芬太尼贴剂与硫酸吗啡控释片治疗癌痛临床观察

目的　比较芬太尼透皮贴剂 (多瑞吉 )与硫酸吗啡控释片 (美施康定 )控制晚期癌症患者疼痛的效果和不良反应。方法　 6 0例中重度晚期癌症疼痛患者随机分成两组 ,多瑞吉组及美施康定组各 30例 ,根据疼痛情况调整剂量 ,比较疗效及不良反应。结果　多瑞吉组治疗癌痛有效率为 90 .0 % ,美施康定组为93.3% (P >0 .0 5 )。不良反应多见为头晕、恶心、呕吐、便秘及排尿困难 ,多瑞吉组不良反应发生率低 ,程度较低。结论　多瑞吉与口服吗啡有相近的疗效和安全性 ,尤其适用于不能口服镇痛药的癌痛患者。     

四种阿片类镇痛药用于癌性疼痛治疗的药物经济学评价

目的:探讨盐酸吗啡缓释片(美菲康)、硫酸吗啡缓释片(美施康定)、盐酸羟考酮控释片(奥施康定)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)用于癌性疼痛患者镇痛治疗的成本效果,为临床合理用药提供指导。方法:随机调查2011年2月至2012年4月我院240例分别使用美菲康(58例)、美施康定(60例)、奥施康定(62例)和多瑞吉(60例)治疗晚期癌痛的住院患者。美菲康给药初始剂量为30mg,q12h,美施康定给药初始剂量为30mg,q12h,奥施康定给药初始剂量为10mg,q12h,多瑞吉外用贴于皮肤,起始剂量4.2mg,q72h,治疗中出现暴发痛者给予硫酸吗啡即释片,根据疼痛缓解情况决定剂量的调整直至将疼痛缓解至病人满意的程度即VAS 0-3分。不良反应给予对症处理。比较用药一个月后的镇痛疗效、不良反应及用药成本,运用药物经济学成本-效果分析法评价四组治疗方案。结果:美菲康、美施康定、奥施康定和多瑞吉的疼痛缓解率分别为91.38%、91.67%、93.55%、93.33%,四组无显著性差异(P>0.05)。人均成本分别为1279.26元、1346.53元、1507.66元、2018.12元,成本-效果比分别为13.40、14.68、16.12、21.62。结论:美菲康、美施康定、奥施康定和多瑞吉用于晚期癌痛患者镇痛疗效相当,从药物经济学角度来看,美菲康是癌痛患者镇痛治疗的较佳选择。     

多瑞吉治疗中晚期癌症疼痛的临床疗效与生活质量分析

 目的 探讨多瑞吉与美施康定治疗中、重度癌症疼痛的疗效与生活质量。方法 将126例中、重度癌症疼痛的患者随机分两组，分别接受多瑞吉（A组）与美施康定（B组）治疗，并记录其疗效、副作用及生存质量。结果 多瑞吉与美施康定的疼痛缓解率分别为88．89％、87．30％，疼痛缓解率与生活质量差异均无统计学意义（P〉0．05）。多瑞吉组中的恶心、便秘的副作用发生率则低于美施康定（P〈0．01）。结论 多瑞吉是治疗中、重度癌症疼痛的安全、可靠、副作用小的药物。     

多瑞吉治疗64例中重度癌性疼痛疗效观察

目的观察多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)治疗中重度癌性疼痛的疗效、毒副作用,评价多瑞吉在癌症三阶梯止痛中的地位。方法64例具有中重度癌痛的患者使用多瑞吉治疗,初治患者最初剂量为25μg/h,以前曾用过强阿片类药物的患者根据用药情况进行多瑞吉剂量转换。用药后观察24h,疼痛缓解欠佳时进行剂量滴定,按照25μg/h增加剂量,直至疼痛缓解。治疗医师严密观察药物剂量、疗效、副作用、药物依赖性等,填写标准疼痛观察表。结果全组患者总缓解率95.3%(61/64),其中完全缓解率为79.7%(51/64),中度和明显缓解率为15.6%(10/64)。主要的不良反应是便秘、头晕、恶心、嗜睡、皮肤瘙痒等,发生率很低。全组无呼吸抑制、成瘾发生。结论多瑞吉治疗中重度癌性疼痛疗效确切,副作用轻微,可作为口服强阿片类药物外的替代治疗。     

美施康定剂量滴定治疗慢性癌痛的临床观察

目的 评价美施康定通过剂量滴定对慢性癌痛的治疗作用.方法 86例中重度慢性癌痛给予美施康定,初始剂量为30～60mg/d,观察24～48 h疼痛无缓解即进行个体剂量滴定,根据疼痛缓解程度的不同逐渐增加剂量,直至疼痛缓解.如经放化疗后疼痛减轻而需要减量时,按每2 d 25%～50%剂量递减.整个治疗期间随时进行剂量滴定,直到用药终止.结果 平均初始剂量、维持剂量及最大剂量分别为40、60、80 mg/d.平均用药48.5 d,最长者达435 d.平均达维持量及最大剂量的天数分别为3、10 d.25例不需增加初始剂量;61例需要增加剂量.疼痛缓解率为97.7%,对各种类型疼痛均有效.主要毒副反应为便秘38例(44.2%)和恶心15例(17.4%).86例中,治疗停止的原冈分别为死亡60例(69.8%),放、化疗后疼痛缓解11例(12.8%),病情进展9例(10.5%),毒副反应6例(7.0%).结论 美施康定可作为慢性癌痛的首选药物,剂量个体化给药可以更有效地控制癌痛.     

奥施康定治疗中重度慢性癌痛40例疗效观察

目的:观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效.方法:采用开放试验方法,对40例中重度癌痛患者进行治疗.奥施康定初始剂量10mg/12h,根据疼痛缓解程度调整剂量.结果:40例中重度癌痛患者使用奥施康定最小剂量10mg/12h,最大剂量60mg/12h;治疗效果:完全缓解24例(60.0%),部分缓解15例(37.5%),轻度缓解2例(5.0%).其中中度疼痛患者的显效率为100.0%(7/7),重度疼痛患者的显效率为96.9%(32/33),全部患者总的显效率为97.5%(39/40).不良反应:便秘15例,恶心呕吐4例,腹胀1例,尿潴留1例,嗜睡3例,头晕2例.结论:奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切,有效率高,不良反应轻,服用安全.     

奥施康定联合塞来昔布治疗中重度癌痛的疗效分析

[目的]观察奥施康定(盐酸羟考酮)联合塞来昔布治疗中、重度癌痛的临床疗效、不良反应及患者生活质量改善情况。[方法]回顾性分析110例中、重度癌痛患者,对照组(n=57)以奥施康定5mg/12h或10mg/12h为起始剂量,按25%~50%递增剂量直至达到维持剂量;治疗组(n=53)奥施康定采用相同起始剂量,再加用塞来昔布200mg/12h,若数字分级法(NRS)评分≥4,则增加至400mg/12h,若24h内仍然NRS≥4则增加奥施康定剂量直至维持剂量(NRS<3),对比分析两组患者的疼痛缓解情况、主要不良反应、药物成瘾性以及患者生活质量的改善情况。[结果]镇痛效果相同情况下,治疗组平均维持剂量低于对照组(P=0.042),治疗组便秘的发生率较对照组明显减少(P=0.017),两组患者的生活质量均有所改善。[结论]奥施康定联合塞来昔布能有效控制中、重度癌痛,提高晚期肿瘤患者的生活质量,同时奥施康定相关的不良反应发生率也有所下降。     

超大剂量盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗重度癌痛的疗效及安全性比较

目的:观察超大剂量盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)与硫酸吗啡缓释片(美施康定)治疗重度疼痛的临床疗效及安全性.方法:将重度疼痛的晚期肿瘤患者随机分为盐酸羟考酮缓释片组(奥施康定组)和硫酸吗啡缓释片(美施康定组)组,剔除观察期内(14天)两组患者中奥施康定和美施康定使用未达到超大剂量的患者.共有76例患者纳入本研究,其中奥施康定组33例,美施康定组43例.比较两组患者的止痛疗效、生活质量、不良反应.结果:奥施康定组达到首次疼痛控制稳定时间短于美施康定组,且在观察期间内,奥施康定组爆发痛发生次数以及解救药物使用剂量均少于美施康定组,差异具有统计学意义(P<0.05).奥施康定组疼痛缓解率87.88%,美施康定组疼痛缓解率83.72%,两组相比差异无统计学意义(P>0.05).奥施康定组和美施康定组治疗后生活质量较治疗前好转,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者用药后生活质量变化比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗过程中,奥施康定组便秘发生情况低于美施康定组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:奥施康定和美施康定可有效缓解晚期癌症患者的疼痛,改善患者生活质量,具有较好的临床疗效,但盐酸羟考酮缓释片止痛快速、持久、稳定,不良反应发生率低.     

奥施康定治疗45例儿童重度癌痛临床疗效及安全性观察

目的:观察奥施康定治疗儿童癌痛临床疗效及安全性。方法:应用奥施康定治疗45例重度癌痛患儿,奥施康定初始剂量10mg/12h。每24h根据病情、镇痛效果进行剂量滴定一次,24h如疼痛分数下降不至3分以下(含3分),且每日突破性疼痛大于2次,则第二天加前1天剂量的25%-50%。结果:45例患者奥施康定用药最小剂量10mg/12h,最大剂量60mg/12h,中位数40mg/12h。治疗后疼痛控制总有效率为100％。主要不良反应为便秘、恶心、头昏、嗜睡、皮肤瘙痒,均为轻中度,无重度不良反应发生。结论:奥施康定对儿童癌痛镇痛效果好、毒副作用小、疗效确切、安全性高。     

芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛54例临床观察

[目的]观察芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗中重度癌痛的疗效、副作用。[方法]54例中重度癌痛患者，给予芬太尼透皮贴剂在皮肤贴敷，滴定初始剂量，根据疼痛变化情况每60～72小时调整剂量．直至疼痛级别转为轻度疼痛，维持剂量为25μg/h～250μg/h，出现暴发痛者给予即释吗啡肌注。观察治疗前后的疼痛评分变化，以食欲、睡眠、精神状态、日常活动、与人交往5项指标评价生活质量．对治疗前后的评分进行统计分析。[结果]采用VAS评分法，疼痛完全缓解率为22．2％(12／54)，止痛有效率为96．3％(52／54)。胃肠道反应、头晕、便秘、局部皮肤红肿的发生率分别为29．6％、13．0％、5．6％、5．6％．治疗后患者生活质量评分较治疗前提高。[结论]芬太尼透皮贴剂可有效地治疗中重度癌痛，使用方便，副作用轻，能提高癌痛患者的生活质量。     

Adjuvant radiation therapy for pancreatic cancer: a review of the old and the new

Surgery represents the only potential curative treatment option for patients diagnosed with pancreatic adenocarcinoma. Despite aggressive surgical management for patients deemed to be resectable, rates of local recurrence and/or distant metastases remain high, resulting in poor long-term outcomes. In an effort to reduce recurrence rates and improve survival for patients having undergone resection, adjuvant therapies (ATs) including chemotherapy and chemoradiation therapy (CRT) have been explored. While adjuvant chemotherapy has been shown to consistently improve outcomes, the data regarding adjuvant radiation therapy (RT) is mixed. Although the ability of radiation to improve local control has been demonstrated, it has not always led to improved survival outcomes for patients. Early trials are flawed in their utilization of sub-optimal radiation techniques, limiting their generalizability. Recent and ongoing trials incorporate more optimized RT approaches and seek to clarify its role in treatment strategies. At the same time novel radiation techniques such as intensity modulated RT (IMRT) and stereotactic body RT (SBRT) are under active investigation. It is hoped that these efforts will lead to improved disease-related outcomes while reducing toxicity rates.     

直肠癌ER／PE受体表达及预后关系的病理学分析

 本文应用石蜡切片免疫组化PAP法，回顾性观察了61例直肠中分化管状腺癌组织ER、PR表达情况。ER(+)/PR(+)为42.6%；ER(-)/PR(-)为57.4%。ER/PR的存在表明该癌组织具有了依赖性激素的特性。ER(+)/PR(+)者的中位生存期为4.5年，一、三、五年生存率为88.5%、53.9%、38.5%，均高于ER(-)/PR(-)者的生存率。　ER(-)/PR(-)者的中位生存期为2.4年，一、三、五年生存率为65.7%、42.8%、28.6%。表达阳性与阴性两者的生存期有明显差异(P<0.01)。检测ER/PR受体亦可做为判定预后的指标之一。本实验证实ER、PR表达与年龄、性别以及LNM之间无明显差异(P>0.05)。     

AR在乳腺导管原位癌中的表达及其与ER、PR表达的关系

目的:研究导管原位癌中雄激素受体(androgen receptor,AR)的表达情况,探讨AR表达与组织分级及与雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达的关系.方法:用免疫组织化学方法研究51例不同级别导管原位癌(breast ductal carcinoma in situ,DCIS)中AR的表达及与ER、PR表达状态的相关性.结果:AR阳性表达于18例DCIS中,33例DCIS中没有表达.13例低级别导管内癌中有3例AR阳性表达,15例中级导管内癌中有7例AR阳性表达,23例高级导管内癌中有8例AR阳性表达(P=0.4270).导管内癌的分化程度与ER(P =0.0036)及PR(P=0.0398)的表达密切相关.在导管内癌的不同组织学亚型间AR的表达差异有统计学意义(P=0.0156),但ER(P =0.0695)与PR(P=0.4672)的表达无差异.绝经前与绝经后患者导管内癌的AR表达无差异(P =0.6510),但ER(P=0.0074)与PR(P=0.0259)的表达有差异.结论:有一部分乳腺导管内癌表达AR,导管内癌的AR表达与组织分化程度无关,与DCIS中ER、PR表达也没有相关性.     

HMVP与MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的 :旨在观察羟基喜树碱 (hydroxycamptothecin ,HCPT)联合丝裂霉素 (mitomycin ,MMC)、长春花碱酰胺 (vindesine ,VDS)和顺铂 (cisplatin ,DDP)组成的HMVP和MVP方案治疗晚期NSCLC的近期、远期疗效和毒副反应。方法 :将 90例晚期NSCLC患者随机分为HMVP组 (4 6例 )与MVP组 (4 4例 ) ,观察两组的近期及远期疗效、毒副反应和生存情况。结果 :HMVP和MVP有效率分别为 39.5 4 %和 35 .5 7% ,两组之间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;两组的中位缓解期、中位生存期、一年及二年生存率亦无明显差异。两组的Ⅲ～Ⅳ度白细胞抑制率、Ⅲ～Ⅳ度血小板抑制率、Ⅲ～Ⅳ度恶心 /呕吐发生率、Ⅲ～Ⅳ度便秘发生率之间均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :MVP方案治疗晚期NSCLC的疗效略低于HMVP方案 ,但后者未显示出明显的疗效优势 ,却可能增加白细胞抑制、恶心 /呕吐和便秘的发生率 ,也增加了患者的经济负担 ;故在NSCLC化疗中宜选择MVP方案     

子宫内膜癌组织雌、孕激素受体测定及其临床意义

目的:探讨子宫内膜癌组织雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)与临床病理特征的关系。方法:采用葡聚糖-活性炭吸附法(DCC法)对68例子宫内膜癌组织进行ER、PR测定,同时采用免疫组化法对其中30例进行ER、PR检测。结果:DCC法检测ER、PR的阳性率分别为79·4%和77·9%,免疫组化法均为86·7%。两种测定方法比较,ER与PR的总符合率分别为82·4%和85·7%。免疫组化法可在DCC法基础上进一步明确组织来源。ER、PR水平与组织学分级呈负相关。组织类型中腺癌(包括乳头状腺癌)与腺棘癌的ER、PR水平高于其他癌。ER水平与肥胖呈正相关。结论:ER、PR水平与组织学分级、组织学类型均反映了子宫内膜癌的生物学行为,ER、PR的测定对估计预后和临床选择激素治疗具有重要意义。     

溶瘤病毒抗神经胶质瘤治疗研究中的问题与对策

神经胶质瘤是人脑中最常见的原发性肿瘤，占中枢神经系统恶性肿瘤的81%，当前标准疗法仍是手术切除及术后放化疗。因神经胶质瘤具有高侵袭性、分子异质性、治疗后耐药肿瘤干细胞可再生，以及化疗药物难以通过血脑屏障（BBB）达到足够高的治疗浓度等特点，导致其预后非常差，患者中位存活期仅为15个月。近年来，新兴的溶瘤病毒免疫疗法治疗神经胶质瘤的研究备受关注并取得一定进展，但依然面临诸如BBB、免疫“冷”微环境、宿主抗病毒反应和肿瘤高度异质性等挑战。这些问题限制了溶瘤病毒疗法的深入发展及进一步应用，但也给基础与临床研究者带来新的研究机遇。因此，本文从穿越BBB、改善肿瘤微环境（TME）、调控溶瘤病毒介导的宿主免疫反应和适应肿瘤异质性等四个方面，阐述溶瘤病毒在抗神经胶质瘤治疗研究中的存在问题及对策。     

良恶性前列腺疾病肿瘤血管形成的MR灌注加权成像评价

Objective: To explore the application of MR perfusion-weighted imaging (PWI) in the benign and malignant prostate diseases, and evaluate the correlations of PWI features with vascular endothelial growth factor (VEGF) and microvessel density (MVD). Methods: Seventy-four consecutive patients who were diagnosed clinically for the prostate diseases, including forty-four cases with benign prostate hyperplasia and thirty cases with prostatic cancer proved pathologically, were examined by PWI. MVD and VEGF were stained with immunohistochemical methods. Some parameters of PWI, including the steepest slope of signal intensity-time curve (SSmax) and the change in relaxation rate (△R2* peak) at lesions, were analyzed.Correlation analysis was used to determine the relationship between the results of PWI and immunohistochemistry. Results:(1) In the benign prostate hyperplasia (BPH), SSmax and △R2* peak of perfusion curve were 34.2 2.9 and 1.49±0.11,respectively; however, in the prostatic cancer (Pca), they were 58.6±4.8 and 3.18 0.49 respectively; there were statistical differences (t = 2.16 and 2.31, P ＜ 0.05). (2) The VEGF and MVD expressions of thirty Pca patients were significantly higher than those of forty-four BPH patients (X2 = 28.64, P＜0.01; t = 21.2, P＜0.01). MVD expressions of Pca and BPH groups showed positive associations with VEGF expressions (P＜0.01). On MR perfusion-weighted imaging, SSmax and △R2* peak showed associations with MVD and VEGF expressions (P＜0.01). Conclusion: On MR perfusion-weighted imaging, SSmax and △R2* peak can reflect MVD and VEGF expression levels in the benign and malignant prostate diseases and might be implied the tumor angiogenesis so as to distinguish benign from malignant and provide the important information for the surgeon to diagnose and treat the prostatic diseases.     

大肠杆菌内毒素体外诱生肿瘤坏死因子及影响因素的分析

本实验应用细胞培养及细胞毒生物测定法分别观察了各因素（单独或组合后）对培养上清中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）细胞毒性的诱生作用。结果表明：经不同浓度ＬＰＳ刺激后小鼠腹腔巨噬细胞培养上清对Ｌ９２９靶细胞具有强烈的细胞毒性（Ｐ＜０．０１）。不同浓度的庆大霉素也表现出一定的ＴＮＦ诱生作用（Ｐ＜０．０５）。当各因素分别与ＬＰＳ配伍后发现，低浓度的氢化考的松便可对ＬＰＳ诱生ＴＮＦ产生抑制（Ｐ＜０．０５），随着浓度增高抑制性加强（Ｐ＜０．０１）。关于激活或抑制效应产生的机理尚有待于深入研究。     

非小细胞肺癌患者免疫检查点抑制剂相关性肺炎与免疫检查点抑制剂疗效相关性分析

目的：探讨免疫检查点抑制剂（ICI）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者发生免疫检查点抑制剂相关性肺炎（CIP）的发生情况和免疫治疗疗效的关系，分析接受ICI 治疗的NSCLC患者的预后相关因素。方法：回顾性分析2020 年3月至2023 年3月在新疆医科大学附属肿瘤医院接受ICI 治疗145 例NSCLC患者的临床资料，将患者分为CIP 组和非CIP 组，随后将发生CIP 的患者分为轻度（1、2级）CIP 和重度（3、4级）CIP 两个亚组，通过Kaplan-Meier 法比较生存曲线，分析CIP 的发生及严重程度对于患者PFS 及OS的影响。通过单因素及多因素COX风险比例回归模型分析与PFS 和OS相关的预后因素。结果：145 例患者中有26例患者出现CIP，发生率为17.93％，重度CIP 发生率为3.45%。CIP 组患者PFS 明显长于非CIP 组患者（12.3 vs 7.6个月，P<0.05），CIP 组与非CIP 组的OS比较差异无统计学意义（16.2 vs 15.8个月，P>0.05)。亚组分析显示，轻度CIP 和重度CIP 相比，PFS（12.2vs 12.9 个月）及OS（16.1 vs 17.8 个月）均无统计学意义（均P>0.05）。多因素COX 回归分析显示，CIP[HR=0.55，95%CI（0.33,0.90），P=0.02]、免疫疗程>6 个[HR=0.51 ，95%CI（0.31, 0.85），P=0.01]是影响患者PFS 的有利预后因素，免疫疗程>6 个[HR=0.4，95%CI（0.18, 0.88），P=0.02]是影响OS的有利预后因素。结论：CIP 的发生率为17.93％，CIP 的发生与PFS 的延长密切相关。免疫疗程>6个是影响NSCLC患者PFS、OS的有利预后因素。     

胃癌的雌孕激素受体检测及应用三苯氧胺治疗的研究

目的　探讨胃癌的雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)表达情况及其对预后的影响 ,观察三苯氧胺 (TAM)在胃癌治疗中的作用。方法　从 1993年 2月到 2 0 0 0年 12月 ,用免疫组化SP法 ,对 12 3例胃癌术后标本进行了ER、PR检测 ,并将TAM应用于胃癌的内分泌治疗 ,追踪随访 5年。结果　①胃癌的ER、PR阳性率均为 36 5 9% ( 45 / 12 3) ;②分化好 (高、中分化 )的胃癌ER、PR阳性率18.5 7% ( 13/ 70 ) ,分化差 (低分化腺癌 ,粘液腺癌和印戒细胞癌 )的胃癌ER、PR阳性率 60 38% ( 32 / 5 3) ,统计学处理有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;③ER、PR阳性表达与临床分期呈正相关 ,分期越晚阳性率越高 ,但统计学无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;④接受化疗 34例 ,化疗同时辅以TAM内分泌治疗 31例 ,5年生存率分别为 2 6.47% ( 9/ 34 )、5 1.61% ( 16/ 31) ,二者有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论　本研究表明 ,ER、PR阳性表达的胃癌是一种雌、孕激素依赖性肿瘤 ,化疗联合TAM内分泌治疗 ,可抑制胃癌细胞的生长 ,提高 5年生存率