肥胖对异基因造血干细胞移植效果的影响

目的:探讨肥胖对异基因造血干细胞移植效果的影响。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2017年8月至2020年9月行异基因造血干细胞移植的81例患者临床资料。根据体质量指数（BMI）分为肥胖组（BMI≥28 kg/m 2，11例）和非肥胖组（BMI<28 kg/m 2，70例），比较两组患者临床病理特征、造血干细胞植入、移植后并发症、生存及复发等情况。采用Cox比例风险回归模型进行单因素、多因素生存分析。 结果:81例患者中位随访时间280 d（8~1 218 d），1年总生存（OS）率77.9%，1年无进展生存（PFS）率73.8%。非肥胖组与肥胖组1年OS率分别为82.6%和46.2%（ χ2＝15.54， P<0.01），1年PFS率分别为82.1%和36.4%（ χ2＝15.56， P<0.01），非复发死亡（NRM）率分别为7.1%和32.7%（ χ2＝6.463， P＝0.01），累积复发率分别为11.5%和42.9%（ χ2＝8.146， P＝0.004）。非肥胖组和肥胖组中性粒细胞植入时间、血小板植入时间、急性移植物抗宿主病、慢性移植物抗宿主病、出血性膀胱炎、巨细胞病毒感染及EB病毒感染发生情况比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。多因素分析结果显示，肥胖是异基因造血干细胞移植患者OS的独立不良影响因素（ HR＝3.814，95% CI 1.343~10.827， P＝0.012）。 结论:肥胖是异基因造血干细胞移植后患者生存的重要不良影响因素，改善这部分患者的疗效及生存值得进一步研究探讨。     

造血干细胞移植的临床进展

 异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治愈恶性血液病、重型再生障碍性贫血和遗传性血液病的重要方法,近年造血干细胞移植（HSCT）在诸多方面都取得了重要及深刻的发展,就al-lo-HSCT在血液病治疗体系中的地位、单体型HSCT、非血缘供体HSCT、非清髓性HSCT和脐血HSCT的策略以及临床移植免疫研究领域的相关进展进行了阐述。     

输血相关性铁过载在血液肿瘤中的研究进展

输血相关性铁过载破坏机体铁稳态,从而损害重要脏器结构,导致重要脏器的功能障碍。铁过载影响患者预后,促进骨髓增生异常综合征（ Myelodysplastic syndrome ,MDS）向急性白血病转化,降低造血干细胞移植后患者总生存率,增加造血干细胞移植后治疗相关死亡率,并增加感染的机会。祛铁治疗可延缓骨髓增生异常综合征向急性白血病的进展,延长移植后患者的总生存期,并表现出一定的抗增殖活性。     

自体血造血干细胞的移植

自1985年首例成功地进行了自体外周血造血干细胞移植(ABSCT)后，此种移植造血干细胞的新方法在世界范围内增长很快，因为其显示有某些优点：造血恢复的快；移植后住院时间短；费用低廉。外周血造血干细胞移植的指征现在也较好的定下来了，虽然由于缺乏对照的研究，限制了其临床资料的应用。尽管有些方面尚不能最后肯定．如周围血造血干细胞的本质，其长期植活的能力，外周血造血干细胞植入(PBSC)定量的检测，或谓它比采集骨髓中含有较少的恶性细胞。近来实骑研究了用造血刺激因子来动员外周血造血干细胞现在也在实验中。     

自体或异体间充质干细胞移植对造血重建的影响

目的 初步探讨自体或异体间充质干细胞(MSC)移植对造血重建的影响.方法 采用含血清培养体系培养扩增自体或供者骨髓以及来自胚胎的MSC,例1为系统性红斑狼疮(SLE);例2为非霍奇金淋巴瘤(NHL),患者在造血干细胞移植(HSCT)前先输注自体MSC,然后进行自体HSCT;例3为阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH),在HSCT前先输注供者MSC,然后进行同基因异体HSCT;例4为慢性粒细胞白血病(CML),行异基因HSCT;例5为淋巴瘤行自体HSCT,在移植后造血恢复缓慢(分别为+129天,+78天)移植来自胚胎的MSC.结果 例1、例2和例3患者MSC和HSCT联合无明显不良反应.中性粒细胞≥0.5×109/L和血小板≥20×109/L的时间分别为移植后1、10、10和1、8、33 d.粒细胞缺乏时间分别为0、7、12 d;输注来自胚胎MSC的患者(例4、例5),1个月内造血仍无恢复,MSC移植失败.结论 MSC移植时机掌握很重要,与HSCT同时进行,可以促进造血重建,而在移植后一些造血重建缓慢的患者再进行MSC移植的疗效还有待进一步研究.

Abstract：

Objective To investigate the impact of auto and allogenic mesenchymal stem cells (MSC) transplantation on hematopoietic reconstitution. Methods MSC from auto, donor bone marrow or embryonic tissue were cultured and expanded in vitro in the serum culture system. Five patients received hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) were investigated. Case 1 of systemic lupus erythematosus and Case 2 of non-hodgkin' s lymphoma (NHL) received auto MSC transplant before auto-HSCT. Case 3 of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria received HLA-identical allogenic MSC transplant before HLA-identical allo-HSCT.Case 4 of chronic myelocytic leukemia and Case 5 of NHL had delayed hematopoietic reconstitution (129th and 78th day, respectively) after allo- and auto-HSCT, respectively, and received MSC from embryonic tissue.Results Case 1, 2 and 3 had no manifested side effects after MSC transplantation combined with HSCT.Neutrophil count of case 1, 2, and 3 were over 0.5 ×109/L at 1st, 10th and 10th day, respectively, platelet count were over 20 ×109/L at 1st, 8th and 33th day, respectively, and agranulocytosis at Ost, 7th and 12th day, respectively. The treatment of embryonic tissue MSC transplant was confirmed to fail for Case 4 and 5.Conclusion The time of MSC transplant has a great impact on hematopoietic reconstitution. MSC transplantation and HSCT performed simultaneously can improve hematopoietic reconstitution. However, the impact of MSC on patients with delayed hematopoietic reconstitution after HSCT needs further study.     

异基因造血干细胞移植治疗白血病的临床研究

目的探讨异基因造血干细胞移植治疗白血病。方法脐血移植治疗儿童白血病3例,异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病3例。结果6例患者完全植入,+15～+25天白细胞(WBC)>1.0×109/L,+35天～+51天血小板(Plt)>20×109/L。例1出现急性GVHDⅠ度,例5出现急性GVHDⅣ度,例6出现肝静脉闭塞综合征(VOD)、急性GVHDⅠ度、出血性膀胱炎(HC),例2移植后6个月复发,放弃治疗死亡。余5例正常生活或工作。结论异基因造血干细胞移植治疗白血病是安全有效的方法。     

异基因造血干细胞移植相关研究进展

近年来,单倍体相合造血干细胞移植的发展使“人人都有移植供者”成为现实.因此,选择合适的供者以及解决移植相关并发症,如促进植入、降低移植后移植物抗宿主病的发生率和复发率成为改善移植预后的关键问题.文章介绍了异基因造血干细胞移植的相关研究进展.     

造血干细胞移植治疗恶性血液病临床研究

 目的 探讨造血干细胞移植（HSCT）治疗恶性血液病的临床疗效及并发症的防治。方法51例急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者中,36例选择自体造血干细胞移植（auto-HSCT）,15例接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）,包括HLA不全相合3例及非血缘关系移植4例,混合移植2例;预处理自体移植主要选用CBV,BEAC方案,异基因移植采用BU／CY2及改良的BU／CY方案;移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用CsA+MTX或CsA+MTX＋MMF方案。结果 51例患者中49例获得造血重建,在auto-HSCT和allo-HSCT后WBC≥1.0×109／L的中位时间分别为13 d和17 d,血小板≥20×109／L的中位时间分别为21和25 d;40 ％出现aGVHD,26.7 ％出现cGVHD;3.9 %出现HVOD;出血性膀胱炎发生率5.9 ％;CMV感染发生率33.3 ％;62.7 ％出现黏膜炎;54.9 ％出现不同部位的感染;移植相关死亡率3.5 %,随访3～95个月,移植后复发11例,其中auto-HSCT 9例,allo-HSCT 2例。结论 HSCT是目前治疗恶性血液病的最佳方法,但移植期间需要进一步探索如何减少其相关并发症,以提高血液肿瘤的治愈率及延长患者的无病生存时间。     

嵌合体在非清髓性造血干细胞移植中的研究进展

 供者细胞在受者体内的植入情况即嵌合状态与移植物抗宿主病（GVHD）的发生和恶性血液病的复发均密切相关。非清髓性异基因造血干细胞移植术（allo-HSCT）后早期检测供受者嵌合状态是一种简单、至关重要而有效的方法,能够实现早期判断allo-HSCT后疾病的转归,对于提高移植成功率、减少疾病复发、改善患者生活质量有着重要的意义。     

构建中国特色的造血干细胞移植体系

 造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的，有时是唯一的根治性治疗某些血液疾病的治疗方法。HSCT已在中国实行了约50年，并在过去的十年中已作出了很大的改进，尤其是在如半相合造血干细胞移植系统、克服复发和移植物抗宿主病的策略等领域。现描述当前的状况，并展望中国HSCT体系的这些新特色。     

造血干细胞移植在原发性骨髓纤维化治疗中的应用

药物及对症支持治疗仍然是原发性骨髓纤维化(PMF)的主要治疗方法,但是其仅能改善患者症状而无法改变PMF的自然病程,而造血干细胞移植是目前治愈PMF唯一有效的手段.然而,严重的移植相关并发症限制了其在PMF患者中的广泛开展.文章就PMF患者造血干细胞移植过程中供者的选择、预处理方式、影响移植成功的因素等作一综述.     

自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的研究进展

自体造血干细胞移植(AHSCT)是治疗恶性淋巴瘤(ML)的重要方法,其治疗过程较为复杂,疗效也受诸多因素影响.近年来AHSCT在ML的治疗中应用更加广泛,寻找有效的预后因素以进一步区分可能从AHSCT中获益的患者以及制订合理的移植方案是临床医生关注的重要问题.文章就AHSCT治疗ML的研究进展作一综述.     

自体外周造血干细胞移植后造血重建中外周血细胞的动态变化

目的　为了解自体外周造血干细胞移植 (APBSCT)后 ,造血重建中血细胞变化规律。方法　对11例行APBSCT术后患者每天进行血常规检查 ,并进行分析。结果　APBSCT术后 ,外周血细胞MONO、NEU、WBC、PLT依次降低至最低点 ,而按照MONO、WBC、NEU、PLT依次恢复正常 ,特别是MONO最先降至最低点而在随后的恢复期又最先恢复正常。结论　APBSCT术后外周血细胞的动态变化 ,有利于病情的观察 ,并指导临床治疗。     

造血干细胞移植治疗乳腺癌研究进展

乳腺癌对化放疗敏感,常规的综合治疗可使相当部分患者长期无病生存,但对复发和高危乳腺癌患者效果不佳。造血干细胞移植(HSCT)技术为晚期、高危乳腺癌的治疗带来了新的选择。