单肺通气安全时限的临床研究

胸内手术麻醉期单肺通气 (ＯＬＶ)存在的最大隐患是缺氧。既往的文献报道认为ＯＬＶ的安全时限仅 1ｈ[1] 。在如此短暂的时间内行肺切除术是不充分的。为了探索安全时限的延长 ,我们做了如下观察。材料和方法一、临床资料本组 16例 ,男 13例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 72岁 ,体重 48～ 87ｋｇ。其中肺癌 12例 ,良性肺病 4例 ;肺叶切除 14例 ,肺大泡切除、胸内探查各 1例 ;左侧 7例 ,右侧 9例。术前肺功能检查 :通气功能正常 8例 ;轻度、中度降低各 4例 ;动脉血气正常 12例 ;轻度低氧血症 4例。二、麻醉方法用安定 0 .4ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 2 μｇ/…     

持续正压通气对开胸手术患者单肺通气时的肺保护效应

目的：探讨术侧肺持续正压通气对开胸手术患者单肺通气时的肺保护效应。方法选取2011－05～2014－03间于本院择期行开胸肺癌根治术、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的126例患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各63例。单肺通气期间,对照组术侧肺自然萎陷,观察组术侧肺以2 L／min氧流量持续正压通气。于单肺通气开始时及通气后每半小时,行动脉血气分析,测定肺动脉和桡动脉血清IL－6（白介素－6）和IL－8（白介素－8）的浓度、血清肺泡表面蛋白（SP－D）的浓度,计算IL－6和IL－8的净释放量及呼吸指数（ RI）。取1.0 cm ×1.0 cm ×1.0 cm肿瘤细胞阴性的边缘肺组织,进行组织病理学分析和肺损伤评分。结果观察组患者各时段IL－6和IL－8净释放量、SP－D浓度和RI与对照组相比均较低,差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论持续正压通气能减轻开胸手术单肺通气时双肺的炎症反应,对肺功能具有保护效应。     

全身麻醉单肺通气时血气变化的分析

目的 探讨开胸手术时采用双腔支气管导管全身麻醉单肺通气对血气的影响及其安全性.方法 选取我院2009年1月-2011年2月间食道癌择期开胸手术病人60例,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为观察组(单肺通气)和对照组(双肺通气),在手术前、中、后动态监测动脉血气,对比分析两组患者监测数据.结果 观察组开胸后PaO2较对照组有所下降,但仍在100mmHg以上,能够满足红细胞的氧合,两组患者pH和PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者每分通气量和呼吸频率差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻醉单肺通气是一种安全可行的麻醉方法,不会导致体内PaCO2的蓄积和血液酸碱度的改变,但术中应严密监测血气,积极预防可能发生的低氧血症.     

开胸手术单肺通气的管理

39例开胸手术病人在快速麻醉诱导下,行Robertshow双腔气管插管控制呼吸,在不同时期施行单或双肺通气并调整呼吸参数:呼吸频率(R)、潮气量(V T)、呼吸比(i:E)、吸入氧浓度(FiO_2)。在气管插管后、开胸后一单肺通气前、单肺通气、恢复双肺通气15min分别抽取动脉血测PaVO_2,PaO_2,pH值等。计算出Qs/Qt值以判断肺内分流情况。结果39例病人在整个手术中PaCO_2,PaO_2。等均在正常范围。     

不同补液方案对开胸手术单肺通气患者血管外肺水的影响

目的 探讨不同补液方案对食管癌根治术患者血管外肺水的影响,寻求合适的晶胶配比方案.方法 45例食管癌根治术患者分为A组(晶体组);B组(晶∶胶=1∶1);C组(晶∶胶=1∶2).脉搏指示剂连续心排出量(PiCCO)记录术前(T0)、插管后5 min(T1)、双肺通气15 min(T2)、单肺通气15 min(T3)、肺复张双肺通气15 min(T4)和术毕(T5)时平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、胸内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)及T0、T5血乳酸(Lac).结果 C组T5时CI、ITBVI、GEDVI与T0比较显著增加,且该时点均显著高于A组(P＜0.05).与T0比,A组T4、T5时EVL-WI显著增加且Ts时显著高于C组(P＜0.05).与T0比,A组T5时Lac显著增加(P＜0.05).结论 晶体与胶体1∶1补液方案维持食管癌根治患者术中血流动力学平稳,对血管外肺水无影响.     

单肺通气在肺与食道手术麻醉中的应用研究

目的 研究单肺通气在胸内手术的应用。方法 肺与食道癌手术各１２例。胸内主要手术步骤应用单肺通气,监测ＭＡＰ、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２、ＰｅｔＣＯ２等。采用双腔支气管插管。结果 肺叶切除单肺通气ＰａＯ２等下降、但差异无显著性（Ｐ〉０．０５）;ＰａＣＯ２上升,差异无显著性（Ｐ〉０．０５）。食道癌切除单肺通气ＰａＯ２下降（Ｐ〈０．０５）．结论 胸内手术单肺通气虽可致低氧血症;但注意缩短单肺通气时间     

胸科手术麻醉中的单肺通气

为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征.双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎.支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降,不能产生足够的肺泡通气;而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂.目的 讨论胸科手术麻醉中的单肺通气.方法 对该类病人应给予双腔插管,两肺分别选择性通气.结论 行胸腔镜检查时,如不是保留自主呼吸,在肋间神经阻滞下操作,全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查.     

保护性肺通气方式在单肺通气患者中的应用

目的观察保护性肺通气方式对单肺通气患者呼吸的影响,探究单肺通气病人的最佳呼吸参数。方法32例胸内手术患者,麻醉诱导后采用双肺通气（TLV）、单肺通气（OLV1、OLV2、OLV3）等几种不同的通气方式,观察脉搏血氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道吸气阻力（Raw）的变化。结果单肺通气后,OLV1、OLV2的通气方式中PaO2、SpO2均明显低于双肺通气,单肺通气10 m in后有6例使用OLV1、OLV2的病人SpO2低于90%,OLV3通气方式中的PaO2明显低于双肺通气,SpO2比双肺通气略低,与OLV1、OLV2比较,OLV3通气方式SpO2、PaO2均明显上升,利用OLV3的通气方式都能使病人的SpO2维持在95%以上;PaCO2数值在TLV、OLV1、OLV2无统计学差异,在OLV3通气方式中则有明显上升;单肺通气后Ppeak、Raw均明显高于双肺通气;所有病人在麻醉过程中血流动力学稳定,BP、HR、CVP等均无统计学差异。结论单肺通气时采用保护性肺通气方式能明显改善单肺通气中的氧合,有利于预防低氧血症的发生。     

静脉硫酸镁对食管癌根治术单肺通气患者氧化应激反应的影响

目的:观察静脉输注硫酸镁对食管癌根治术单肺通气(One lung ventilation,OLV)患者氧化应激反应的影响。方法:60例择期在全身麻醉下行食管癌根治术单肺通气患者随机分为硫酸镁组(MG组)和生理盐水组(NS组),每组30例。MG组于麻醉开始时静脉输注硫酸镁负荷量25mg/kg,输注时间为30min,然后以12.5mg·kg-1·h-1持续输注至手术结束;NS组持续输注等容积的生理盐水。于麻醉诱导前、OLV即刻、OLV 30min,OLV 90min,膨肺后30min(TLV 30min)及术后2h的6个时间点记录HR、SBP、DBP和SpO2值;采血测定血清镁离子浓度、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平;记录术中麻黄碱和阿托品的使用次数。结果:术后2h两组HR、SBP均升高(P<0.05、P<0.01),且MG组低于NS组(P<0.05、P<0.01)。术中两组SpO2于OLV前即刻及TLV 30min均明显高于麻醉诱导前(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。MG组的血清镁离子在OLV前即刻明显高于麻醉诱导前(P<0.05),并高于NS组(P<0.01)。两组MDA水平在术中术后各时点均明显高于麻醉诱导前(P<0.01),且MG组低于NS组(P<0.05)。两组SOD水平在术中术后各时点均明显低于麻醉诱导前(P<0.05),且MG组高于NS组(P<0.05)。两组患者术中麻黄碱和阿托品使用次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:食管癌根治术OLV患者静脉输注硫酸镁可以减弱OLV导致的氧化应激反应。     

暂停呼吸法对胸腔镜手术患者单肺通气时肺萎陷的影响探讨

目的 论述胸腔镜手术治疗患者采取不同时间暂停呼吸法对单肺通气时肺萎陷的作用与应用价值.方法 方便选取2020年1月—2021年6月于该院接受胸腔镜手术治疗的患者96例,以数字表法进行分组,C组患者(32例)采取常规单肺通气模式,即于患者切开皮肤即刻开始单肺通气;D1组患者(32例)采取切开皮肤时断开双肺通气60 s,后...     

Change and Significance of Superoxide Dismutase During One-lung Ventilation in Patients Undergoing Thoracic Surgery

目的 探讨胸内手术患者单肺通气时超氧化物歧化酶(SOD)的变化及意义.方法 剖胸手术患者30例,随机分为两组,单肺通气组(OLV组)15例和双肺通气组(TLV组)15例,于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气0.5 h(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、恢复双肺通气1 h(T5)、2 h(T6)和术后24 h(T7),双肺通气组T1～7对应时点为手术剖开胸腔时、胸内操作0.5 h 、1 h、2 h、胸内操作完成后1 h、2 h,术后24 h,采集桡动脉血样,测定血清SOD的活性,白细胞(WBC)和中性粒细胞(PMN)计数.结果 与T0比较,两组的SOD活性均在T5、T6下降(P＜0.05);WBC及PMN计数:OLV组在T4～T7、TLV组T5～T7升高(P＜0.05).与TLV组比较,OLV组T5～T7时SOD活性降低,PMN计数升高,T4～T7时WBC计数升高(P＜0.05).结论 单肺通气比双肺通气更易诱发或加重机体的氧化应激反应.     

胸科手术后急性肺损伤与单肺机械通气

急性肺损伤/呼吸窘迫综合征是胸科手术后患者严重的并发症,对患者手术预后有不可低估的影响;在单肺通气过程中,肺组织的萎陷/复张、缺血再灌注损伤和低氧血症均可导致并加重肺损伤。为减少胸科患者术后肺损伤的发病率,了解手术和单肺机械通气过程中肺损伤的病因十分重要。     

每搏量变异度预测胸腔镜单肺通气患者液体反应性的价值研究

背景　目前,每搏量变异度（SVV）的主要适应证虽已有定论,但SVV是否适用于胸腔镜单肺通气手术仍存在争论。目的　探讨在胸腔镜单肺通气不同潮气量患者中运用SVV判断液体反应性的准确性。方法　选择2016年7月—2017年7月于金华市中心医院心胸外科诊断为左肺肿块择期行胸腔镜下左肺叶切除术或左肺癌根治术的患者72例。根据SPSS 16.0软件产生的随机序列表将其分为A组和B组,各36例。两组均麻醉后先行双肺通气,后行左全肺隔离,之后行右肺通气。两组均采用定容呼吸模式,A组潮气量8 ml/kg,通气频率12次/min,吸呼比1∶2,氧浓度100%,呼气末正压（PEEP）5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）;B组潮气量7 ml/kg,余同A组。两组患者于单肺通气30 min、血流动力学指标稳定时进行容量负荷试验。收集患者一般资料,包括性别、年龄、体质量、单肺通气时间、手术时间及术中出血量。记录进行容量负荷试验前（T1）、完成容量负荷试验后5 min（T2）时血流动力学参数〔心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、SVV、心脏指数（CI）〕。计算SVV变化率（ΔSVV）和CI变化率（ΔCI）。以ΔCI≥15%为容量负荷试验阳性标准,即患者扩容有效、有液体反应性,绘制SVV预测液体反应性的ROC曲线。结果　本研究最后完成容量负荷试验纳入统计分析的患者共有60例,其中A组30例、B组30例。B组T1时SVV低于A组（P<0.05）。A组T2时HR、SVV低于T1时,T2时CI高于T1时（P<0.05）;B组T2时CVP、CI高于T1时,T2时SVV低于T1时（P<0.05）。A组、B组ΔSVV与ΔCI呈负相关（r=-0.838、-0.730,P<0.001）。A组ROC曲线分析结果示：SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.744〔95%CI（0.567,0.921）〕,截断值为14.5%时,灵敏度为57.9%,特异度为90.9%。B组ROC曲线分析结果示：SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.647〔95%CI（0.444,0.850）〕,截断值为11.5%时,灵敏度为70.6%,特异度为61.5%。A组SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积大于B组（P<0.05）。结论　SVV对单肺通气不同潮气量患者的液体反应性均有预测价值,其中单肺通气潮气量为8 ml/kg时,SVV可以用于指导液体反应性的判断,截断值为14.5%;单肺通气潮气量为7 ml/kg时,SVV对判断液体反应性有一定的指导作用,但准确性欠佳。     

CPAP对单肺通气氧合的影响

目的:探讨应用一种持续气道正压(CPAP)系统,对单肺通气下开胸病人的无通气肺施加持续气道正压,观察无通气肺接受持续气道正压时对动脉氧合的影响。方法:择期需在单肺通气下开胸手术病人20例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级,Ⅰ~Ⅱ级;随机分为对照组(A组)和CPAP组(B组),每组各10例。A组在单肺麻醉期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中;B组单肺通气期间非通气侧持续给予CPAP(P=0.3kPa)。于仰卧双肺通气30m in、仰卧单肺通气30m in、侧卧单肺通气30m in、60m in、关闭胸腔双肺通气时,分别采取动脉血样做血气分析。结果:单肺通气后,B组氧合明显高于A组(P<0.05)。结论:单肺通气期间,非通气侧持续给予CPAP,有助于提高氧合,减少肺内分流,可明显降低低氧血症的发生率,提高病人的安全性。     

芬太尼与舒芬太尼在胸外科术后镇痛治疗的对比

目的观察比较等剂量的舒芬太尼和芬太尼在胸外科术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法选择胸外手术患者40例,随机分为舒芬太尼组（20例）和芬太尼组（20例）,手术结束后接美国百特AP型镇痛泵行PCIA,舒芬太尼组给予舒芬太尼2．8μg／kg,生理盐水稀释至100mL;芬太尼组给予芬太尼28μ/kg,生理盐水稀释至100mL。背景剂量2mL／h,单次给药量0．5mL,锁定时间位15min。记录患者术后24h、48h的静态疼痛视觉模拟评分（VASr）、动态疼痛视觉模拟评分（VASm）、警觉／镇静（OAA／S）评分、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率、心率、平均动脉压、PCIA有效按压次数、镇痛药物消耗量及不良反应发生率。结果舒芬太尼组术后24h、48h的VASr评分及VASm评分、PCIA有效按压次数均明显低于芬太尼组（P〈0．05）,24h时OAA／S评分高于芬太尼组（P〈0．05）。两组镇痛药物消耗量差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后在呼吸频率、心率、平均动脉压方面的差异无统计学意义（P〉0．05）,但舒芬太尼组在术后24h、48h血氧饱和度明显高于芬太尼组,差异有统计学意义（P〈0．05）。舒芬太尼组不良反应发生率明显低于芬太尼组,两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼更加适用于胸外科术后PCIA镇痛。     

单肺通气期间肺损伤的机制及形态学研究

单肺通气(OLV)对肺组织的损伤主要有两方面机制,其一为缺氧性肺损伤,目前认为缺氧性肺血管收缩(HPV)是低氧对肺血管的直接作用,以及炎症性细胞因子释放的间接作用共同发挥效应;其二为机械的牵张性肺损伤,也用“生物性损伤”描述。现就近年来OLV所导致肺损伤的机制以及形态学变化作一综述。     

胸科手术中脑血氧含量下降与术后认知功能障碍的相关性分析

目的 分析胸科手术单肺通气时的绝对脑血氧饱和度(absolute oximetry, SctO₂)下降程度与术后认知功能障碍是否存在相关性。方法 研究对象为76例经历单侧肺通气胸科手术的患者,且通气时间>45min。记录指标包括SctO₂值和常规临床指标。简易精神状态测验(Mini-Mental State Exam, MMSE)用于评测术后3h和24h认知状态。SctO₂下降程度和术后认知功能障碍的相关性使用Spearman相关分析。结果 单肺通气时,其中40例SctO₂<65%,15例SctO₂<60%,5例SctO₂<55%。术后3h,29%的患者存在MMSE评分下降超过2分,术后24h,10%的患者存在MMSE评分下降超过2分。术后认知功能障碍与SctO₂<65%的相关系数r²=0.272,SctO₂<60%的相关系数r²=0.285,以及SctO₂<55%的相关系数r²=0.297,都呈现明显的相关性。结论 胸科手术单肺通气时SctO₂下降程度与术后认知功能障碍发生呈正相关。     

单肺通气相关性肺损伤机制及其防治策略的研究进展

急性肺损伤(ALI)是胸外科手术后潜在并发症,单肺通气是引起ALI的主要原因之一,其损伤机制主要与牵张性肺损伤、低氧血症及氧化应激有关。保护性通气策略减少了单肺通气过程的机械应力,术中患侧肺持续呼吸道正压通气联合健侧肺呼气末正压通气以及高频正压通气等模式改善了单肺通气过程中的低氧血症,提高了单肺通气中动脉氧合。一些新的麻醉方式和麻醉药物的应用也减少了单肺通气过程中ALI的程度。     

复发性口疮患者超氧化物歧化酶的临床研究

作者对74名复发性口疮(RAU)患者和100名健康人作血液超氧化物歧化酶(SOD)活性测定,分别为779.6±198.8和418.3±205.6(P<0.01)。对30名患者在间隙期进行复查,发现SOD虽有回升,但仍低于正常人。对40名口疮患者使用SOD药膜及安慰膜,通过自身交叉试验观察疗效,结果:SOD药膜的有效率为90％,明显优于安慰剂。其作用机理可能为有效地清除了病损区大量的超氧自由基,从而加速了组织的愈合。     

系统性红斑狼疮伴肾损害血清SOD及APN检测

目的:探讨超过氧化物歧化酶(SOD)与血清脂联素(APN)对系统性红斑狼疮(SLE)肾损害发生发展中的临床意义。方法:应用化学发光法检测42例SLE患者血清SOD,ELISA法检测APN。同时取40例正常人作为对照,并与SLE常用实验室指标ANA、抗ds-DNA作比较。结果:SLE肾损害组SOD与APN浓度水平明显低于ANA及抗ds-DNA阴性和对照组,且治疗后SOD与APN浓度均升高。结论:APN在SLE肾损害发生发展中发挥重要的负调控作用,而SOD含量降低是损伤活动性的标志。