微量晶体停跳液与亚低温血持续灌注保护心肌的临床应用

目的：观察微量晶体停跳液与亚低温血（25～27℃）持续灌注保护心肌的临床效果。方法：69例心脏直视手术患者在术中先用微量晶体停跳液使心脏迅速停跳，然后予亚低温血持续灌注保护心肌。结果：所有病例术中心肌始终红润、安静、松弛，主动脉开放后61例心脏立即自动复跳（88％），术后仅11例应用正性肌力药物3-5d．全部病例均痊愈出院。结论：微量晶体停跳液与亚低温血持续灌注保护心肌效果可靠。     

30℃氧合血间断灌注与间断冷晶体灌注对心肌保护的临床观察

目的　为了探索临床上更为安全有效的心肌保护方法。方法　应用 3 0℃氧合温血间断灌注与传统冷停搏液灌注心肌保护法进行心内直视手术各 40例 ,分别对术后心脏复苏情况、心肌酶谱变化、术后心律失常发生例数及术后低心排出量 ,并参照心肌超微结构的变化进行对照分析研究。结果　 3 0℃氧合血间断灌注组与间断冷晶体组心脏复跳率分别为 90 %和 3 5 % (P <0 .0 1)。术后低心排综合征及心律失常发生例数及心肌酶谱变化 ,冷停组均较 3 0℃氧合血组多或明显 ,心肌超微结构的变化示心肌内线粒体损伤以冷停组为重。结论　 3 0℃氧合血间断灌注在心肌保护方面较冷晶体灌注法具有明显的优越性 ,更为安全可靠。     

介绍一种冷停跳液灌注装置

行体外循环心脏直视手术时,常使用冷停跳液在主动脉根部行灌注,以保护心肌。除了停跳液的质和量外,灌注时的压力、速度和温度等对于心脏复跳及功能的恢复均有较大影响。临床一般采用手挤塑料袋或气囊加压法灌注,不但费时费劲,也难以达到恒压及持续低温的要求,在一定程度上影响了心肌保护的效果。自1984年以来,我院自制了一套简便的氧压灌     

体外循环冠状动脉搭桥术中不同停跳液灌注方法的心肌保护作用

背景:体外循环下冠状动脉搭桥的远期效果优于常温冠状动脉搭桥。对于严重冠脉狭窄患者,单纯经主动脉根部顺行灌注心肌保护效果欠佳,如何取得良好的心肌保护效果成为影响搭桥效果的关键因素之一。目的:比较体外循环下应用不同停跳液灌注方法对冠状动脉移植搭桥患者心肌的保护作用。方法:23例冠状动脉移植搭桥患者,根据停跳液灌注方法的不同分为主动脉根部灌注组;主动脉根部灌注+冠状动脉桥灌注组;主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组。分别于搭桥前、体外循环30 min、升主动脉开放后5 min、2 h、6 h、24 h取血标本测量血清肌钙蛋白Ⅰ、磷酸肌酸激酶和磷酸肌酸激酶同工酶水平,记录体外循环时间、升主动脉阻断时间、升主动脉开放后心脏复跳情况、搭桥后正性肌力药物的应用情况、气管插管拔管时间及ICU停留时间等临床监测指标。结果与结论:肌钙蛋白Ⅰ复灌后2-24 h;CK复灌后5 min到24 h;磷酸肌酸激酶同工酶复灌后6,24 h,主动脉根部灌注+冠脉桥灌注组与主动脉根部灌注+经冠状静脉窦逆行灌注组明显低于主动脉根部灌注组(P<0.05)。心脏自动复跳率及多巴胺应用等临床监测指标3组比较差异无显著性意义。结果表明,应用心脏停跳液进行冠状动脉顺行性灌注的同时结合冠状动脉桥灌注或经冠状静脉窦逆行灌注,对心脏体外循环冠状动脉移植搭桥可取得良好的心肌保护效果。     

钾镁能量心脏停跳液结合降温对心肌保护的临床观察

本文报导临床应用钾镁能且心脏停跳液结合降温保护心肌法80例,并与以往釆用心脏局部冰屑深低温停跳法和心脏局部降温加主动脉根部冰平衡液灌注法各80例对比分析,结果本法优于以往采用的两种方法,应用效果满意. 钾镁能t停眺液配制要求溶浪中的停跳剂钾盐能使心脏迅速停眺于舒张期,并防止心肌缺血期的不良反应.共     

心脏手术麻醉过程中温血灌注与冷晶体灌注对心肌保护作用的对比研究

目的　研究心脏手术麻醉过程中温血灌注液和冷晶体灌注液对心肌的保护作用。方法　选择 2 0例体外循环心内直视手术的老年患者 ,随机分为 2组 :I组 ,温血组 ,给予 37℃温血全钾和温血半钾灌注液 ;II组 ,冷晶组 ,给予4℃常规的冷晶体灌注。两组分别于体外循环机转动前、停机后 12h、术后 2 4h抽血测定血清谷草转氨酶 (GOT)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸磷酸激酶 (creatinekinase ,CK)和肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB) ,检测心脏复跳情况。结果　两组体外循环机转机时间和阻断时间无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;温血组复跳情况优于冷晶组 ;温血组GOT、LDH、CK和CK MB的升高低于冷晶组 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　温血全钾和半钾灌注方法明显优于冷晶体灌注液对心肌的保护作用 ;温血灌注方法是一种有效、实用的心肌保护法     

体外循环中应用中低温含血停跳液诱导停跳的心肌保护作用

目的 比较温血心肌停跳液与冷晶体心肌停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用 ;评价体外循环间断温血停跳的心肌保护价值。方法 在24例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注 (Ⅰ组 )和冷晶体灌注 (Ⅱ组 ) :每组各12例 ,进行心肌保护临床观察。Ⅰ组先用4 :1温血停跳液灌注心脏停跳 ,以后每隔20min用冷血停跳液灌注一次 ,保持心肌低温 ,在心脏复跳前再用温血灌注。Ⅱ组为应用4℃冷晶体心肌停跳液灌注 ,每隔20min灌注1次。结果 I组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组 (P<0.01) ,术后低心排征发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05) ,术后应用心肌正性药物量及时间明显少于Ⅱ组 (P<0.05)。在停机时和停机6h ,Ⅰ组心肌肌钙蛋白明显低于Ⅱ组 (P<0.05) ,24h后心肌磷酸激酶CK,I组明显低于Ⅱ组 (P<0.05)。结论 温血心肌停跳液较冷晶体心肌停跳液具有更好的心肌保护作用     

亚低温血微量持续灌注对心肌保护的实验研究

目的探讨亚低温停跳剂微量持续灌注对心肌保护的效果.方法采用兔子离体心,分别用冷晶体液、冷血及亚低温(25～27℃)以血1ml/(kg/min)的速度连续灌注作心肌保护.120min后测定心功能指标、生化指标、心肌含水量及观察心肌超微结构变化,同时设对照组.结果冷晶体液组各项指标明显低于其它各组,冷血与亚低温血相比,两者的各项指标无明显统计学差异,但超微结构的变化前者较后者明显.结论亚低温血微量持续灌注对心肌保护的效果是可靠的.     

应用中度低温含氧血停跳液持续灌注心肌保护法的临床疗效分析

应用中度低温含氧血停跳波持续灌注心肌保护方法对20例各种先天性及风湿性心脏病人进行手术治疗，与低温冷晶体停跳液间断灌注方法相比较，此方法临床上表现开放主动脉后心脏自动复跳车高，脱机顺利，术后低心排综合症发生率低，血流动力学稳定，无手术死亡，表明具有较好的心肌保护效果。     

应用中度低温含氧血停跳液持续灌注心肌保护法的临床疗效分析

应用中度低温含氧血停跳液持续灌注心肌保护方法对２０例各种先天性及风湿性心脏病人进行手术治疗，与低温冷晶体停跳液间断灌注方法相比较，此方法临床上表现开放主动脉后心脏自动复跳率高，脱机顺利，术后低心排综合症发生率低，血流动力学稳定，无手术死亡，表明具有较好的心肌保护效果。     

脱中性粒细胞温血心脏停搏液连续灌注在心脏手术中心肌保护的研究

目的 :研究体外循环期间常温血脱中性粒细胞心脏停搏液微流量连续灌注对心脏瓣膜置换术中心肌的保护作用。方法 :临床随机选取体外循环时间在 60min以上的风湿性心脏瓣膜病人 2 0例 ,随机分为实验组和对照组 (每组 10例 ) ,分别检测不同时间点血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和血浆MDA水平的变化。结果 :①两组病人在CPB前cTnI含量组间差异无显著性 ,而在主动脉阻断后及主动脉开放后各时间点差异显著 ,对照组cTnI值高于实验组 (P <0 .0 5 ) ;②两组病人在体外循环前及主动脉阻断 3 0min时MDA的含量组间差异无显著性 ,而在主动脉开放各时间点组间差异具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,对照组高于实验组。结论 :实验研究证实 ,脱除心脏停搏液中的中性粒细胞后 ,可减轻中性粒细胞介导的心肌损伤 ,有利于心肌保护     

经冠状静脉窦逆行灌注心肌保护50例临床观察

自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 12月作者对 5 0例冠状静脉窦逆行灌注心肌停搏液 (简称“逆灌”)的心肌保护方法进行观察 ,现将结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 5 0例病人 ,男 44例 ,女 6例 ;年龄 14～ 70岁 ;体重 40～ 90ｋｇ ,平均 67ｋｇ ,心功能 3～ 4级。其中马凡氏综合征 12例 ;主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全 12例 ;二尖瓣关闭不全合并冠心病 4例 ;室壁瘤合并冠心病 2例 ;冠心病多支病变 2 0例。1.2　方法　体外循环采用德国ＪＯＳＴＲＡ或丹麦ＰＯＬＹＳＴＡＮ人工心肺机 ;人工肺采用国产 90型、95型鼓泡肺 ;膜…     

重症瓣膜手术心脏复苏困难与再次温血停跳的处理

目的：总结10例重症瓣膜置换患者心脏复苏困难的成功处理经验．尝试心肌保护新方法．方法：对经多次除颤不能复苏的重症瓣膜置换患者，采用重新阻断升主动脉，行4：1半钾或全钾温冷血停搏液诱停加纯温血持续灌注，待心脏完全静止后再开放升主动脉的方法。结果：10例重症瓣膜置换患者心脏复苏困难均自动复苏。结论：再次阻断升主动脉，行4：1半钾或全钾温冷血停搏液诱停加纯温血（不含停搏液）持续灌注的处理，对于复苏困难的心脏具有较好的临床效果。     

停搏液灌注压与低体重患儿心肌保护的临床研究

[目的]评价冷晶体停搏液灌注压在10 kg以下先天性心脏病患儿心内直视术中心肌保护的效应关系.[方法]将30例择期在体外循环和心脏停搏下,行单纯室间隔缺损(VSD)修补术的、体重小于10 kg的VSD患儿随机分成3组,即A组、B组、C组,各10例,分别以45 mmHg、75 mmHg、100 mmHg的压力顺行灌注冷晶体停搏液,于麻醉诱导后主动脉阻断(ACC)后30 min主动脉开放,(CCR)后30 min,术后2 h、24 h、48 h采集患儿外周静脉血测血清(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTn-I).临床观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况.[结果]3组在ACC后各时点CK-MB、cTn-I与基础值相比明显升高,且分别于术后2 h、24 h时达到高峰;但就升高幅度A组低于B组,更低于C组.灌注压力与诱导停搏时间呈负相关;与自动复跳时间呈正相关.自动复跳率A组高于B组、C组.术后多巴胺辅助用量大于5 μg/(kg·min)者,A组1例、B组4例、C组5例,肾上腺素支持者分别为0例、2例、2例.[结论]体重小于10 kg的先天性心脏病患儿心内直视手术时,停搏液的灌注压力在小于100 mmHg时心肌保护安全,但是以45 mmHg时效果最佳.     

充氧停跳液的应用

为了提高心肌对缺血的耐受性,我院胸外科自1986年以来应用充氧停跳液进行体外循环心脏手术共200例,对缺血停跳心肌的保护取得了令人满意的效果。     

运用4：1含血心脏停博液保护心肌的临床观察

含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液 )配制后的停跳液混合 ,使血球压积维持在 2 0 %左右 ,钾离子浓度维持在 (2 5～ 30 )ｍｍｏｌ/Ｌ ,通过高钾去极化使心脏停搏 ,此法灌注后心脏始终红润、柔软 ,主动脉开放后自动复跳率高 ,术中ＨＣＴ稳定 ,血液稀释少 ,能较好地维持胶体渗透压 ,升压药用量少 ,比单纯的晶体灌注效果好。1991年以来 ,ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ等报告了许多 4∶1血液心脏停搏液心肌保护的成功经验 ,为心外科提供了另一种理想的心肌保护法[1] 。含血停搏液除了含有物理溶解的氧外 ,还能通过血红蛋白携…     

运用4∶1含血心脏停搏液保护心肌的临床观察

含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液)配制后的停跳液混合,使血球压积维持在20%左右,钾离子浓度维持在(25～30)mmol/L,通过高钾去极化使心脏停搏,此法灌注后心脏始终红润、柔软,主动脉开放后自动复跳率高,术中HCT稳定,血液稀释少,能较好地维持胶体渗透压,升压药用量少,比单纯的晶体灌注效果好.