非肌层浸润性膀胱癌病史或合并非肌层浸润性膀胱癌对行根治手术的上尿路尿路上皮癌患者预后的影响——上海仁济医院10年资料总结

目的:探讨非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)病史或合并NMIBC对行根治手术的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者预后的影响。方法:回顾性分析我院于2006年1月～2015年12月收治的693例UTUC患者的临床及随访资料,分析其临床病理特点及NMIBC病史或合并NMIBC对预后的影响。采用χ2检验分析NMIBC病史或合并NMIBC与各临床病理因素的关系,运用Kaplan-Meier法及log-rank检验进行生存分析,采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。结果:87例(12.6%)有NMIBC病史或合并NMIBC,606例(87.4%)无NMIBC病史及未合并NMIBC。随访2～133个月,中位随访时间40个月。随访期间共有216例死亡,其中172例死于UTUC;148例出现膀胱内肿瘤复发。有NMIBC病史或合并NMIBC的患者相较于无NMIBC病史及未合并NMIBC的患者有着更高的多灶性肿瘤(肾盂+输尿管)的比例(P0.001)及更大的肿瘤直径(P=0.031)。Cox多因素回归分析结果显示NMIBC病史或合并NMIBC、年龄≥65岁、肿瘤WHO高级别、肿瘤≥pT2期及淋巴结转移是总生存率(OS)和肿瘤特异性生存率(CSS)的独立危险因素,而肿瘤直径3cm是CSS的独立危险因素;NMIBC病史或合并NMIBC、性别及肿瘤位置是膀胱内无复发生存率(IRFS)的独立危险因素(均P0.05)。结论:有NMIBC病史或合并NMIBC是UTUC患者行根治术后OS、CSS和IRFS的独立危险因素,因此需加强对有NMIBC病史或合并NMIBC的UTUC患者的术后随访。     

应重新认识膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的作用

1膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的历史膀胱部分切除术（partial cystectomy,PC）作为一种保留膀胱的手术方式,能够全层切除膀胱壁,完整切除膀胱病灶,并保证了充分的切缘。     

膀胱部分切除术仍然是肌层浸润性膀胱癌治疗的选择吗？

初次诊断的膀胱泌尿上皮细胞癌（urothelial carcinoma of the bladder,UCB,简称＂膀胱癌＂）中约20%为肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladdercancer,MIBC）,80%为非肌层浸润性膀胱癌;后者术后约20%～30%的病例进展为MIBC;合计约40%的膀胱癌病例最终成为MIBC。对于MIBC的治疗,上世纪50年代曾流行膀胱部分切除术（partial cystectomy,PC）。     

衰老微环境对非肌层浸润性膀胱癌预后的影响及机制初步探讨

目的:探讨衰老微环境对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)预后的影响并初步探讨相关机制。方法:选取单县中心医院初诊的NMIBC患者81例,按照患者年龄分为低龄组(<65岁)和高龄组(≥65岁)两组,比较分析两组患者无复发生存期及无进展生存期,采用Cox回归模型分析影响NMIBC患者预后的危险因素。并留取同期癌旁正常膀胱黏膜组织30例作为对照,采用免疫组化法检测分析正常膀胱黏膜、低龄组及高龄组NMIBC中分泌型Frizzled相关蛋白2(secreted frizzled-related proteins 2,sFRP2)及β-catenin的表达水平。结果:低龄组患者的无复发生存率和无进展生存率均高于高龄组患者(P<0.05),多因素分析发现年龄是NMIBC患者复发和进展的独立危险因素。sFRP2在低龄组及高龄组NMIBC组织中,表达的阳性率均低于正常膀胱黏膜(P<0.05);高龄组sFRP2的表达阳性率明显高于低龄组(P<0.05)。β-catenin低龄组及高龄组NMIBC组织中表达的阳性率均高于正常膀胱黏膜组织(P<0.05);高龄组β-catenin的...     

200例非肌层浸润性膀胱癌复发及进展的危险因素分析

目的分析200例非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)复发及进展的危险因素。方法对2012-01—2015-12间在郑州大学第一附属医院进行治疗的200例经病理证实为NMIBC患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均进行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗,并进行随访,从年龄、性别、肿瘤数目、大小、分期、分级、术后是否即刻膀胱灌注化疗等多方因素进行分析。结果患者术后均随访12~59个月,平均33.4个月。复发70例(35.00%),进展28例(14.00%)。单因素分析结果表明,肿瘤数目、大小、分期、分级、术后是否即刻膀胱灌注化疗等因素与患者复发、病情进展相关(P0.05)。经多因素分析发现,肿瘤数目、大小、分期、分级、术后是否即刻膀胱灌注化疗并非导致患者病情进展的独立危险因素(OR1)。结论肿瘤数目、大小、分期、分级、术后是否即刻膀胱灌注化疗均是NMIBC患者复发与病情进展的危险因素,临床应加以重视。     

非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌预后的多因素Cox回归分析

目的:探讨影响非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)预后的主要相关因素及其临床意义。方法:采用回顾性分析的方法,分析川北医学院附属医院2008年1月~2011年6月间收治的174例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者的临床病例资料。患者的临床病理特征(单因素)对肿瘤复发和进展风险的影响采用Kaplan-Meier法和log-rank检验评估。选择单因素分析有意义的变量分别对肿瘤复发、疾病进展进行Cox比例风险回归模型的多因素生存分析。结果:单因素分析表明患者年龄、肿瘤个数、肿瘤分期、分级、肿瘤生长部位、术后是否即刻灌注及既往复发情况七项因素与肿瘤复发显著相关(P0.05);肿瘤直径、肿瘤分期、分级、术后是否即刻灌注及既往复发情况五项因素与疾病进展相关(P0.05)。将上述各因素分别纳入Cox风险模型中得出各因素对肿瘤复发的相对危险度分别为:肿瘤分期(RR=2.041,P=0.046)、肿瘤分级(RR=1.548,P=0.037)、术后是否即刻灌注(RR=2.335,P=0.005)、既往复发情况(RR=1.484,P=0.048);各因素对疾病进展的相对危险度分别为:肿瘤分级(RR=3.019,P=0.006)、肿瘤直径(RR=5.062,P=0.005)、既往复发情况(RR=2.345,P=0.012)。结论:与非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发密切相关的因素包括肿瘤分期、分级、术后是否即刻灌注及既往复发情况,而膀胱肿瘤的直径、分级及既往复发情况对患者肿瘤的进展影响最大。     

EORTC风险量表对非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注化疗预后判断的研究

目的：验证和研究欧洲癌症研究与治疗组织（European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC）风险量表对我国接受术后即刻膀胱灌注化疗的非肌层浸润性膀胱癌（nonmuscle invasive bladder cancer,NMIBC）患者预后判断的效果。方法：回顾性分析2003年5月～2010年12月期间297例接受经尿道膀胱肿瘤电切（transurethral resection of bladder cancer,TURBT）的NMIBC患者的临床病理资料,所有患者均在术后24小时内接受了首次膀胱灌注化疗。按照EORTC量表的评分原则计算出每位患者的复发和进展评分,并根据得分将所有患者进行风险分层。随访各危险组患者术后复发和进展情况,并将分析结果同量表参考值比较。结果：随访时间23～115个月,平均53个月。随访过程中共122例患者（41％）复发,多因素分析显示复发性肿瘤、G2～3级肿瘤和未在TURBT后6小时内进行首次膀胱灌注化疗是复发的独立危险因素;19例患者（6％）术后进展,独立危险因素包括复发性肿瘤、T1期肿瘤、G3期肿瘤和同时存在原位癌。根据EORTC量表进行复发风险分层后,各组间实际复发率差异均有统计学意义（P〈0．01）;与EORTC量表参考值相比,低危组（0分）1年及5年复发率均低于参考范围;中危患者（1～9分）的1年复发率低于参考范围,而5年复发率与参考范围相近;高危组（10b17分）1年及5年复发率可信区间均包含EORTC量表的参考范围。进展风险分层除低危组（0分）与中低危组（2～6分）间的实际进展率差异无统计学意义（P=0．10）外,其它各组问的差异均有统计学意义（P〈0．01）;各风险组实际进展率均接近EORTC的参考范围。结论：EORTC量表对于接受术后即刻膀胱灌注化疗的中国NMIBC患者具有预后价值,但低危患者的实际复发率和中危患者的短期实际复发率低于该量表的参考值。     

膀胱部分切除术结合放化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值

目的 探讨膀胱部分切除结合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的安全性和疗效. 方法 收集2002-2007年MIBC病例136例.男108例,女28例.年龄30～ 88岁[(65.9±12.1)岁].按照手术方式分为膀胱部分切除术组(PC组)和根治性膀胱全切术组(RC组).PC组100例(T2 74例,T316例,T410例),T3、T4病例术后加行顺铂为主的放化疗;RC组36例(T212例,T320例,T44例).以电话和门诊方式随访,随访时间3 ～ 66个月[(33.1±1.2)个月].应用KaplanMeier法和log-rank检验比较2组生存情况,多因素Cox回归模型分析与MIBC生存和复发相关的预后因素. 结果 随访期间死于膀胱癌者40例,其中PC组24例(24％),RC组16例(44.4％)).总体5年肿瘤特异性生存率为65％,2组5年肿瘤特异性生存率分别为68％与55％ (P=0.033),总体肿瘤特异性生存期为49.9个月,2组分别为52.6和40.4个月.PC组术后出现非肌层浸润性膀胱癌复发46例(46％),肌层浸润性膀胱癌复发14例(14％);其中术后16个月内局部复发45例(75％).PC组中,与肿瘤复发相关的独立因素包括肿瘤数量＞3个(RR=2.718),浸润性生长方式(RR =4.537);与生存相关的独立因素包括肿瘤数量＞3个(RR=4.109),脉管侵袭(RR=6.098)和膀胱部分切除加输尿管再植术(PC+ UR) (RR=0.129),其中PC+ UR为保护因素;与MIBC生存相关的独立因素包括脉管侵袭(RR =4.176)、肿瘤数量＞3个(3.610)、高龄(＞70岁)(RR =2.609)、复发性膀胱癌(RR =2.714). 结论 PC结合放化疗是治疗MIBC的有效方法,可达到与RC相似甚至更高的生存率,肿瘤数量＞3个者不宜行保留膀胱手术.     

BCG和细胞因子治疗非肌层浸润性膀胱癌的研究进展

膀胱恶性肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,世界范围内其年龄标准化(ASR)发生率在男性和女性分别为10.1/10万、2.5/10万[1]。在我国,2002年膀胱癌ASR发病率男性为3.8/10万,女性为1.4/10万[2]。其中75%～85%的膀胱癌局限于黏膜(CIS)或黏膜下层(Ta、T1),它们都被归类为非     

欧洲癌症研究与治疗组织风险评分表对国人非肌层浸润性膀胱癌预后判断的意义

目的 验证欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)膀胱癌预后风险评分表对我国非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)患者预后判断的准确性.方法 按照EORTC评分标准对225例NMIBC患者进行评分并按得分高低分组,寿命表法计算每组患者的1年和5年实际复发率及进展率,Log-Rank检验行组间比较并与EORTC评分表相应结果对比.多因素分析筛选影响NMIBC预后的独立因素.结果 低、中、高复发风险者分别32、109、84例,低、中、高进展风险者分别25、128、72例.低、中、高复发及进展风险组术后1年复发率和进展率分别为15.1%、31.2%、55.5%和0.3%、2.0%、15.5%;术后5年复发率和进展率分别为28.2%、55.2%、75.0%和1.4%、12.9%、54.7%.除高进展风险组5年进展率略高外,其余均接近EORTC评分表.各组间相比,复发率及进展率的差异有统计学意义(P＜0.01).多因素分析表明,EORTC评分为影响NMIBC患者术后复发及进展风险的独立因素(P＜0.01).结论 EORTC风险评估表使用简便,可以按照复发及进展风险概率将患者准确分层,值得推广应用.

Abstract：

Objective To Validate the prognostic significance of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) risk tables in Chinese patients with non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Methods According to the scoring standard of the EORTC system, 225 NMIBC patients were reviewed and divided into 3 groups: low, intermediate and high risk groups for recurrence and progression respectively. The probabilities of recurrence and progression at 1 year and 5 year for each group were calculated using life-table analysis and then compared with the EORTC risk tables. Log-Rank test and multivariable analysis were used to analyze the possible differences between risk groups and to find independent prognostic factors. Results For low (n= 32, 25), intermediate (n=109, 128) and high (n=84, 72) risk groups, the probabilities of recurrence and progression at 1 year were 15. 1%, 31.2%, 55.5% and 0. 3%, 2. 0%, 15.5% respectively. The probabilities at 5 year were 28. 2%, 55.2%, 75.0% and 1.4%, 12.9%, 54. 7%. All the results were similar to that of EORTC tables except the probability of progression at 5 year for the high progression risk group.The differences between different risk groups were significant (P＜0.01). In a multivariable analysis for recurrence and progression, the EORTC scores had independent significance (P＜0.01). Conclusions EORTC risk tables could stratify NMIBC patients effectively according to the risk of recurrence and progression. It could be a useful tool for Chinese urologists.     

糖尿病与非肌层浸润性膀胱癌预后的关系(附225例报告)

目的:探讨糖尿病与非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)预后的关系。方法:筛选2007年1月~2011年12月在本院因NMIBC施行手术的患者共225例,按一定标准分成糖尿病组(58例)和非糖尿病组(167例)。采用Kaplan-Meier法制作生存曲线,采用COX回归模型分析糖尿病与NMIBC的无复发生存(recurrence-free survival,RFS)和无进展生存(progression-free survival,PFS)的关系。结果:225例患者中,糖尿病患者占25.8%。平均随访56.8(4~83)个月,其中复发91例(40.4%),进展19例(8.4%)。多因素COX生存分析显示糖尿病和更高的NMIBC复发风险相关,P=0.005,Hazard ratio(HR)=1.87,95%置信区间(CI,confidence interval)为1.21~2.88。结论:糖尿病是NMIBC患者RFS的独立危险因素。     

新辅助化疗对肌层浸润性膀胱癌的肿瘤学效果及机器人手术的影

目的:研究新辅助化疗(NAC)对肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的肿瘤学效果及机器人手术的影响.方法:收集2010-2019年在中国人民解放军总医院泌尿外科医学部确诊的年龄在18～80岁临床分期为T2-4aN0-1M0期的MIBC患者进行研究,手术方式均为机器人辅助根治性膀胱切除术(RARC)+盆腔淋巴结清扫术(PLND)...     

欧洲癌症研究与治疗组织风险评分表对国人非肌层浸润性膀胱癌预后判断的意义

Objective To Validate the prognostic significance of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) risk tables in Chinese patients with non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Methods According to the scoring standard of the EORTC system, 225 NMIBC patients were reviewed and divided into 3 groups: low, intermediate and high risk groups for recurrence and progression respectively. The probabilities of recurrence and progression at 1 year and 5 year for each group were calculated using life-table analysis and then compared with the EORTC risk tables. Log-Rank test and multivariable analysis were used to analyze the possible differences between risk groups and to find independent prognostic factors. Results For low (n= 32, 25), intermediate (n=109, 128) and high (n=84, 72) risk groups, the probabilities of recurrence and progression at 1 year were 15. 1%, 31.2%, 55.5% and 0. 3%, 2. 0%, 15.5% respectively. The probabilities at 5 year were 28. 2%, 55.2%, 75.0% and 1.4%, 12.9%, 54. 7%. All the results were similar to that of EORTC tables except the probability of progression at 5 year for the high progression risk group.The differences between different risk groups were significant (P＜0.01). In a multivariable analysis for recurrence and progression, the EORTC scores had independent significance (P＜0.01). Conclusions EORTC risk tables could stratify NMIBC patients effectively according to the risk of recurrence and progression. It could be a useful tool for Chinese urologists.     

欧洲癌症研究与治疗组织风险评分表对国人非肌层浸润性膀胱癌预后判断的意义

Objective To Validate the prognostic significance of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) risk tables in Chinese patients with non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Methods According to the scoring standard of the EORTC system, 225 NMIBC patients were reviewed and divided into 3 groups: low, intermediate and high risk groups for recurrence and progression respectively. The probabilities of recurrence and progression at 1 year and 5 year for each group were calculated using life-table analysis and then compared with the EORTC risk tables. Log-Rank test and multivariable analysis were used to analyze the possible differences between risk groups and to find independent prognostic factors. Results For low (n= 32, 25), intermediate (n=109, 128) and high (n=84, 72) risk groups, the probabilities of recurrence and progression at 1 year were 15. 1%, 31.2%, 55.5% and 0. 3%, 2. 0%, 15.5% respectively. The probabilities at 5 year were 28. 2%, 55.2%, 75.0% and 1.4%, 12.9%, 54. 7%. All the results were similar to that of EORTC tables except the probability of progression at 5 year for the high progression risk group.The differences between different risk groups were significant (P＜0.01). In a multivariable analysis for recurrence and progression, the EORTC scores had independent significance (P＜0.01). Conclusions EORTC risk tables could stratify NMIBC patients effectively according to the risk of recurrence and progression. It could be a useful tool for Chinese urologists.     

非肌层浸润性膀胱癌的外科治疗选择

目前非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的治疗以手术治疗为主,术后辅助规律膀胱灌注化疗。经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是治疗NMIBC的标准手术方式,但存在闭孔神经反射、癌组织残余率高、病理分期不准确、复发率高等问题。随着泌尿外科微创技术及设备不断发展,本文综合了文献报道和临床治疗体会,详细分析目前临床上NMIBC的外科治疗选择。     

肌层浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗

随着新药研发、医疗技术进步和肿瘤分子生物学研究的进展, 保留器官手术成为肿瘤外科治疗的发展趋势。本文围绕如何严格筛选合适的肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱综合治疗及相关治疗策略、疗效、发展趋势等进行阐述。     

MAP4K4在肌层浸润性膀胱癌的表达及与其预后的关系

目的研究MAP4K4在肌层浸润性膀胱癌中的表达及其与肌层浸润性膀胱癌预后的相关性。方法对156例肌层浸润性膀胱癌蜡块切片,采用免疫组织化学技术检测MAP4K4蛋白在156例肌层浸润性膀胱癌组织的表达活性,分析MAP4K4蛋白表达与不同临床病理参数之间的相关性。通过Log-rank检验及COX回归分析判断MAP4K4的表达与预后的相关性。结果MAP4K4在肌层浸润性膀胱癌中的表达量与其淋巴血管侵犯、淋巴结转移、多发肿瘤及病理分期相关。单因素分析显示:MAP4K4的表达与肌层浸润性膀胱癌患者的预后显著相关,COX回归分析显示,在淋巴结阴性的68例肌层浸润性膀胱癌中,MAP4K4高表达与预后不良显著相关。结论 MAP4K4在肌层浸润性膀胱癌中表达水平与预后显著相关,是一个具有重要临床相关性的基因。     

髂内动脉化疗对高危非肌层浸润性膀胱癌患者预后影响分析

目的:膀胱癌是世界范围内高发恶性肿瘤,其按原发部位浸润情况一般划分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌.其中高危非肌层浸润性膀胱癌由于其高复发率及进展率,长期以来备受临床研究关注.本研究旨在分析髂内动脉化疗在高危非肌层浸润性膀胱癌患者治疗中是否有益.方法:回顾性分析南京大学医学院附属金陵医院2015年6月-2019年...     

非肌层浸润性膀胱癌的诊治现状及进展

在刚刚结束的2014年美国泌尿外科年会上,对非肌层浸润性膀胱癌的诊治策略进行了较为详细的阐述,总结了近年来较权威的一些观点,现介绍给大家,以供参考。根据统计学家预测[1],美国2014年将新发膀胱癌病例74 690例,死亡15 580例,约89%的患者年龄在55岁以上,是男性中在前列腺癌、肺癌、结直肠癌之后占第4位的肿瘤。在女性常见肿瘤中占第10位。也是从确诊到死亡花费最多的肿瘤之一。     

肌层浸润性膀胱癌分子分型新辅助化疗敏感性及预后的差异性研究

国内外指南均推荐所有非转移性肌层浸润性膀胱癌(non-metastatic muscle-invasive bladder cancer,MIBC)患者需在根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)前接受顺铂为基础的新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC),从而提高患者的生存率,降低患者病理分期、死亡率和复发风险。但MIBC的部分分子亚型预后差,MIBC的不同分子亚型对NAC具有差异反应,因此,部分患者对NAC反应差或无反应,造成错失手术时机,导致肿瘤进展或转移,无生存获益。通过对MIBC分子分型的差异性研究,使膀胱癌的诊断从传统的组织病理学分型上升到分子病理学层次,进一步加强对同一病理类型膀胱癌的异质性、预后判断,从而为精准个体化的新辅助化疗提供了新的依据。本文将对肌层浸润性膀胱癌分子分型对新辅助化疗敏感性及预后差异进行文献综述,推广MIBC分子分型在临床上的常规化应用。