中心分流术在重症法洛四联症治疗中的应用

目的　评价中心分流术在重症法洛四联症手术治疗中的应用价值。方法　 1998年 1月至2 0 0 3年 12月 ,对 2 4例重症法洛四联症病人应用聚四氟乙烯或膨体聚四氟乙烯人工血管行升主动脉到主肺动脉的中心分流手术。其中男 16例 ,女 8例 ;年龄 7个月～ 19岁 ,平均 ( 5 3± 4 6 )岁 ;体重 6 5～4 5 0kg ,平均 ( 16 9± 9 7)kg。结果　全组均获得理想的流量 ,手术前后SaO2 分别为 0 6 7± 0 0 9和0 93± 0 0 4 (P <0 0 1)。手术死亡 2例 ,病死率 8 3%。 14例已行二期根治手术 ,死亡 1例 ( 7 1% ) ,二期根治术与中心分流术时比较 ,肺动脉增长了 6 0 5 % ,左心室增长了 5 7 4 %。结论　中心分流术是改善重症法洛四联症病情可选择的手术方式 ,是重症法洛四联症根治术的一种良好的分期手术方式     

小儿右胸切口体外循环心内直视手术体会

目的　总结经右胸切口行小儿体外循环心内直视手术的体会。方法　 1999年 4月至 2 0 0 1年 8月 ,10 6例先天性心脏病患儿经右胸切口行心内直视根治术 ,年龄 ( 4 .3± 2 .8)岁 ( 4个月～ 14岁 ) ,体重 ( 15 .4± 6.4)kg( 6～ 3 8kg)。病种 :室间隔缺损 68例 ,2例合并二尖瓣返流 ,肺动脉高压 7例。房间隔缺损 3 7例 ,TOF1例。平均总转流时间为 ( 5 3 .9± 2 1)min ,心脏停跳时间 ( 19.2± 15 )min。平均用血量 ( 4 0 0± 5 0 )ml。术后平均呼吸机辅助时间 ( 7.11± 13 )h ,胸引流量 ( 80 .5±5 3 )ml。结果　全组治愈。术后右上或中叶肺不张 9例 ,胸腔少量积液 3例。随访时间 1个月至 2年 ,患儿情况良好。结论　本方法的优点是 :( 1)操作较简便 ,容易掌握 ,尤适用于 2～ 5岁 ,单纯房、室间隔缺损的修补 ;( 2 )手术创伤小 ,术后康复快 ;( 3 )切口美观 ,瘢痕小 ;( 4 )胸引量明显少于正中切口 ,减少术后用血     

原位低温阻断肾动静脉在肾实质切开取石术中的应用

1993年 10月至 2 0 0 3年 5月 ,采用原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石 16 8例 ,效果满意。现报告如下。临床资料　本组 16 8例。男 98例 ,女 70例。年龄 2 0～ 72岁 ,平均 4 2 .5岁。病程 2～ 6年 ,平均 3.4年。左肾 75例 ,右肾 6 5例 ,双肾 2 8例 (其中 7例先后行双肾手术 )。单发巨大结石 2 6例 ,最大 8.5cm× 6 .6cm× 5 .2cm ;多发结石 4 8例 ,最大 8.1cm× 6 .2cm× 5 .0cm ;所有结石均位于肾盏或肾内型肾盂。共完成 175侧肾脏手术 ,左侧 90个 ,右侧 85个。其中 34例经体外冲击波碎石 (ESWL)治疗失败而改行开放…     

非体外循环下全腔静脉肺动脉连接术的临床应用

目的　评价非体外循环下全腔静脉肺动脉连接术的临床应用价值。方法　 2 0 0 0年 5月至2 0 0 2年 12月 ,9例病人接受了非体外循环下的全腔静脉肺动脉连接术。其中男 5例 ,女 4例。年龄 4～2 4岁 ,平均 (10 3± 6 4 )岁。体表面积 0 6 5～ 1 6 6m2 ,平均 (0 95± 0 35 )m2 。术前经皮血氧饱和度 0 6 0～0 80 ,平均 0 73± 0 0 6。术中测肺动脉压 10～ 16mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,平均 (12 7± 2 4 )mmHg。结果　 1例死亡。 1例出现乳糜胸 ,2例术后早期循环不稳定又行外管道与右心房开窗术。所有生存病人出院时无明显发绀 ,呼吸空气时经皮血氧饱和度 0 89～ 0 97,平均 0 94± 0 0 3。结论　非体外循环下的全腔静脉肺动脉连接术操作较为简便 ,术后早期效果良好。     

示指背侧皮瓣移植失败原因探讨

目的　探讨示指背侧皮瓣的应用解剖、手术要点。方法　回顾性分析自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 3年 9月经治的 2 5例应用指背侧皮瓣的临床资料。拇指末节背侧缺损 12例 ,尺掌侧缺损 11例 ,虎口开大者 2例。拇指末端缺损最大面积 2 .6cm× 4 .5 cm ,最小面积 2 cm× 3cm,虎口开大者皮肤缺损面积分别是 3cm× 7cm和 4 cm× 8cm。第 1掌背动脉偏示指型的 16例 ,中间型的 4例 ,偏拇指型的 2例 ,缺如型的 1例。虎口开大者行示指背侧轴形皮瓣局部转移的 2例。结果　 2 5例示指背侧皮瓣全部获得随访 ,随访时间 1～ 8个月 ,平均 4 .5个月。皮瓣全部成活。结论　因第 1掌背动脉存在变异 ,行示指背侧皮瓣手术时要因型而异 ,不解剖分离第 1掌背动脉、静脉、神经 ,按要求保留筋膜蒂的宽度     

腹部手术后功能性胃排空障碍26例分析

我院自 1996～ 2 0 0 1年共治疗腹部手术后并发功能性胃排空障碍 (FDGE) 2 6例 ,现总结报告如下。1　临床资料一般资料 :本组男 17例 ,女 9例。年龄 32～ 79岁 ,平均5 9 4 5岁。择期手术 5例 ,限期手术 16例 ,急诊手术 5例。恶性肿瘤 17例 ,良性疾病 9例。术式 :胃癌根治术 11例 ,胃大部切除术 6例 ,结肠癌根治性切除术 3例 ,Whipple手术 2例 ,胃空肠吻合术 ,胆囊切除、胆总管T管引流术 ,脾切除、门奇静脉断流术及胰脾坏死组织清除、腹腔引流术各 1例。症状出现时间 :术后 4～ 14天 ,平均 10 13天。全组病例均经上消化道造影 (泛影葡胺 …     

胃嗜酸性肉芽肿的诊断和外科治疗

我院自1990年3月至2 0 0 2年5月间收治经手术和病理学证实的2 2例胃嗜酸性肉芽肿(gastriceosinophilicgranulo ma ,GEG)患者,现总结报道如下。临床资料1 一般资料:本组2 2例中男性15例,女性7例;平均年龄4 7 8岁(2 2～6 5岁) ,其中4 0～5 3岁者16例(73% ) ;病史0 5～2 0年,平均7 5年。2 病变部位及大小:(1)病变部位:胃窦部7例,占32 % ;幽门部4例,占18% ;角部3例,占14 % ;胃小弯5例,占2 3% ;胃体部3例,占14 %。(2 )病变大小:病变全部系单发,合并大小不等溃疡13例,直径<2cm 4例,2～3cm 6例,3～5cm 3例(溃疡穿至胰腺1例) ,有明显肿块9例,最…     

小婴儿危重复杂先天性心脏病的外科治疗

目的　评估小婴儿危重复杂先天性心脏病体外循环心内直视手术的治疗效果。方法　回顾分析我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年 1月外科治疗 187例年龄小于 6个月的危重复杂先天性心脏病的临床资料。病儿年龄 3d～ 6个月 ,平均 (4 15± 2 32 )个月 ;体重 3～ 7kg ,平均 (4 4 2± 0 5 6 )kg。包括室间隔缺损合并肺动脉高压、完全性大血管错位、主动脉缩窄合并心内畸形、完全性肺静脉异位引流、法洛四联症 ,完全性房室隔缺损、室间隔完整的肺动脉闭锁、三房心、重度肺动脉狭窄、右旋心合并心内畸形、新生儿心脏横纹肌瘤等。结果　术后死亡 9例 ,死亡率 4 81%。术后并发低心排出量综合征、残余分流、肺炎肺不张、肺出血等。平均机械通气 (17 5± 9 7)h。平均术后ICU停留时间为 (4 9± 1 5 )d。随访 4～ 4 8个月 ,生存病儿心功能良好 ,生长发育明显加快。结论　随着小儿心脏外科技术的发展 ,小婴儿危重复杂先天性心脏病的体外循环手术是可行的。     

机器人微创二尖瓣置换术

目的 总结机器人二尖瓣置换术的临床应用,以评估其安全性及有效性.方法 2008年6月至2011年4月,20例患者接受机器人二尖瓣置换术,男7例,女13例;年龄32～65岁,平均(44.7±9.8)岁.术前心功能Ⅰ～Ⅱ级16例,Ⅲ级4例.15例合并房颤.股动、静脉及右侧颈内静脉插管建立体外循环.右侧胸壁打直径为0.8cm的器械臂孔3个,直径为1.5～2.5cm工作孔1个,术者于三维成像系统下遥控微创器械完成二尖瓣置换.术中食管超声引导建立体外循环并评估手术效果.术后常规进行随访.结果 无手术死亡及术中术式转化.机器人二尖瓣置换平均体外循环(137.1±21.9)min,主动脉阻断(99.3±17.4)min.随访(12.1±6.6)个月,未见瓣周漏等并发症.结论 机器人系统可安全、有效地完成二尖瓣置换,术后近期效果良好.     

基于生殖静脉导引的精准膜解剖经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术35例经验总结

目的 探讨基于生殖静脉导引的膜解剖经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的安全性与疗效。方法 选取2018年1月至2021年6月郴州市第一人民医院泌尿外科收治的35例肾癌患者,年龄43～81岁,平均(57.9±9.6)岁;肿瘤直径3.6～10.6 cm,平均(6.5±1.8)cm;左肾肿瘤19例,右肾肿瘤16例;术前临床分期c T1aN0M0 1例,c T1bN0M0 13例,c T2aN0M0 10例,c T2b N0M0 9例,c T3aN0M0 1例,c T3aN0M1 1例。手术均由同一高年资医师完成,按照生殖静脉导引肾静脉的技术路线,运用膜解剖技术分离肾脏周围无血管平面,实施经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术。结果 35例患者均顺利完成手术,除1例转移性肾癌行减瘤性根治性肾切除外,其余34例均保留同侧肾上腺。手术时间120～200 min,平均(150.5±20.3)min;术中出血量30～300 ml,平均(45.5±9.2)ml,无术中、术后输血病例;术后病理类型:肾透明细胞癌22例,乳头状肾细胞癌5例,嫌色性肾细胞癌4例,黏液样小管状和梭形细胞癌2例,未分类的肾细胞癌2例;...     

主动脉弓替换加支架"象鼻"手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的　总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法　 2 0 0 3年 4月～ 2 0 0 4年 3月 ,对我院连续收治的 4 0例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 ,其中男性 35例、女性 5例 ,平均年龄 5 3( 2 8～ 78)岁 ,急性主动脉夹层 2 3例、慢性夹层 17例。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术 2 5例 ;同期行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 3例 ,主动脉根部替换手术 (Bentall术 ) 5例 ,主动脉瓣成形术 7例 (同时行主动脉窦重建 3例、行CABG 3例 )。急诊手术13例。结果　平均体外循环时间 ( 16 6± 38)min ,平均心肌阻断时间 ( 10 7± 2 8)min ,选择性脑灌注时间 ( 30± 15 )min。住院死亡 2例 ( 5 % ,2 / 4 0 ) ,1例术后 2周死于多脏器功能衰竭 ,另 1例术后 2个月死于多发脑梗死。术后截瘫 1例 ( 2 % ,1/ 4 0 ) ,病因不清 ;血管吻合口出血二次开胸止血 3例 ;乳糜胸3例 ,治疗后痊愈。 38例存活患者出院前行电子束CT检查 :升主动脉及弓部人工血管血流通畅 ,支架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失 ,主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端 ,降主动脉真腔较术前明显扩大 ,假腔缩小。随访     

儿童室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

1993年 2月至 2 0 0 2年 12月 ,我们手术治疗儿童室间隔缺损 (室缺 )合并动脉导管未闭 5 2例 ,现就该病的临床特征、手术方法和时机等问题进行讨论 ,现报道如下。临床资料　本组 5 2例中男 2 9例 ,女 2 3例。年龄 5个月～ 14岁 ,平均 (2 5± 4 5 )岁。体重 5～ 4 2kg,平均 (15 1±9 5 )kg。均有反复呼吸道感染史 ,2 4例有心衰史。X线胸片均示肺血增多 ,心胸比率 0 5 5～ 0 79,平均 0 6 2± 0 0 8,肺动脉段凸出 5 0例 ,心肌劳损 18例。超声心动图确诊 4 6例、提示 1例、漏诊 5例 ,漏诊率 9 6 %。本组伴肺动脉高压 5 0例 ,占96 1%。…     

323例电视胸腔镜手术麻醉处理

我院自 1 997年 8月至今行电视胸腔镜手术 (vidio assist edthoracicsurgery ,VATS) 32 3例 ,麻醉处理有其一定的特点 ,现总结如下。资料与方法一般资料　 32 3例中 ,男 2 4 8例 ,女 75例。年龄 1 1～ 79岁 ,平均 4 8 3岁。其中肺大疱切除术 1 95例 (双侧同期肺大疱切除 2 3例 ) ,肺叶切除术 4 4例 ,肺胸膜活检术 38例 ,肺肿瘤局部切除术 38例 ,肺减容术 6例 ,心包开窗引流术 3例 ,全肺切除 (VATS加小切口 )及止血术各 1例。麻醉方法　术前用药如常规 ,麻醉诱导采用静注咪唑安定 0 0 8～ 0 1 5mg/kg、芬太尼 3～ 5 μg/kg、维库溴铵 0…     

冠状动脉旁路移植术体外循环243例

1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我科在体外循环 (CPB)下行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 2 4 3例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 2 4 3例 ,男 2 15例 ,女 2 8例 ;年龄2 0～ 75岁 ,平均年龄 5 7.5 9± 10 .6 7岁 ;体重 4 0～ 94 kg,平均体重 72 .4 9± 10 .92 kg。术前左心室射血分数 0 .2 4～ 0 .87,平均 0 .5 7± 0 .11;心功能≥ 级 12 5例 ;冠状动脉病变≥ 3支181例。全组均行 CABG,同期行室壁瘤切除术 11例 ,心瓣膜置换术 15例。1.2　方法　经升主动脉插管和腔房二级引流管建立 CPB。常规监测静脉血混合氧饱…     

电视胸腔镜辅助心内直视手术初探

20 0 1年 9月始我们将电视胸腔镜技术与体外循环直视心内手术结合应用于临床 ,现将初步结果总结如下。临床资料　本组共 2 0例 ,男 5例 ,女 15例 ;年龄 13～ 4 5岁 ,平均 (2 4 7± 9 7)岁。其中先天性心脏病房间隔缺损 (房缺 )继发孔型 17例 (其中 1例合并重度三尖瓣关闭不全 ) ,室间隔缺损 (室缺 ) 2例 ,冠状动脉 -肺动脉瘘 1例。术前二维超声心动图 (2D UCG)测得平均室缺直径 (1 0 0± 0 0 5 )cm ,房缺直径 (2 36± 0 6 3)cm。冠状动脉 -肺动脉瘘经造影确诊。同期常规手术 10例 ,作为对照。手术采用全麻、双腔气管插管、左肺…     

年龄与双向腔肺吻合术后发绀改善的早期临床研究

目的　回顾评价双向腔肺吻合术 (BCPA)后早期 ,年龄因素对发绀改善情况的影响。方法　 1992年 6月至 2 0 0 0年 12月行BCPA术 6 8例。 6 3例在体外循环下手术 ,5例在常温非体外循环下手术。结果　动脉血氧饱和度 (SaO2 )大于 0 80者 47例 ,年龄 0 3～ 8岁 ,平均 ( 3 5± 2 0 )岁 ,体表面积0 2 7～ 0 86m2 ,平均 ( 0 5 6± 0 .14)m2 ;SaO2 小于 0 80者 2 1例 ,年龄 1 3～ 16岁 ,平均 ( 7 7± 3 9)岁 ,体表面积 0 41～ 1 44m2 ,平均 ( 0 82± 0 2 3)m2 。SaO2 与病儿年龄、体表面积的相关系数分别为 - 0 6 4、- 0 6 0。在年龄大于 5 95岁和 (或 )体表面积大于 0 72m2 时 ,术后SaO2 小于 0 80。 1例死亡。结论　BCPA应早实施 ,并严密随访。尽早改行全腔肺吻合术。     

心脏不停跳下多支冠状动脉旁路移植术20例

1997年 10月至 1999年 11月 ,我们在心脏不停跳下行多支冠状动脉旁路移植术 2 0例 ,现报道如下。临床资料　 2 0例中男 13例 ,女 7例 ;年龄 41～ 70岁 ,平均 5 5 2岁。合并高血压 14例、糖尿病 8例 ,伴陈旧性心肌梗死 9例 ,ＰＴＣＡ术后再狭窄 1例。射血分数 0 38～ 0 5 2。术前冠状动脉造影显示 3支病变 15例 ,2支病变 4例 ,单支左主干 90 %狭窄 1例。手术采用胸骨正中切口 ,体外循环下心脏不停跳手术 12例 ,非体外循环下手术 8例。游离内乳动脉及大隐静脉备用。体外循环组常规建立体外循环 ,术中鼻咽温 2 8 6～31 7℃ ,必要时应用局部…     

38例胸主动脉夹层动脉瘤外科手术体外循环体会

胸主动脉夹层动脉瘤是严重威胁病人生命的常见主动脉病变〔1〕。由于病变部位影响体外循环的正常进行、要求血管吻合技术较高等原因 ,胸主动脉夹层动脉瘤外科手术难度较大。我科自 1991年 12月至 1999年 1月为 38例胸主动脉夹层动脉瘤病人 ,在体外循环下施行了外科手术治疗 ,现就手术及体外循环有关问题总结如下。临床资料　本组 38例中男 36例 ,女 2例 ;年龄 19～ 71岁 ,平均 (43 2 4± 13 2 3)岁 ;病程 1～ 132个月 ,平均 (2 3 16±36 32 )个月。按ＤｅＢａｋｅｙ分型 :Ｉ型 9例、ＩＩ型 2 3例、ＩＩＩＡ 3例、ＩＩＩＢ 3例。发病原因除 …     

腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病

20世纪80年代,外科医生发现肥胖外科的一些手术对2型糖尿病有治疗作用[1-2].我院自2010年5月起开展腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病,至2011年3月共完成手术46例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组患者共46例,所有患者术前均明确诊断为2型糖尿病,其中男16例,女30例;平均年龄(50±11)岁;平均体质量(79±20)kg;平均体质量指数(BMI):(30.4±7.5)kg/m2;平均腹围(98±14)cm;糖尿病平均病程(8.3±5.9)年,32例患者合并有不同程度的糖尿病并发症;术前均接受正规内科治疗,效果欠佳.     

肝静脉的应用解剖学研究

目的　为活体近亲肝移植和肝左叶切除术提供解剖学基础。方法　在 4 0例成人尸体肝膈面切除肝实质 ,显露肝静脉 ,观测肝静脉末端直径和距离肝膈面的深度。结果　肝左静脉长度 3.0 3± 1.1cm ;末端直径 1.13± 0 .2 6 cm ;距离肝静脉在下腔静脉汇入口 1～ 3cm的深度分别为 1.15± 0 .4 9cm ,1.6± 0 .5 9cm ,1.91± 0 .6 4 cm;与镰状韧带间的夹角为 30 .2 9±12 .33°。肝中静脉长度 5 .2 8± 1.14 cm ;末端直径 1.0 5± 0 .2 5 cm ;距离肝静脉在下腔静脉汇入口 1～ 4 cm的深度分别为 1.78± 0 .5 1cm,2 .78± 0 .6 8cm ,3.71± 0 .6 9cm,4 .16± 0 .71cm ;与镰状韧带之间的夹角为 4 5 .0 8± 10 .15°。肝右静脉长度 4 .6 7±1.2 9cm ;末端直径 1.33± 0 .2 7cm ;距离肝静脉在下腔静脉汇入口 1～ 4 cm的深度分别为 1.0 2± 0 .5 4 cm ,2 .0± 0 .74 cm ,2 .81± 0 .81cm,3.6 5± 0 .71cm;肝左、中、右静脉末端游离部长度分别为 0 .5 5± 0 .2 9cm ,0 .4 5± 0 .16 cm和 0 .5 4± 0 .2 5 cm。结论　肝静脉主干在肝实质内的行程是斜行的 ,其起始部距离肝膈面较深 ,终末部较浅 ,肝左、右静脉末端 1cm均距肝膈面 1cm深 ,手术中容易显露 ,但容易损伤。肝左、中静脉在膈面与肝镰状韧带间的夹角分别呈 30°和 4