腹腔镜辅助直肠癌根治术对盆腔自主神经保护的操作要点

目的 探讨腹腔镜辅助保留盆腔自主神经直肠癌根治术的临床疗效.方法 2011年3月至2013年3月经病理确诊的149例病人进行保留自主神经的直肠癌根治术,其中腹腔镜组84例,开腹组65例.术后1年内通过门诊和问卷方式观察两组病人术后排尿功能与性功能状况.结果 术后排尿功能障碍发生率,腹腔镜组和开腹组分别为18.57％、21.82％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后勃起功能障碍发生率,腹腔镜组和开腹组分别为47.14％、43.64％,射精功能障碍发生率分别为34.29％ 、32.13％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜辅助保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是安全、有效的.     

腹腔镜直肠癌全系膜切除根治术与开放手术对盆腔自主神经的影响

目的:比较保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术(PANP+TME)的腹腔镜术式与开放手术对男性性功能与排尿功能的影响.方法:术前无性功能与排尿功能障碍的81例B期或C1期60岁以下的男性低位直肠癌患者纳入研究范围,其中43例为行保留自主神经的腹腔镜直肠癌全系膜根治术组(腹腔镜组),38例为行保留自主神经的开放手术组(开腹组),比较腹腔镜组与开腹组患者的术后排尿障碍和6个月后的性功能障碍的发生率.结果:腹腔镜组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.5±3.9)个和3.1 cm(1.5～5.5 cm),开腹组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.2±4.2)个和3.3 cm(1.6～5.7 cm).腹腔镜组术后勃起功能障碍、射精功能障碍和术后排尿功能障碍的发生率分别为27.91％(12/43),25.58％(11/43),16.28％(7/43);开腹组分别为28.95％(11/38),23.68％(9/38)、13.16％(5/38);两组比较均无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术能有效切除低位的Dukes B期和C1期直肠癌患者的肿瘤组织,具有与开放手术相仿的保留盆腔自主神经的效果.     

腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的对照研究

目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的疗效,评价腹腔镜直肠癌全系膜切除术的可行性与安全性.方法 将2004-2007年收治的25例腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)作为实验组,并按年龄、性别、肿块下缘距肛门距离、Dukes分期等匹配条件从同期开腹直肠癌手术(Dixon)中抽取25例作为对照组,比较两组的手术风险、术后恢复和随访结果.数据采用t检验、X~2检验.结果腹腔镜组25例中1例转改良Bacon手术.两组手术时间分别为(197±36)min和(172±51)min,差异有统计学意义(t=2.12,P=0.04).术中平均出血量分别为(157±105)ml和(304±237)ml,腹腔镜组明显少于开腹组(t=-2.95,P=0.01).两组肠段切除长度和清扫淋巴结数目比较,差异无统计学意义(t值分别为1.94、-0.77,P>0.05).肠道功能恢复的时间:腹腔镜组为(2.9±0.9)d,开腹组为(4.3±1.2)d,两组差异有统计学意义(t=-4.04,P=0.00).术后并发症发生率分别为16%和28%,两组差异无统计学意义(X~2=1.05,P=0.31).局部复发率分别为8%和4%,两组差异无统计学意义.结论 腹腔镜直肠癌全系膜切除术安全、可行,创伤小,远期疗效与开腹手术相近.     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效的对比研究

目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的远期和近期临床疗效.方法 2004年6月至2009年8月由同一手术组完成腹腔镜直肠癌根治术312例及开腹直肠癌根治术226例,分析比较两组患者的远期生存率、手术情况、术后恢复情况及术后并发症.采用Life table分析法对资料进行生存分析,Gehan法对生存曲线进行显著性检验.结果 两组患者在年龄、性别、肿瘤分期和肿瘤病理分型等方面无明显差异.术后3、5年生存率腹腔镜组分别是84.5％和66.7％;开腹组分别是83.3％和64.8％,两组患者术后生存率经Life table生存分析无明显差异.腹腔镜组和开腹组的出血量分别为61 ±13ml和174±84 ml(t =23.24,P＜0.05)、术后排气时间分别为2.7±1.3d和3.6±1.8 d(t =6.61,P＜0.05)、术后住院日分别为9.1±2.4d和12.0±3.4 d(t =11.8,P＜0.05).腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫数分别为11.0±2.7枚和12.0±3.6枚(t=1.72,P＞0.05),直肠标本长度分别为16.0±3.4cm和16.0±4.3 cm(t =0,P＞0.05),直肠肿瘤远端切缘分别为3.2±1.3cm和3.2±1.7 cm(t =0,P＞0.05),开腹组术后切口感染28例,腹腔镜组8例(P＜0.05),两组患者术后其他并发症发生率无统计学差异.结论 腹腔镜直肠癌根治术远期疗效与开腹手术相似,且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势.     

以盆腔自主神经为解剖标识的腹腔镜低位直肠癌根治术对男性患者术后排尿、性功能影响的研究

目的探讨以盆腔自主神经为解剖标识行腹腔镜低位直肠癌根治术对男性患者术后排尿、性功能影响。方法将本科室2015年1月至2016年12月间符合入选标准的54例男性直肠癌患者随机分为L-PANP(Laparoscope-Pelvic autonomic nerve preservation)组和LS(Laparoscope)组,其中L-PANP组的28名患者以盆腔自主神经为解剖标识进行腹腔镜下保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术,LS组的26例患者进行腹腔镜下全直肠系膜切除术。术后3月采用《国际前列腺症状评分表》(IPSS),分析两组病例术后排尿功能情况;术后6月采用《国际勃起功能评分表》(IIEF)、《中国早泄患者性功能评分表》(CIPE),分析两组病例术后性功能情况。结果术后3月L-PANP组患者排尿功能障碍发生率、IPSS总分均显著低于LS组;术后6月L-PANP组患者性功能障碍发生率均显著低于LS组,IIEF总分、CIPE总分均显著高于LS组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论以盆腔自主神经(PAN)为解剖标识进行腹腔镜下低位直肠癌根治术,可在贯彻TME理念的同时,最大程度地降低对男性患者术后排尿功能及性功能的影响。     

保留盆腔自主神经在男性腹腔镜直肠癌根治术中的临床效果

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中应用全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)及保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)对特定分期直肠癌的可行性、治疗效果及对盆腔自主神经所支配的(男性)患者术后排尿、勃起、射精功能的影响。方法:选择2012年1月至2015年12月手术治疗的117例直肠癌男性患者,分为腹腔镜TME+PANP组(腹腔镜组)与开腹TME+PANP组(开腹组),对比分析术中、术后各项临床指标及术后1年内排尿、性功能各项指标。结果:腹腔镜组术后3个月储尿、排尿、勃起、射精功能均优于开腹组;而远期(术后1年)疗效两组差异无统计学意义。结论:对于T_3N_2M_0期及以下的直肠癌患者,保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,最大限度地维持了男性患者的排尿功能及性功能。     

保留盆腔自主神经的腹腔镜全直肠系膜切除术在男性直肠癌患者中的应用

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)中保留盆腔自主神经(PANP)对男性直肠癌患者排尿功能、性功能的影响及其应用效果。方法回顾性选取2016年8月至2019年10月153例行TME+PANP的男性直肠癌患者,根据手术方式分为开腹组82例和腹腔镜组71例。观察两组患者术后排尿功能、性功能障碍率及术后1年局部复发情况,评价其疗效。采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析处理,排尿功能计量资料用■表示,采用独立样本t检验;性功能及复发率等计数资料采用χ~2检验,排尿功能采用秩和检验;P0.05表示差异有统计学意义。结果术后3个月,腹腔镜组膀胱最大容量、最大尿流量、残尿量及排尿功能障碍率优于开腹组(P0.05);勃起功能障碍率和射精功能障碍率低于开腹组(P0.05)。术后1年两组局部复发率(2.8%vs. 6.1%)组间差异无统计学意义(χ~2=0.938,P=0.333)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经能够有效改善男性患者术后排尿功能、性功能障碍,可在临床推广应用。     

腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术

目的 探讨腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的可行性及临床意义.方法 回顾性分析2007年1月至12月收治的34例直肠癌患者和临床资料.所有患者施行腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术,观察手术时间、淋巴结清扣情况、术后并发症等,在术后12个月复查残尿量,并对男性患者进行问卷调查,了解该手术方式的近期疗效.结果 本组患者手术均获成功,无中转开腹.手术时间为(265±46)min;失血量为(123±27)ml;清扫淋巴结(19±3)枚;术后并发症发生率为9%(3/34).术后留置尿管时间为(5.5±1.6)d,术后12个月平均残尿量为(22.5±7.8)ml,CEA为(8.0±4.6)U/L,男性性功能障碍发生率为14%(3/21).随访至2008年8月未发现局部复发或远处转移.结论 腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经的直肠癌根治术安全可行,值得在临床上推广应用.     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效的比较

目的 比较结直肠癌腹腔镜与开腹根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年9月至2007年10月由同一组手术医生完成的77例腹腔镜和90例开腹结直肠癌根治术的手术情况、术后恢复、并发症、病理资料和随访结果,并进行比较.均数检验采用t检验,率的检验采用x2检验,生存分析使用Kaplan-Meier法和Log-rank检验. 结果腹腔镜组平均手术时间(248±79)min明显长于开腹组的(225±61)min(t=-2.11,P=0.036);将术中出血量、术后使用镇痛剂比例、排气时间、住院时间进行比较,腹腔镜组分别为(210±183)ml、48%、(2.9±1.3)d和(12.5 ± 4.3)d,明显好于开腹组[(316±280)ml(t=2.82,P=0.005)]、[80%(x2=18.69,P<0.01)]、[(4.3±1.7)d(t=5.59,P<0.01)]和[(15.5±6.4)d(t=2.32,P=0.039)];肠管切除长度、直肠肿瘤下切缘长度以及淋巴结清除数腹腔镜组分别为(18.9±6.4)cm、(5.1±2.2)cm和(14.2±6.2)个,开腹组为[(20.0±8.0)cm(t=0.88,P=0.383)]、[(4.1±1.9)cm(t=-1.84,P=0.07)]和[(15.3 ± 6.5)个(t=1.04,P=0.3)],两组差异无统计学意义.术后平均随访28个月,腹腔镜组未发现切口和穿刺孔肿瘤种植,开腹组1例切口种植.3年累计生存率腹腔镜组和开腹组分别为86%和81%,差异无统计学意义(x2=0.38,P=0.54).结论 腹腔镜结直肠癌手术可达到与开腹手术同样的肿瘤根治效果.     

腹腔镜及开腹直肠癌根治术中保留自主神经的效果比较

目的比较腹腔镜及开腹直肠癌根治术中保留自主神经的效果。 方法选取94例直肠癌患者,按随机数表法分为A组与B组,每组47例。A组行保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术,B组行保留盆腔自主神经的开腹直肠癌根治术。比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肛门排气时间、进食时间、淋巴结清扫个数、近切端长度、远切端长度、环周切缘阳性率、术后排尿功能与性功能。术后进行随访,比较随访期间复发与转移率、死亡率。 结果A组手术时间长于B组(P<0.05),术中出血量、肛门排气时间、禁食时间均低于B组(P<0.05),术后镇痛率低于B组(P<0.05)。两组淋巴结清扫个数、近切端长度、远切端长度、环周切缘阳性率等肿瘤学指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组排尿障碍总发生率接近(P>0.05),A组尿管拔除时间、残尿量低于B组,自由尿流率高于B组(均P<0.05)。A组术后勃起功能障碍与射精障碍总发生率分别为14.9%、17.0%,均低于B组,且A组整体勃起功能与射精功能优于B组。A组随访期间复发与转移发生率为8.5%、死亡率10.6%;B组复发与转移发生率12.7%,死亡率6.3%,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜下保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术可取得与开腹手术相当的根治效果,且利于清晰地显露手术视野,为盆腔自主神经的识别及护提供了有利条件,改善患者术后排尿功能与性功能,具有较高安全性与可行性。     

保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的比较腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经（pelvic automatic nerve preservation,PANP）的直肠癌根治术对男性患者术后性功能的保护效果。方法 2008年9月～2010年8月对120例男性中低位直肠癌分别行腹腔镜PANP手术（L-PANP组,n=70）和开腹PANP手术（O-PANP组,n=50）,采用国际勃起功能问卷表-5（IIEF-5）分别于术后3～6个月、6～12个月、12～20个月3个时段对男性患者性功能进行随访,评估2种手术方式对男性患者性功能的影响。结果 120例均顺利完成手术。术后随访1年以上90例：L-PANP组50例,O-PANP组40例。随访期内,L-PANP组和O-PANP组各有3例和4例术后1年内复发、转移,各有2例死亡,其余均健在。术后第1时段性功能（勃起及射精功能）分级,L-PANP组的Ⅰ型（完全保留骨盆自主神经）及Ⅱ型术式（切除一侧或双侧骶前神经丛,保留双侧盆神经丛）优于O-PANP组同型术式患者（Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.203,P=0.042;Z=-2.226,P=0.026）,但2组的Ⅲ型术式（切除一侧或双侧骶前神经丛,保留一侧盆神经丛）无统计学差异（Z=-1.656,P=0.095;Z=-1.163,P=0.245）。第2、3时段,L-PANP组各型术式患者的性功能分级与O-PANP同型术式对比无统计学差异（均P〉0.05）。L-PANP组和O-PANP组1年生存率分别为97.1%（68/70）和96.0%（48/50）,无统计学差异（Z=-0.184,P=0.854）。术后1年的盆腔局部复发率分别为4.3%（3/70）和8.0%（4/50）,无统计学差异（Z=-0.457,P=0.647）。结论 L-PANP在不增加局部复发的前提下,对男性患者性功能的保护是可行的,且短期内优于O-PANP。     

腹腔镜全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对术后男性患者性功能的影响

目的:对比腹腔镜及开腹全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对男性患者术后性功能的影响。方法:回顾分析2011年6月至2015年6月92例直肠癌根治术(均行Dixon术)患者的临床资料,其中45例行腹腔镜下保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(腹腔镜组),47例开腹行保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(开腹组),对比两组患者术后勃起功能障碍、射精功能障碍发生率及术后1年盆腔局部复发情况。结果:术后1、3、6个月,开腹组勃起功能障碍、射精功能障碍发生率明显高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05);术后12个月后,两组差异无统计学意义(P0.05)。1年后两组患者盆腔局部复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经在达到与开腹手术相同的根治效果的基础上,术后早期(6个月内)患者性功能恢复效果更好,且于术后12个月达到与开腹手术相同的保护患者性功能的效果,明显改善了男性患者的术后生活质量,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能影响的对比研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经对男性患者术后排尿及性功能的影响.方法:回顾分析2007～2010年为96例男性直肠癌患者施行腹腔镜手术的临床资料,总结其对患者术后排尿及性功能的影响,并与114例开腹手术对比.结果:腹腔镜组术后排尿功能障碍率10.42%,勃起功能障碍率13.54%,射精功能障碍率19.79...     

腹腔镜D3淋巴清扫联合保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的 对比分析腹腔镜和开腹联合保留自主神经的D3直肠癌根治术对男性性功能的影响.方法 采用前瞻性研究的方法,将我院2006年6月至2007年10月入选的男性直肠癌患者119例随机分别进行开腹(OS组59例)和腹腔镜(LS组60例)手术,两组病例均采用联合保留自主神经的D3直肠癌根治术.在术前和术后3、6和12个月,分别采用IIEF问卷对男性性功能进行评价,对比两组病例术后性功能情况.结果 术后3次随访结果显示,LS组性功能障碍总发生率分别为23.3%、18.3%和11.6%,OS组分别为32.2%、27.1%和16.9%;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术能够达到与开腹手术相同的效果.     

腹腔镜D3淋巴清扫联合保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的 对比分析腹腔镜和开腹联合保留自主神经的D3直肠癌根治术对男性性功能的影响.方法 采用前瞻性研究的方法,将我院2006年6月至2007年10月入选的男性直肠癌患者119例随机分别进行开腹(OS组59例)和腹腔镜(LS组60例)手术,两组病例均采用联合保留自主神经的D3直肠癌根治术.在术前和术后3、6和12个月,分别采用IIEF问卷对男性性功能进行评价,对比两组病例术后性功能情况.结果 术后3次随访结果显示,LS组性功能障碍总发生率分别为23.3%、18.3%和11.6%,OS组分别为32.2%、27.1%和16.9%;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术能够达到与开腹手术相同的效果.     

腹腔镜D3淋巴清扫联合保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的 对比分析腹腔镜和开腹联合保留自主神经的D3直肠癌根治术对男性性功能的影响.方法 采用前瞻性研究的方法,将我院2006年6月至2007年10月入选的男性直肠癌患者119例随机分别进行开腹(OS组59例)和腹腔镜(LS组60例)手术,两组病例均采用联合保留自主神经的D3直肠癌根治术.在术前和术后3、6和12个月,分别采用IIEF问卷对男性性功能进行评价,对比两组病例术后性功能情况.结果 术后3次随访结果显示,LS组性功能障碍总发生率分别为23.3%、18.3%和11.6%,OS组分别为32.2%、27.1%和16.9%;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术能够达到与开腹手术相同的效果.     

腹腔镜D3淋巴清扫联合保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的 对比分析腹腔镜和开腹联合保留自主神经的D3直肠癌根治术对男性性功能的影响.方法 采用前瞻性研究的方法,将我院2006年6月至2007年10月入选的男性直肠癌患者119例随机分别进行开腹(OS组59例)和腹腔镜(LS组60例)手术,两组病例均采用联合保留自主神经的D3直肠癌根治术.在术前和术后3、6和12个月,分别采用IIEF问卷对男性性功能进行评价,对比两组病例术后性功能情况.结果 术后3次随访结果显示,LS组性功能障碍总发生率分别为23.3%、18.3%和11.6%,OS组分别为32.2%、27.1%和16.9%;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术能够达到与开腹手术相同的效果.     

腹腔镜D3淋巴清扫联合保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的对比分析腹腔镜和开腹联合保留自主神经的D,直肠癌根治术对男性性功能的影响。方法采用前瞻性研究的方法,将我院2006年6月至2007年10月入选的男性直肠癌患者119例随机分别进行开腹（OS组59例）和腹腔镜（Ls组60例）手术,两组病例均采用联合保留自主神经的D,直肠癌根治术。在术前和术后3、6和12个月,别采用IIEF问卷对男性性功能进行评价,对比两组病例术后性功能情况。结果术后3次随访结果显示,Ls组性功能障碍总发生率分别为23.3％、18.3％和11.6％,OS组分别为32.2％、27.1％和16.9％;两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜D,淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术能够达到与开腹手术相同的效果。