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胰性脑病 (pancreaticencephalopathy ,PE)是重症急性胰腺炎(SAP)的并发症之一 ,病死率较高。本文结合文献作一介绍。1　发生率与病死率胰性脑病 ,即在急性胰腺炎 (AP)的基础上病人出现的异常精神症状。 192 3年Lowell首先报道AP病人出现的精神状态异常 ,1941年Rothermich等报告 8例胰腺炎并发定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等脑神经症状 ,并首次提出PE的诊断。一般认为PE发生率与胰腺炎的临床类型有关。AP的PE发生率一般为 10 %～ 3 5%。国内王平等检索了近 10年来的中文文献 ,汇总国内文献报道急性胰腺炎并发胰性脑病共 …     

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目前对桥本病 (Ｈａｓｈｉｍｏｔｏｄｉｓｅａｓｅ ,ＨＤ)的病因、诊断和治疗 ,存在不少争论的问题 ,迫切需要对其提高认识。现据国内外文献就外科临床上ＨＤ的主要研究情况作一综述。1　流行病学1 1　发病率[1～ 3]根据美国ＭａｙｏＣｌｉｎｉｃ资料 ,ＨＤ发病率在 1935～ 1944年为每年每 10万人口有 6 5人发病 ,近年则为每年每 10万人口有 15 0人发病 ,增加了 2 0多倍 ,故ＨＤ在美国是最常见的一类甲状腺疾病。我国发病率尚不清楚 ,有资料表明ＨＤ可占甲状腺疾病的 2 2 5 %。外科临床报道日渐增多。本院外科至 1999年 2月共收治 148例 ;…     

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内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)是诊断肝胆胰疾病的重要手段之一 ,但因有一定的并发症 ,如胰腺炎、胆管炎和上消化道出血等 ,尤其急性胰腺炎值得重视。本文就ERCP术后发生胰腺炎的危险因素及其防治的研究进展作一介绍。1　ERCP术后并发胰腺炎的危险因素文献报道ERCP术后并发胰腺炎的发生率为0～ 3 0 9% ,其中大部分的病人表现为高淀粉酶血症 ,部分可发展为重症胰腺炎 ,甚至引起死亡。Freeman等[1 ] 对19 63例行ERCP检查者进行分析 ,结果表明 ,ERCP术后并发胰腺炎的危险因素依次为 :ERCP术后胰腺炎史、括约肌球囊扩张、导管插入困难…     

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目的探索重症急性胰腺炎的治疗流程,寻找最佳治疗方案。方法回顾性分析北京协和医院ICU1999年1月至2012年1月期间收治的57例重症急性胰腺炎病人的临床资料。结果 26例病人在治疗期间未接受任何介入或手术治疗,病死率为11.1%(3/26),1例出现肠穿孔,发生率为3.8%(1/26)。22例病人在治疗期间至少接受1次CT下经皮置管引流(PCD),其中19例(88.6%)在PCD术前后接受了手术治疗。所有接受PCD治疗病人3d后体温下降,有效率为77.3%(17/22),病死率为22.7%(5/22),1例PCD术后出现腹腔内出血,发生率为4.5%(1/22)。28例病人在治疗期间接受手术治疗,其中11例胆源性胰腺炎行胆囊切除、胆总管切开、T管引流术,1例胆源性胰腺炎行十二指肠乳头切开取石术(EST),16例因非手术治疗失败或PCD治疗7 d后仍发热,行外科坏死组织清除术。总的手术治疗病人病死率为35.7%(10/28),手术并发症发生率为46.4%(13/28)。逻辑回归分析提示,感染性休克和多脏器功能衰竭是影响重症急性胰腺炎预后的独立因素。结论重症急性坏死性胰腺炎治疗是综合性的。梗阻性胆源性胰腺炎应积极手术解除梗阻。非梗阻性胰腺炎早期应积极采取非手术治疗。在非手术治疗过程中出现持续高热、病情进展者,应采取PCD引流与手术相结合的治疗方案。     

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目的探讨重症急性胰腺炎治疗方式的选择与外科处理的时机。方法回顾性分析北京大学第一医院、卫生部北京医院、北京大学深圳医院2001-2011年共收治的304例重症急性胰腺炎病人的临床资料。结果排除资料不全及自动出院者外,304例病人入组分析,其中男性203例,女性101例;年龄19～104(53.2±17.2)岁。入院时APACHEⅡ评分(12.4±4.5)分;总治愈率为87.5%(266/304),总病死率为12.5%(38/304)。其中非手术治疗组146例(48.0%),措施包括:ICU监护、液体治疗、抗感染、呼吸循环支持、抑制胰酶活性及分泌、营养支持等,非手术组治愈率为89.7%(131/146),病死率为10.3%(15/146)。外科干预组158例(52.0%),治疗方式包括内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开术(EST)、B超或CT定位穿刺置管引流、开腹胰腺坏死清除、其他局部并发症处理等,外科干预组治愈率为85.4%(135/158),病死率为14.6%(23/158)。结论针对重症急性胰腺炎全身或局部并发症应采取多学科及个体化的治疗方式。局部并发症如无合并感染,可保守支持治疗。外科介入有多种方式,介入时机视具体情况而定。对于合并腹腔间隔室综合征、胆道梗阻者应早期外科介入治疗;局部并发症的处理一般宜在发病4周以后进行。     

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目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的病因。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月12年间北京协和医院住院治疗的337例SAP病人的临床资料。结果 337例病人胆源性SAP占46.9%,特发性占19.8%、高脂血症性占16.3%、酒精性占10.4%。高脂血症性SAP有上升趋势(10.9%vs.20.0%,P=0.027)。酒精性SAP中男性比例明显高于女性(15.3%vs.0.9%,P<0.001)。老年SAP病人中胆源性比例高于非老年(74.1%vs.32.6%,P<0.001),高脂血症性和酒精性则以非老年为高(P<0.001)。结论胆源性是SAP最常见病因,在老年SAP中其比例更高;高脂血症性SAP呈上升趋势;酒精性SAP多见于男性;高脂血症性和酒精性SAP多见于中青年病人。     

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德尔法淋巴结(Delphian node,DN)是指在喉或甲状腺手术中经常遇到的位于喉前或环状软骨前方的淋巴组织,具体指位于环状软骨和甲状软骨间的甲状腺峡部上方筋膜内、环甲膜和环状软骨表面的1个或多个淋巴结,通常称为喉前淋巴结、环状软骨前或环甲淋巴结[1]。DN通常为1~4枚,与甲状腺锥叶关系非常密切,是中央区Ⅵ组淋巴结的组成部分。DN接受来自甲状腺和喉部区域的淋巴回流。从甲状腺流出的淋巴液先流入DN,经气管前、甲状腺     

中重症急性胰腺炎1271例分析

目的分析重症急性胰腺炎的病因、诊断、治疗及预后。方法回顾分析中国医科大学附属第一医院胰腺外科2010年8月至2016年7月收治1 271例成人重症急性胰腺炎的临床资料。结果中重症急性胰腺炎1 144例(90.0%),重症急性胰腺炎127例(10.0%)。保守治疗939例(73.9%),有创干预332例(26.1%)。有创干预包括超声或CT引导经皮穿刺置管引流(PCD)72例111人次(21.7%),行ERCP治疗42例(12.7%),开腹手术37例41人次(11.1%),经皮肾镜坏死组织清除引流3例,经后腹腔镜入路行感染坏死组织清除引流1例,腹腔镜或开腹胆囊切除术182例(54.8%)。共死亡64例(5.0%),治愈率为95.0%。中重症急性胰腺炎病死率为0.3%,重症急性胰腺炎病死率为48.0%。老年病人死亡28例(占该组病死率7.9%),非老年病人死亡36例(占该组病死率3.9%)。PCD病人死亡14例(19.4%),坏死组织清除术后死亡12例(32.4%)。结论重症急性胰腺炎治疗需要根据病因、局部及全身并发症采取个体化、创伤递增式(Step-up)治疗,及时清除感染的坏死物,有利于降低重症急性胰腺炎的病死率。     

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??Progression of targeted therapy for colorectal cancer LIN Feng, LI Yong. Guangdong Provincial People's Hospital ?? Guangdong Province Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China
Corresponding author??LIN Feng??E-mail: liyong-lucky@21cn.com
Abstract Colorectal cancer is one of the most common malignant tumors but the results of conventional chemotherapy have been discouraging. The recent successful development of targeted therapy has brought new hope for patients with colorectal cancer. Two monoclonal antibodies, bevacizumab and cetuximab, that block vascular endothelial growth factor and epithelial growth factor receptor are available widely in clinical practice. The addition of cetuximab or bevacizumab to the chemotherapy for metastatic colorectal cancer further improves the outcome. The combination of chemotherapy with cetuximab or bevacizumab has become standard regimens in advanced colorectal cancer and makes a striking step to prolong the survival time in the past few years. The major achievement for the cetuximab targeted therapy of mCRC is the correlation between k-ras status and the efficacy of anti-EGFR therapy. Molecular targeted therapy plays a more important role in treatment for colorectal cancer.     

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前哨淋巴结活检 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ ,ＳＬＮＢ)是一项小创伤的新兴技术 ,它在黑色素瘤诊治中的价值已经被众多学者公认。在乳腺癌的诊治中 ,ＳＬＮＢ为早期乳腺癌病人是否进行保乳治疗提供了依据。但是对于ＳＬＮＢ的具体操作 ,尚需要进一步的研究以达成共识。本文综述了ＳＬＮＢ在乳腺癌中的研究现状 ,并对其中一些问题提出了可能的解决方法。1　ＳＬＮＢ的发展历史前哨淋巴结 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ,ＳＬＮ )是首先接纳来自肿瘤部位淋巴液的淋巴结 ,在肿瘤的淋巴转移中 ,它首先接纳肿瘤细胞…     

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原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤 ,恶性程度高、预后差 ,在基因水平上研究胆囊癌的生物学行为 ,有助于胆囊癌的早期诊断和治疗。1　与胆囊癌发生有关的基因1.1　p5 3　p5 3基因是胆囊癌中研究最多的基因 ,其检测阳性率在 34 .7%～ 6 5 .4%之间 ,最高可达到 92 %。在胆囊原位癌和不典型增生组织中 p5 3蛋白有较高的阳性表达率 ,癌旁粘膜是否存在p5 3蛋白的过度表达仍未形成一致意见 ,比较明确的是胆囊腺瘤和化生的上皮组织没有阳性表达 ,提示 p5 3基因的过度表达在胆囊癌的形成中是一个早期事件 ,p5 3基因突变可能与胆囊癌的发生有密…     

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肝细胞肝癌 (ＨＣＣ)是一种很难预测的恶性肿瘤。ＨＣＣ常表现为早期的血管侵犯和肝内、肝外的转移 ,因此了解ＨＣＣ生长行为的控制机理及转移复发的分子机理是十分重要的[1] 。本文重点阐述了近几年来与ＨＣＣ侵袭转移相关分子的实验研究进展 ,其它有关分子如 ｐ5 3、ＣＤＫＮ2、Ｈ -ｒａｓ、ＥＧＦＲ等见相关综述[2 ] 。1　癌基因与肿瘤转移抑制基因1 1　Ｋａｉ 1基因　　该基因表达的下调与前列腺癌和胰腺癌的发展及转移有关而谓之转移抑制基因。ＳｕｎＨＣ[3 ] 等应用ＲＴ -ＰＣＲ技术研究了肝癌组织中Ｋａｉ 1ｍＲＮＡ的表达 ,结果表明…