肝脏占位性病变

肝脏占位性病变寿楠海，徐克森病史报道实习医师；患者，男性，５８岁，右上腹绞痛１天，急症住院。入院前一天突然右上腹绞痛，持续约３小时，疼痛传导至右肩，伴恶心呕吐，无发热寒颤，２个月前有相似发作１次，持续约２小时，注射阿托品后缓解。近２年来，经常右上腹隐...     

肝脏占位性病变

病史摘要 患者男性,48岁,于1995年3月体检时B超发现“肝右叶占位性病变”,遂于当地医院行CT、MRT检查,均提示“肝海绵状血管瘤”。5月在该院行肝动脉栓塞化疗。7月行剖腹探查术,术中见:肝呈结节样变,肿瘤质地较软、界限不清,切除困难,考虑为“血管瘤”,仅行肝动脉结扎,术后恢     

脊髓梅毒性树胶样肿合并脊髓半切综合征1例报告

正神经梅毒(neurosyphilis,NS)是梅毒苍白密螺旋体侵及中枢神经系统引起的感染性疾病,为梅毒Ⅲ期表现。约10%未经治疗的早期梅毒发展为神经梅毒。根据病理改变,神经梅毒可分为主质型(神经细胞的脱失、脱髓鞘等为主)和间质型(脑脊髓膜炎、血管炎、梅毒性树胶样肿)~([1])。梅     

树胶肿型神经梅毒1例

梅毒在我国流行已有10余年,梅毒螺旋体可侵犯神经系统,其表现多样,容易误诊．树胶肿型神经梅毒甚为罕见,仅见个案报道．尚未引起广泛重视。本院于2009年3月收治1例,现结合文献报道如下。     

腹腔镜肝脏手术治疗肝脏占位性病变

目的 :探讨腹腔镜肝脏手术的可行性、适应证及方法。方法 :分析 1998年 6月至 2 0 0 2年 8月腹腔镜下肝脏手术 2 3例的临床资料。结果 :2 3例手术均在腹腔镜下完成 ,其中肝左外叶切除术 2例 ,肝癌局部切除术 7例 ,肝局限性结节状增生局部切除术 3例 ,肝血管瘤摘除术 1例 ,肝癌射频治疗 2例 ,肝囊肿开窗引流术 +胆囊切除术 7例 ,肝脓肿引流术 1例。平均手术时间 16 5min ,平均出血 12 0ml,术后 4 8h内胃肠功能恢复 ,术后平均住院 7.6d ,痊愈出院 ,无严重并发症发生。结论 :腹腔镜下肝脏手术 ,包括肝切除术是一种安全、有效、微创的手术 ,但应严格掌握适应证     

四例首诊误诊为肿瘤的神经梅毒树胶样肿病例

目的进一步探讨神经梅毒树胶样肿的诊治及与肿瘤的鉴别。 方法回顾性分析4例于首都医科大学附属北京地坛医院2017年9月至2021年12月住院患者的临床资料,均首诊为肿瘤,后被诊断为神经梅毒树胶样肿,分析4例患者的诊疗过程并复习相关文献。 结果4例患者中,女性3例,男性1例,起病时临床表现均不相同,分别为头痛、肢体无力、癫痫发作、肢体麻木疼痛,首诊均诊断为肿瘤性疾病,完善检查后均确诊为树胶肿型神经梅毒,其中2例为手术后确诊;4例患者均完善了脑脊液梅毒相关化验及头颅核磁检查。4例患者给予青霉素400万单位、1次/4 h静脉滴注,连续2周驱梅治疗后均好转出院。 结论树胶肿型神经梅毒临床表现多样,临床上常被误诊为颅内肿瘤,接诊医师需仔细询问患者病史,完善头颅核磁及腰椎穿刺等检查,以进一步鉴别。     

肝脏良性与恶性占位性病变

随着现代影像技术的进展,高素质超声仪、CT、MRI、ECF等在体检和临床上的应用,肝脏占位病变较前易于发现。尽管如此,如何鉴别肝脏良性与恶性占位病变,在临床上给予适当的处理,仍是现代肝外科工作的重要内容之一。     

肝脏占位性病变的术前诊断方法评估

目的 探讨不同肝脏占位性病变的影像学特点和病理诊断结果,以提高肝脏占位性病变术前确诊率的方法.方法 回顾性分析40例患者的临床资料和诊治情况,总结患者术前不同影像学检查中肝脏占位性病变的特征表现,通过对比术后肝脏占位件病变的病理诊断结果,比较B超、动态增强CT和动态增强MRI的术前确诊率. 结果 40例患者均通过手术切除肝脏占位性病变,切除标本中经病理诊断原发肝细胞肝癌22例、肝脏巨大再生结节7例、局灶性结节样增生、胆管细胞肝癌、肝血管瘤和肝硬化结节各2例、肝腺瘤、肝紫癜症和肝内异物反应结节各1例.肝脏B超的确诊率普遍较低,只有20%;增强CT在原发性肝癌和肝脏巨大再生结节的鉴别诊断中准确率较低,分别只有45.8%和0,全部病例的确诊率为42.5%;MRI在各种不典型病变的术前鉴别诊断中确诊率高达92.5%.结论 某些肝脏占位性病变的术前诊断较为困难,应加强对这些病变的认识和鉴别诊断,动态增强MRI对各种肝脏占位性病变的诊断率高.     

肝脏外科良性占位性病变治疗的变革

随着影像学技术的提高，以及人们对肝脏外科疾病认识的不断深入，肝脏外科良性占位性病变包括肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫囊肿及肝炎性假瘤等的治疗理念和方法均在不断的发生变化。从以往多需手术治疗逐步过渡到采用其他治疗方法也能获得满意的疗效。     

肝脏占位性病变误诊为原发性肝癌(附34例分析)

自1984年10月至1994年10月,根据临床症状,体征及甲胎蛋白、B超、CT、肝血管造影,提示肝脏占位性病变,但不能鉴别病变性质.拟为原发性肝癌(下简称肝癌)。行手术探查95例,与病理不符,误诊为肝癌者34例,误诊率为35.8％。涉及肝良恶性疾病21种。术前修正诊断8例,修正后误诊率为27.38％。 为减少误诊率,笔者认为除作肝定性、定位及各种辅助诊断检查外,详细询问病史和仔细体查和肝穿刺可排除肝血管瘤、肝脓肿,并作病理活检,可增加诊断的正确性。     

肝脏占位性病变误诊为原发性肝癌（附34例分析）

自1984年10月至1995年10月。根据临床症状、体征及B超、CT、肝血管造影，提示肝脏占位性病变，但不能鉴别病变性质，拟为原发性肝癌，行手术探查者共95例，与病理不符，误诊为肝癌者34例，男性23例，女性11例，年龄9～68岁，误诊率为35．8%。讨论了误诊原因及经验教训。本组术前修正诊断8例，降低误诊率8.42％，修正后误诊率为27.4%。     

肝脏困难部位占位性病变微创手术的可行性研究

目的:探讨肝脏困难部位占位性病变的微创手术效果。方法:选取2012年1月至2015年12月行腹腔镜肝切除术的31例肝困难部位占位性病变患者及78例肝外周部位占位性病变患者为研究对象,分为观察组与对照组。比较两组患者基线资料、手术资料、术后资料及随访结果。结果:两组患者临床资料、术中失血量、术中输血比例、阴性切缘比例、术后恢复流质饮食时间、应用镇痛药的比例、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。观察组手术时间、术后住院时间显著长于对照组(P0.05)。并发症均经对症支持治疗后好转,未发生围手术期死亡。随访期间,两组死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论:与外周部位相比,腹腔镜下肝脏困难部位切除术的术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率相近,是安全、可行的。     

超声造影对肝脏占位性病变的诊断价值

目的探讨超声造影对肝脏占位性病变良、恶性鉴别诊断的价值。方法 2018年5月至2019年10月对30例肝脏占位性病变病人经外周肘静脉注射造影剂Sono Vue行超声造影检查,依据病变的造影开始增强时间、达峰时间及开始消退时间对其进行良恶性鉴别诊断,并分析不同类型肝脏占位性病变的增强模式。结果以手术或穿刺病理确诊病变类型:恶性病变21个(肝细胞性肝癌14个,胆管细胞性肝癌1个,转移性肝癌6个),以穿刺病理或随访MR/CT临床诊断良性病变11个(肝血管瘤9个,肝脏局灶性结节增生1个,肝硬化结节1个)。超声造影正确诊断恶性病变21个,正确诊断良性病变10个。恶性病变开始增强时间(12.76±2.68 s vs. 16.12±3.82s)、达峰时间(23.18±3.57 s vs. 42.78±10.46 s)、开始消退时间(40.69±8.42 s vs. 78.35±14.63 s),大部分恶性病变明显早于良性病变,但有小部分不同类型病变间有交叉。结论超声造影对肝脏占位性病变良、恶性的鉴别诊断准确率较高,具有较高的应用价值。     

肝脏霉菌感染致占位性病变误诊1例报导

肝脏霉菌感染致占位性病变误诊１例报导王志亮，李国威男，４３岁。因间断性右上腹痛２月，ＭＲＩ发现肝占位性病变，于１９９０年１月１３日入院。二月前，因感冒咳嗽，曾在当地医院按支气管炎治疗多时。检查：消瘦体型，一般情况尚好，巩膜未见黄染，肝大肋下一指，剑下...     

CT MRI及PET对肝脏微小占位性病变的诊断价值

肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断一直是研究的重点，这些占位性病变包括原发性肝癌（以下简称肝癌）、转移性肝癌、肝血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤以及肝囊肿等。包括CT、MRI及PET或PET／CT（正电子发射计算机断层显像／X线计算机体层成像）在内的影像学检查是较为重要的检查手段，能检查出大部分肝脏占位性病变，但对于直径〈3cm的微小占位病变，由于其功能及组织结构的特殊性，往往在诊断或鉴别诊断上仍存在较大的困难。     

超声造影在肝脏占位性病变中的诊断价值

一、超声造影剂概述 超声造影是指将与机体组织声学特性明显不同的物质——超声造影剂（ultrasound contrast agent，UCA）注人体内，增强血流与组织回声对比，利用待查目标与周围组织的血流灌注的差异来确定待查目标并进行定性诊断的一种超声检查方法。[第一段]     

精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用

目的 评价精准肝切除在复杂肝脏占位性病变外科治疗中的价值.方法 分析2006年5月至2009年6月间65例复杂肝脏占位性病变的治疗方法 和结果 .其中51例患者进行了治愈性肝切除,包括16例肝脏三区切除、11例半肝切除、5例肝中叶切除、3例联合肝段切除、5例尾叶切除、11例不规则肝切除.结果 51例实施了治愈性肝切除患者的围手术期死亡率为零,术后主要并发症发生率9.8%(5/51).19例实施了血管修复/重建的病例在随访结束时血管通畅.10例良性病变的病例术后1年存活率100%,41例恶性肿瘤肝切除术后1年存活率92.7%.未实施手术治疗的14例恶性肿瘤病例均在1年内死亡.结论 对于部分传统经验评估认为不可切除的复杂肝脏占位性病变,精准肝切除作为一种积极的外科治疗具有重要的临床价值.     

肝脏良性小占位性病变64例临床诊治分析

目的探讨肝脏良性小占位病变的临床特点。方法回顾性分析我院自1998年1月-2007年12月手术治疗的直径小于5cm的肝脏良性占位性病变64例的临床资料，统计分析其病理类型，术前、术后诊断符合率．术前、术后治疗正确率，并与同期82例A径大于5cm的肝脏良性病变进行比较。结果肝脏良性小病变组术前、术后诊断符合率和术前、术后治疗正确牢分别为32．81％和81．25％．显著低于同期肝脏良性大病变组的97．56％和100％，有非常显著性差异（P〈0．01）。结论确诊直径小于5cm的肝脏良性小病变的难度明显增大，假阳性、过度治疗、潜在的医疗风险均有增多的趋势，病理诊断是后续治疗最重要的依据。     

第四脑室内胶质母细胞瘤误诊为梅毒性树胶肿1例

患者男,50岁,因“反复头痛3月余,恶心呕吐半个月”入院;曾于外院确诊梅毒,未接受规范化治疗。查体:颈抵抗颌下4横指,克尼格征阳性。实验室检查:梅毒特异性抗体TPPA-IgM阳性,脑脊液细胞总数及蛋白含量轻度升高。头部CT示第四脑室高密度影(图1A);MRI示第四脑室团块状不均匀长T1、长T2信号,弥散加权成像显示病灶弥散受限;增强后病灶环状强化(图1B),液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)图像示病变沿中脑导水管向上蔓延,累及基底池及两侧颞叶脑膜(图1C)。