鞍区生殖细胞瘤合并妊娠病例报告并文献综述

目的分析妊娠合并鞍区生殖细胞瘤的关系,并探讨鞍区生殖细胞瘤的影像特征。方法对1例鞍区生殖细胞瘤孕妇患者行MRI检查误诊为垂体大腺瘤,结合病理及免疫组化诊断为鞍区生殖细胞瘤,总结鞍区生殖细胞瘤的影像诊断特点,并与鞍区其它肿瘤（垂体大腺瘤、脑膜瘤）进行对比研究,并对妊娠合并生殖细胞瘤相关文献回顾分析。结果本例鞍区生殖细胞瘤发生于孕37周的孕妇,MRI影像于垂体窝内见一等T1稍长T2软组织信号肿块,增强肿块明显不均匀强化,病灶突向鞍上池,双侧海绵窦受压,蝶鞍扩大。患者急诊行剖宫产术,3天后急诊全麻下行内镜经鼻蝶肿瘤切除术,标本行病理及免疫组化检查,诊断为鞍区生殖细胞瘤。结论妊娠合并鞍区生殖细胞瘤非常罕见,其影像表现容易误诊为垂体大腺瘤及脑膜瘤,需结合临床表现及影像学特点综合诊断。     

PTTG在脑膜瘤组织芯片中的表达及意义

目的:应用免疫组化技术,研究垂体瘤转化基因(PTTG)在脑膜瘤组织芯片中的表达,进一步探讨其在脑膜瘤恶变、侵袭中的作用。方法:收集手术切除的脑膜瘤蜡块标本84例,以17例正常人硬脑膜为对照,采用免疫组化组织芯片技术检测PTTG在不同病理级别和不同侵袭性脑膜瘤中的表达。结果:正常硬脑膜组织中未见PTTG的表达,84例脑膜瘤中PTTG的阳性表达率为86.90%。良性及非良性脑膜瘤和侵袭性及非侵袭性脑膜瘤组间的PTTG表达阳性率差异无统计学意义(P>0.05);但组间染色阳性系数≥4分的阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PTTG在大多数的脑膜瘤中有表达,恶性、侵袭性脑膜瘤中表达显著,提示其在人脑膜瘤发生、恶变、侵袭中发挥关键作用。     

脑瘤伴发癫痫25例临床分析

98例颅内肿瘤经手术相病理检查证实,本文报告25例脑瘤伴癫痫,主要发生在中年人,各类型脑瘤发生率百分比依次为:胶质瘤(64％),脑膜瘤(16％),垂体瘤(12％),转移性瘤(4％)和其他类型肿瘤(4％)。17例病人呈癫痫大发作,额顶部和颞叶为最常见的部位。     

海绵窦肿瘤的诊断和显微手术切除

报告13例海绵窦肿瘤,包括6例垂体腺瘤、5例脑膜瘤、1例神经纤维瘤和1例脊索瘤,主要表现为头痛、视力减退、突眼、眼球活动障碍和内分泌紊乱。CT和MRI对确定肿瘤是否侵入海绵窦内具有重要意义。13例肿瘤分别经海绵窦外侧壁、上壁和内壁切除,无手术死亡。颅神经损伤发生率为38.5％,与文献中报告的(22～61％)相仿。作者介绍了手术方法及防止术中出血和颅神经损伤的体会。     

奥曲肽治疗上消化道大出血的临床观察

目的观察奥曲肽治疗上消化道大出血的疗效。方法将我院近年收治的上消化道大出血患者58例,随机分为两组,治疗组予奥曲肽,对照组予垂体后叶素,观察两组止血效果。结果治疗组显效率为62.1%,总有效率93.1%,均显著高于对照组(6.9%和65.5%,p<0.01),且不良反应少。结论奥曲肽治疗上消化道大出血疗效确切,安全可靠。     

脑膜瘤组织中组织蛋白酶异常表达及其诊断价值研究

目的:探讨组织蛋白酶B(cathepsinsB,CatB)及其抑制因子在区别良、恶性脑膜瘤方面的价值。方法:以免疫组织化学分析法,检测76例脑膜瘤的肿瘤组织标本CatB及其抑制剂StefinA和CystatinC的表达水平。结果:恶性脑膜瘤组及非典型性脑膜瘤组的CatB免疫组织化学积分(4~6)率分别显著高于良性脑膜瘤组(χ2=6.24,P<0·05;χ2=6.28,P<0.05);脑膜瘤不同部位组织,发现邻近矢状窦脑膜瘤组与皮层凸面脑膜瘤组的CatB免疫组织化学积分(4~6)率均分别显著高于颅底脑膜瘤组(χ2=4.43,P<0.05;χ2=8.70,P<0.01)。结论:CatB表达水平,在恶性脑膜瘤中显著高于良性脑膜瘤和非典型性脑膜瘤,有望成为区别良、恶性脑膜瘤的重要指标。     

脑膜瘤组织中MMP-9、TIMP-1的表达

目的:探讨脑膜瘤组织中基质金属蛋白酶- 9(MMP- 9)及其组织抑制因子 (TIMP)- 1的表达。方法:采用免疫组化S- P法检测 10例正常蛛网膜组织、28例良性脑膜瘤组织和 16例恶性脑膜瘤组织中MMP -9及TIMP- 1的表达水平。结果:正常蛛网膜组织、良性脑膜瘤组织和恶性脑膜瘤组织中MMP- 9的阳性表达率分别为 0%、25. 0%和 62. 5%,恶性脑膜瘤组织中MMP- 9阳性率高于良性脑膜瘤组织,差异有统计学意义(P<0. 01);正常蛛网膜组织中TIMP 1的表达率最高 (100. 0% ),良性脑膜瘤组织次之 (89. 3% ),恶性脑膜瘤组织最低 18. 8%,各组间比较差异有统计学意义(P<0. 01)。结论:MMP- 9的高表达和TIMP 1的低表达与脑膜瘤的发病过程有关。     

小脑幕脑膜瘤磁共振成像诊断价值

目的探讨小脑幕脑膜瘤MRI表现及对临床的应用价值。方法回顾性分析8例经病理证实的小脑幕脑膜瘤病例的MRI表现。结果小脑幕脑膜瘤可发生在小脑幕的任何部位,具有脑外肿瘤特点;幕下5例,幕上1例,幕下及幕上都有2例;MRI能准确判断肿瘤位置,位于幕上、幕下和肿瘤具体附着部位。结论小脑幕脑膜瘤有MRI特征表现,MRI多序列、多方位检查对于小脑幕脑膜瘤能提供更多的诊断信息。     

雄激素受体、孕激素受体在脑膜瘤中的表达及其意义

目的了解雄激素受体(AR)、孕激素受体(PR)在脑膜瘤组织中的表达情况及其与肿瘤良恶性的关系.方法采用免疫组织化学二步法对57例脑膜瘤切片进行AR、PR的检测.结果(1)AR的表达阳性率在全部病例中为50.8%(29/57),良性组为44.4%(20/45),不典型组为60.10%(3/5),恶性组为85.7%(6/7),3组间阳性率的差别有显著性意义(P<0.05).(2)PR表达阳性率在全部病例中为67.9%(38/57),良性组为71.1%(32/45),不典型组为60.10%(3/5),恶性组为42.9%(3/7),3组之间的差别有非常显著性意义(P<0.01).结论PR、AR在良性、不典型性和恶性脑膜瘤中的表达显著不同,检测脑膜瘤中AR、PR的表达可用于判断肿瘤的良恶性,并可能预测其预后.     

多发性脑膜瘤的临床和组织学研究

目的：研究多发性脑膜瘤的临床和组织学特点.方法：对39例多发性脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析,免疫组化检测孕激素受体（PR）、p53和细胞周期蛋白抗体MIB-1在多发性脑膜瘤中的表达,并与单发性脑膜瘤进行比较.结果：多发性脑膜瘤女性多见,肿瘤的分布较为广泛,大脑半球凸面为好发部位.免疫组化结果显示：PR的表达在多发性脑膜瘤比单发性脑膜瘤强,p53和MIB-1的表达则两者无显著性差异.结论：多发性脑膜瘤的诊断主要依靠影像学资料,其发生学可能与孕激素及其受体有关,单克隆起源的可能性较大.     

非典型性脑膜瘤的CT、MRI表现

目的总结非典型性脑膜瘤CT、MRI表现特征。材料与方法搜集10例经病理证实的非典型性脑膜瘤,5例行CT检查,10例行MRI检查,4例行扩散加权成像(DWI)。结果非典型性脑膜瘤多发于大脑凸面、大脑镰和矢状窦,以头痛为主要症状;平均径线多≥5cm;边缘多不规则;CT及MRI平扫呈不均匀密度和信号,注入造影剂后呈不均匀强化;肿瘤周围水肿;硬膜尾征及病变于DWI上多呈高及稍高信号。结论当发生于常见部位的脑膜瘤并具有一定的CT、MRI表现时,应考虑非典型性脑膜瘤的可能。     

颅内幕上肿瘤的短潜伏期体感诱发电位的研究

本研究测定了１１６例颅内幕上肿瘤的短潜伏期体感诱发电位（ＳＬＳＥＰ），其中包括神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、转移瘤、表皮样囊肿等。在１１６例中，９８例经术后病理学检查证实。结果表明，颅内幕上肿瘤ＳＬＳＥＰ总异常率为８２．８％，其中位于额叶、顶叶、额顶叶或半球深部者异常率较高。作者还观察到，幕上恶性肿瘤的ＳＬＳＥＰ异常率和异常程度比良性者高。研究结果提示，ＳＬＳＥＰ的测定对颅内幕上肿瘤的定位和定性诊断有较高的应用价值。     

颅内肿瘤的CT误诊分析

目的　分析颅内肿瘤的CT误诊原因 ,提高颅内肿瘤的CT诊断水平。方法　回顾分析经病理证实、CT误诊的 17例颅内肿瘤的CT图像资料 ,并与病理学结果进行对照。结果　CT误诊的 17例包括脑膜瘤 7例 ,胶质瘤 7例 ,颅咽管瘤 1例 ,垂体瘤 1例 ,多发颅内肿瘤1例。病变征象不典型、对病变CT征象认识不足和观察不仔细、检查方法不当、诊断思维错误、机器因素等是造成CT误诊颅内肿瘤的主要原因。结论　加强对病变CT征象的认识 ,培养客观正确的诊断思维 ,选择恰当的扫描方式 ,有助于减少或避免颅内肿瘤的CT误诊。     

MRI动态增强结合DWI对脑膜瘤的诊断价值

目的 观察脑膜瘤在磁共振成像(MRI)动态增强与DWI序列中的表现,提高良恶性脑膜瘤鉴别的准确率.方法 回顾性分析经桂林医学院附属医院病理证实各级(Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级)脑膜瘤MRI数据,总结各级脑膜瘤的增强方式、水肿范围情况,以及对比分析各级脑膜瘤的MRI的动态增强灌注参数和表现扩散系数(ADC)值.结果 30例脑膜瘤位于大脑镰旁,27例脑膜瘤位于矢状窦旁,10例脑膜瘤位于桥小脑角区和6例脑膜瘤位于其他部位.Ⅰ级脑膜瘤与Ⅲ级脑膜瘤的ADC值的差异具有统计学意义[(1.253±0.123)×10-3 mm2/s vs.(0.891±0.103)×10-3 mm2/s,P<0.05].Ⅰ级脑膜瘤的相对血流量和相对血容量均明显低于Ⅲ级脑膜瘤(P<0.05).结论 MRI动态增强结合DWI可准确鉴别Ⅰ级脑膜瘤和Ⅲ级脑膜瘤,对表现不具有特征性的脑膜瘤者在术前评估其分级时要适当的向更高级考虑.     

Preoperative surgical planning for intracranial meningioma resection by virtual reality

Background  The Dextroscope system by Volume Interactions (Singapore) had been applied to minimally invasive neurosurgery in many units. This system enables the neurosurgeon to interact intuitively with the three-dimensional graphics in a direct manner resembling the way one communicates with the real objects. In the paper, we explored its values in pre-operation surgical planning for intracranial meningiomas resection.

Methods  Brain computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and magnetic resonance venography (MRV) were performed on 10 patients with parasagittal and falcine meningiomas located on central groove area; brain CT, MRI and magnetic resonance angiography (MRA) were performed on 10 patients with anterior skull base meningiomas and 10 patients with sphenoid ridge meningiomas. All these data were transferred to Dextroscope virtual reality system, and reconstructed. Then meningiomas, skull base, brain tissue, drainage vein and cerebral arteries were displayed within the system, and their anatomic relationships were evaluated. Also, the simulation operations were performed.

Results  For parasagittal and falcine meningiomas, the relationships of tumor with drainage vein and superior sagittal sinus were clearly displayed in the Dextroscope system. For anterior skull base and sphenoid ridge meningiomas, the relationships of tumor with bilateral internal carotid arteries, anterior cerebral arteries, middle cerebral arteries and skull base were vividly displayed within the virtual reality system. Surgical planning and simulation operation of all cases were performed as well. The real operations of all patients were conducted according to the simulation with well outcomes.

Conclusions  According to the virtual reality planning, neurosurgeons could get more anatomic information about meningioma and its surrounding structures, especially important vessels, and choose the best approach for tumor resection, which would lead to better prognosis for patients.

     

端粒结合因子－1在脑膜瘤中的表达及临床意义

目的探讨端粒结合因子－1（TRF1）在脑膜瘤及正常脑组织中的表达及其临床意义。方法选取26例脑膜瘤（其中良性脑膜瘤18例,恶性脑膜瘤8例）和10例正常脑组织（脑外伤患者内减压切除的脑组织）石蜡切片标本作为研究对象,应用免疫组化技术检测各组TRF1的表达水平,应用半定量法计算不同标本肿瘤细胞免疫标记的频率和强度积分。结果所有肿瘤组织及正常脑组织中均检测到TRF1表达,其中正常脑组织中TRF1表达高积分构成比为90．00％,良性脑膜瘤的TRF1高积分构成比为66．67％,恶性（间变性）脑膜瘤组为12．50％。经统计分析发现,TRF1在脑膜瘤中的表达与其恶性程度成负相关（L=－0．586,P=0．002）。结论TRF1在人脑膜瘤组织及正常脑组织中均有广泛表达,其在脑膜瘤中的表达水平与其恶性程度呈负相关,TRF1可作为脑膜瘤病理分级及恶性程度判断的参考指标。     

生存素在人脑膜瘤组织的表达及意义

目的　探讨凋亡抑制蛋白生存素在脑膜瘤组织的表达及其临床意义。　方法　应用免疫组织化学SP法检测4 4例脑膜瘤组织中生存素的表达,回顾性分析该表达与临床病理学特征的关系。　结果　脑膜瘤织中生存素表达的阳性率为5 6 .82 % (2 5 / 4 4) ,其中良性组为93.8% (15 / 16 )、非典型组4 1.7% (5 / 12 )、恶性组31.3%(5 / 16 ) ;良、恶性脑膜瘤生存素表达在患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小无明显差异(P >0 .0 5 ) ;良性组分别与非典型组和恶性组比较差异有显著性(P <0 .0 5 )。　结论　生存素在脑膜瘤组织中高表达是其特异性之一;生存素可能参与脑膜瘤的发生和发展,有可能成为诊断的分子学参考指标。     

经鼻蝶内镜下鞍区手术后颅底多层重建技术

目的探讨内镜下鞍区手术后颅底多层重建技术的应用价值。方法收集病例12例,其中颅咽管瘤4例,鞍区脑膜瘤3例,巨大垂体瘤5例,均行内镜下经鼻蝶扩大入路肿瘤切除术,术中采用多层重建技术进行颅底重建。结果所有病例术后及随访3-6个月均未出现脑脊液漏和张力性气颅等并发症。结论内镜下经鼻蝶鞍区手术后颅底多层重建技术是一种简单安全有效的方法。     

鞍区脑膜瘤的诊断与显微手术治疗

目的:探讨鞍区脑膜瘤的诊断、鉴别诊断及其显微外科手术治疗。方法:26例鞍区脑膜瘤均行显微手术治疗,单／双额下入路10例,翼点入路13例,纵裂入路3例。结果:26例中,显露满意14例(53.85％),全切18例(69.23％),痊愈23例(88.46％),无死亡,预后良好11例(91.67％)。结论:鞍区脑膜瘤易误诊为垂体瘤和颅咽管瘤,临床表现结合CT和MRI检查有助于诊断。翼点入路的显微外科手术有益于肿瘤全切。