MIS-TLIF与PLIF治疗腰椎滑脱症对腰椎-骨盆矢状位参数的影响

正目前,临床关于微创手术与开放性手术对腰椎-骨盆矢状位参数影响的报道还较为缺乏~([1])。为此,本研究纳入30例采用MIS-TLIF手术以及34例行传统TLIF术治疗的腰椎滑脱症患者,比较末次随访腰椎-骨盆矢状位参数变化,报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入标准:(1)年龄18～70岁,经影像学诊断为Ⅰ、Ⅱ度单节段腰椎滑脱症;(2)经长期保守治疗后仍存在明显双侧腰、腿疼痛、麻木症状;(3)患者     

腰椎滑脱融合术后腰骶矢状位参数对腰椎手术失败综合征发生的影响

目的 探讨退行性腰椎滑脱症(DLS)患者后路椎间融合(PLIF)手术后腰骶矢状位平衡参数对腰椎手术失败综合征(FBSS)发生的影响。方法 选择2017年1月～2019年8月在本院接受后路椎间融合术治疗的DLS患者作,手术前后测量腰椎前凸角(LL)、节段性前凸角(SL)、骶骨倾斜角(SS)、椎间盘高度(HOD)、骨盆入射角(PI)和骨盆倾斜角(PT),评估患者疼痛VAS评分和ODI指数,观察腰骶矢状位平衡参数与FBSS的相关性。结果 术后患者VAS评分和ODI指数均较术前显著降低(P<0.05)。FBSS发生率为19.47%。FBSS患者体质量指数≥24 kg/m²、症状持续时间、侧隐窝狭窄、合并焦虑、合并抑郁、手术时间高于非FBSS(P<0.05)。FBSS组患者术后SL、SL矫正度(ΔSL)、VAS改善度(ΔVAS)、ODI改善度(ΔODI)均显著低于非FBSS患者(P<0.05),术后PT、PT矫正度(ΔPT)、术后VAS、术后ODI均显著高于非FBSS患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,症状持续时间、侧隐窝狭窄、...     

不同分型腰椎-骨盆矢状位序列的模型建立及应力分析

目的 :依据腰椎-骨盆矢状位序列分型,建立4例腰椎有限元模型,比较其在椎间盘及椎弓峡部的应力分布。方法:依据腰椎-骨盆矢状位序列分型,选取4名青年健康志愿者,每型各1名志愿者(Ⅰ型,女,20岁;Ⅱ型,男,21岁;Ⅲ型,男26岁;Ⅳ型,女,19岁)。4名志愿者行腰椎CT检查,并通过Mimics、Geomagic、Hypermesh、ABAQUS软件构建4例L1~L5腰椎有限元模型。在施加400N垂直压缩载荷和沿X、Y、Z轴方向施加10N·m的力矩载荷后,计算模型在前屈、后伸、侧弯、扭转工况下的平均刚度,并验证模型的有效性。只施加400N垂直压缩载荷的情况下,分析各模型纤维环及椎弓峡部的应力分布。结果 :4例模型在前屈、后伸、侧弯、扭转工况下平均刚度与既往体外实验文献结果较为接近。在承受400N的垂直压缩载荷下,4例模型均从L1/2至L4/5纤维环所受应力逐渐增加,且应力大多集中在纤维环的后部;Ⅰ型和Ⅱ型椎弓峡部的应力主要集中在L4,而Ⅲ型和Ⅳ型椎弓峡部应力主要集中在L3。从Ⅰ型到Ⅳ型,L4/5纤维环后部平均应力与L1/2纤维环后部平均应力的比值逐渐减少(203.69%,197.58%,167.74%,139.85%);L5双侧椎弓峡部平均应力与L1双侧椎弓峡部平均应力的比值逐渐增加(204.38%,212.59%,271.43%,292.98%)。结论:本实验所建立的4例腰椎有限元模型验证有效,可以进行生物力学分析与模拟,不同类型腰椎-骨盆矢状位序列个体腰椎在纤维环及椎弓峡部的应力分布存在差异。     

脊柱骨盆矢状位参数预测退变性腰椎滑脱发生及发展的危险因素

目的探讨脊柱骨盆矢状位参数预测退变性腰椎滑脱发生及发展的危险因素。方法退变性腰椎滑脱及退变性腰椎管狭窄症病人71例,其中退变性腰椎滑脱病人36例,退变性腰椎管狭窄症病人35例。在站立位全脊柱侧位片上测量骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜度(PT)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)、腰椎骨盆前凸角(PR-LI,PR-L2,PR-L3,PR-L4,PR-L5)、骨盆形态(PR-S1)、腰4椎体倾斜角(L4S)、腰5椎体倾斜角(L5S)。所测退变性腰椎滑脱病例脊柱骨盆参数分别与退变性腰椎管狭窄症及正常国人脊柱骨盆参数进行比较,采用两独立样本t检验比较两组参数间的差异。结果退变性腰椎滑脱组PI[(57.67±11.78)°]、SS[(37.83±9.17)°]、LL[(54.65±11.45)°]明显大于退变性腰椎管狭窄症组[(44.47±8.75)°,(28.18±9.02)°,(38.97±15.59)°]及正常参考值[(44.75±9.01)°,(33.57±7.64)°,(48.75±10.03)°](P0.05);退变性腰椎滑脱组L4S[(8.18±9.98)°]、L5S[(19.96±8.33)°]明显大于退变性腰椎管狭窄症组[(3.32±7.95)°,(10.87±8.02)°](P0.05);退变性腰椎滑脱PR-L4[(57.63±13.44)°]、PR-L5[(45.76±10.92)°]及PR-S1[(27.91±10.41)°]明显小于退变性腰椎管狭窄症组[(65.48±10.70)°,(56.33±9.15)°,(38.63±7.29)°](P0.05)。结论高PI可能引起退变性腰椎滑脱发生及发展,L5椎体倾斜角是退变性腰椎滑脱发生的预测因素之一,退变性腰椎滑脱下腰椎骨盆前凸明显小于退变性腰椎管狭窄症。     

退变性腰椎滑脱术前脊柱-骨盆参数与手术预后的相关性研究

目的 评估脊柱-骨盆参数与退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS)患者手术预后的相关性。方法 回顾性分析2019年1月～2021年8月间行腰椎减压植骨融合复位内固定术的DLS患者31例,对Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)腿痛和腰痛评分与术前术后矢状位参数SS、PT、PI、LL及其改善程度之间的相关性进行评估。结果 DLS患者末次随访时,脊柱-骨盆参数LL、SS、PT、PI均与术前相比有明显改善(P<0.05),ODI指数、NRS腿痛、腰痛评分也较术前有显著改善(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,术前脊柱-骨盆参数均与ODI、NRS腿痛、腰痛评分无显著相关性;而术后脊柱-骨盆参数的改善,如术后PT的改善与术后ODI指数、NRS腰痛评分有显著相关性(P<0.05)。结论 术前脊柱-骨盆参数与术后的临床预后没有显著相关性,而术后脊柱-骨盆参数的改善则与临床预后具有明显...     

骨盆腰椎匹配值与成人退变性脊柱侧凸畸形术后疗效的相关性研究

目的 :探讨成人退变性脊柱侧凸畸形患者骨盆腰椎匹配值(PI-LL)与术后临床疗效的关系。方法:选取2011年1月~2012年12月间因退变性脊柱侧凸于我院行长节段减压融合手术的患者共42例,随访时间3年以上。术前及末次随访时行站立位脊柱全长正侧位X线片检查,记录患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI)。影像学上测量侧凸Cobb角、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、骨盆腰椎前凸角(pelvic radius-T12,PR-T12)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)和矢状垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)。统计患者术前术后影像学参数和功能评分的改善情况,分析这些参数与PI-LL值的相关性及不同PI-LL值对患者生活质量(ODI)的影响。结果:患者平均年龄68.8岁。术前冠状位侧凸Cobb角为19.5°±5.4°,末次随访时改善为6.1°±3.5°,差异显著(P0.01)。腰椎前凸由术前平均20.7°增加至34.3°,末次随访时平均PI-LL为9.0°,SVA由术前平均7.6cm减少至5.7cm,差异显著(P0.01)。术前矢状位平衡组患者10例,末次随访时PI-LL为1.0°±5.9°。矢状位失衡组患者32例,末次随访时PI-LL为11.8°±9.0°。两组术前的VAS和ODI评分无显著差异,术后均得到明显改善;两组术后VAS和ODI评分差异无统计学意义(P=0.074/0.053)。术后PI-LL与术后PR-T12、TPA、SVA、VAS及ODI显著相关。末次随访时PI-LL≤10°与10°PI-LL≤15°两组之间ODI评分无显著差异(P=0.205),但均与PI-LL15°组间差异显著(P=0.010/0.048)。结论 :成人退变性脊柱侧凸畸形患者手术治疗时应注意对矢状位的充分评估。对于高龄患者,术后PI-LL≤15°提示骨盆腰椎匹配良好,有助于维持脊柱-骨盆矢状位平衡,显著提高患者的临床疗效和生活质量。     

L_4 退变性滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数的特点与相关性分析

[目的]探讨L4退变性滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数的特点及各参数之间的相关性。[方法]回顾性分析2011年1月~2014年6月间44例L4单节段退变性滑脱患者的临床资料,并选取41例健康志愿者做为对照。在站立位脊柱侧位X线片上进行矢状面参数的测量(包括骨盆入射角PI、骨盆倾斜角PT、骶骨倾斜角SS、腰椎前凸角LL、矢状面轴向垂直距离SVA及T1骨盆角TPA等)。按PI大小进行分组对比,并观察腰椎矢状面曲度的Roussouly分型。[结果]DS组的PI、PTNC组,SSNC组(P0.05);两组的LL、SVA及TPA差异无统计学意义(P0.05)。在DS组中进一步发现:正常PI亚组的PT、TPA均大于NC组及大PI亚组的相应值,而SS均小于NC组及大PI亚组(P0.05)。按Roussouly分型,NC组中1~4型所占比例分别为9.8%、56.1%、26.8%和7.3%;DS组中1~4型的比例分别为4.5%、25%、43.2%和27.3%。相关性分析显示:两组中均可见PI与PT、SS存在密切相关性(P0.05);而TPA与PI、PT、LL及SVA之间有密切相关性(P0.05)。[结论]L4退变性滑脱患者较正常人群的骨盆入射角更大,且存在骨盆后倾的代偿机制;T1骨盆角是评价患者整体矢状面平衡的理想指标。     

膝关节屈曲畸形与腰椎和骨盆矢状位对线的相关性研究

[目的] 探讨膝关节屈曲畸形与腰椎和骨盆矢状位对线的相关性研究.[方法] 回顾分析2009年1月～2012年8月腰椎退行性疾病合并膝关节屈曲挛缩畸形的127例患者的临床资料,所有患者均行腰椎及膝关节X线片,使用PACS影像传输系统中的电脑软件测量以下角度:腰椎前凸角度(LL),骨盆投射角度(PI),骨盆倾角(PT),骶骨倾角(SS),膝关节屈曲角度(KF).根据膝关节屈曲角度分组,比较各组测量参数及腰椎Oswestry评分(ODI).[结果] KF与LL、PI及SS存在相关性(r=0.184,P＜0.05;r=0.303,P＜0.05;r=0.254,P＜0.05),与PT无明显相关性(P=0.79).LL与SS及PI存在相关性(r=0.768,P＜0.01;r=0.550,P＜0.01).膝关节屈曲角度越大,腰椎前凸越明显(P＜0.0l),腰椎ODI评分升高.[结论] 膝关节屈曲畸形的程度与腰椎和骨盆矢状位对线有相关性,与腰椎退行性疾病的临床症状呈正相关.     

未成年人骶骨参数与脊柱-骨盆矢状位参数的相关性研究

目的:探讨未成年人骶骨参数与脊柱-骨盆矢状位参数的相关性.方法:对120例2～17岁正常未成年人自然站立位脊柱全长X线侧位片进行影像学参数测量.其中男性55例,女性65例,平均年龄9.9±3.2岁.测量其腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角...     

腰椎固定融合术后脊柱-骨盆矢状位序列对相邻节段退变的影响:6年以上随访研究

目的:拟通过至少6年临床资料随访,探讨腰椎融合术后脊柱-骨盆矢状位序列因素对相邻节段退变(ASD)的影响。方法:回顾性分析2002年1月～2006年12月于我院骨科诊断为腰椎管狭窄症而行后路减压固定融合术患者72例,其中男33例,女39例,术时年龄55.9±9.2岁(31～71岁),术后平均随访86.8±7.5个月(72～120个月)。影像学资料包括术前腰椎MRI、正侧屈伸位X线片,末次随访腰椎MRI、全脊柱正侧位X线片;利用院内PACS系统测量骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、融合节段LL、剩余LL等。利用MRI与X线片判定术后ASD情况。以106例无症状中老年志愿者全脊柱X线片测量结果作为对照,比较腰椎管狭窄症患者术前及术后远期随访脊柱-骨盆矢状位序列参数,分析术后脊柱-骨盆矢状位序列的变化与ASD的相关性。结果:共50例患者(69.4%,50/72)末次随访时出现ASD;ASD组与无ASD组患者术前及末次随访骨盆矢状位参数(PI、SS、PT)与对照组比较均无显著性差异(P0.05)。术前LL,ASD组患者(32.6°±15.4°)、无ASD组(37.3°±12.0°)显著小于对照组(49.2°±9.1°)(P0.05);末次随访时,无ASD组LL显著大于ASD组(42.8°±10.5°vs 36.3°±14.0°,P0.05),但仍显著小于对照组(P0.05)。42例未融合至S1节段的患者中31例末次随访时出现ASD,30例融合至S1节段的患者中19例出现ASD,尽管两组间ASD发生率并无显著性差异(P=0.341),但对于融合至S1组的患者,出现ASD的患者融合节段更长,LL显著减小,剩余LL显著减小。结论:(1)术后远期LL与ASD的发生存在相关性,充分改善LL可能会降低ASD发生率;(2)尽管融合至S1不是ASD发生率增加的独立危险因素,但对于融合至S1的患者,融合节段越长,术后腰椎前凸曲度越小,剩余的腰椎前凸曲度越平直,会增加ASD发生率。     

退行性腰椎滑脱症的矢状面形态分型及其临床意义

目的:基于矢状面形态特点对退行性腰椎滑脱症(degenerative spondylolisthesis,DS)进行分型,评价其在腰椎侧前方入路手术治疗DS中的指导价值。方法:回顾性分析2015年1月～2016年12月我院收治的37例L4 DS患者的临床资料,其中男15例,女22例;年龄50～67岁(58.5±9.5岁)。由3名观察者分别根据DS患者术前L4/5节段矢状面形态分为3型:(1)开口型,腰椎滑脱角(slip angle,SA)5。;(2)平行型,0°≤SA≤5°;(3)闭口型,SA0°。所有患者均采用侧前方腰椎椎间融合术(anterolateral lumbar interbody fusion,ALLIF)治疗,术中参照患者矢状位形态分型调整手术体位摆放、cage置入位置和固定等。测量术前及术后腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)和脊柱矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA);评估术前及术后末次随访时的腰痛和下肢痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分。对3名观察者的分型结果进行Kappa—致性检验,并对各组患者临床资料进行统计学分析。结果:3名观察者之间分型的一致性Kappa值为0.826～0.894,观察者自身的一致性Kappa值为0.875～0.916,均高度一致。37例DS患者中开口型12例(A组),平行型17例(B组),闭口型8例(C组),术前各组间LL、PT、SS具有统计学差异(P0.05),C组LL、SS显著性低于其余两组(_P0.05;),各组间PI、SVA无统计学差异(P0.05);术后A、B组脊柱-骨盆矢状面参数均较术前无显著性变化(P0.05),而C组PT较术前显著性降低,SS、LL显著性增加(P0.05)。术前C组患者腰痛VAS显著大于其余两组(P0.05),术后各组腰痛、腿痛VAS,ODI及SF-36评分均较术前显著性改善(P0.05),其中C组腰痛VAS、0-DI和SF-36心理健康评分改善幅度均大于其余两组(P0.05)。结论:基于DS矢状面形态特点分型简单、方便且可信度高,根据DS不同分型制定相应的ALLIF治疗策略可以获得满意的临床疗效。     

胸椎及胸腰段角状后凸畸形对骨盆矢状位形态及序列的影响

目的 分析胸椎及胸腰段角状后凸畸形对骨盆形态及序列的影响.方法 2002年5月至2010年6月收治的胸腰椎角状后凸患者32例,年龄13～56岁,平均29.6岁.详细记录患者病史以及病因.患者发生后凸畸形的年龄为1～17岁,平均6.1岁,陈旧结核性后凸畸形20例,先天性后凸畸形12例.全部患者接受后路截骨矫形手术.术前术后行全脊柱负重位X线侧位片检查(包括双侧髋关节),测量后凸畸形Cobb角、腰椎前凸(LL)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)以及脊柱的矢状位平衡(C7铅垂线与S1后上缘的水平距离,SVA).将测量结果与既往报道的正常值进行比较.比较中上胸椎后凸和下胸椎或胸腰段后凸的PI值.比较术前术后的各测量参数.分析PI的独立影响因素.结果 32例患者中,后凸角度平均为90.1°(31°～138°).术前PI平均为34.8°,SS为35.8°,PT为-0.7°,其中PI和PT明显小于对照组(P＜0.001).术后后凸角度改善至27.9°.术后PI平均为37.5°±9.4°,与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).12例患者后凸畸形位于中上胸椎(T1～8),20例位于下胸椎(T8以下)及胸腰段.两组相比,前者的PI值(40.5°)明显大于后者(31.5°,P＜0.05),前者SS(45.1°)亦明显大于后者(30.3°,P＜0.05).后凸角度和后凸部位是PI的独立影响因素,而年龄和LL对PI无影响.结论 胸腰椎角状后凸畸形若发生在儿童少年时期,将影响骨盆的形态发育(PI明显减小).后凸部位越低、后凸角度越大对骨盆形态的影响越大.手术可改变脊柱的序列,但骨盆的矢状位形态一旦形成将无法改变.早期治疗不仅可恢复脊柱的序列,亦有益于骨盆的正常形态的形成以及骨盆的正常矢状位序列.

Abstract：

Objective To analyze the impact of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis on pelvic shape and sagittal alignment. Methods From May 2002 to June 2010, the sagittal spinopelvic parameters were analyzed in lateral standing radiographs of 32 patients (mean age 29.6 years ) with thoracolumbar angular kyphosis. The parameters included Cobb angle of kyphosis, lumbar lordosis ( LL),pelvic incidence ( PI ), sacrum slope ( SS), pelvic tilt ( PT ) and sagittal vertical axis ( SVA ). All pelvic parameters in the patients were compared with those reported in historical normal subjects. All patients were treated by using kyphotic correction and fusion. The preoperative and postoperative parameters were compared. The pelvic parameters were also compared between the patients with kyphotic apex located at T1-8 and those located at T9-12 and thoracolumbar junction. The linear regression analysis was used to investigate the independent factors of PI. Results The mean kyphosis was 90. 1 ° (31°-138°). The mean age of kyphosis occurrence was 6. 1 years. The mean PI, SS and PT were 34. 8° ,35.8° and -0. 7° respectively. The PI and PT were significantly smaller( P ＜ 0. 001 ) in the patients than those in normal subjects while the SS was similar. The kyphosis was improved to 27.9° post-operatively. There was no difference in PI values between preoperation and postoperation ( P ＞ 0. 05 ). The PI and SS in patients whose kyphosis located at thoracic spine(T1-8) were significantly higher than those at T9-L2. Instead of patients' age and LL, the preoperative Cobb angle of kyphosis and the levels where kyphosis located were two independent impact factors of PI. Conclusions The kyphosis occurred at childhood may influence pelvic shape and alignment significantly. The lower kyphotic apex located and the bigger kyphosis, the greater impact on the pelvic morphology. The surgery can improve the kyphosis, but can not change the sagittal pelvic morphology. Early treatment of thoracolumbar angular kyphosis is beneficial not only to reconstruction of spine alignment but also to the formation of sagittal pelvic morphology.     

腰痛的髋关节骨关节炎患者腰椎-骨盆矢状位参数的研究

目的 探讨髋关节骨关节炎(hip osteoarthritis, HOA)对腰椎-骨盆矢状位参数的影响及与腰痛的关系。方法 回顾性分析2018年1月～2019年12月本院收治的60例HOA患者作为HOA组,选取同期50例正常成人作为对照组。测量两组研究对象的腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、骨盆投射角(pelvic incidence, PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt, PT)、骶骨倾斜角(sacral slope, SS)。根据是否伴有腰痛,将HOA组再分为腰痛组、无腰痛组。比较两组间、两亚组间及两亚组与对照组间腰椎-骨盆矢状位参数的差异。分析HOA组各参数与腰部VAS评分之间的相关性。结果 两组间比较,HOA组LL小于对照组(P<0.05);两组间PI、PT、SS差异无统计学意义(P>0.05)。HOA患者腰痛组的LL、SS小于无腰痛组(P<0.05),PT大于无腰痛组(P<0.05);两亚组间PI比较差异无统计学意义(P>0.05)。腰痛组与对照组比较,腰痛组LL小于对照组(P<0.05);两组间PI、PT、SS...     

微创经椎间孔腰椎体间融合术与传统开放手术对退变性腰椎滑脱症腰椎-骨盆矢状位参数的不同影响

【摘要】 目的：比较微创经椎间孔腰椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）与传统开放后路腰椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗退变性腰椎滑脱症对腰椎-骨盆矢状位参数的不同影响。方法：回顾性分析比较2010年6月~2013年6月符合纳入标准的L4单节段退变性腰椎滑脱症48例患者的临床资料,其中23例采用传统开放PLIF治疗（开放组）,25例采用微创Quadrant系统下TLIF治疗（微创组）。在包含双侧股骨头的站立位腰椎侧位X线片上,测量微创组与开放组术前及末次随访的滑脱度（SP）、腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰骶角（LSA）、滑脱角（SA）及L1铅垂线与S1距离（LASD）参数变化,采用相关分析分析各参数间的相关性。结果：开放组的滑脱复位率（ΔSP）为（67.42±33.80）%,明显高于微创组的（36.59±50.68）%（P<0.05）。微创组末次随访时的LL为43.03°±14.07°、SA为3.12°±4.02°,均明显低于术前的46.53°±15.72°、6.10°±5.64°（P<0.05）。开放组的ΔSA为2.53°±6.63°,明显高于微创组的-2.98°±5.42°（P<0.05）。开放组的ΔLASD为-4.10±14.53mm,明显低于微创组的3.48±9.01mm（P<0.05）。术前SP与LASD、ΔSA与ΔLL具有正相关关系,ΔLL与ΔPT具有负相关关系。结论：对于退变性腰椎滑脱,微创TLIF和开放PLIF都能明显地使滑脱椎体复位,但开放PLIF的滑脱复位率较高。微创TLIF可明显减小LL、SA,导致融合节段相对后凸。开放PLIF可明显减小LASD,更有助于改善脊柱-骨盆矢状位力线平衡。     

腰椎峡部裂滑脱患者脊柱-骨盆矢状位的平衡

目的研究腰椎峡部裂滑脱症患者手术治疗前后脊柱骨盆矢状位影像学参数变化。方法回顾分析54例施行单节段腰椎椎间cage融合术治疗的腰椎峡部裂滑脱患者资料,术前及随访时拍摄站立位脊柱全长正、侧位X线片,测量手术前后胸椎后凸(TK)、胸腰联合角(TLJ)、C7矢状面平衡(SVA)、脊柱-骨盆角(SSA)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)和骨盆入射角(PI),并应用Pearson相关系数对影像学结果进行相关分析。结果脊柱-骨盆相关参数中,除PI、TLJ和TK外,其余参数手术前后比较差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。SSA的变化与PT、PI、LL、SS及SVA的变化存在线性关系。结论腰椎后路椎间融合术可明显改善腰椎峡部裂滑脱症患者的脊柱骨盆矢状位状态,术前及术后的SSA可对患者脊柱矢状面平衡进行评估,SSA的重建可作为手术疗效评价的重要参考依据。     

L_5轻度峡部裂型滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数与椎间盘退变的关系

[目的]探讨L5轻度峡部裂型滑脱患者中脊柱-骨盆矢状面参数与其椎间盘退变之间的关系。[方法]回顾性分析2011年7月~2014年5月间79例L5轻度峡部裂型滑脱患者的临床资料。在站立位脊柱侧位X线片上进行矢状面参数的测量(包括LSA、LL、PI、PT、SS、L5I及SVA等),在腰椎MRI的矢状位T2WI图像中观察L4/L5及L5/S1节段椎间盘退变的等级。分别按滑脱程度的不同、PI的大小以及L5/S1椎间盘退变的等级不同进行分组对比。[结果]与L5滑脱程度<25%组相比,滑脱>25%组的L5/S1椎间盘退变程度更重;两组L4/L5椎间盘退变程度的差异无统计学意义。按PI大小进行分组,大PI组的L5/S1椎间盘退变等级与小PI组或正常PI组相比均更重。按L5/S1椎间盘退变不同等级进行分组,中重度退变组的LSA明显小于无退变组,而PI、PT、SS和L5I值均明显大于无退变组。三组的LL及SVA对比差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在L5轻度峡部裂型滑脱患者中,L5/S1椎间盘退变的等级与脊柱-骨盆矢状面参数之间存在密切关系。     

脊柱-骨盆矢状面参数在双节段腰椎滑脱症患者手术前后的变化趋势及对手术疗效的评估价值

目的:探究脊柱-骨盆矢状面参数在双节段腰椎滑脱症患者手术前后的变化趋势及评估手术疗效的价值。方法:回顾性分析2019年10月至2020年10月采用后路腰椎椎体间融合术治疗的95例双节段腰椎滑脱患者,其中男31例,女64例;年龄41～63(52.10±4.35)岁;病变程度,Ⅰ度47例,Ⅱ度48例。术后3个月根据Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)改善率评定手术疗效,ODI改善率≥50%为良好,<50%为不良。95例根据手术疗效分为疗效良好组(74例)和疗效不良组(21例)。比较两组患者的临床资料,包括性别、年龄、身体质量指数、病程、病变程度、手术时间、术中出血量、合并症;观察术前及术后3个月脊柱-骨盆矢状面参数,包括脊柱骶骨角(spinosacral angle,SSA),T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆投射角(pelvic incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),骶骨倾斜角(sacral slope,SS);采用视...     

骨质疏松对老年人脊柱-骨盆矢状位参数影响的研究

目的 探讨骨质疏松对老年人脊柱-骨盆矢状位参数的影响。方法 选取2020年6月至2021年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科骨质疏松专科门诊接诊的115例骨质疏松患者作为观察组,其中男21例,女94例;年龄58～79岁,平均(67.76±9.17)岁。选择同时期来本院健康查体的60例无骨质疏松的志愿者作为对照组。其中男18例,女42例;年龄54～76岁,平均(65.25±10.38)岁。应用低辐射X线机拍摄站立位包括髋关节在内的脊柱侧位X线片以评估脊柱-骨盆矢状位形态。测量胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、骨盆入射角(pelvic incidence, PI)、骨盆倾斜角(pelvictilt, PT)、骶骨倾斜角(sacral slope, SS)和矢状面垂直轴(sagittal vertical axis, SVA);应用相关性系数(intraclass correlation coefficient, ICC)评估观察者内和观察者间测量数据的可信度。比较两组病例脊柱-骨盆矢状位参数,以分析骨质疏...     

术前脊柱-骨盆矢状位参数与腰椎退变性疾病患者病变程度的关系及对术后邻近节段退变的预测价值

目的 探讨腰椎退变性疾病(lumbar degenerative diseases, LDD)患者术前腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、骨盆入射角(pelvic incidence, PI)、PI与LL差值(ΔPI-LL)与病变程度的关系,以及上述指标对术后邻近节段退变的预测价值。方法 选取2015年12月～2016年12月本院收治的200例LDD患者,术后随访6个月,根据是否出现邻近节段退变分为术后邻近节段退变组(n=81)、术后无邻近节段退变组(n=119)。对比两组临床资料、术前LL、PI、ΔPI-LL等资料。分析术前LL、PI、ΔPI-LL与病变程度、疼痛程度(VAS评分)、腰椎功能障碍(ODI指数)、JOA评分的关系,以及术前LL、PI、ΔPI-LL对术后邻近节段退变的预测价值。结果 术前LL、PI、ΔPI-LL、腰椎骨质增生程度、腰椎小关节增生硬化程度、腰椎终板硬化程度、椎间盘膨出或突出程度,均为术后邻近节段退变的影响因素(P<0.05)。邻近节段退变患者术前LL与VAS、ODI评分呈负相关,与JOA评分呈正相关(P<0.05);PI、ΔPI...     

复位在重度腰椎滑脱治疗中对脊柱骨盆参数的影响意义

目的：探讨复位在治疗成人重度腰椎滑脱中对脊柱骨盆平衡的作用及临床疗效。方法：回顾分析2008年8月至2011年8月应用后路复位技术治疗Ⅲ度及Ⅲ度以上（Meyerding分类）的成人腰椎滑脱患者16例,男9例,女7例;年龄24～65岁,平均44岁。通过脊柱全长侧位X线片测量比较术前、术后2周、末次随访脊柱-骨盆矢状位参数,包括骶骨倾斜角（sacral slope,SS）,骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）,骨盆入射角（pelvic incidence,PI）,腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）,矢状面轴向垂线（sagittal vertical axis,SVA）;三维重建CT判断骨融合情况;记录手术并发症;临床0swestry功能障碍评分（ODI）评估临床疗效。结果：16例患者均获随访,时间12～24个月,平均18个月。4例完全复位,8例复位至I度,4例复位至Ⅱ度;PI术前与术后2周无统计学差异（P>0.05）,术后2周与末次无统计学差异（P>0.05）;SS、PT、LL、SVA术前与术后2周比较有统计学差异（P<0.05）,术后2周与末次比较无统计学差异（P>0.05）.临床ODI评分由术前的36.6±4.2下降至末次随访时的14.7±4.0（P<0.05）.所有病例术后1年薄层螺旋CT扫描三维重建可见椎间骨小梁连接,达到骨性融合。3例出现神经根性疼痛,药物治疗后恢复;无感染、内固定松动及断裂。结论：手术复位在治疗成人重度腰椎滑脱中能够明显改善脊柱-骨盆矢状位排列,并获得良好疗效。