产后出血危险因素分析

目的总结子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果,探讨影响产后出血的危险因素。方法回顾性分析2012年3月～2017年7月我院分娩的13 415例孕产妇的临床资料,其中189例发生产后出血。采用调查问卷及查阅临床资料相结合的方式,对影响产后出血的相关因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 189例产后出血患者中155例经常规止血方法达到有效止血,34例难治性产后出血患者经常规治疗无效后采用子宫压迫缝合术,其中行Hayman缝合22例, Cho缝合9例, Hwv缝合2例,子宫下段Hayman缝合1例, 33例达到有效止血,术中平均出血量为(1 092±401)ml, 1例羊水栓塞急诊行剖宫产患者经Hayman缝合术及多重纵横压迫缝合仍止血无效,被迫行全子宫切除术。随访1年,患者子宫复旧良好,未发宫腔粘连、子宫坏死等远期并发症。单因素分析显示,产后出血与产妇年龄(35岁)、分娩方式(剖宫产)、存在妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重(≥4000 g)、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入和(/或)胎盘滞留、宫缩乏力、软产道损伤、存在中重度贫血、凝血功能障碍、妊娠高血压相关(P0.05),而与孕早期BMI(P=0.647)、产次(P=0.190)、分娩时孕周(P=0.114)和人工流产史(P=0.172)不相关(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,前置胎盘(OR=7.498,P=0.032)、妊娠期高血压(OR=1.325,P=0.002)、胎盘粘连或植入和(/或)胎盘滞留(OR=4.440,P=0.028)、宫缩乏力(OR=8.493,P=0.038)、剖宫产(OR=2.348,P=0.009)、中重度贫血(OR=4.976,P=0.044)及多胎妊娠(OR=0.771,P=0.013)是影响产后出血的独立危险因素。结论产后出血的危险因素复杂且繁多,临床应警惕存在相关因素特别是存在子宫收缩乏力、前置胎盘的患者,积极做好孕期及产后的保健工作;子宫压迫缝合术可较好地治疗难治性产后出血。     

生育“二孩”或“三孩”高龄疤痕子宫孕妇再次剖宫产产后出血发生情况及危险因素分析

目的 探讨“二孩”或“三孩”高龄疤痕子宫孕妇再次剖宫产产后出血状况及相关影响因素。方法 选取2019年5月至2023年5月于武义县中医院行剖宫产生育“二孩”或“三孩”的高龄疤痕子宫产妇398例为研究对象,统计其产后出血的发生情况,并通过单因素及多因素Logistic分析产后出血发生的影响因素。结果 398例剖宫产生育“二孩”或“三孩”的高龄疤痕子宫产妇中,有59例(14.82%)发生产后出血。单因素及多因素Logistic分析结果表明：年龄≥40岁(OR=4.011)、剖宫产生育三孩(OR=4.035)、合并妊娠期高血压(OR=3.364)、既往流产≥3次(OR=6.760)、前置胎盘(OR=11.348)、胎盘植入或粘连(OR=9.143)及子宫收缩乏力(OR=10.633)是产后出血发生的危险因素(P<0.05),而距前次剖宫产时间≥24个月是避免产后出血发生的保护性因素(OR=0.381,P<0.05)。结论 生育“二孩”或“三孩”高龄疤痕子宫孕妇再次剖宫产产后出血发生率较高,产后出血与年龄、生育孩次、合并妊娠期高血压、既往流产次数、前置胎盘、胎盘植入或粘连、子宫收缩...     

剖宫产产后出血的危险因素分析

目的探究剖宫产产后出血的危险因素。方法对本院508例行剖宫产的患者的临床资料进行回顾,分析可能与剖宫产产后出血相关的危险因素。结果 508例剖宫产分娩的产妇中发生产后出血的有45例(8.9%,45/508)。不同病理特征分组的组间分析结果显示:高龄、多胎妊娠、多次流产史、妊娠期高血压、胎盘早剥、前置胎盘和子宫切口撕裂均是产妇行剖宫术分娩后产后出血的重要危险因素。单因素分析和多因素回归分析结果显示:前置胎盘、多胎妊娠、子宫切口撕裂和胎盘早剥是剖宫产产后出血的独立危险因素(P0.05)。结论前置胎盘、多胎妊娠、子宫切口撕裂和胎盘早剥是剖宫产产后出血的独立危险因素。     

前置胎盘所致产后出血病例分析

目的探讨前置胎盘孕妇分娩时产后出血的发生率、处理方法及并发症等。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩的前置胎盘患者的临床资料。记录患者年龄、孕产史、临床表现、分娩方式、术中出血及发生产后出血的孕妇的高危因素、术中处理及并发症等情况。结果 2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩9,086例患者,前置胎盘患者共222例,发生率为2.4%,其中边缘性前置胎盘174例,完全性前置胎盘34例,部分性前置胎盘14例。222例前置胎盘患者发生产后出血39例(17.6%),无死亡病例。产后出血患者中12例通过宫缩剂及子宫按摩加强宫缩有效,4例患者通过加强宫缩及局部多点8字缝合止血。其余患者在加强宫缩基础上进行其他操作,11例行宫腔填塞治疗(6例行宫纱宫腔填塞,5例行Bakri球囊宫腔填塞),8例行B-Lynch缝合术,2例行子宫动脉栓塞术,2例行全子宫切除术。发生弥漫性血管内凝血(DIC)者4例,术后发热者2例。前置胎盘产后出血患者术后平均住院日为5.0d。39例产后出血患者中完全性前置胎盘15例,合并胎盘植入或胎盘粘连者13例,前次剖宫产史者5例。结论完全性前置胎盘、合并胎盘植入或胎盘粘连及前次剖宫产史的前置胎盘患者容易发生产后出血,在加强宫缩的基础上行局部缝扎、宫纱宫腔填塞、Bakri球囊宫腔填塞、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术及全子宫切除术阶梯性治疗是治疗前置胎盘所致产后出血的有效方法。     

围术期患者因素和麻醉方式对再次剖宫产术中出血风险的影响

目的通过回顾性病例数据分析,探讨围术期患者因素和麻醉方式对再次剖宫产术中出血风险的影响。方法通过检索医院电子病历系统,搜集我院2015年10月至2017年10月再次剖宫产产妇2 442例的临床病历资料,年龄20～45岁,BMI 18～40 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅳ级。剖宫产常规采用椎管内麻醉,全麻仅用于患者强烈要求、椎管内麻醉禁忌或失败等情况。根据术中出血标准分为明显出血组(MH组,n=494)和非明显出血组(NMH组,n=1948)。记录产妇的术前、术中和术后的资料。应用Logistic回归分析筛选术中出血的危险因素。采用倾向性匹配分析比较全麻组(GA组,n=141)与非全麻组(NGA组,n=141)术中明显出血发生率、新生儿窒息和住院时间。结果 MH组的术中出血量明显大于NMH组(P0.05)。Logistic回归结果显示再次剖宫产术中出血的危险因素包括:前置胎盘(OR=38.269,95%CI 15.970～91.706,P0.001),宫缩乏力(OR=10.047,95%CI6.155～16.399,P0.001),胎盘粘连(OR=5.045,95%CI 3.146～8.089,P0.001),全麻(OR=2.922,95%CI 1.521～5.614,参考组:非全麻,P0.001)等。倾向性匹配结果显示,GA组术中明显出血发生率明显高于NGA组(P0.05), 1 min新生儿窒息率明显明显高于NGA组(P0.05),住院时间明显长于NGA组(P0.05)。结论再次剖宫产术中出血的风险因素包括前置胎盘、宫缩乏力、胎盘粘连、全麻等。全麻与非全麻比较,可增加术中出血风险和新生儿窒息发生率,延长住院时间。     

剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的治疗体会

目的:探讨剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的治疗方法。方法:术中快速缝扎子宫活动性出点或8字缝合胎盘附着面浆膜层及子宫切口,不等子宫完全收缩具体快速关腹,配合宫缩剂、按摩子宫等方法,并与对照组比较。结果:通过上述方法治疗后,子宫收缩乏力好转,保住了子宫,无2次手术切除子宫的病例。结论:剖宫产术中子宫收缩乏力出血的病人只要子宫切口及活动性出血点快速缝扎止血后,配合宫缩剂并立即关腹,完全可保留子宫(排除凝血功能障碍性疾病及胎盘植入)。     

剖宫产产后出血高危因素及出血原因分析

目的分析剖宫产产后出血的高危因素及出血原因,制定合理防治剖宫产产后出血的措施。方法对在我院行剖宫产分娩者1126例有关剖宫产指征、产后出血相关因素进行回顾性总结。结果 1126例剖宫产分娩者产后 24h平均出血量(512±23)ml,产后出血≥500ml者423例,占37．57％;其中宫缩乏力性出血占84．87％。多因素分析显示前置胎盘、多胎妊娠、新生儿高体重与剖宫产产后出血有关。结论剖官产产后出血发生率高,前置胎盘、多胎妊娠和新生儿高体重是剖宫产产后出血的高风险人群,宫缩乏力是产后出血的主要原因。     

宫腔填纱术在前置胎盘剖宫产术中的止血效果分析

目的观察宫腔填纱术在前置胎盘剖宫产术大出血中的止血效果。方法对36例前置胎盘实施剖宫产术中出血的产妇应用宫腔填纱术进行止血并观察止血效果。结果本组1例因子宫收缩乏力出血患者填塞后仍有活动性出血且全身情况迅速恶化,立即行子宫次全切除术。其余患者填塞后出血基本停止,术后24~48 h顺利取出纱条后无活动性出血。3例患者出现体温升高,经对症治疗后体温恢复正常。术后住院时间10~14 d,切口均Ⅰ期愈合,患者痊愈出院。产后6周随访,子宫复旧良好,未发生产褥期出血、感染或血栓性静脉炎等并发症。结论对前置胎盘剖宫产术中大出血的产妇,行宫腔填纱术止血,效果可靠、安全。     

腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术治疗凶险型前置胎盘的手术配合

目的总结"一站式"杂交腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术治疗凶险型植入型前置胎盘的术中护理经验,以提高手术成功率。方法对12例凶险型植入型前置胎盘患者行腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术,规范术前准备,制定术中配合流程及应急预案,掌握术中配合要点等。结果 12例患者手术顺利,术中无并发症发生。手术时间85~150(112.5±23.2)min。除1例因胎盘大面积植入子宫壁行子宫全切除外,余11例成功保留子宫。10例术中出血600 mL,未使用血制品;2例出血量1 000mL,输入红细胞4U、血浆400mL。结论凶险型植入型前置胎盘术中大出血的发生风险高,充分的术前准备、准确的手术配合可以缩短手术时间,为孕妇及胎儿争取抢救时间,是手术成功的关键。     

止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘手术中的应用

目的观察止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用及临床效果。方法收集2016年1月至2018年12年于首都医科大学大兴医院行剖宫产分娩的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,对其中应用止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术的14例患者进行回顾性分析,观察14例患者术前一般状况及术中出血量、术后住院天数等。结果 14例患者中10例为完全性前置胎盘,4例为部分性前置胎盘;胎盘粘连者2例,胎盘植入者10例,胎盘穿透达子宫浆膜层者2例。术中平均出血量为(1 384.6±486.2)ml,均无子宫切除者,平均手术时间(73.5±23.2)min,平均住院时间(5.7±1.0)d;术中均未出现周围脏器损伤等手术并发症。结论止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术应用于凶险性前置胎盘止血效果好,操作相对简单,可有效减少产后出血及子宫切除风险。     

前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱38例临床分析

目的探讨前置胎盘剖宫产术中出血止血方法、宫腔填纱时机及效果。方法前置胎盘剖宫产术中出血超过600ml仍活动出血时,采用自制纱条2~10m填塞子宫下段及宫腔压迫止血。结果前置胎盘剖宫产术中出血者38例采用宫腔填纱,37例止血成功,1例巨大儿,部分性前置胎盘,下段收缩不良,填纱时子宫下段袋状扩张,仍出血,切除子宫。结论前置胎盘剖宫产术中出血宫腔填纱止血,经济、便捷、易掌握,是一种有效的方法。     

子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床分析

目的探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的效果。方法对22例剖宫产术中宫缩乏力性出血患者采用子宫背带式缝合术治疗,观察其止血效果。结果 22例患者治疗后宫缩好转,出血停止,无1例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除,无并发症发生。结论子宫背带式缝合术具有操作简单、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点,是治疗剖宫产产后出血有效的止血方法。     

改良式B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血疗效观察

目的探讨改良式B-Lynch缝合法治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的效果。方法对31例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者采用改良式B-Lynch缝合法,回顾性分析患者的临床资料。结果 31例患者中显效27例,有效4例,有效率100%。术后无因继发出血行子宫切除术者,无感染、宫腔粘连、肠梗阻等发生。术后6周检查子宫形态、大小正常。随访时间6~15个月,患者月经量恢复良好,无子宫内膜异位症等并发症发生。结论改良B-Lynch缝合法治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血,操作简捷,止血效果较好,可保留生育功能,尤其适于基层医院推广应用。     

子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2014年6月～2018年6月对凶险性前置胎盘(Ⅱ、Ⅲ型)行剖宫产术的43例患者,术前均行髂内动脉球囊置入+双侧输尿管支架置入,其中18例(为研究组)采用子宫双切口行胎儿娩出和胎盘取出;25例(为对照组)经单一切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘。结果研究组手术时间短于对照组,术中出血量及术后24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。研究组无一例行子宫切除、子宫动脉栓塞及转ICU;对照组7例出血凶猛而行全子宫切除术,3例术后仍有少量活动性出血行子宫动脉栓塞术成功止血,6例转ICU。研究组子宫切除率及转ICU率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均痊愈出院,无一例发生晚期产后出血,产后42 d复查子宫彩超未见异常。结论凶险性前置胎盘患者行髂内动脉球囊封堵后,经子宫双切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘,能够快速有效地止血,减少围术期出血量,降低子宫切除率。     

剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析

目的根据再次剖宫产时,盆腔粘连情况,探讨盆腔粘连相关因素。方法本文对2003年1月～2010年1月在本院再次剖宫产的144例病例,术中所见及前次手术资料进行回顾分析。结果粘连发生率为54.86%,与腹膜缝合与否、有无子宫切口撕裂、术后感染率、盆腔炎症有关,而与剖宫产时机、羊水污染无关。结论术前积极治疗盆腔炎症,缝合腹膜,正确处理产程、避免子宫切口撕裂,术后采取必要的措施预防感染可减少盆腔粘连,降低再次手术的风险,提高手术效果。     

242例剖宫产手术中出血临床治疗分析

目的探讨剖宫产手术中出血的临床治疗方法及预防措施。方法回顾性分析我院近5年来剖宫产手术中出血242例的预防及治疗方法。结果对具有产后出血高危因素的产妇胎儿娩出后应用缩宫素、卡前列甲酯或米索前列醇等促子宫收缩的药物,可有效减少剖宫产手术中出血,减少产后出血量。对药物治疗效果不佳的行宫腔填纱条止血,操作简单,效果肯定,适宜在基层医院乃至大医院应用。子宫动脉上行支结扎术加背带式缝合,对宫缩乏力性出血有效,对中央型前置胎盘多无明显效果,且要求较高的技术水平,手术时间长。子宫切除术,或上述处理无效或合并DIC短时间内不能纠正,为抢救产妇生命,子宫切除术是最快、最有效的措施。结论治疗方案的选择主要取决于出血的原因及医师的临床经验、个人技术及当时当地的设备条件。     

欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果观察

目的观察欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法对36例因前置胎盘剖宫产产后出血的产妇,在常规按摩子宫、"8"字缝扎出血点、静滴宫缩素的基础上,实施子宫体或子宫下段注射欣母沛联合宫腔填纱。观察止血效果及产后康复情况。结果本组36例产妇产后出血均得到良好控制。产后2 h的出血量为(190.5±22.6)mL, 24 h的出血量为(305.6±28.4)mL。未出现因止血无效而行子宫切除的病例。术后纱条顺利取出。无产褥感染等并发症,腹部切口愈合良好。术后均获随访6个月,复查产妇子宫复旧无异常。结论在常规止血的基础上,子宫体或子宫下段注射欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血,止血彻底、操作简便、安全有效,可最大程度避免子宫切除,有利于保留产妇的生育功能。     

前置胎盘剖宫产术中子宫下段止血方法的临床观察

目的:探讨前置胎盘剖宫产术中子宫下段止血方法的效果.方法:对因前置胎盘剖宫产术中子宫下段出血多的45例患者采用各种方法的止血效果进行分析.结果:45例均于术后出血停止,无一例中转行子宫切除术,无一例发生晚期产后出血,术后恢复良好,3～8月左右月经复潮.结论:对前置胎盘剖宫产术中子宫下段出血的患者,采用各种综合措施止血效果好,既挽救了生命,又能保留子宫.     

剖宫产子宫切除术18例分析

回顾性分析2510例剖宫产术中18例伴子宫切除的病例（占0.72%),切除指征依次为胎盘因素。子宫肌瘤,子宫破裂,宫缩乏力。其中次全子宫切除17例,全子宫切除1例。子宫切除是处理剖宫产术中特殊情况的应急措施。加强计划生育及孕产期保健,加强产程观察,提高手术技巧等可减少剖宫产术中并发症的发生,降低子宫切除率。     

剖宫产术中宫颈捆扎加正方形缝合预防中央性前置胎盘产后出血

目的探讨剖宫产术中宫颈捆扎加正方形缝合预防中央性前置胎盘产后出血的效果。方法 研究组中央性前置胎盘34例,在暂时阻断子宫血流下行子宫下段和(/或)宫颈内口局部正方形缝合以预防中央性前置胎盘剖宫产后大出血,必要时加行子宫动脉下行支结扎。26例中央性前置胎盘患者为对照组,采用常规方法预防产后出血。结果研究组在平均出血量、平均手术时间、宫腔填纱率、子宫切除率以及产褥病率方面均明显优于对照组(P0.05或P0.01)。术后56~60 d B超检查两组子宫复旧情况,研究组32例(94.1%)子宫复旧良好,对照组20例(90.0%)恢复正常,组间比较无统计学差异(P0.05)。结论该方法具有安全、止血快、效果可靠、能保留子宫等优点,是预防中央性前置胎盘剖宫产出血的可靠方法。