内窥镜下导丝引导置入十二指肠营养管的体会

目的 探讨食管癌和贲门癌术后发生不能经口进食的严重并发症时，建立无创伤肠内营养支持的有效方法途径。方法 总结分析19894年来对我院33例食管癌和贲门癌手术后并发症，采用光导纤维胃镜下导丝引导置入十二指肠营养管。结果 33例采用内镜下导丝引导置入营养管成功率100%，平均操作时间10分钟，无并发症发生，讨论食管癌和贲门癌手术后因严重并发症发生不能经口进食时，经内镜下导丝引导置入十二指肠营养管，操作简便，准确，可靠和快捷，无创伤，痛苦小，且安全，无并发症发生，特别适合处理外科手术后的危重病人，是建立肠内营养支持的良好方法。     

食管癌和贲门癌术后经胃镜置入十二指肠营养管的体会

目的 为探讨食管癌和贲门癌术后发生吻合口瘘,胃排空障碍限制经口进食时,肠内营养支持的有效途径。方法 回顾分析我院２８例食管癌贲门癌术后病人经胃镜置入鼻－十二指肠营养管的资料。结果 本组胃镜置入营养管成功率９６．４％,平均置管操作时间２１分,无各种并发症发生。结论食管癌和贲门癌术后经胃镜置入鼻－十二指肠营养管简便,安全,成功率高,并发症低,是肠内营养支持的良好途径。可在床旁进行,特别适合于危重病人。     

食管癌和贲门癌术后经胃镜置入十二指肠营养管的体会

目的　为探讨食管癌和贲门癌术后发生吻合口瘘、胃排空障碍限制经口进食时,肠内营养支持的有效途径。方法　回顾分析我院28例食管癌贲门癌术后病人经胃镜置入鼻-十二指肠营养管的资料。结果　本组胃镜置入营养管成功率964%(27/28),平均置管操作时间21分,无各种并发症发生。结论　食管癌和贲门癌术后经胃镜置入鼻-十二指肠营养管简便、安全、成功率高、并发症低,是肠内营养支持的良好途径。可在床旁进行,特别适合于危重病人。     

食管、贲门癌术后X线监视泥鳅导丝引导置入鼻-十二指肠营养管体会

目的 探讨一种置入鼻-十二指肠营养管的方法.方法 对20例食管癌和贲门癌术后限制经口进食患者,采用X线监视泥鳅导丝引导置入鼻-十二指肠营养管.结果 置管成功率95%(19/20),X线下置管操作时间3～10 min,平均6±2 min.结论 该方法简单、安全、痛苦小、费用低、成功率高,值得临床推广.     

十二指肠营养管在食管贲门癌术后的应用（附45例临床分析）

十二指肠营养管在国内于1959年创用，所查文献未见专题讨论。本文对我国科1987年4月至1988年11月间对手术切除食管贲门癌45例全癌使用营养管进行分析讨论。术后第一天经营养管滴注4例，第二天30例，第三天11例，最短使用2天，最长78天，平均13天，全组肠功能恢复平均36小时，静脉输液平均5天，术后4例发生吻合瘘者全部禁饮食，最短33天，最长78天，平均48天，均由营养管滴入各种营养成份而治愈，营养管选用硅乳胶管，长120cm，管腔内径0.25cm。放置的方法一般有三种：（1）顺行放置法；（2）逆行放置法；（3）探条放入法，本文对营养管的选用。放置方法，术后的护理，术后开始滴液的时间，滴液的成份，温速度及放置营养管期的并发症，营养管放置滴液的效果等进行了分析。认为食管贲门癌术中放置营养管不会增加感染机会，经消化道补充营养，符合生理且维持水及电解质平衡，术后及早应用，可减少吻合口瘘，减少静脉输液，减轻了病人经济负担，免除长期静脉输液的痛苦及麻烦，特别对发生吻合口瘘者，该管是维持营养的较好途径，避免作空肠造瘘。     

介入下经鼻空肠营养管置入治疗食管癌贲门癌术后消化道胸腔瘘10例

消化道胸腔瘘包括吻合口瘘、胸胃瘘,是食管癌贲门癌术后死亡率最高的并发症[1].一旦出现消化道胸腔瘘,患者身体较虚弱,多不能耐受二次手术修补瘘口,手术风险极大,临床常采用保守治疗.营养支持治疗是治愈消化道胸腔瘘的基础和前提,肠内营养支持治疗优于肠外营养支持治疗已成定论[2],探索创伤小、简便易行、安全有效的肠内     

Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管置入临床经验

  目的  食管癌患者术后营养支持至关重要, 目前肠内营养在食管癌术后应用广泛, 经鼻-空肠营养管是主要的肠内营养途径, 具有无创、简便、安全、易行的特点。但目前为止, 国内外鲜见报道上腹-右胸食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置的文献。本研究中通过改进手术操作, 探索Ivor-Lewis术中闭合式安置空肠营养管的方法。  方法  2010年1月至2013年12月四川大学华西医院共连续实施85例Ivor-Lewis食管癌/贲门癌切除术患者, 其中男72例, 女13例, 平均年龄59.7±7.5岁。每例患者均尝试闭合式安置空肠营养管。主要手术步骤包括:1)经腹游离胃, 食管裂孔的扩大和幽门括约肌捏断术; 2)经胸管胃制作, 食管肿瘤切除和胃食管胸内吻合; 3)在巡回护士协助下, 术者进行空肠营养管的闭合式安置。  结果  全组病例无术后死亡或营养管相关不良事件发生。营养管安置成功52例, 总体安置成功率为61.2%(52/85), 其中40例安置成功并成功实施术后全肠内营养支持; 12例安置成功, 但因其它原因无法实施肠内营养; 安置失败(33例)的患者均进行肠外营养支持。肠内营养组与肠外营养组在术后住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05), 肠内营养组在营养制剂费用、营养制剂费用占总住院费用比例两项指标上显著低于肠外营养组(1 469±741元vs. 3 223±917元, P < 0.001;3.4% vs. 7.2%, P < 0.001)。  结论  Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置, 是一种无创、安全、简单可行的手术操作方式, 可以为患者提供有效、经济的肠内营养支持方案。外科医生通过练习完全可以熟练实施Ivor-Lewis术中营养管闭合式安置。      

食管癌术后早期肠内营养与延迟肠内营养的对比研究

目的 通过回顾性研究调查食管癌术后接受肠内营养的患者以评估早期肠内营养和延迟肠内营养的有效性,由 此来确定最合适开始肠内营养的时间。方法   收集2013 年 1 月至 2014 年 10 月在山东省立医院接受食管切除术的食管癌患 者 208 例,根据患者开始接受肠内营养的时间,将接受术后肠内营养治疗的食管癌患者分为3 组,小于48 小时记为组1, 48~72 小时记为组2,大于72 小时记为组3。记录手术前后患者的各类数据,包括一般资料（年龄、性别、肿瘤分期、病 理类型、手术部位、手术时间及术中失血量）和结局指标（术后并发症时间、住院时间、首次排便时间、住院费用、血清 白蛋白、总蛋白和淋巴细胞水平）。统计学分析采用t 检验、u 检验和卡方检验,检验水准为P ＜ 0.05。结果  在3 组比较 后发现,组1 的胸部引流血量最少、首次排便时间最早、住院时间及住院费用最少,组3 的肺炎发生率在3 组中最高（P= 0.019）。组 3 中与营养状况相关的白蛋白、总蛋白及淋巴细胞水平最低,与组1、组2 相比差异均具有统计学意义。结论   食管癌术后 48 小时内开始早期肠内营养对患者是安全有效的。     

食管癌术后早期肠内营养治疗体会

食管癌患者由于有不同程度的吞咽困难、代谢紊乱,在就医时已存在不同程度的营养不良,同时因手术创伤大,手术后禁食时间长,患者营养不良及免疫功能低下就更加明显,从而使术后并发症增加,故术后营养支持特别重要。我科2004年1月至2009年12月对开胸食管癌根治术后患者早期进行经鼻十二指肠营养管肠内营养支持治疗,取得满意效果,现报告如下。     

早期肠内营养在胃底贲门癌术后的应用研究

目的探讨在胃底贲门癌术后对患者开展早期肠内营养支持的安全性、可行性及应用价值。方法选取86例开展胃底贲门癌手术的患者,并随机分为对照组与观察组,各43例。对照组患者给予肠外营养干预,观察组患者给予早期肠内营养支持,比较2组患者的临床基本情况及恢复效果。结果观察组患者的白蛋白为(44±7)g/L,碱性磷酸酶为(111±52)U/L,住院时间为(14.2±3.3)d,排气时间为(48.7±21.4)h,排便时间为(72.9±6.8)h,治疗费用为(9391.2±1021.7)元,并发症总发生率为6.9%,均显著好于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论针对胃底贲门癌患者手术后开展早期肠内营养支持,能够保证患者所需的营养成分摄入,同时能够促进胃肠部功能的恢复,降低并发症的发生率,是一种安全可行的具有实际应用价值的营养供给方法。     

老年肝癌患者肝癌切除术后早期肠内营养支持治疗的临床价值

目的探讨老年肝癌患者肝癌切除术后早期肠内营养支持治疗的临床价值。方法将接受肝癌切除术治疗的76例老年肝癌患者随机分为观察组（38例）与对照组（38例）,观察组患者术后早期接受肠内营养治疗,对照组患者术后接受肠外营养治疗。结果①手术前,2组患者总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（AIJT）、白蛋白（ALB）、拟胆碱酯酶（PCHE）、前白蛋白（PA）相比差异无统计学意义（P〉0．05）。手术后第7天,观察组TBIL、ALT显著低于对照组,ALB、PCHE、PA显著高于对照组（P〈0．05）。②手术前,两组患者CD4＋T细胞、CD8＋T细胞、CD4＋T细胞／CD8＋T细胞比值相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。手术后第7天,观察组上述指标显著高于对照组（P〈0．05）。③观察组术后肺部感染、胆瘘发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论术后早期肠内营养支持治疗可以显著改善老年肝癌患者肝癌切除术后的营养状况及免疫力,降低并发症发生率。     

内镜局注与静脉化疗治疗食管癌疗效对比观察

我院自1988年10月至1990年10月对不能手术或放疗的的食管癌患者随饥分为内镜局注和静脉化疗两线进行对比观察,结果:近期有效率治疗组48%,静脉化疗组50%;平均缓解天数内镜治疗组78.8天,静脉化疗组87.2天;中数存活期内镜治疗组6.7个月,静脉化疗组7.1个月,P>0.05,两组间差异无显著性。消化道反应及体力状况:内镜治疗组优于静脉化疗组,P<0.01,两组间差异有显著性。     

食管癌、贲门癌手术后并发症治疗体会（附106例）

目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后并发症的防治。方法：1984年5月至2008年5月手术治疗825例食管癌、贲门癌,回顾分析发生各类并发症共106例的临床资料。结果：106例中吻合口瘘24例;急性呼吸衰竭20例;乳糜胸6例;脓胸32例;心血管系统并发症18例;膈疝6例;治愈94例,死亡12例。结论：食管癌、贲门癌切除术创伤大,术后并发症及死亡率较高,其中以吻合口瘘及循环、呼吸系统并发症多而严重。     

食管癌术后早期中药辅助肠内营养的临床研究

通过对食管癌患者术后早期应用中药辅助肠内营养支持,观察营养、免疫指标的变化,探讨中药及肠内营养对食管癌患者术后恢复的影响。选择130例食管癌患者,分为中药辅助肠内营养组(55例)、肠内营养组(45例)和对照组(30例),分别检测营养指标和免疫指标。结果中药辅助肠内营养组和肠内营养组术后第8天比对照组的血清前白蛋白、转铁蛋白水平高(P<0.05);中药辅助组和肠内营养组IgA、CD4 和CD4 /CD8 均显著高于对照组(P<0.01)。初步研究结果提示,食管癌术后早期中药辅助进行肠内营养,可以显著降低肠内营养并发症的发生率,有效地促进和恢复胃肠功能,改善患者的营养状况,提高术后患者的免疫功能。     

Endoscopic Mucosal Resection of Mucosal Neoplasm Located on the Duodenal Bulb through Endoscope Retroflexion

OBJECTIVE To assess the results of endoscopic mucosalresection (EMR) of benign mucosal neoplasms located on theduodenal bulb using endoscope retrofl exion.METHODS This study involved 14 patients with 16 mucosal neoplasms located on the duodenal bulb. The diameter of each neoplasm was less than 15 mm. After endoscope retroflexion within the duodenum for evaluation of the size, extent and depth of the tumor, EMR was a empted with endoscope retrofl exion for removing the lesion in the duodenal bulb. The rate of endoscope retrofl exion, the time required for endoscope retrofl exion, median operation time, curative resection rate, en bloc resection rate,complication, and median follow-up period were evaluated.RESULTS Sixteen lesions in 14 patents (median age of 56 years, 5 female, 9 male) were removed through EMR. The mean size of the lesions resected was 6.9 mm (median size of 5.5 mm, range of 3-15 mm). Post-EMR histologic examination revealed Brunner's gland hyperplasia in 6, gastric mucosal metaplasia in 5, adenoma in 1,chronic inflammation in 3, and benign lymphocytic hyperplasia in 1. The curative resection rate was 100% (16/16), and the en bloc resection rate was 94% (15/16), with EMR. One of the lesions was piecemeal removed through EMR for its large size (15 mm) and for its involving the area from the duodenal bulb to the pyloric ring.The success rate of endoscope retrofl exion within the duodenum was 94% (15/16). The time required for endoscope retrofl exion was longer for the fi rst 10 lesions (median time of 2 min, range of 1-2.5 min) than that for the last 5 lesions (median time of 1.5 min, range of 1-2 min). The median follow-up period was 22 months (range of 4-48 months). During the follow-up, no residual, no pyloric or duodenal stenosis was found in any of the patients after EMR.There was no severe hemorrhage, or perforations occurring. CONCLUSION EMR of mucosal neoplasm located on the duodenal bulb through endoscope retrofl exion, which is a feasible and useful adjunctive procedure, appears to be a safe and effective technique.     

林州食管癌高发区内镜筛查食管、贲门病变分析

[目的]分析2006~2012年林州食管癌高发区内镜筛查食管、贲门病变情况。[方法]按照《中国癌症筛查及早诊早治指南》（试行）和《癌症早诊早治项目技术方案》（2011年版）要求,分析2006~2009年、2010~2012年目标人群筛查结果。[结果]2006~2009年,人群筛查的参加率为67.10%,活检率为144.03%,癌变检出率为4.50%（食管2.55%,贲门1.95%）;早诊率为93.94%。2010~2012年,人群筛查的参加率为33.06%,活检率为60.10%,癌变检出率为2.87%（食管1.81%,贲门1.06%）,早诊率为88.86%。[结论]提高人群筛查的参加率和活检率,可有效减少机会性筛查,并提高癌变检出率。     

十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术中应用的临床分析

  目的  探讨十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术中应用的安全性及可行性。  方法  总结分析重庆医科大学附属第一医院2011年3月至2012年9月73例食管癌患者在胸腹腔镜下行食管癌切除术术中放置十二指肠营养管的手术方法和临床资料。手术方法包括胸腔镜下游离食管、腹腔镜下游离胃、消化道重建等重要步骤。  结果  73例患者术中均顺利放置十二指肠营养管,全组手术时间180~410 min,平均时间273 min,其中放置十二指肠营养管平均时间27 min。术中出血量50~450 mL,平均出血量120 mL。全组无死亡病例。术后发生吻合口瘘2例,胃肠功能不适5例,均顺利出院。  结论  十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术中应用安全、可行,值得推广应用。      

老年胃癌术后早期肠内营养的临床分析

目的探讨老年胃癌术后早期肠内营养和全肠外营养对术后恢复的影响。方法 60例老年胃癌手术患者随机分为肠内营养组和肠外营养组,每组30例。肠内营养组术中放置鼻肠营养管,术后第1天开始管喂肠内营养液,肠外营养组给予等氮、等热量的标准肠外营养,比较观察两组患者术后肛门排气时间、并发症发生情况以及住院时间和费用。结果所有患者无手术死亡及严重并发症发生。肠内营养组较肠外营养组术后心肺并发症的发生明显减少,肛门排气时间更早,住院时间缩短,住院费用减少(P<0.05)。结论老年胃癌术后早期予肠内营养安全、有效,既能促进胃肠道功能早期恢复,又可缩短住院时间,减少费用。     

直肠癌术后早期肠内营养对预防肠梗阻的效果分析

目的 探讨直肠癌术后早期进行肠内营养的效果.方法 对直肠癌手术患者术后分别进行早期肠内营养和常规营养,观察2组患者出现早期肠梗阻、延长型肠梗阻、后期肠梗阻的情况;比较2组患者的首次排气时间、首次排便时间、住院时间;比较2组患者并发症的发生情况.结果 早期肠内营养组早期肠梗阻发生率为3.3％,延长型肠梗阻发生率为3.3％,后期肠梗阻发生率为6.7％,总发生率为13.3％,均明显低于对照组(P＜0.05).早期肠内营养组患者首次排气时间、首次排便时间、ICU时间、住院时间明显低于对照组(P＜0.05).早期肠内营养组患者并发症总发生率10.0％,明显低于对照组(P＜0.05);早期肠内营养组术后的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等方面较对照组明显升高(P＜0.05).结论 对直肠癌根治术患者术后行早期肠内营养,能够降低早期、延长型、后期肠梗阻的发生率,促进患者行直肠癌根治术后的首次排气、排便,缩短其ICU时间、住院时间,降低术后并发症的发生率,值得临床广泛推广应用.