显性预激间隔旁道体表 12导联心电图定位鉴别诊断标准

自射频消融（ＲＦＣＡ）根治预激综合征（ＷＰＷ）合并室上性心动过速（ＳＶＴ）开展以来,体表心电图与旁道（ＡＰ）定位的相关关系有多篇报道［１－１１］,尤其是对左右游离壁ＡＰ定位准确率高,左侧游离壁ＡＰ定位准确率可接近心内膜标测水平达９８％［１２］,右游离壁ＡＰ定位准确率不及左侧游离壁高,仅达９２％［１３］,但左右间隔ＡＰ体表心电图定位鉴别诊断难度大,定位准确率低,根据Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ和Ｅｐｓｔｅｉｎ等［１４,１５］研究结果结合我们临床研究现综述如下：全部病例均为显性预激ＡＰ患者,将右前间隔（ＲＡＳ…     

一种简便的右侧显性旁道体表心电图定位方法

建立一种新的简便的右侧显性旁道体表心电图定位方法。对 67例右侧显性旁道且QRS波时限≥ 0 .1 2s的患者进行研究。旁道的体表心电图定位采用aVR及标准III导联 ;旁道的位置均经成功的射频消融证实。结果 :采用本法判断间隔旁道及非间隔旁道的灵敏度、特异度及准确性分别为 86.67%、75 .68%及 80 .60 % ;并且可对旁道进行进一步定位 ,其灵敏度为 5 5 .5 6%～ 95 .45 % ,特异度为 86.67%～ 97.37% ,准确性为 83.5 8%～ 89.5 5 %。结论 :新的右侧显性旁道体表心电图定位方法具有较高的准确性 ,并且简单易行。     

隐匿性房室旁道体表心电图定位

近年来采用射频导管消融（下称消融）阻断房室旁道的传导后可根治其引起的快速性心律失常,故术前对房室旁道定位具有重要的临床意义。体表心电图是临床诊断心室预激最简单、常用的方法,根据各导联预激波极性不同及胸导联移行区的判断,能对显性房室旁道作出定位。隐匿性房室旁道因无顺传功能,无法根据预激波进行旁道定位。但此类旁道具有较强的逆传功能,     

显性预激综合征体表12导联心电图定位房室旁路诊断标准的临床研究

典型预激综合征的显性旁路（ＡＰ）体表定位的诊断方法较多［１～３］,但是这些方法在不同程度存在着准确性及精确度不够高且诊断方法复杂的局限性。临床上采用体表心电图特征,可将ＡＰ定位到较准确的范围内,为射频消融（ＲＦＣＡ）提供参考。资料为１９８９年１月至１...     

右侧显性房室旁道合并右后隔慢旁道的电生理特点和消融治疗

报道两例右侧显性房室旁道合并右后隔慢旁道的电生理特点和消融治疗。两例显性预激综合征接受射频消融治疗 ,心房和心室程控刺激评价消融前后电生理变化。心脏标测证实两例病人存在右侧显性房室旁道 ,阻断该旁道后AV间期延长达 16 3和 16 7ms,QRS波群变宽呈完全预激形 ,程控刺激和标测证实为右后隔慢旁道 ,前传速度慢但无递减传导 ,无VA传导 (例 1)或VA递减传导 (例 2 )。消融阻断慢旁道后AV再次延长达 188ms和 2 17ms,心室预激消失 ,QRS波群呈右束支阻滞形 ,心室刺激见VA分离。结论 :两例病人为右侧游离壁显性房室旁道合并右后隔慢旁道 ,前者掩盖后者的前向传导。正常房室传导束 (AVN HPS)的传导速度慢于慢旁道是其显现前传的原因。     

屏气法射频消融右侧房室旁道

尽管Ｓｗａｒｔｚ长鞘的使用可提高导管的稳定性 ,缩短手术和Ｘ线曝光时间 ,但仍不能完全避免因患者的呼吸动作引起定位在房室环心房侧的消融电极的移动 ,导致射频效果不佳、手术时程延长 ,且复发率高。笔者采用令患者尽量屏住呼吸时放电的方法来消融右侧旁道 (ＲＰＡ) ,结果令人满意。报道如下。对分布在右游离壁即相当于三尖瓣环 7～ 10点的ＲＰＡ射频消融时 ,在加用Ｓｗａｒｔｚ鞘的条件下 ,对于阻抗跳跃大于 5Ω的 4 5例患者 ,随机分为观察组 (屏气 ) 2 1例及对照组 (自由呼吸 ) 2 4例。两组性别、年龄等无显著差异 ,均未合并其他器质性…     

隐匿性房室旁道心电图定位特征探讨

回顾分析射频消融成功的３６５例隐匿性房室旁道患者房室折返性心动过速时的逆传Ｐ（Ｐ－）波特点，并比较Ｖ１及食管导联的ＲＰ－（ＲＰ－Ｖ１和ＲＰ－Ｅ）间期，以探讨隐匿性房室旁道的定位特征。结果显示：①Ｉ、ａＶＬ导联（简称Ⅰ－Ｌ导联）显示Ｐ－波倒置的１７５例均为左心旁道，其中左游离壁旁道１５５例、左后隔旁道２０例；Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联（简称Ⅱ－Ｆ导联）显示Ｐ－深倒７０例，其中左后隔旁道５０例中有３５例（７０．０％）、右后隔旁道３０例中有２５例（８３．３％）、右游离壁旁道６０例中有１０例（１６．７％），前两者与后者分别相比差异有显著性，Ｐ均＜０．００１。②在左心旁道中，ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ间期相比（１６６．２±１７．８ｍｓｖｓ１１８．１±１９．２ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１；在右心旁道中，右前膈、右游离壁旁道ＲＰ－Ｖ１间期与ＲＰ－Ｅ分别相比（１０７．１±１８ｍｓｖｓ１５７．１±１８ｍｓ，１３２．５±１８．６ｍｓｖｓ１８９．２±２３．５ｍｓ），差异有显著性，Ｐ＜０．０１）。Ⅰ－Ｌ导联Ｐ－波倒置为左心旁道的重要表现，Ⅱ－Ｆ导联Ｐ－波深倒是后隔旁道的重要特点，两个导联上Ｐ－波均直立提示右前隔旁道，左心旁道ＲＰ－Ｅ间?     

Ebstein畸形合并房间隔缺损、右侧三房心及右侧显性房室旁道一例

患者男 ,31岁 ,因突发性晕厥 1次入院。心电图示窦性心律、Ｂ型预激综合征 ,晕厥发作时院外心电图示心房颤动伴旁道下传。二维超声心动图心尖 4腔心切面显示Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 ,三尖瓣隔瓣下移 2 9ｃｍ ,右心房内见一纤维肌膜将右心房分成二部分 ;在纤维肌膜的中部可探测到血流 ;房间隔中部见一 0 7ｃｍ的连续中断 ,并可探测到左向右分流 ;二氧化碳声学造影示房间隔中部右心房侧充盈缺损 ,大部分血流左向右分流 ,少部分右向左分流。讨论　Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形又称三尖瓣下移畸形 ,是指三尖瓣隔瓣与后瓣下移附着在心尖的右室壁上 ,前瓣位置…     

多房室旁道的心电图诊断线索

为探求多房室旁道的体表心电图诊断线索,研究152例预激综合征中经开胸心外膜标测证实的12例多房室旁道12导联心电图。其诊断线索有:(1)窦性心律时V_1、V_2导联呈特殊QRS波形(rsR′、RR′和qrS型);δ向量和QRS波综合向量呈非一致性形,同一导联两种心室预激图形交替。(2)房扑、房颤时出现一种以上的预激图形。(3)逆向房室折返心动过速时δ向量和窦性心律的δ向量完全不同。     

B型预激综合征左、右后间隔旁道体表心电图定位鉴别诊断探讨

预激综合征（WPW）后间隔旁道的体表心电图改变依赖于房室旁道插入心室位置,有关心电图与房室旁道心室端位置的关系已有报告,尤其是上世纪90年代导管射频消融治疗WPW以来,对旁道定位有了更精确的认识。有关B型WPW位于左、右后间隔旁道的体表心电图定位及鉴别诊断尚未见报道,现报告如下。     

穿房间隔消融酷似右侧旁道的左后间隔房室旁道1例

患者,男,42岁.因反复发作心悸1年余,于2009年4月15日收入我科.入院后查血清电解质、肝肾功能正常,胸部X线及彩色多普勒超声心动图检查均未见异常.心动过速发作时心电图QRS综合波不增宽,心室率190次/min.体表心电图(如图1)示:V1,导联QRS综合波呈rS形,胸前导联R/S移行发生在V1导联与V2导联之间,I、aVL导联QRS综合波呈R形、δ波呈正向,aVF、Ⅲδ波呈负向.根据体表心电图特征考虑右后间隔房室旁道可能性大.于2009年4月17日行心内电生理检查及射频消融术.     

心电图对预激综合征房室旁道定位的评价

选择五种文献报告的心电图房室旁道定位的标准,对30例正常人和45例经手术治愈的预激综合征患者术前心电图进行定位诊断.以心脏标测和手术证实的旁道部位和正常人无房室旁道为金标准,依据五种标准对本组资料的判定结果进行定位准确性评价.各标准特异度均为100%,其敏感度依次为:Rosenbaum标准93.3%,Gallagher标准71.1%.WHO标准64.4%,Lindsay标准60%,Reddy标准53.3%.笔者综合以上标准优点及本组资料,初步提出常见房室旁道部位定位特征.     

多房室旁道的特殊心电图伴交替图形

目的 研究多房室旁道的特殊ＥＣＧ表现和交替图形。方法 １６６例预激综合征患者经心外膜标测证实１３例为多旁道。我们回顾了这些患者的全部窦性心律ＥＣＧ。结果 １３例中８例有特殊ＥＣＧ伴交替图形改变,窦主律时ＥＣＧ特征为：（１）Ｖ１、Ｖ２导联呈特殊ＱＲＳ波形（ｒｓＲ‘、ＲＲ’、ｑｒＳ型）;（２）δ向量和ＱＲＳ综合向量呈非一致性;（３）ＲＶ１〉ＲＶ２．Ｖ３。多我替图形的原因有：（１）多旁道的位置;（２）多     

头胸导联心电图在显性旁道定位诊断中的作用

同时记录预激综合征患者常规心电图及头胸导联心电图各1份,比较两种体表心电图对旁道定位的准确率。结果:头胸导联心电图的准确率较常规心电图略低(78.3%vs84.8%);但尚无统计学差异(P>0.05)。结论:在对预激综合征患者显性旁道定位诊断方面,头胸导联心电图也有较高的准确率。     

食道导联在房室旁道定位中的作用

房室间旁道是最常见的心室预激。显性旁道为典型预激综合征,尚有部分为隐性旁道。50～80％患者并发反复的室上性心动过速(室上速)。近年来手术切断旁道取得彻底的治疗效果,故术前确定旁道位置有着重要的临床意义。经典的方法是在心电生理检查时将电极导管放置右房及冠状静脉窦内记录右房及左房电图,以判别旁道在房室环的游离壁或是间隔处。为了减少插入心腔内导管数,可采用食道电极导管代替定位,是本文小结经手术证实定位无误的病例所要说明的问题。     

隐匿性房室旁道无创性诊断标准的探讨

通过30例隐性房室旁道所致房室折返性心动过速,对食管心房调搏的各项诊断指标进行评价,认为后者是一种有较大价值的无创性检查手段,并对PR/RP比值、Pv_1-PE、RP_E时距等指标提出了新的见解。     

显性预激体表12导联心电图定位房室旁路诊断标准的临床研究

目的 研究体表１２导联心电图与显性预激到预激旁路定位的相关关系。方法 本研究采用心外膜标测（ＥＣＭ）手术切断旁路（ＡＰ）、心内膜标测电生理检查（ＥＰＳ）射频消融术（ＲＦＣＡ）离断旁路方法,成功根治１２３例显性预激病人１３３条ＡＰ,并对其体表１２导联主电图进行对比研究。结果 体表心电图（ＳＥＣＧ）的四个特征变化对旁路定位有重要价值。这四个特征是（１）Ｖ１导联ＱＲＳ综合波形态;（２）肢体导入△波极性变     

隐匿性房室旁道心电图定位的临床研究

目的 探讨通过心电图进行隐匿性房室旁道定位. 方法回顾性分析36例经射频导管消融证实为隐匿性房室旁道患者术前的顺向性房室折返性心动过速心电图. 结果通过分析P-波形态与R-Pˉ间期改变,可将旁道初步分为右前、右后、左前、左后4个部位.①V1的Pˉ波倒置时旁道位于右侧,Pˉ波直立时旁道位于左侧,V,的R-Pˉ间期≥P^-R间期时提示旁道位于左前区域.②ⅡⅢ、aVF的Pˉ波直立时旁道位置靠前,倒置时旁道位置靠后;左侧旁道的Ⅲ Pˉ波电压高于aVF时旁道位于左前区域,右侧旁道的Ⅱ Pˉ波电压高于Ⅲ时旁道位于右前区域;Pˉ波深倒置为后间隔旁道特征性表现.⑧Ⅰ、aVL的Pˉ波直立时旁道位于右侧或间隔部,Pˉ波倒置时旁道位于左前区域,Pˉ波倒置越深旁道越靠前.结论 隐匿性旁道逆传形成的Pˉ波形态及V1 R-Pˉ间期改变可对房室旁道定位,不同导联的特征性Pˉ波越多.旁道定位越准确.     

右侧间隔及右后侧壁旁路体表12导联心电图定位鉴别诊断

显性心室预激的体表心电图与旁路定位的相关关系已有多篇报道［１～３］,回顾性分析手术治愈病例各种诊断标准的诊断准确率有所不同［４］,左侧壁旁路定位诊断准确率可达９８％,与心内膜电生理标测相近［５］,右侧游离壁及右间隔旁路定位准确率不及左侧壁高,其主要原因是右前、右后、右中间隔及右后侧壁旁路定位常不易鉴别。根据手术及射频消融术结果,寻找体表１２导联心电图对右侧间隔及右后侧壁旁路定位鉴别诊断标准。　　临床资料　选自１９８９年１月至１９９７年１２月,４３例显性预激旁路患者全部经手术及射频消融治愈［６］。…