形态心电图标准在原有束支阻滞伴宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的特异性评价

为探讨形态心电图标准是否适用原有束支阻滞（ＢＢＢ）或心肌梗塞患者合并宽ＱＲＳ波群心动过速的鉴别诊断,选择窦性心律呈ＢＢＢ的患者２０５例［左束支阻滞（ＬＢＢＢ）４５例、右束支阻带（ＲＢＢＢ）１６０例］,分析形态心电图标准用于鉴别宽ＱＲＳ波群心动过速的特异性。胸导联ＱＲＳ波群图形一致、胸导联无ＲＳ型;ＲＢＢＢ时任一胸导联ＲＳ时限＞１００ｍｓ,Ｖ１导联单向（Ｒ）或双向（ｑＲ、ＱＲ、ＲＳ）、呈左兔耳征,Ｖ６导联或ａＶＦ导联Ｑ波,Ｖ６导联Ｒ／Ｓ＜１;ＬＢＢＢ时,Ｖ１、Ｖ２导联ｒ波时限＞３０ｍｓ,Ｖ１、Ｖ２导联Ｓ波降支钝挫,Ｖ６导联或ａＶＦ导联ｑ（Ｑ）波等１２条特异性较高。ＱＲＳ波群时限＞１４０ｍｓ;ＲＢＢＢ时电轴重度左、右偏,ａＶＦ导联Ｒ／Ｓ＜１;ＬＢＢＢ时Ｖ１、Ｖ２导联ＲＳ时限＞６０ｍｓ,Ⅰ导联负向ＱＲＳ波群,Ｖ４较Ｖ１导联Ｓ波振幅更深等７条特异性较低。心肌梗死合并宽ＱＲＳ波群心动过速时采用上述标准鉴别诊断有一定局限。     

一种少见的右心室起搏心电图表现

典型的右室心尖部起搏心电图表现为左束支传导阻滞(ＬＢＢＢ)和心电轴左偏 (ＬＡＤ) ,ＱＲＳ波在Ⅱ、Ⅲ、Ｖ1、Ｖ2 导联上呈ｒＳ或ＱＳ型 ,在Ⅰ、ａＶＬ导联呈Ｒ型 ;在胸前Ｖ5、Ｖ6导联ＱＲＳ波群可有两种形态 :一种是呈宽阔向上的Ｒ波 ;另一种是以Ｓ波为主 ,后者更为常见。临床上可根据上述心电图特点来判断起搏电极的位置是否在右室心尖部或是否有移动。当心电轴和 /或ＱＲＳ波形态改变 (由一侧束支阻滞转为另一侧束支阻滞 )时 ,大多数情况下是刺激位置改变的结果。但在罕见情况下 ,即使刺激位置确切在右室心尖部 ,ＱＲＳ波也可出现类似于…     

室性早搏揭示3相左束支阻滞

室性早搏揭示３相左束支阻滞王瑛１马景林２患者男６５岁，心电图（图１）示Ｐ－Ｒ间期０１６秒，ＱＲＳ宽０１３秒，Ｉ导联呈宽钝Ｒ波，Ｖ１呈ＱＲＳ型。各导联可见室性早搏，早搏后第一个ＱＲＳ波形态正常化，然后又出现左束支阻滞图型。心电图诊断１窦性心律；２...     

特发性左室室速酷似室上性心动过速一例

患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心动过速 7个月入院。无其它心脏病史 ,胸片及超声心动图正常。心动过速 12导联心电图ＲＲ间期规则 ,频率 16 7次 /分 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,呈右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)图形伴电轴左偏 ,Ｖ2 、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6呈ＲＳ形 ,Ｒ波起点至Ｓ波最低点 (ＲＳ间期 )≤ 80ｍｓ,Ｖ6导联Ｒ/Ｓ <1;Ｖ1、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｒ波后见直立Ｐ-波 ,ａＶＬ导联Ｒ波后似见倒置Ｐ-波 ,ＲＰ-<Ｐ-Ｒ(图 1)。食管心电图见心动过速Ｒ波与Ｐ-呈 1∶1固定关系 ,ＲＰ-间期 =10 0ｍｓ(图 2 )。静注异搏定心动过速终止后窦性心律 12导联心电图ＱＲＳ波…     

三种不同部位的位相型传导阻滞同时并存一例

１临床资料患者男性，７８岁。临床诊断：冠心病。心电图检查：窦性心律，心率为５０～６８次／分，ＱＲＳ波群呈４种形态：第１种，室内传导正常，如ａＶＲ中Ｒ４、５，Ｖ６中Ｒ１～３，ＱＲＳ波群时间为０．０９秒。第２种，呈完全性左束支传导阻滞（ＣＬＢＢＢ）型，如...     

左束支传导阻滞伴窄QRS波群室性期前收缩1例

患者男性 ,６９岁。临床诊断 :冠心病 ,心房颤动。心电图ａＶＬ、Ｖ１导联 (图１)示 :窦性Ｐ波消失 ,代之以ｆ波 ,ＱＲＳ波群宽大 ,Ｒ＿Ｒ间期绝对不规则 ,ａＶＬ导联第４个ＱＲＳ波群和Ｖ１ 导联第５个ＱＲＳ波群提早出现 ,形态明显窄小 ,ＱＲＳ波群起始部有切迹 ,偶联间期０．５１ｓ ,其后有类代偿间歇。心电图诊断 :心房颤动 ,完全性左束支传导阻滞 ,高位室性期前收缩。讨论完全性左束支传导阻滞时ＱＲＳ波群宽大畸形 ,一般室性期前收缩ＱＲＳ波群亦宽大畸形。本例完全性左束支传导阻滞伴窄ＱＲＳ波群室性期前收缩 ,其最常见原因为该室性…     

多旁道预激综合征常规与心内电图表现2例

一般认为 ,心电图Ｖ１ 导联ＱＲＳ波群主波向上的Ａ型预激综合征多为左侧旁道 ;Ｖ１ 导联ＱＲＳ波群为ｒＳ型 ,伴Ⅰ、ａＶＬ导联δ波直立的Ｂ型预激综合征为右侧旁道 ［１］。而多旁道的心电图特征较少报道。现报道２例经射频导管消融证实为多旁道预激综合征患者的心电图与心内电图。例１患者女性 ,５６岁。因阵发性心悸１４年 ,近来发作频繁而就诊。术前心电图 (图１左 )示Ａ、Ｂ型预激综合征交替出现 ,ＱＲＳ波群Ａ型时Ｖ１ 导联为Ｒ型 ,Ｂ型时为ｒＳ型。术中心动过速发作时Ｒ＿Ｒ间期长短交替 ,但冠状窦 (ＣＳ)各导联逆行Ａ波均早于希氏…     

特发性室性心动过速伴室房传导一例

临床资料 患者女性,４６岁。阵发性心动过速反复发作３年,每次发作均自行终止。曾多次检查心电图、超声心动图和Ｘ线胸片,均未发现异常。２０００年 ８月 ２８日,因心动过速发作 ２ ｈ就诊,心电图（图１Ａ）示宽ＱＲＳ心动过速。ＲＲ间期０．５２ｓ,ＱＲＳ时限 ０．１２ ｓ,粗看 ＱＲＳ波呈右束支阻滞伴心电轴显著左偏;除 Ｖ４导联最后 １个 ＱＲＳ波外,在每 １个 ＱＲＳ波后均可见 Ｐ’波,ＲＰ’间期 ０．２０ｓ。似可考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。图１Ｂ示ＲＲ间期、ＲＰ’间期均无明显变化,多次出现连续２个 Ｑ…     

显性间隔部房室旁路的体表心电图定位诊断

本文回顾分析已成功进行射频消蚀、定位诊断明确的６１例间隔旁路患者的体表心电图。各部位旁路心电图特点：（１）Ｖ１导联呈ｒＳ型或δ波为负向为右侧旁路，否则为左侧旁路；（２）右侧间隔旁路的特点：Ｖ１导联δ负向或Ｖ１呈ｒＳ型且ｒ＜４０ｍｓ，Ｖ２Ｒ／Ｓ≥１，敏感性９６％，特异性９８％）；（３）右前间隔Σδ≥＋２，右中间隔－１≤Σδ＜＋２，右后间隔Σδ＜－１；（４）左后间隔旁路：Ｖ１呈“Ｍ”型右束支阻滞图形或ＲＳ型且Ｒ／Ｓ型＝１，Ⅱ导联δ波为负向（敏感性９０％，特异性９９％）。总之，根据体表心电图Ｖ１、Ｖ２、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ五个导联δ波和ＱＲＳ波形态对显性间隔旁路进行简便精确的定位     

特发性室性心动过速伴间歇性室房传导1例

患者女 ,46岁。阵发性心悸反复发作 3年 ,每次发作均自行终止。曾多次检查心电图、心脏超声心动图、Ｘ线胸片 ,均未发现异常。 2 0 0 0年 8月 2 8日 ,因心动过速发作 2ｈ就诊 ,心电图 (图Ａ)示 :宽ＱＲＳ波心动过速。Ｒ -Ｒ间期 0 5 2ｓ ,ＱＲＳ0 12ｓ。ＱＲＳ波似呈右束支阻滞伴电轴显著左偏 ;在每一个ＱＲＳ波后均可见Ｐ- 波 ,Ｒ -Ｐ- 间期 0 2 0ｓ。可以考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。再次连续记录Ⅱ、Ⅲ导联 (图Ｂ) :Ｒ -Ｒ间期、Ｒ -Ｐ- 间期均无明显变化 ,多次出现连续 2个ＱＲＳ波后无Ｐ- 波 ,并记录到有偶发提前出…     

Brugada综合征

患者女性 ,43岁 ,以“反复胸闷、心悸 8年 ,再发 1天”为主诉入院 ,体检 :神清 ,呼吸急促 ,血压 12 / 8Ｋｐａ ,心率 :180～ 2 0 0次 /分 ,心电图 (图Ａ) :ＱＲＳ波宽大畸形 ,Ｖ1～Ｖ6均呈ＱＳ型 ,频率 :186次 /分 ,Ｖ1、Ｖ2 导联可见明显的心房波 ,频率 2 2 0次 /分 ,心电图诊断 :1 阵发性房性心动过速 ,2 阵发性室性心动过速 ,3 房室分离[1] 。经心律平静注后 ,心电图 (图Ｂ) :可见整齐规则的Ｐ′波 ,频率 :2 2 0次 /分 ,ＱＲＳ波律齐 ,频率 :6 0次 /分 ,ＱＲＳ波形态呈完全性右束支阻滞的图形 ,Ｖ1～Ｖ6导联的ＳＴ段抬高呈下斜型或马鞍…     

完全性左束支阻滞伴室性并行心律时的QRS正常化

患者男性，５９岁，临床诊断：扩张型心肌病。心电图（附图）中ＱＲＳ呈三种表现，一种Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ顺序出现，ＰＰ间距０５６～０６２ｓ（Ｖ３连描为另一时刻描记，为０７３ｓ），Ｐ－Ｒ间距０１７Ｓ，ＱＲＳ时限０１５ｓ，Ｖ６导联呈“Ｒ”型，顶端切迹，无起始小ｑ波，Ｔ波与主波方向相反，为完全性左束支阻滞。一种（ⅠＲ１、ⅡＲ２、ⅢＲ２、ａＶＬＲ２、Ｖ３连描Ｒ４、１１）为提早出现、其前无相关Ｐ波且Ｔ波与主波反向的宽大畸形ＱＲＳ－Ｔ波群，ＱＲＳ时限０１８ｓ，与上一种ＱＲＳ的主波方向相反，代偿间歇完全，联…     

完全性左束支传导阻滞伴间歇性左前分支阻滞1例

患者男性 ,７２岁。因胸闷不适、头昏２ｈ就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ２１／１４ｋＰａ(１６０／１１０ｍｍＨｇ)。心率７０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及心脏杂音。两肺无殊。临床诊断 :原发性高血压 ,冠心病。病人呼吸平稳时心电图 (图１)示窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２５ｓ ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ ,ＱＲＳ波群在Ｖ１、Ｖ２ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波深而宽 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ５、６ 导联呈宽而顶端粗钝的Ｒ型 ,长Ⅱ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓ型和单向Ｒ型两种形态 ,Ｐ＿Ｐ间期与Ｐ＿Ｒ间期恒定不变。两种不同形态的ＱＲＳ波…     

房性早搏揭示右束支3相阻滞及超常传导

患者女 ,88岁 ,因反复胸闷、心悸 1年入院。临床诊断 :冠心病。做心电图示 :Ｖ1导联 ,Ａ、Ｂ、Ｃ为连续记录 ,全图多数ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞图形 (ＣＲＢＢＢ) ,基础心率 81次 /分 (0 72秒 ) ,ＰＲ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ时限 0 13秒。图中见频发房性早搏 ,配对不一致 ,均下传心室 ,Ｐ′Ｒ间期为 0 13秒 ,下传的ＱＲＳ有 2种形态 ,一种ＱＲＳ形态正常 (时限为 0 0 9秒 ) ,另一种仍为ＣＲＢＢＢ图形。测量后发现 ,凡ＲＰ′在 0 38～0 40秒的早搏 ,其下传的ＱＲＳ波群正常化 (如Ｒ8、Ｒ15、Ｒ2 2 、Ｒ2 8、Ｒ3 2 、Ｒ3 6) ,而过早或…     

特发性室速伴室房文氏现象

患者男 ,2 9岁。因“阵发性心动过速史 10年余”入院 ,查体 :ＨＲ 169次 ｍｉｎ ,律齐 ,除心动过速发作时心跳较快外 ,其他体格检查及超声心动图检查、Ｘ线胸片、动态心电图、心肌酶谱等各项辅助检查均未见明显异常。心动过速发作时常规心电图示 :心率 167次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期基本规则 ,ＱＲＳ时限0 .12ｓ,呈完全性右束支阻滞图形 ,Ｖ1 呈Ｒ型 ,Ｖ4～Ｖ6 呈ｒＳ型 ,ｒ Ｓ <1。电轴 - 10 8° ,最长ＲＳ时限 70ｍｓ,各导联ＱＲＳ波后多可见逆行Ｐ波 ,偶有逆行Ｐ波脱漏 ,以Ⅱ导联最为明显。ＲＰ时限为 12 0ｍｓ。心电图诊断 :特发性室速伴室…     

A型预激综合征合并左束支阻滞的特殊心电图和心电向量图表现

Ａ型预激综合征合并左束支阻滞 (ＬＢＢＢ)的概率极低 ,因此迄今文献上罕见报道。我院最近检测到 1例并成功消融 ,心电图 (ＥＣＧ)和心电向量图 (ＶＣＧ)呈特殊表现 ,现报道如下。患者男性 ,5 2岁 ,因反复发作阵发性心动过速行消融术治疗。入院时ＥＣＧ和ＶＣＧ见图 1。为明确旁道部位 ,注射　　图 1　入院时ＥＣＧ　上图窦性心律 ,ＰＲ间期 <0 .12ｓ,大部分导联ＰＲ段消失 ,ＱＲＳ波时限 0 .12ｓ。各导联Ｒ峰未见增宽切迹 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ4、Ｖ5导联ＱＲＳ起始部有ｄｅｌｔａ波 ,Ｖ1～Ｖ3 导联呈ｒＳ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｒ型 ,Ⅰ…     

房性早搏揭示3相右束支阻滞1例

患者女 ,58岁。因心悸、胸闷半月就诊。临床诊断 :冠心病。入院时常规心电图示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。 2ｄ后心电图表现为Ｖ1 导联ＱＲＳ波呈两种形态 :一种为右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)型 (Ｒ -Ｒ间距为 0 72ｓ) ,而在每一个房性早搏 (ＰＡＳ)的长代偿间歇后则出现一个形态正常的ＱＲＳ波。心电图诊断 :频发性ＰＡＳ、3相ＲＢＢＢ讨论　激动在心脏内的传导受到许多解剖与生理因素的影响 ,传导障碍是多种电生理紊乱相互作用的结果 ,其中最常见的机理是在进行兴奋之前 ,有一不应性或无反应性的组织 ,因而表现出传导延迟或阻滞 ,称…     

交接性逸搏—心室夺获—反复心搏三联律1例

患者男 ,82岁。临床诊断 :肝硬化失代偿期。图示Ⅱ、Ｖ1导联。各导联可见延迟出现之ＱＲＳ波 ,时限 >0 12ｓ,其前无Ｐ(或Ｐ′)波 ,呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,为交接性逸搏 (ＪＥ) ,每个ＪＥ后均伴有一窦性Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ ,其ＱＲＳ波形态时限与ＪＥ相同。除Ⅱ导、Ｐ3-Ｒ间期为 0 19ｓ外 ,其余所有窦性ＰＲ间期均明显延长达 0 2 6ｓ ;且于该长ＰＲ心搏后均伴有逆行型Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ。Ｐ- 后ＱＲＳ形态时限与其它ＱＲＳ相同 ,形成“ＱＲＳ -Ｐ -ＱＲＳ -Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ”序列 ,重复出现形成三联律。心电图诊断 :窦缓、ＣＲＢ…     

高血钾致2∶1窦-室传导1例

患者男 ,5 2岁 ,因风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 ,心衰三度入院。入院前患者长期间断地自服地高辛 ,氯化钾 ,近 5ｄ来心慌气短加重进食少 ,入院记录心电图1Ａ :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞。入院后经强心、利尿服钾治疗。病人恶心、不能进食 ,尿量少 ,出现缓慢心率 ,记录心电图 1Ｂ :未见心房波Ｐ波及ｆ波 ,从Ⅰ～Ｖ1导联Ｒ -Ｒ间期规则 ,为 1 2 0ｓ,频率 5 0次 ｍｉｎ ,Ｖ2 导联以后Ｒ -Ｒ间期 0 60ｓ,频率 10 0次 ｍｉｎ ,各导联ＱＲＳ波仍呈右束支阻滞图形 ,ＱＲＳ时间增宽至 0 2 0ｓ ,Ｖ3～Ｖ5导联Ｔ波高耸呈帐篷样 ,Ｓ波…     

心房颤动伴宽QRS波群心动过速心电图分析

心房颤动伴宽ＱＲＳ波群心动过速常见于心房颤动伴室性心动过速、心房颤动伴预激综合征、心房颤动伴心室内差异性传导。由于心室率快速且心室除极顺序的异常 ,可明显影响血流动力学 ,故鉴别三者有重要临床意义。现结合我院所见３例 (图１～３)分析 ,讨论其鉴别诊断例１患者女性 ,６９岁。临床诊断 :冠心病。心电图见大小、形态、间距不一的ｆ波 ,Ｒ＿Ｒ间期不等 ,心室率１８０次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群形态多变 ,但主要呈两种形态 :一种呈Ｒｓ型 ,时间０．０６ｓ;另一种呈宽钝的Ｒ型 ,时间０．１２ｓ,其它均介于二者之间 ,宽ＱＲＳ波群初始粗…