多部位心脏起搏

随着起搏技术的快速发展，其适应证也有了扩展，并非仅限于心动过缓。近年临床应用的多部位心脏起搏由于它具有恢复心房或心室电机械同步的作用，因而可用于治疗房性快速心律失常、扩张型心肌病（ＤＣＭ）、梗阻性肥厚型心肌病、充血性心力衰竭等难治性心脏疾病。１理论基...     

心室多部位起搏治疗充血性心力衰竭的进展

<正> 多部位起搏是指心房或心室多个部位起搏或感知.经左心和右心室(或心房)起搏称为双心室(或双心房)起搏,而在同一心腔内两个部位起搏称为双部位起搏.随着心脏起搏技术的进展,起搏器的临床适应症已不仅限于治疗缓慢心律失常,而具有更多的生理性功能及新的治疗作用.心室多部位起搏在治疗充血性心力衰竭方面的作用越来越引起人们的重视,本文就此综述如下.     

心脏起搏部位研究进展

在心脏起搏方式、起搏参数一定时 ,起搏部位是决定心脏起搏临床效果的重要因素。为了探讨心脏的最佳起搏部位 ,许多学者对各种部位的心脏起搏进行了大量的血流动力学和电生理学研究。1　右房起搏右房起搏可保持房室收缩、舒张的正常顺序及心房、心室各部分心肌的收缩和舒张同步 ,较右室起搏更接近生理状态。右心房肌平滑 ,肌小梁缺乏 ,翼状电极难以固定 ,而右心耳位于右房前上方 ,多数具有深凹的肌小梁结构 ,形成一个自然囊袋 ,有利于心房电极的放置与固定。因此 ,心房电极首选安置部位是右心耳 ,但右心耳或右心房游离壁起搏可导致房内和(或…     

现代起博治疗应用进展

现代起搏技术多部位心脏起搏,如双心房起搏、双心室起搏、三心腔起搏及四心腔起搏等,已不仅局限于传统的起搏适应症,本文就现代心脏起搏技术在治疗心力衰竭和心律失常方面的进展作一综述。     

通过单相动作电位评价不同部位起搏时猪整体心脏复极离散变化

目的 通过对猪心脏不同部位起搏,观察不同激动顺序对整体心脏复极离散的影响.方法 10只健康猪,应用电解剖标测系统（Carto系统）,在右心房（RA）、右心室心尖部心内膜（RVEndo）及左心室后壁心外膜（ LVEpi）起搏,分别标测左心室（LV）及右心室（RV）心内膜单相动作电位（MAP）,测量不同部位起搏时的整体心室激动时间（AT）离散及整体心室复极结束时间（EOR）离散.结果 平均每个心室标测（ 121 ±35）个点,RA起搏时EOR为（63±12） ms,LVEpi起搏时EOR为（94±17） ms,RVEndo起搏时EOR为（72±18） ms; LVEpi起搏时EOR明显长于RA起搏时EOR（ P＜0.05）,RVEndo起搏与RA起搏EOR差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 LVEpi起搏时整体心室肌复极离散较RA及RVEndo起搏时明显增加.     

心房不同部位起搏对家兔房室结电生理特性的影响

探讨心房不同部位起搏对离体家兔房室结电生理特性的影响。方法采用等量血液－台氏液，以Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ装置持续灌流离体兔心，分别从房间隔和终末嵴刺激心脏，观察从上述两个部位起搏心脏时，ＡＶＮ前传的各面电生理参数。结论心房不同部位起搏心脏对该模型兔心ＡＶＮ电生理特性无影响。     

食管心脏电生理检查中的房室同步起搏现象

食管心脏电生理检查是利用食管壁紧贴左心房后壁的解削特点，起搏心房进行心脏电生理检查。如果电极位置插入过深靠近心脏冠状沟或左心室后壁时，可能会引起心室除极，称之为经食管心室起搏。此时电极位置同样也靠近心房底部，在起搏心室时会同时引起心房除极，从而出现经食管心房心室同步起搏现象。     

心脏起搏方式与起搏参数的选择

心脏起搏方式大致可分为生理性起搏和非生理性起搏。不同的心脏起搏方式有不同的临床效果 ,但对于特定的起搏方式 ,临床效果则与起搏部位和设定的参数有关。为了探讨房室收缩顺序和心房、心室收缩顺序对临床效果的影响 ,许多学者对各种方式、各种参数的心脏起搏进行了大量可贵的探索。起搏方式　　 1 理论基础生理性起搏是指能保持正常心脏激动顺序和房室机械收缩同步性 ,并能随机体代谢的需要自动调整起搏参数的起搏方式。生理性起搏由于保留了正常的房室收缩顺序及心房对心室充盈的辅助泵作用 ,有效增加了左室舒张末期容量 ,使搏出量 (Ｓ…     

起搏心电图中的融合波

当心脏内同时存在两个独立的节律点时，两者可同时或先后激动心脏的同一心腔（心房、心室），进而形成心电图中的心房或心室融合波。人工心脏起搏器植入人体后，使患者的心脏内一直共存两个节律点，即患者的自主心律和起搏器节律，因而使起搏心电图中融合波十分常见，尤其植入VVI和DDD起搏器患者的心电图中室性融合波更为常见。融合波是起搏心电图的重要内容，是阅读和分析起搏心电图的基本功。     

阈下条件电刺激对患者心脏不应期和起搏节律的影响

目的研究阈下条件电刺激对心脏不应期的影响。方法通过右心电极导管法,在24例心律失常患者中,观察阈下条件单个刺激（Ss）和串刺激（St）对心房或心室不应期和心房或心室起搏节律的影响。结果在SlS2间期中加发St,可使人心房及心室相对不应期和有效不应期延长;且随St强度的增加,不应期延长量增加。在SlS2间期中加发Ss,只有6/18例,心房相对不应期延长;另6/18例,心室相对及有效不应期延长。另外,St和Ss可抑制心房及心室起搏节律。结论阈下条件电刺激具有抑制心肌兴奋性的作用。     

置入双腔起搏心脏复律除颤器及经腋静脉送入心内电极的初步 …

目的 初步评价新型双腔起搏心脏复律颤除器抗室性心律过速／心室颤动（室速／室颤）及心动过缓起搏的临床效果，了解经腋静脉送入心房及心室电极的安全性及有效性，方法 ７例室速及（或）室颤同时伴有心动过缓患者接受了双腔起搏心脏和颤器治疗，其中冠心病５例，扩张性民肌病２例，心房及心室电极均在Ｘ线秀视，静脉注入造影剂指导下，直接穿刺腋静脉，从该静脉送入，结果 脉冲发生器埋在左上胸皮下５例，埋在胸大肌与胸小肌之间     

右室起搏部位与比例对心室事件及心功能影响

目的观察不同起搏比例的右室间隔部（RVS）和心尖部（RVA）起搏对心室事件和心功能影响。方法纳入置入双腔起搏器术满1年的患者96例,按照起搏部位不同分为RVS起搏组（n=48）和RVA起搏组（n=48）,利用程控房室间期自动搜索功能的打开与关闭,结合患者自身反应,按照心室起搏（VP）比例分为VP≤10%组（16例）、VP11%～89%组（16例）、VP≥90%组（16例）。通过心脏彩超记录左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）;由起搏器程控仪询问心室高频事件（VHR）和室性早搏（PVC）。结果 RVA起搏比RVS起搏PVC增多,VHR发生率无差异;随VP比例增加,两组VHR和PVC减少,RVA起搏组LVEF下降、LVEDD增大。结论 RVS起搏较RVA起搏可减少PVC、延缓心功能减退;降低VP虽可延缓新功能减退但会造成PVC增加。     

不同起搏部位对心脏病患者近期血流动力学及心脏结构的影响

心室电激动顺序和心室收缩同步性均是影响心功能的重要因素,在起搏方式一定时,起搏部位通过对心室激动顺序的不同对心功能有不同的影响。本文通过对右室心尖部（RVA）起搏和右室流出道（RVOT）起搏患者的血流动力学及心脏结构改变的比较,以探讨其对患者近期血流动力学和心脏结构的影响。     

心房起搏比例对老年患者起搏术后心房颤动影响的回顾性分析

目的 通过观察无心房颤动（房颤）病史的老年病态窦房结综合征（病窦）患者在双腔起搏器植入后房颤负荷的变化,探讨心房起搏比例对老年患者起搏器植入后房颤的影响。方法 采用回顾性分析的研究方法。连续入选2006年1月至2012年1月在首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心植入双腔起搏器的患者301例,进行常规随访（3.9±1.8）年,纳入最后统计的共283例患者。随访时读取起搏器内存储信息,记录心房早搏（房早）次数、最长房颤持续时间和房颤负荷;同时获取心房、心室起搏占总心搏的比例。评价心脏结构和功能。将心房起搏比例＞66%（66%为心房起搏比例中位数）设为高心房起搏比例组（141例）,心房起搏比例≤66%设为低心房起搏比例组（142例）。结果 与低心房起搏比例组相比,高心房起搏比例组患者房颤负荷（最长房颤持续时间和房颤负荷中位数）更低（P＜0.05）;且房早数量要少于低心房起搏比例组（P＜0.05）;但心室起搏比例在两组之间无明显差异（P＞0.05）。术前和术后两组患者的心脏结构和功能相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于起搏器植入后的房颤易患人群,高心房起搏比例可减少房颤事件。     

多点组合同步心脏起搏对犬心肌力学和心脏作功的影响

多部位组合心脏起搏作为一种全新起搏模式 ,旨在通过实现心脏电 机械活动的再同步 ,提高心室舒张充盈和收缩射血功能 ,产生良好的血流动力学状态 ,达到近似生理性心脏起搏的目的。本文对比研究了右心室双部位起搏、双心室同步起搏和双心室三点同步起搏时对犬心肌力学和心脏作功的影响。资料和方法　实验动物与分组　健康犬 12只 ,雌雄各半 ,体重 (14 3± 2 3)ｋｇ。对每只动物采用自身对照的方法 ,按照不同起搏位点随机组合成以下各组起搏方式 (1)近希氏束 右心室尖双点起搏组 (ｃＨｉｓＢ ＲＶＡ起搏组 ) ;(2 )右心室尖 左心室后侧壁双心…     

植入起搏电极参数的测定和随访

为了解起搏阈值、起搏阻抗和感知阈值的变化，对４２根心房电极和４９根心室电极进行了随访。结果显示：心房电极慢性期起搏阈值为１．１７±０．３５Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者６例（２７．３％），心室电极为１．２７±０．３８Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者７例（３０．４％）；１９根电极的起搏阻抗在急性期均有波动，慢性期为５８５．６±１５０Ω，慢性期出现波动者２例（１０．５％）；１１根心房电极慢性期感知阈值（Ｐ波振幅）与植入时相一致。     

导电球囊电极导管经食管心室起搏临床抢救的应用

临床上各种原因引起的完全性房室传导阻滞、心房颤动（房颤）合并缓慢心室率、严重窦性心动过缓的患者较常见，有些患者症状较重，单纯药物治疗效果较差，一般需要紧急心脏起搏；对于完全眭房室传导阻滞、房颤伴房室传导障碍的患者，单纯心房起搏无效，需要紧急心室起搏。抗心律失常药物对某些特发性室性心动过速（室速）的效果较差，常用的经食管心房起搏不能将其终止。本研究采用导电球囊电极导管进行经食管心室起搏对入选患者进行紧急救治，探讨一种方便、易行的临床抢救方法。     

不同起搏部位的心室电机械同步性分析

目的:本研究旨在评价心脏不同起搏部位对心室电及机械同步性的影响.方法:选择2019年1月-2019年10月于天津市胸科医院因房室传导阻滞或心房颤动(房颤)伴缓慢心室率行永久起搏器安置术、左室射血分数(LVEF)＞40％的患者53例.根据心室电极植入位置分为希浦系统起搏24例,其中包括希氏束起搏(HBP)组14例,左束支...     

通过单相动作电位评价不同部位起搏时猪整体心脏复极离散变化

目的研究已经证实心外膜起搏可引起离体心脏心室肌跨壁离散明显增加,双心室同步治疗中室性恶性心律失常的增加可能是由于左心室起搏增加心室肌复极离散,然而,目前尚无在体左心室心外膜起搏后复极离散的相关研究。方法 10只健康猪,应用电解剖标测系统（CARTO）,在右心房（RA）、右心室（RV）心尖部心内膜(RV_Endo)及左心室后壁心外膜(LV_Epi)起搏下,分别标测左心室（LV）及右心室（RV）心内膜单相动作电位（MAP）,测量不同部位起搏时的整体心室激动时间（AT）离散及整体心室复极结束时间（EOR）离散。结果平均每个心室标测121±35个点,RA起搏时EOR为63±12 ms,LV_Endo起搏时EOR为94±17 ms,RV_Endo起搏时EOR为72±18 ms;LV_Epi起搏时EOR明显长于RA起搏时EOR（P<0.05）,RV_Endo起搏与RA起搏EOR没有差别（P>0.05）。结论 LVEpi起搏时整体心室肌复极离散较RA及RVEndo起搏时明显增加。     

起搏器起搏功能障碍的心电图表现

起搏器的起搏功能是指除了在心房和心室的绝对不应期外，起搏脉冲都应当夺获心房或心室，产生P波或宽大畸形的QRS波群。若不应期外脉冲不能夺获心房或心室，则有起搏功能障碍。心电图表现为A信号后未继以P波，或V信号后未继以QRS波群。