多房室旁道的特殊心电图伴交替图形

目的 研究多房室旁道的特殊ＥＣＧ表现和交替图形。方法 １６６例预激综合征患者经心外膜标测证实１３例为多旁道。我们回顾了这些患者的全部窦性心律ＥＣＧ。结果 １３例中８例有特殊ＥＣＧ伴交替图形改变，窦主律时ＥＣＧ特征为：（１）Ｖ１、Ｖ２导联呈特殊ＱＲＳ波形（ｒｓＲ‘、ＲＲ’、ｑｒＳ型）；（２）δ向量和ＱＲＳ综合向量呈非一致性；（３）ＲＶ１〉ＲＶ２．Ｖ３。多我替图形的原因有：（１）多旁道的位置；（２）多     

窦性心律时心电图出现的一种新的旁道征象:假性不完全性右束支阻滞

[英 ]/ＬａｕＥＷ…∥Ｈｅａｒｔ 1 999,82 ( 2 ) 2 44～ 2 45 窦性心律时由旁道引起的心室预激主要可影响体表心电图的ＱＲＳ波开始部分 ,预激程度取决于沿旁道下传与沿希 浦系统下传两部分激动的融合程度。若房室结传导较快而旁道位于左侧时 ,则ＱＲＳ波开始部分可能正常     

显性房室旁道射频消融术后QRS波群高频成分的变化及意义

探讨房室旁道电位的电物理特性 ,同时借助房室旁道这一除极顺序异常的天然模型 ,印证心室激动传导异常产生高频成分这一机制。选择显性房室旁道伴房室折返性心动过速患者 4 0例 ,采用信号平均技术及多采样率线性小波转换技术 ,对射频消融前、后体表心电图窦性心律时 QRS波群全程及起始部 4 0 ms进行三维频谱分析 ,观察高频能量 (E1 )、甚高频能量 (E2 )、频谱的最高上限频率 (Fmax)及 QRS时限 (QRSI)等参数的变化。结果 :QRS波群全程 E1 、E2 、Fmax射频消融前后相比无统计学差异。而 QRSI射频消融前后相比差异显著 (12 3± 15 msvs86± 9ms,P<0 .0 0 1)。QRS波群起始部 4 0 ms的 E1 、E2 、Fmax术前分别为 1.2 3 7± 0 .4 5 9,0 .74 8± 0 .2 5 3 ,3 66± 4 9Hz;术后分别为 0 .73 2± 0 .2 95 ,0 .3 64± 0 .161,3 0 9± 3 8Hz,与术前相比差异显著 (P均 <0 .0 1)。结论 : 旁道激动心室是高频成分产生的一种机制 , 冲动沿旁道下传 ,心室激动时间延长 , 心室预激波是一种含高频成分和高频能量较多的电信号 ,其频率可达 4 0 0 Hz以上 ,提示在心内电生理标测时采用较高频率的滤波带 ,可能使旁道电位显示更清晰。     

心肌缺血时QRS波群中切迹的物理特性

为探讨ＱＲＳ波群中切迹的频率特性、能量特性及切迹发生机理,运用多采样率线性小波转换的三维频谱分析,观察兔急性心肌缺血时ＱＲＳ波群中的切迹段（Ｎ）,Ｒ波峰段（ＲＰ）及Ｓ波底段（ＳＢ）的下限频率（ＬＦ）和高频相对能量（Ｗ值）的变化。结果：与对照组及缺血前相比,心肌缺血４ｈ后ＱＲＳ波群中的Ｎ、ＲＰ、ＳＢ三段ＬＦ及Ｗ值明显升高（Ｐ均＜０．０１）,尤其是Ｎ段的ＬＦ和Ｗ值升高更明显;每组内Ｎ、ＲＰ、ＳＢ三段间比较,Ｎ段的ＬＦ及Ｗ值明显高于ＲＰ及ＳＢ段（Ｐ＜０．０１）。结论：①小波转换的三维频谱分析是一种可行的心电信号分析方法。②切迹是一种含高频成分和高频能量较多的心电信号,其频谱呈宽带连续分布,最高频率可达４００Ｈｚ以上。③切迹发生的机制可能与心肌组织的各向异性、心电活动的非同步性及心肌细胞的后除极、折返形成等有关。     

长效二氢奎尼丁、普罗帕酮、美托洛尔对心室晚电位影响的临床研究

通过短期观察信号平均心电图（ＳＡ－ＥＣＧ）的重复性及比较心室晚电位（ＶＬＰ）阳性患者服药前后ＳＡ－ＥＣＧ指标变化，以了解长效二氢奎尼丁（ｓéｒéｃｏｒ）、普罗帕酮、美托洛尔对ＶＬＰ阳性患者ＳＡ－ＥＣＧ指标的影响，及是否具有逆转ＶＬＰ的作用，结果表明：（１）ＳＡ－ＥＣＧ各定量指标的重复性良好，ＶＬＰ阳性组自然转阴率仅为７．７％。（２）ｓｅｒｅｃｏｒ不能逆转ＶＬＰ，而具有选择性延长ＱＲＳ终末部４０μＶ的低振幅信号持续时间（ＬＡＳ）的作用。（３）普罗帕酮不能逆转ＶＬＰ，仅延长滤波后ＱＲＳ－时限（ＱＲＳ－Ｄ）。（４）美托洛尔显著逆转ＶＬＰ，使ＱＲＳ－Ｄ、ＬＡＳ缩短，综合导联滤波的ＱＲＳ终末４０ｍｓ处综合向量电压（ＲＭＳ_（４０））增加。讨论了三种抗心律失常药物对ＶＬＰ影响的不同效应。     

十二月联心电图对宽QRS波性心动过速的鉴别诊断──室速与主上速伴差传和

０９３＋二月联心电图对宽ＱＲＳ波性心动过速的鉴别诊断——室速与主上速伴差传和旁道前传型室上速的鉴别［ＡｎｔｕｎｅｓＥ等．ＰＡＣＥ，１９９４，１７（９）：１５１５］（英文）］规则的宽ＱＲＳ波性心动过速用十二导联ＥＣＧ鉴别诊断依然是一重要挑战。这种心律失...     

右侧隐匿性房室旁道的临床及电生理特点

右侧隐匿性房室旁道的临床及电生理特点商丽华胡大一杨新春（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心北京１０００２０）两年来在本中心接受射频消融４９５例患者的５０４条房室旁道（简称旁道）中，隐匿性房室旁道２０２条（占４０．１％），其中右侧隐匿性旁道２７...     

信号平均心电图对冠心病的诊断价值

本文观察信号平均心电图（ＳＡＥＣＧ）对冠心病的诊断价值，对老年冠心病组和老年对照组的ＳＡＥＣＧ进行分析。老年冠心病组滤波后ＱＲＳ波时限（ＴＱＲＳ）、滤波后ＱＲＳ电压低于４０μＶ的时限（ＬＡＳ４０）、滤波后ＱＲＳ终末４０ｍｓ的平均平方根电压（ＲＭＳ４０）分别是１０４．４５±２０．０１ｍｓ、３０．６９±７．７１ｍｓ、３８．８８±６．７１μＶ，与老年对照组相比明显差异（分别为Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０１）；在非老年人群中，超声运动负荷试验阳性（ＥＸＥ．Ｐ）组与对照组和超声运动负荷试验阴性（ＥＸＥ．Ｎ）组的ＴＱＲＳ、ＬＡＳ４０、ＲＭＳ４０对比，前组较后２组也存在明显差异（分别为Ｐ＜０．０１、Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）。表明ＳＡＥＣＧ作为无创伤性和安全的方法，对冠心病的诊断具有一定的临床价值。     

非Q波梗塞信息对心肌梗塞的定位,定量诊断价值

对４０例心肌梗塞（ＭＩ）患者的心电图（ＥＣＧ）非Ｑ波梗塞信息及完整的５４项、３２分制的ＱＲＳ记分与单光子发射计算机断层扫描（ＳＰＥＣＴ）心肌灌注显像进行了比较，发现非Ｑ波梗塞信息对心尖梗塞具有定位价值（符合率达７１．４％），ＱＲＳ记分与ＳＰＥＣＴ心肌显像缺损范围相关显著。     

显性预激综合征与房室折返性心动过速100例分析

分析１００例显性预激综合征食管心房调搏的资料，结果表明：①诱发顺向型房室折返性心动过速（Ｏ－ＡＶＲＴ）４９例，左侧旁道（ＡＰ）较右侧ＡＰ发生率高；逆向型房室折返性心动过速（Ａ－ＡＶＲＴ）３例，均见于右侧ＡＰ。前向与逆向的单次折返１３例。房室折返性心律失常总计６５例，占６５％。②Ｏ－ＡＶＲＴ的形成应具备旁道前传的有效不应期（ＡＰＡ－ＥＲＰ）＞房室结有效不应期（ＡＶＮ－ＥＲＰ）＞左房有效不应期（ＬＡ－ＥＲＰ）。Ａ－ＡＶＲＴ的形成，应具备ＡＶＮ－ＥＲＰ＞ＡＰＡ－ＥＲＰ＞ＬＡ－ＥＲＰ。③房室折返性心动过速的诱发以Ｓ_１Ｓ_２及分级递增法为最佳。     

间歇性预激综合征伴RBBB及2°Ⅱ型房室传导阻滞

间歇性预激综合征伴ＲＢＢＢ及２°Ⅱ型房室传导阻滞黄玲黄金康患者男性，５８岁。心悸，胸闷４０年。临床诊断冠心病，心律失常，预激综合征。心电图（见图１）示窦性心律，Ｐ－Ｒ间期＜０１２秒，ＱＲＳ时间增宽达０１７秒。ＱＲＳ波起始可见“δ”波，ＱＲＳ主波Ｖ...     

食管心房调搏对儿童室上性心动过速的诊断

３４例阵发性室上性心动过速（室上速）患儿经食管心房调搏检查，诊断为房室结折返１３例。快慢径有效不应期分别为３３７±５９．４６ｍｓ和２７８±７１．２４ｍｓ（Ｐ＜０．０５）；传导时间分别为２２０±５０ｍｓ和３０８±５８．０９ｍｓ（Ｐ＜０．０５）。旁室旁道折返１９例，其中６例为隐性，旁道前向有效不应期２００～３２０ｍｓ，与年龄呈正相关，但无显著性。自律性房住心动过速２例。儿童ＳＶＴ以房室折返为主，测定ＰＶ１－ＰＥ时距及ＲＰＥ间期有助于鉴别折返性室上速的类型及旁道位置。房室结折返ＰＶ１－ＰＥ时距近于零，房室折返为３４．２９±８．５ｍｓ．左侧旁道为正值，右侧为负值。但ＰＶ１有时辨认不满意，有局限性。房室结折返ＲＰＥ间期＜７０ｍｓ．而旁路折返则＞７０ｍｓ。     

左侧隐匿性房室旁道频率依赖性室房传导及心动 …

报道４例经导管射频消融证实的左侧隐匿性房室旁道（ＬＣＡＰ）室房（ＶＡ）传导及心动过速特点。４例上性心动过速患者均接受了心内电生理检查（ＥＰＳ）;（１）４例于右室心尖（ＲＶＡ）,其中１例于多个部位（右室流出道、左室及旁道左室端）行分级递增起搏（Ｓ１Ｓ１）,观察ＶＡ传导情况;（２）于高位右房行Ｓ１Ｓ１及程控期（Ｓ１Ｓ２）刺激诱发心动过速,观察有无房室结双径路。结果显示,ＲＶＡ起搏经ＬＣＡＰ１：１ＶＡ传     

Ebstein畸形与正常心脏结构合并右侧房室旁道射频消蚀的对比观察

为探讨心内结构异常合并房室旁道患者射频消蚀的难易程度，对射频消蚀８例先天性心脏病Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形（Ⅰ组）与２０例合并右侧房室旁道心内结构正常者（Ⅱ组）进行观察。结果显示：两组心动过速的心室率、旁道的前传和逆传不应期均相近，差异无显著性；两组消蚀导管的选择与操作过程无不同之处，其总操作时间、Ｘ线投照时间和放电次数分别为：１１０±６３ｍｉｎＶＳ１０３±５５ｍｉｎ、４５±２１ｍｉｎＶＳ３９±１７ｍｉｎ、６±４次ＶＳ６±３次，Ｐ均＞０．０５。且两组病例均一次消蚀成功。结果说明Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形合并房室旁道的射频消蚀同样较易成功。手术操作需轻柔，对合并右心功能不全者应避免心动过速的诱发；倒“Ｕ”形导管塑形，可加强导管的稳定性。     

旁道存在所致假性ICRBBB3例

窦性心律时心电图出现的一种新的旁道现象假性ＩＣＲＢＢＢ。窦性心律时由旁道引起的心室预激主要可影响体表心电图的ＱＲＳ波开始部分。预激程度取决于沿旁道下传与沿希 -浦系统下传的程度 ,若房室交接区传道较快而旁道位于左侧时 ,则ＱＲＳ波开始部分正常出现所谓未显现或潜在的预激 ;但如果旁道偶而嵌入左室基底部时 ,左室基底部便会由旁道预先激活 ,而在正常房室传导系统中左室基底部被最后激活 ,由于次旁道存在左室激活总时间便会缩短 ,因而右心室某些激动没有被抵消 ,Ｖ1导联便出现 1个继发性Ｖ′波 ,最终导致Ｖ1导联ＱＲ波出现ＩＣＲ…     

十二导联心电图定位旁道的新方法

０４２十二导联心电图定位旁道的新方法［ＸｉｅＢ等．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，１９９４，７４（２）：１６１（英文）］本文介绍了根据ＱＲＳ波极性和形态定位旁道的新方法（Ｓｔ．Ｇｅｏｒｇｅ法）。１０６例连续单支旁道的ＷＰＷ综合征患者（男６７，女３９）平均年龄３...     

窄QRS波群心动过速ST—T改变的临床意义

为了解窄ＯＲＳ波群心动过速ＳＴ－Ｔ改变的临床意义,观察６０例窄ＱＲＳ波群室上性心动过速发作时心电图Ｒ－Ｒ间期、ＳＴ－Ｔ改变和心腔内心电图房间传导时间、逆向心房激动顺序。结果显示：房室折返性心动过速的ＳＴ段压低〉２ｍｍ和／或Ｔ波倒置（％）、ＳＴ波压低幅度、房间传导时间均非常显著大于房室结折返性心动过速（Ｐ均〈０．０１）;发作时ＳＴ－Ｔ改变左侧旁道多见于Ｖ１～Ｖ６导联、右侧旁道多见于Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联     

房室双旁道的食管心脏电生理特征

目的：探讨房室双旁道食管心脏电生理检查的特征性改变。方法：对14例经射频导管消融术证实的房室双旁道的食管心脏电生理检查作回顾性分析。结果：10例房室双旁道的电生理特征为：（1）心房起搏时显示两种不同的预激图形和／或特殊类型室性融合波群，经食管心房起搏有利于显现左侧旁道。（2）诱发出两种逆向型房室折返性心动过速，由两条旁道形成折返环路。（3）顺向型房室折返性心动过速时，出现两种不同的R－P^-间期和P^-波或房性融合波。（4）排除房室结双径路后，逆向型房室折返性心过速的频率快于顺向型房室折返性心动过速。（5）预激旁道的部位与顺向型房室折返性心动过速时P^-波提示的部位不同。（6）双旁道隐匿性传导是造成其中一条旁道丧失传导功能的重要因素之一。另4例未能表现出上述电生理特征，其中右侧隐性旁道合并左侧隐匿性旁道1例，右侧隐匿性双旁道1例，左侧隐匿性双旁道2例。结论：食管心脏电生理检查能够确诊大部分的房室双旁道，采用多导联同步记录及在房室折返性心动过速时仔细分析电生理表现有助于揭示房室双旁道。     

21例房室双旁道患者的食管电生理特征及其诊断价值

２１例房室双旁道患者的食管电生理特征及其诊断价值赵龙生刘世玉周兴文李德张鑫（成都军区总医院心内科成都６１００８３）１９９３年１月～１９９５年１１月在本院行射频消融术的２１例房室双旁道（ＡＰ）患者，男１７例、女４例，平均年龄４０±１２（１８～６８）岁。...     

右侧房室旁道合并右束支传导阻滞心电图呈A型预激综合征表现一例

右侧房室旁道合并右束支传导阻滞心电图呈Ａ型预激综合征表现一例中国人民解放军北京军区总医院心内科张树林，李鲁光，肖竞，崔吉君临床电生理学的进展，使通过体表１２导联心电图（ＥＣＧ）确定房室旁道所在位置，已达到很高的临床符合率。但在预激合并束支传导阻滞时，...