医源性胆管损伤处理的体会（附77例报告）

目的：探讨医源性胆管损伤和狭窄的类型、重建时机、促成损伤因素及胆道重建技术等对疗效的影响。方法：回顾性分析77例医源性胆管损伤患者，分为术中诊断、术后早期发现、引流或重建术后又出现狭窄等3组接受胆道再建手术。手术者相对周定。对疗效按优、良、差判定。结果：无手术死亡。术中诊断的27例中，19例系未辨清胆囊管和肝总管、胆总管联合部。随诊2—12年，疗效优者62例(80．5％)，良者11例(14．3％)，优良率达94．8％。差者4例(5．2％)。差者中已死亡3例(占3．9％，3／77)。结论：辨清胆囊管和肝总管、胆总管联合部，熟悉解剖关系改变、先天性解剖异常，对预防医源性胆管损伤至关重要。胆道重建的疗效受Bismuth分级、重建时机、胆道重建技术等因素的影响。     

医源性肝外胆管损伤9例教训分析

医源性肝外胆管损伤多见于胆道手术,一但发生如处理不当,会带来严重后果。我院自1991年2月至2000年12月共收治9例,现分析报告如下。1临床资料 本组男5例,女4例,年龄23-68岁。发生于单纯胆囊     

医源性肝外胆管损伤34例分析

我院 1991年 7月至 2 0 0 3年 7月共施行胆道及上腹部手术 12 0 8例 ,其中 34例出现肝外胆管损伤。现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 15例 ,女性 19例。年龄 12～ 82岁 ,平均 (4 1± 1)岁。术中发现损伤 18例 ,术后发现 16例。住院时间 10～ 91d,平均 (2 0± 2     

医源性肝外胆管损伤6例分析

医源性肝外胆管损伤各医院时有发生,给治疗上带来很多困难。给患者增加很多痛苦和损失,甚至造成死亡,是一种严重的手术意外,外科工作者应引起高度的注意。1.临床资料笔者所在医院曾发生过6例医源性肝外胆管损伤,现摘要如下:病历1患者男性,28岁,因右上腹肿物伴轻度黄疸行剖腹探查。术中发现右上腹巨大囊状肿物,如足球大小,经穿刺证实为胆汁,判断为胆囊积液,遂行胆囊切除。据载术中曾探查胆总管不粗,也未触及结石及蛔虫等条索状物,术后第二日起,黄疸不见减轻,且持续加重,经静脉法胆道造影,胆总管不显影。转院后再次剖腹探查肝外胆道,证实为粗…     

医源性胆管损伤的外科处理

我院近12年来共收治医源性胆管损伤22例，现结合临床分析如下。     

32例医源性胆管损伤的临床分析

医源性胆管损伤是一种严重并发症,损伤后修复与处理是非常棘手的问题。本文就我院发生的32例医源性胆管损伤作以分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组32例为1999年9月￣2005年1月在我院住院的病人。男22例,女10例,年龄24～65岁,平均(46±5)岁。胆管损伤由单纯胆囊切除术引起24例(75%),胆囊切除、胆总管探查术引起7例(21.9%),其他腹部手术引起1例(3.1%)。其中急诊手术损伤20例(62.5%),择期手术12例(37.5%)。胆管损伤类型:32例均为肝外胆管损伤,其中肝(胆)总管横断12例(37.5%),胆总管结扎5例(15.6%),胆管侧壁损伤13例(40.6%),其他2例…     

小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析

近年来 ,胆道手术日益普及 ,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展 ,医源性肝外胆管损伤时有发生 ,若术中不及时发现并进行正确处理 ,必然导致严重后果。我院 1998年 1月至 2 0 0 0年 11月共行小切口胆囊切除术 936例 ,现就其中 8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1　临床资料本组男 4例 ,女 4例 ,年龄 41～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。全部为胆囊结石非急诊手术 ,术中及时发现并做了相应处理 ,其中胆总管离断 2例 ,胆囊管与胆总管汇合处撕裂 1例 ,肝外胆管剪口裂伤 4例 ,右肝管贯穿缝扎伤 1例。其中 2例行胆总管端端吻合 ,“T”形管支架引流 ,2例经损伤…     

医源性胆管损伤30例诊治体会

目的探讨医源性胆管损伤的原因、诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的30例医源性胆管损伤病例资料。结果胆囊切除术是引起医源性胆管损伤的主要原因;在术中、术后早期和术后晚期发现胆漏,肝、胆管损伤,胆总管断裂,肝外胆道狭窄,根据病情予以不同方法的治疗,经过1～4年的随访,总治疗有效率达93．3％。结论充分重视腹部手术,详细分析病情,提高外科手术技术水平,是防治医源性胆管损伤的重要措施。     

医源性胆管损伤12例分析

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一。据报道 ,胆囊切除术胆管损伤发生率约为 0 5 % [1 ] ,一旦发生损伤 ,如未及时发现和适当修复 ,将造成严重的后果。近几年来 ,随着腹腔镜胆囊切除术的普遍开展 ,胆管损伤的并发症似有增多趋势。我院1 987年至 2 0 0 2年间共收治 1 2例 ,本文分析其发生原因及防治方法。临床资料　本组 1 2例 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 2 7～ 62岁。本院手术 1 1例 ,外院手术会诊 1例。开腹胆囊切除术 1 0例 ,腹腔镜胆囊切除术损伤胆管 2例。胆总管横断 4例 ,肝总管横断 3例 ,肝总管侧壁损伤 3例 ,右肝管侧壁损伤 2例。诊…     

医源性胆管损伤18例报告

目的：总结医源性胆管损伤的经验教训。方法：结合临床资料对18例医源性胆管损伤患者进行回顾性分析。结果：医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术中,主要原因是病理因素、人为因素、解剖因素、盲目止血。胆管损伤后修复手术分别为胆管小裂伤原位修补2例,胆管缝扎松解缝线1例,带蒂空肠修复胆管缺损2例,胆管十二指肠吻合3例。胆管空肠Roux-en-Y吻合7例,胆总管对端吻合1例,行医用胶贴封闭2例。全组死亡3例。生存15例中13例获随访,疗效优良率为84.60%。结论：胆管损伤后的修复术式,应根据损伤的类型、部位、伤后发现的时间具体决定,以胆管空肠Roux-en-Y吻合术疗效最佳。     

医源性胆管损伤21例分析

目的探讨医源性胆管损伤的处理方法及注意事项。方法回顾分析21例医源性胆管损伤的临床资料。结果21例分别选择胆管修补，胆管端端吻合，胆肠Roux-en-Y内引流术，15例患者平均随访4年，出现胆道狭窄3例，再手术痊愈。结论胆管损伤应根据损伤类型，采取不同处理方法，可获得满意效果。     

医源性胆管损伤的原因及处理（附35例报告）

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析35例医源性胆管损伤。结果医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，原因主要有人为因素及客观因素，包括胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及手术麻醉情况等。对术后黄疸的病人，PTC及核磁共振胆道成像(MRCP)检查可明确诊断并能确定梗阻部位。各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理。对胆漏先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建术，手术方法以胆管空肠，Roux-en-Y吻合最为理想。结论胆囊切除术时应认清胆囊三角解剖关系，单纯胆囊切除时，应行逆行胆囊切除术。胆管损伤应尽早发现，及时处理，根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

医源性胆管损伤7例分析

近10年来,本院收治医源性胆道损伤7例,为了预防和治疗医源性胆道损伤,将其发生原因及处理方法分析如下.     

医源性胆管损伤10例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年12月出现医源性胆管损伤的10例患者的临床资料。结果 9例为胆囊切除术,1例为胃大切术,引起胆道损伤,经过适当的缝合、端端吻合、胆肠吻合、保守引流等9例,人工材料修复1例,患者均康复出院,随访3个月～5年无明显胆道梗阻黄疸。结论医源性胆道损伤时要及时发现,正确处理是改善预后的关键。可尝试用人工材料修复胆管。     

预防医源性胆管损伤243例临床分析

目的:探讨医源性胆管损伤的原因及预防措施.方法:回顾我院收治的243例胆囊切除、胆总管探查手术的临床资料,对导致医源性胆管损伤的危险因素及术中实施的预防措施进行可行性分析.结果:本组病例单纯性胆囊切除术195例,胆囊切除、胆总管探查、"T"管外引流术48例,其中胆管再次手术行胆总管探查、"T"管外引流术7例.所有病例术后均痊愈出院,随访6个月～1年,无胆管损伤的发生.结论:高度的责任心、精确的手术操作是预防医源性胆管损伤的前提;熟悉胆管解剖及变异,正确把握导致胆管损伤的因素,采取有效的预防措施是预防医源性胆管损伤的关键.     

医源性胆道损伤（附31例分析）

报告医源性胆道损伤31例，其中院内5例，占同期胆囊切除术的0．13％；院外转来14例；院外会诊12例。胆管横断8例，右副肝管横断2例，胆管结扎8例，胆管狭窄13例中9例原系胆管横断，在当地行胆管对瑞吻合后发生狭窄。全组除1例行胆管对端吻合外，均行胆管空肠Roux－en－y吻合术。住院死亡3例，均系胆管狭窄合并胆汁性肝硬化患者。     

医源性胆管损伤35例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的发生原因,从而加强胆管损伤的预防和诊治水平。方法对2001年1月至2010年1月收治的35例医源性胆管损伤的病历资料进行回顾性分析。结果医源性胆管损伤绝大多数发生于胆囊切除术,尤其是腹腔镜胆囊切除术,少数发生于胆道探查术,胃大部分切除术,肝切除术,损伤部位以胆囊管与肝总管会合形成胆总管处常见。根据胆管损伤类型予以不同处理,可取得良好效果。35例共施行手术40次,其中2次手术者5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合22例,胆管端端吻合3例,单纯缝线拆除3例,胆管壁缺损修补12例。结论加强主观认识,提高对胆管损伤的预防,明确胆囊三角解剖,是减轻胆管损伤危害的关键。目前胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆管损伤修复的常用方法。