成人髓母细胞瘤的临床特点与治疗

目的研究成人髓母细胞瘤的临床特点及治疗措施。方法20例成人髓母细胞瘤，其中男性13例，女性7例，平均年龄26．6岁，平均病程5．5月。所有病人接受显微神经外科手术治疗，15例病人术后接受放疗，4例行术后化疗。结果肿瘤全切除15例，近全切除2例，部分切除3例，无手术死亡。术后复发6例，中枢神经系统种植转移2例，术后2年生存率90％，术后5年生存率75％。结论通过手术全切除肿瘤和术后全中枢轴放疗可使成人髓母细胞瘤患者得到较好的治疗效果。     

脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗

目的总结脊髓髓内室管膜瘤的显微手术经验。方法显微手术治疗脊髓髓内室管膜瘤8例，随访观察术后神经功能状态。结果肿瘤全切除7例。近全切除1例。术后神经功能障碍好转6例，无变化1例，加重1例。结论采用显微外科技术，沿着正确的瘤髓界面分离、切除肿瘤是全切髓内室管膜瘤的基本保证；采用椎板成形术可提高术后脊柱稳定性；肿瘤全切除或近全切除后均不放疗。     

小儿髓母细胞瘤的显微手术治疗策略

目的探讨小儿髓母细胞瘤的显微手术技巧、治疗策略及经验教训。方法收集2006年1月～2010年4月资料较完整经手术证实的儿童髓母细胞瘤26例,对其临床资料进行回顾性分析。结果全切除5例,次全切除19例,部分切除2例,全部病例术后脑脊液循环通路打通;继发呼吸循环衰竭死亡2例;术后幕上、下硬膜下积液,经皮置管并加压包扎后好转;26例24例病情好转稳定后出院;1例小脑表面播散转移;6例术后进行全脑全脊髓放疗;1例术后行原发部位的伽玛刀治疗,后出现椎管内播散;1例出现小脑缄默症;5例全切者在术后6个月至2年发现肿瘤复发3例,未能治疗而死亡,17例次全切除患者术后获随访10例死亡6例,存活至今4例。结论应用显微手术技术,尽可能切除肿瘤,手术后辅助放、化疗,有利于减少手术并发症并改善预后。     

儿童髓母细胞瘤显微手术治疗及术后并发症探讨

目的探讨儿童髓母细胞瘤显微手术及术后并发症问题。方法回顾性分析经小脑蚓部切开联合四脑室正中孔入路显微手术切除儿童髓母细胞瘤及术后并发症53例。全部经病理证实。结果全部病例术前均行MRI检查,46例同时行CT检查。手术全切除47例(88.7%)、次全切除6例(11.3%)。术后51例高颅压症状消失,临床体征改善,2例死亡。术后发生咸默症5例,其中合并下颏关节脱位1例。术后昏迷2例,呼吸机辅助人工呼吸2周1例,遗留一侧肢体轻瘫2例。中枢性面瘫2例。肿瘤位于小脑蚓部12例,四脑室内18例。小脑蚓部和四脑室内者23例。肿瘤血供来源于小脑后下动脉37例。全部病例均打通中脑导水管。术后37例患者随访6个月至5年3个月。35例接受放疗。其中30例未见复发和转移。4例原位复发,2例脊髓播种性转移。结论儿童髓母细胞瘤由于其临床特点诊断多无困难,但个性化深入了解肿瘤病理解剖及其与周围组织比邻有利于最大限度切除肿瘤。采用显微手术全切除肿瘤组织、解除导水管梗阻、妥善保护小脑后下动脉及其分支、避免伤及脑干及四脑室底是手术操作的关键。病程进展迅速,肿瘤巨大者术后生存质量及生存期更差,早期就诊尤为重要。     

颈段脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗

本文报告显微外科手术治疗颈段脊髓髓内肿瘤４６例，其中全切除２１例，大部切除１９例，活检加减压６例，无手术死亡。术后神经功能明显改善者３３例，无改变者９例，加重者４例。随访３４例，其中２５例存活，１７例恢复工作，３例可自理生活，另５例仍不能自理生活。死亡９例。本文重点讨论显微手术中颈髓的背切、肿瘤切除和止血等问题。     

经枕下-乙状窦后入路显微手术治疗大型听神经瘤

目的探讨经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的操作技术及预后。方法对26例大型听神经瘤行显微手术切除，术中及术后评估面神经、听神经的功能。结果本组大型听神经瘤26例，其中21例（80．8％）全切除，5例（19．2％）次全切除。面神经的解剖学保留率为73．1％（19／26）。对23例进行1年以上的随访评估，面神经功能获得满意恢复者为18例（78．3％）。结论采用显微手术切除大型听神经瘤，对面神经、听神经可获得解剖学与功能的保护，明显降低并发症与死亡率，收到满意的临床疗效。     

脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗

目的介绍脊髓髓内室管膜瘤的显微手术治疗经验.方法显微手术治疗脊髓髓内室管膜瘤8例.随访术后神经功能状态,并对脊髓髓内室管膜瘤显微手术的手术时机、手术技巧、脊柱稳定性及术后是否放疗等进行探讨.结果手术全切除7例,手术近全切除1例.术后神经功能障碍好转6例,无变化1例,加重1例.结论对脊髓髓内室管膜瘤应早期诊断、早期手术治疗,采用显微外科技术,沿着正确的瘤-髓界面分离、切除肿瘤是其全切的基本保证,采用椎板成型术可提高术后脊柱稳定性.     

显微手术治疗颈髓髓内肿瘤

报道显微手术治疗５８例颈髓髓内肿瘤。获全肿瘤切除者５０例，占８６．２％；术后神经系统状态改善者４５例，占７７．６％。表明颈髓髓内肿瘤适宜作肿瘤全切除，手术时机选在患者处于中度神经系统障碍时为好；描述了不同种类肿瘤的手术方法，认为激光手术对脂肪瘤切除最有帮助。提出了术中注意事项和肿瘤全切除的判断标准；阐述了术前放疗的危害性；对治疗后脊髓变细也作了简要讨论。     

手术治疗后颅窝肿瘤45例临床分析

目的探讨后颅窝肿瘤特点及显微手术方法、疗效。方法回顾性分析显微手术治疗45例后颅窝肿瘤的临床资料。结果病理结果包括:星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、胆脂瘤、畸胎瘤、脑膜瘤、听神经瘤、血管畸形。肿瘤全切除25例,次全切除14例,大部分切除6例,术后死亡2例。结论后颅窝结构复杂手术难度较大,术后并发症发生率高。掌握手术原则,采用合理的手术技巧和术式,注意术中肿瘤切除与功能的保护,减少并发症,降低病死率,提高生存质量。     

延颈髓肿瘤的诊断与显微手术治疗

报道显微手术治疗１０例延颈髓肿瘤，获肿瘤全切除６例，次全切除４例，无手术死亡。术后好转率达７０％。认为延颈髓肿瘤可分为颈延型和延颈型，诊断时需与多发性硬化、运动神经元疾病、脑干脑炎和颈椎病以及后颅窝中线肿瘤和胃肠道疾病等鉴别。阐述了ＭＲＩ诊断的优点及其对于指导手术切除范围的意义。描述了显微手术方法。指出了术后监护和治疗呼吸障碍等的重要性与方法。     

儿童幕下髓母细胞瘤的诊断及显微手术治疗（附28例报道）

目的 探讨儿童幕下髓母细胞瘤（MB）的诊断及显微手术方法及其效果。方法 回顾性分析2010年1月至2017年10月经术后病理证实的28例儿童幕下MB的临床资料。根据肿瘤与第四脑室和小脑的关系,运用小脑延髓裂入路10例,采用小脑延髓裂联合小脑蚓部微切开入路18例。结果 肿瘤全切除25例,次全切除3例。围手术期无死亡。术后6个月,KPS评分100分8例,90分10例,80分5例,70分3例,60分1例,50分1例。27例术后随访8~79个月,平均50个月;20例进行足量、全程放、化疗,3例术后3年内仍原位复发;7例未听进行足量、全程放、化疗,1例术后1年椎管内种植转移,2例术后1.5年发生原位复发;23例生活自理（14例复课）,4例死亡（生存时间为13~39个月,平均24个月）。结论 MB恶性程度很高,术后极易复发;术后及时予放、化治疗是必不可少的辅助措施,有利于防止肿瘤复发和播散转移;术前正确的入路选择、熟练应用显微手术技巧,是取得良好疗效、降低并发症的关键。     

儿童第四脑室肿瘤的显微外科治疗(附43例报告)

目的 探讨儿童第四脑室常见肿瘤的诊断和显微手术技巧.方法 回顾性分析2006~2010年手术治疗的43例儿童第四脑室肿瘤患者的临床表现与影像学等临床资料;根据肿瘤与小脑蚓部和第四脑室的关系,设计个体化手术入路切除肿瘤.结果 肿瘤全切除38例,次全切5例(为与第四脑室底粘连紧密者).绝大多数病例无明显并发症或并发症较轻,经治疗后好转.病理结果示髓母细胞瘤27例,室管膜瘤8例,星形细胞瘤7例(其中毛细胞型3例),神经细胞瘤(交界性)1例.髓母细胞及WHOⅢ级的室管膜瘤术后进行了全脑和脊髓放疗,次全切的室管膜瘤和星形细胞瘤进行了局部放疗.结论 儿童第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见,其次是室管膜瘤和星形细胞瘤;正确的入路选择和手术技巧是取得良好疗效、减少并发症的关键.     

Extraneural metastases of paediatric brain tumours

A survey of published cases of extraneural metastases of primary brain tumours in children under the age of 18 years revealed 245 cases; 60.7% occurred in boys and 27.3% were directly related to the placing of a shunt. The most common entities leading to extraneural metastases were medulloblastomas (56.3%), germinomas (9.8%), glioblastomas (6.9%), ependymomas (3.7%) and pilocytic astrocytomas (2.9%). While medulloblastomas were frequent among non-shunt-related metastases (69.4%), germ cell tumours were most common among shunt-related metastases (33.3%). Metastases were encountered equally often in bone (56.3%) and visceral organs (55.5%) but were markedly rarer in lymph nodes (25.3%). Medulloblastomas showed a preference for bones (88.3% of cases), germinomas for bones (77.8%) and visceral organs (66.7%), whereas ependymomas and ependymoblastomas were more frequently found in lymph nodes and visceral organs (71.5-100%). The most frequent sites of bone metastases were the pelvis (59.3% of cases with osseous lesions), femur (54%) and vertebrae (46%). Medulloblastomas preferentially spread into pelvis, femur and vertebrae, whereas germ cell tumours mainly involved pelvis, femur and ribs and glioblastomas vertebrae and pelvis. Most frequent sites of lymph node metastases were cervical (45.8% of cases with nodular lesions) and thoracic (31.3%) with 54% of children suffering from medulloblastomas and 7.9% from germ cell tumours. The most frequent organ involved in non-shunt-related metastases were the lungs (56.5% of children with visceral lesions) followed by muscle/soft tissue (26.9%), pleura (16.4%), skin (14.9%) and liver (13.4%). Among shunt-related cases, the peritoneum was the most frequent site (86.6% of children). The mean interval between primary brain tumour and occurrence of metastasis was 22.1 months with particularly grave outcomes among medulloblastomas, non-germinomatous germ cell tumours and glioblastomas (85.5-100% deceased children), whereas 60% of children suffering from germinomas were still alive at the time of reporting.     

蝶骨嵴内1/3脑膜瘤显微手术治疗的探讨

目的探讨蝶骨嵴内1／3脑膜瘤显微手术治疗情况。方法对11例经显微外科手术治疗蝶骨嵴内1／3脑膜瘤进行回顾性分析。结果11例患者中肿瘤全切除（Simpson Ⅰ、Ⅱ）9例，近全切除2例，无手术死亡。术中证实肿瘤基底部主要位于前床突的尖部、根部内、外侧部及周围延伸。术后5例（45％）患者出现脑血管痉挛伴有一过性肢体运动障碍的脑缺血、水肿症状，神经继发损伤症状。结论显微手术切除是蝶骨嵴内1／3脑膜瘤最有效的治疗方法，掌握全面的解剖知识和熟练的手术技巧，选择恰当的手术入路，良好的肿瘤显露、成功的肿瘤切除及术后并发症的及时处理是显微外科治疗的关键。     

儿童第四脑室肿瘤的诊断与外科治疗

目的对儿童第四脑室肿瘤的早期诊断、手术策略和技巧及术后并发症进行分析讨论。方法回顾性分析中国医大盛京医院1993年1月至2004年1月儿童第四脑室肿瘤手术病例37例。所有患儿均经显微手术治疗。男23例,女14例。年龄1岁零4个月至14岁,平均（7．1±0．5）岁。所有患儿术前、术后均行头颅CT和（或）MRI检查。结果本组手术全切除24例,次全切除10例,大部切除3例。症状较术前明显改善32例,无明显改善或加重5例;6例术后7d-2个月内行侧脑室-腹腔分流术。19例患者获得随访3-40个月,12例生活或学习良好,其中随访期内复发7例。对3岁以上的10例髓母细胞瘤,2例室管膜瘤切除术后行小剂量X线全脑脊髓神经轴放疗,5例星形胶质细胞瘤切除术后加化疗。结论儿童第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见,其次为室管膜瘤和星形细胞瘤。早期正确诊断,术中恰当的手术策略选择及切除程度、术后并发症恰当处理和有选择性放疗是影响儿童第四脑室肿瘤预后的关键因素。     

Morphophenotype of medulloblastoma in children and adults. The size of nuclei

OBJECTIVE: Uniform cells with round, regular nuclei characterize the typical histologic aspect of medulloblastoma. Enlargement of nuclei distinguishes the large-cell medulloblastoma variant and is associated with a poor prognosis in pediatric medulloblastomas. The aim of the present study was to compare the size of nuclei between pediatric and adult medulloblastomas by a morphometric analysis. MATERIAL AND METHODS: In 79 neurosurgical specimens of cerebellar medulloblastomas, the maximum nuclear diameter of the largest nuclei was measured. Measurements were performed with a digital-image analysis system. The measure of the maximum diameter was chosen in order to reduce the split cell error. RESULTS: The difference between the mean values in children and adults was statistically significant (p = 0,001). The distribution of maximum values measured in each case had two distinct peaks in the two age groups, in 3.5% of adult cases and in more than 30% of pediatric cases the maximum nuclear size was superior to 12 microm. CONCLUSIONS: The present results show that nuclei of tumor cells in pediatric medulloblastomas are larger than those in adult medulloblastomas and confirm that the phenotype of medulloblastoma is different in the two age groups. Distinct genetic events can, thus, underlie medulloblastoma in childhood and adult age, the prognostic role of genetic variables can differ by age.     

选择性坐骨神经分支部分切断术治疗脑瘫患儿膝部屈曲痉挛

目的 探讨选择性坐骨神经分支部分切断术治疗脑瘫患儿膝部屈曲痉挛的治疗效果。方法 回顾分析显微手术治疗的42例病人共计60支膝屈曲痉挛状态，全部采用选择性坐骨神经分支部分切断术。结果 全部病人平均随访20个月。100％病人术后立即感膝部痉挛状态缓解，随访期间缓解率为90％。术后2周内步态功能改善率为100％，随访期间为93％。生活质量提高率在随访期间为。100％。术后发生小腿感觉障碍6例，8例发生肌无力，随访期间均见好转。结论 选择性坐骨神经分支部分切断术是治疗脑瘫患儿膝部屈曲痉挛安全有效的显微外科手术方法。     

显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤

本文报告20例显微外科手术切除矢状窦旁脑膜瘤.按Simpson切除分级标准:I级切除14例,Ⅱ级切除6例.无手术死亡.12例经6个月～9年随访,无肿瘤复发.认为采用显微技术手术.视野解剖清楚.保护了矢状窦、中央为静脉和重要脑功能区.可提高肿瘤全切除率.     

显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的:探讨显微外科手术切除鞍结节脑膜瘤的临床实践.方法:选择恰当手术入路行11例显微外科手术.在显微镜下术野清楚,能正确辨认肿瘤与颈内动脉、大脑前动脉、视神经.下丘脑、垂体柄及视交叉等重要结构的关系.结果:肿瘤全切除10例,次全切除1例,无手术死亡.结论:应用显微外科手术切除鞍结节脑膜瘤,可提高肿瘤全切除率.