拉米夫定治疗婴幼儿慢性乙型肝炎2例

病例1：患儿,男性,6个月,因哭闹、恶心、呕吐、尿黄伴发热、腹胀1月余,于2003年7月9日入院,患儿为第1胎足月顺产,其母为乙型肝炎病毒携带者。入院查体：体温38．5℃,呼吸30次／min,脉膊120次／min,体重8kg,神清,精神差,皮肤巩膜轻、中度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。颈无抵抗,心肺听诊无异常,腹稍膨,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下3．5cm,剑突下3cm,质软,无明显叩击痛,脾肋下可及边缘,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院查肝功能TBil135．3μmol／L、DBil82．9μmol／L、ALT286U／L、AST340U／L、HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）、WBC11．3×10^9／L,入院予保肝、降酶、退黄等对症治疗,体温基本恢复正常。     

表现为肾小管上皮细胞内HBsAg沉积的膜增殖性肾炎1例

1一般资料 患者男性，58岁，因全身乏力2个月、双下肢水肿2天，于2005年2月2013入院。既往发现HBsAg（＋）约20年，其母死于肝癌，其弟患有慢性乙型肝炎、肝癌。体检阳性发现：肝掌，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。住院期间理化检查情况如下：肝功能TP43．0g／L，Alb21．6g／L，ALT49．0U/L，AST49．0U／L，余正常；血电解质和肾功能正常；血HBV—M：HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HB-cab（＋）、HBcAb—IgM（＋）；尿常规：隐血＋3，蛋白质＋2，镜检红细胞310个／μl，     

暴发性肝豆状核变性合并溶血性尿毒综合征1例

患者,男,13岁,学生。因“乏力,纳差,尿黄5 d”入院。入院前1 d 出现发热,咽痛。既往无特殊,发育正常,无家族遗传病史。查体：T 38．9℃,神志清楚,全身皮肤巩膜重度黄染,中度贫血貌,未见肝掌、蜘蛛痣,双侧扁桃体2度肿大,心肺无特殊,肝肋下未及,剑下3．0 cm,质中,脾可及,质中,移动性浊音阳性,神经系统检查无异常。化验：入院前1天外院肝功能：TBil 144．6μmol／L,DBil 94．9μmol／L,ALT 100 U／L,AST 206 U／L,ALP 196 U／L,GGT 510 U／L,Alb 27．9 g／L。尿常规为蛋白质1＋。入院后查血常规 WBC 16．31 G／L,Hb 70 g／L,PLT110 G／L。网织红细胞6．2％。尿常规为胆红素,血和蛋白为3＋。TBil 542．4μmol／L,DBil 298．0μmol／L, ALT 32 U／L,AST 153 U／L,ALP 42 U／L,GGT 359 U／L,Alb 25．5 g／L,Cho 0．72 mmol／L。肾功能示尿素氮9．95 mmol／L,肌酐115．9μmol／L。PT 43．5 s。病毒学标志物均阴性。裂隙灯下 K-F 环阳性,Combs 试验阴性,血涂片可见棘形及破碎红细胞、幼稚粒细胞。骨髓象示增生活跃,以幼红细胞增生明显,粒细胞系及巨核细胞系正常。肝脏 CT 示肝内多发性再生结节形成,少量腹水。血清铜总量1．62μmol／L,血清铜蓝蛋白75 mg／L,尿铜1135μg／24 h。临床诊断为暴发性肝豆状核变性并溶血性尿毒综合征。治疗上立即予二巯基丙磺酸钠,甲基强的松龙,护肝,抗炎,输注红细胞,血浆,白蛋白及冷沉淀等综合治疗,病程第3天血红蛋白降至最低33 g／L,1周后恢复并稳定在正常值左右,血小板进行性下降,于病程第10天降至最低19 g／L,后渐稍上升,并维持在50 G／L 左右,肌酐于病程第6天最高达266．8μmol／l,后渐下降并正常。病程第10 d 及15 d两次行血浆置换治疗。病程第18 d 出现肝昏迷,发病后21 d 临床死亡。     

黑热病合并乙型肝炎两例

例1男，53岁，住院号109510，因乏力、食欲不振40天于1995年3月14日入院。入院体温37．2℃，脉博88次／分，呼吸22次／分，血压14．5／11．5kPa，慢性消耗病容。肝上界在右锁骨中线第5肋间，下界在助缘下1cm，剑下2cm，质中等，边缘钝，脾肋下2cm，质Ⅱ°，化验：WBC3．3×109／L，N0．72，L0．28，Hb75g／L，BPC104×109／L，疟原虫（－），HB-sAg（＋），抗－BHs（－），HBeAg（－），抗HBe（十），抗HBC（＋），血清总胆红素8．8μmol／L，结合胆红素1．5μmol／L，非结合胆红素8．8μmol／L，TTT18U，GPT12U。血浆总蛋白…     

纤维化胆汁淤积性肝炎二例

例1 男，46岁。2005年4月因“乙型肝炎，肝硬化失代偿期”行肝移植手术，术后常规抗排异治疗，手术前后均未行抗HBV治疗。移植术后外周血肝炎病毒标志物阴性，术后4个月发现HBsAg（＋），肝功能大致正常。2006年4月因无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄，加重1个月入院。入院时检查：ALT 1284U／L，AST 620U／L，总胆红素（TBil）25．5μmol／L，直接胆红素（DBil）：14．0μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）50．9％。HBsAg（＋），抗-HBs（-），HBeAg（＋），抗-HBe（-），抗-HBc（＋）；HBV DNA 2．60×10^6拷贝/ml。     

慢性肝功能衰竭并发肝性脊髓病3例

例1,男性,51岁,山西长治人。因间断乏力11年,双下肢进行性无力2月于2005年4月6日入院。患者于11年前感乏力、纳差、查肝功能ALT87U／L、AST94U／L、TBil72．1μmol／L、Alb35g／L,肝炎血清标志物示HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBC（＋）,诊断“慢性乙型肝炎”,口服“护肝片”等药物治疗。     

慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎及EB病毒感染1例

患者,女,50岁,因“发热、纳差半月,身目黄染1周”于2013年3月19日入院。入院前半月开始无明显诱因出现发热,以夜间较为明显,最高体温达38℃,清晨可自行退热,伴纳差,无咳嗽、咳痰,无尿频尿急,当地卫生室予抗感染处理后无明显好转。1周前无明显诱因下出现身黄、目黄、尿黄,且仍有夜间体温升高,最高达39℃。既往2010年10月29日体检时发现 HBsAg 阳性,HBsAb 阴性,HBeAg 阴性,HBeAb 阳性, HBcAb 阳性,HBV 功能为正常水平,未予特殊处理。入院后查体套 T 38℃,急性面容,全身皮肤及巩膜中度黄染,无肝掌蜘蛛痣,心、肺未见明显异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块,肝区轻度叩击痛,移动性浊音阴性。3月20日行血常规示单核细胞百分比15,超敏C反应蛋白未见明显异常;小便常规示胆红素＋＋,白细胞＋＋;血沉22 mm/h;乙肝三系 HBsAg 0.94 IU/mL 阳性,HBsAb 15.92 mIU/mL 阳性,HBeAg 0.20 S/CO阴性, HBeAb 0.1S/CO阳性,HBcAb 12.41S/CO阳性;HBV DNA低于检测值下限;肝功能示：TBil 89.1μmol/L,DBIL 62.9μmol/L,IBIL 26.2μmol/L,ALT 578 U/L,AST 402 U/L,ALP 155 U/L, GGT 83 U/L,ALB 31.2 g/L,GLB 36.3 g/L,A/G 0.9;ASO、RF、输血前体检、自身免疫性肝病抗体、肥达氏反应、甲状腺系列、凝血系列未见明显异常;胸部 CT 示：两下肺胸膜改变;腹部B超示胆囊壁水肿,肝回声改变。入院诊断：1.黄疸待查：病毒性肝炎、药物性肝炎2.发热待查：急性胆囊炎、肺结核、尿路感染、予头孢美唑针2 g,1次/12 h 静脉滴注联合左氧氟沙星0.4 g,1次/d,静脉滴注抗感染,天晴甘美针、还原型谷胱甘肽针保肝降酶,思美泰、熊去氧胆酸胶囊退黄及中药茵陈蒿汤加甘露消毒丹清热利湿退黄等处理。3月22日体温无明显下降,最高达38.2℃,以午后及夜间明显,复查血常规单核细胞百分比15,超敏C反应蛋白无明显异常,尿常规白细胞（-）。胸部CT示右侧少量胸腔积液,考虑肺部感染,换用美罗培南针0.5g,8h/次,静脉滴注联合左氧氟沙星0.4 g,1次/d,静脉滴注抗感染,至3月25日体温恢复正常。3月26日行肝功能示 TBil 177.4μmol/L,DBil 135.4μmol/L,IBil 42μmol/L, ALT 860 U/L,AST 602 U/L,ALP 112 U/L,GGT 41 U/L, ALB 22.8 g/L,GLB 39.2 g/L,A/G 0.6;HAV-IgM 阴性, HEV-IgM阳性;丙肝抗体阴性;CMA-IgM阴性,CMA-IgG 阳性;EBV-CA IgG 阳性,EBV-CA IgM 阳性,EBV IgM 阳性, EBV-NA 阳性,诊断考虑慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎及 EB病毒感染。继续予保肝降酶及退黄处理。4月17日复查肝功能示TBil 40.2μmol/L,DBil 13.9μmol/L,IBil 36μmol/L,ALT 36 U/L,AST 36 U/L,ALP 89U/L,GGT 43 U/L,ALB 33.1 g/L, GLB 38.9 g/L,A/G 0.9;HEV-IgM 阳性;CMA-IgM 阴性, CMA-IgG 阳性;EBV-CA IgG 阳性,EBV-CA IgM 阳性,EBV IgM阳性,EBV-NA 阳性。患者无发热畏寒,无身目黄染,无咳嗽咳痰。查体：T 36.6℃,全身皮肤及巩膜无明显黄染,无肝掌蜘蛛痣,心、肺未见明显异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性。4月20日患者病情好转出院。5月9日随诊复查血常规及超敏 C 反应蛋白无明显异常,肝功能各项指标正常,HEV-IgM 阳性, EBV-CA IgG 阳性,EBV-CA IgM 阴性,EBV IgM 阴性,EBV-NA 阴性。8月16日随诊复查 HEV-IgM 阳性,11月13日随诊复查 HEV-IgM 阴性。     

戊型肝炎合并侵袭性曲霉菌病1例报告

1 病例介绍
　　患者男性,71岁,2010年9月10日以“右上腹不适,全身皮肤黄染伴尿色加深1个月余,发热2 d”为主诉入院。入院前1个月余患者无诱因出现右上腹不适、恶心、全身皮肤黄染、尿色加深,无寒战、高热,无腹胀、腹泻等。经常食用海鲜,2010年7月23日至本院查肝功能：ALT 2260 U ／L,AST 3328 U ／L, TBil 131．4μmol／L,DBil 103．9μmol／L;HEV －IgM阳性,HEV－IgG 阴性,抗－HBs 阳性,余病毒学指标均阴性;确诊为“急性黄疸型病毒性肝炎,戊型”,予保肝、降酶、退黄等治疗25 d后 ALT、AST 逐渐接近正常,但 TBil、DBil 进行性上升达410、333．5μmol／L。2010年8月19日开始予地塞米松10 mg 静脉滴注,1次／d,1周后复查肝功能示胆红素水平较前明显降低（TBil 256．3μmol／L,DBil 214．8μmol／L）,2010年8月26日将地塞米松减量至7．5 mg 静脉滴注,1次／d,治疗1周后复查肝功能示 TBil、DBil 较前稍有升高（TBil 308．2μmol／L,DBil 257μmol／L）,患者家属要求出院治疗。院外中医门诊就诊1周（期间不规律服用泼尼松片60～105 mg／d）后出现发热,最高体温39．0℃,伴咳嗽、黄白色痰,量多。中医门诊查肝功能ALT 157 U ／L,AST 128 U ／L,TBil 476μmol／L,DBil 365μmol／L;血常规：白细胞16．84×109／L,中性粒细胞百分比96．9％;为进一步诊治,2010年9月10日再次来本院,入院查体：神志清,精神差,全身皮肤、巩膜重度黄染,无肝掌,双肺可闻及湿罗音,右下肺明显。送痰涂片及培养、血培养等病原学检查,给予头孢曲松1 g,1次／12 h 抗感染;保肝、降酶、退黄等治疗。2010年9月11日血常规白细胞9．62×109／L,中性粒细胞百分比80．7％;ALT 165 U ／L,AST 141 U ／L,TBil 511．2μmol／L, DBil 360．5μmol／L;胸部 CT 示“两肺纹理粗乱,两中下肺可见斑片状阴影,右中下肺可见大片实变影,部分可见透光区”,细菌感染可能大,结合病史真菌感染也有可能,结核待排。头孢曲松治疗后患者体温正常2 d,第3天再次发热,最高体温38．8℃,咳嗽、咳灰黄色痰,量多,2010年9月13日将头孢曲松调整为亚胺培南1 g 静脉滴注,1次／12 h ＋莫西沙星400 mg 口服,1次／d,同时予两性霉素 B 雾化吸入预防真菌感染,但患者仍反复发热,最高体温38．9℃,咳嗽、咳痰较前无改善;复查白细胞13．17×109／L,中性粒细胞百分比90．8％;ALT 190 U ／L, AST 224 U ／L,TBil 295μmol／L,DBil 231μmol／L;2010年9月16日胸部 CT 示：两肺炎症较2010年9月11日有进展,左肺上叶及下叶背段实变伴空洞形成,考虑细菌、真菌重叠感染可能大。此时痰培养回示：肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、曲霉菌;痰抗酸涂片阴性。遂予卡泊芬净首剂70 mg 后35 mg 静脉滴注,1次／12 h（Child 评分9分）＋伏立康唑首剂400 mg,静脉滴注,1次／12 h 后130 mg 静脉滴注,1次／12 h （患者体质量65 kg,Child 评分9分）抢先治疗。复查痰培养,4次均培养出曲霉菌。在卡泊芬净＋伏立康唑治疗第11天,亚胺培南＋莫西沙星治疗第14天时患者咳嗽、咳痰好转,但仍反复发热,最高体温38．5℃,且复查 CT 示肺部病灶消退不明显,可能是重叠有革兰阳性菌感染,再送痰培养,并于2010年9月27日开始加用利奈唑胺覆盖革兰阳性菌。加用利奈唑胺第3天,患者体温恢复正常,1周后复查胸部 CT 示两肺部炎症病灶较前有所吸收;痰涂片可见革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、真菌菌丝;痰培养仍示：肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、曲霉菌,未培养出革兰阳性菌。后多次复查胸部 CT 示患者肺部多发炎症病灶较前逐渐吸收,限于患者经济原因,在卡泊芬净＋伏立康唑治疗47 d 后予以停用,调整为为伊曲康唑200 mg,静脉滴注,1次／d（首剂200 mg 静脉滴注,1次／12 h）使用16 d,后调整为伊曲康唑200 mg 口服,1次／12 h 治疗。治疗期间患者多次痰培养示：克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌;在亚胺培南＋莫西沙星使用2周后根据药敏予抗生素降阶梯调整为头孢哌酮舒巴坦＋阿米卡星,随患者临床症状改善,体温恢复正常,肺部病灶吸收,在头孢哌酮舒巴坦＋阿米卡星使用3周时调整为阿奇霉素口服。患者入院时激素用量为泼尼松片20 mg,3次／d,入院开始即予激素缓慢减量至停药,患者 TBil、DBil 逐渐恢复。2010年12月8日患者血常规白细胞5．37×109／L,中性粒细胞计数53．7％;ALT 11 U ／L,AST 31 U ／L,TBil 47．7μmol／L,DBil 32．9μmol／L,肺 CT 示炎症病灶较前明显吸收。患者要求出院,予以办理,嘱院外继续口服伊曲康唑抗真菌治疗（图1）。     

慢性乙型肝炎患者反复重叠急性戊型肝炎1例

患者,男,35岁。乙型肝炎病史20年。乏力、纳差、尿黄10天入院。既往史：“否认高血压、糖尿病史”。患者20年前体检发现乙型肝炎表面抗原阳性,当时查肝功能正常,未用药治疗,多次复查肝功能正常。6年前患者无明显诱因出现乏力、纳差,伴尿黄、恶心,并呕吐胃内容物。到医院就诊,查肝功能异常（TB 500 umol／L）,戊型肝炎 IgM 抗体阳性,收入院行保肝、退黄、对症治疗,患者肝功能逐渐好转,出院后查 HBVDNA定量升高（具体不详）给予拉米夫定抗病毒治疗,多次复查肝功能以及 HBV DNA 定量均正常,4年前患者自行停用拉米夫定,再度出现肝功异常,遂加用阿德福韦酯抗病毒治疗,未定期复查 HBV DNA 定量,半年前换用恩替卡韦抗病毒治疗,复查HBV DNA 定量＜1000 IU／ml。10天前患者无明显诱因出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄。无恶心、呕吐,无发热,到我院门诊就诊,查肝功能明显异常（TBil 512．5 umol／L DBil 340．7 umol／L ALB 30．8 g／l ALT 1187 U／L AST 1191 U／L）,到我市某医院住院,行护肝、退黄、抗病毒（恩替卡韦）治疗,患者肝功能损害继续加重,转入我科治疗。入院查体：T36．5℃,R76次／分,P19次／分,BP 157／74 mmHg,神清,全身皮肤巩膜深度黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺无明显异常,腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。入院后完善相关检查：血常规：白细胞3．16×109／L;红细胞5．02×1012／L;血红蛋白142 g／L;血小板：40×109／L;尿常规：红细胞：130．20／μL↑;白细胞：21．60／μL ↑;上皮细胞：14．00／μL ↑;尿胆原：3．2 umol／L;胆红素：3＋;乙型肝炎病毒核酸＜1000 IU／mL;肝功能：总胆红素：714．3 umol／L;直接胆红素：436．5μmol／L;间接胆红素：277．8μmol／L;丙氨酸氨基转移?     

血液净化联合激素治疗自身免疫性肝炎1例

患者,女,71岁,因”反复乏力、纳差、尿黄3月,再发10 d”于2014年4月30日入院。患者3月前无明显诱因出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄。无发热,无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊,查 ALP 246 U／L;TBil 222．9μmol／L;IBil 172．5μmol／L;GGT 476 U／L;ACT 176 U／L;AST 240 U／L,以“肝炎”收入院,查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性;自身免疫性肝炎全套示ANA1∶100阳性,余阴性;给予保肝、退黄、对症治疗,患者肝功能损害继续加重,行1次血浆置换治疗,患者肝功能好转出院。10 d前患者无明显诱因再次出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄,无发热,无腹痛、腹泻,无明显皮肤瘙痒。到我院门诊就诊,再次以“肝炎”收入院。既往史：否认肝病史以及服用对肝脏有损害药物病史。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹脱落二例

例1患者女,47岁,因反复右上腹痛10余年加重3d于当地医院进行治疗。当时患者无黄疸和发热,总胆红素26．8μmol／L,ALT85U／L,AST99U／L,B超示胆囊结石、慢性胆囊炎。经对症治疗症状缓解后,于入院第3天行气管插管麻醉下腹腔镜胆囊切除术（LC）,术中用钛夹双重钳夹胆囊管后切除胆囊,未放置肝下引流管。术后第2天患者出现右腹痛、发热（38．0～38．8℃）、巩膜黄染和右侧腹膜炎体征,实验室检查示：总胆红素86．8μmol／L、ALT220U／L、     

自身抗体阴性的原发性胆汁性肝硬化1例

患者男性，37岁，干部。因乏力腹胀1年于2004年6月23日入院。患者于2003年7月出现乏力腹胀，肝功能ALT60u／L，TBIL30μmol／L，未予诊治。2004年3月ALT83．9u／L，AST90．7u／L，TBIIA0．3μmol／L，GGT1963．3μ／L，ALP401．9u／L，经对症治疗效果不佳，收住我院。查体除肝掌可疑阳性外，未发现其它阳性体征。化验：TBIL30．4μmol／L，DBIL8．9μmol／L，AST110u／L，ALP355u／L，GGTl589u／L。     

乙型肝炎并布一加综合征1例

患者女，49岁。因腹胀5d入院。查体：神清，面色晦暗，皮肤黏膜无出血点、黄染，心肺无异常。腹膨隆，肝脾未扪及．腹部移动性浊音（＋）。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规WBC5．4×10^9／L。N0．68．RBC4．8×10^12／L．Hb158g／L．PLT99×10^9／L。尿常规（-）。肝功：A／G=26．0／35．7．TBIL18μmol／L．ALT277U／L．AST363U／L，GGT86U／L。乙肝五项：HBsAg（＋）．HBeAg（＋），抗HBe（＋）。     

Gilbert综合征一例

患者男，41岁。因外院体格检查发现肝功能异常4d入院。患者血TBi143．9μmol／L，直接胆红素13．8μmol／L，ALT、AST正常。抗-HBs、抗-HBc阳性，HBVDNA阴性，无特殊不适，未服用药物。体格检查：体温：36．5℃，脉搏：70次／min，呼吸：18次／min，BP：117／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，精神好，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤无出血点，浅表淋巴结均未触及，心肺未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，     

肝活检病理漏诊肝硬化失代偿8年后AFP阴性肝癌1例

患者,男,58岁,乏力纳差腹胀尿黄伴肝区不适9年,于2014年7月3日第9次以”乙型肝炎肝硬化失代偿,肝占位”收入我院。缘于2006年3月7日因乏力纳差尿黄腹胀,在院外中药治疗1年无效,肝生化指标示：TBil 234μmol／L,Alb 30 g／L,ALT 183 U／L,AST 156 U／L,肌酐127μmol／L,尿素氮10．5 mmol／L,尿酸367μmol／L,乙型肝炎标记物示HBsAg、抗 HBe、抗 HBc 阳性;HBV DNA 6×105拷贝／mL;B超：肝硬化大量腹水,门静脉高压。     

中西医结合加食疗治疗重症肝炎

目的临床观察中西医结合加食疗对重症肝炎的治疗效果．方法观察1例患者，中年男性，乙肝表面抗原携带着，有慢性肝损害，因发烧、酗酒等引起急性黄疽型肝炎（乙型）暴发，伴有活动性肝硬变及腹水．采用中西医结合加食疗的方法．西药给予强力宁，能量合剂、补液、休息等支持疗法．中药用自拟正肝汤（主要包括党参、白术、云苓、山药、赤芍、丹皮、郁金、茵陈、栀子、川连、板蓝根、鸡内金、苡仁、车前子、砂仁、枳壳、甘草）口服60余剂，配合其他有关中成药．食疗主要是水果（苹果、葡萄、猕猴桃），随意进食，平均每天约苹果200g，葡萄400g，猕猴桃80g，约服用3＋mo．结果治疗前肝硬变、腹水、黄疸．肝功酶谱：ALT304μ／L，BIL1162μmol／L，AST388μ／L，Y-GT79μ／L，CHE4075μ／L乙肝系统：HBSAg（＋），抗HBCIg100×（＋），RCR（HBV））（＋）．治疗6mo后，ALT38μ／L，BIL134μmol／L，AST30μ／L，PCR（HBV）（－），其余肝功皆正常．上腹部CT扫描，未见明显异常．追踪观察，患者已正常上班，未有复发．结论中西医结合加食疗治疗重症肝炎，在较短时间内，乙肝表面抗原转阴，恢复健康．说明这种疗法，对抵御肝炎病毒，保护肝脏，恢复受损肝细胞的功能，增强人体新陈代谢，提高免疫力都有明显的作     

腹水超滤浓缩回输治疗慢性重型肝炎1例报告

患者男，40岁，因乏力、眼黄、尿黄、腹胀、肝功能异常4月余，昏迷2天于2002年5月5日入院。检查：慢性病容、浅昏迷、皮肤、巩膜深度黄染，心、肺无异常。腹部膨隆，腹水征阳性、两下肢凹陷性浮肿。B超示肝内光点增粗，脾肿大，大量腹水。肝功能：TBIL298．6μmol／L，ALT67／u／L，AST60u／L，白蛋白26g／L，球蛋白24．7g／L，PT25。     

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

例1男，64岁。因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科。曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高，按“肝炎”治疗未见好转。既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术，术后服用甲状腺素片，已停用1年余。入院体检：颜面水肿，表情淡漠，全身皮肤轻度发黄，弹性差，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：WBC3．6×10^9／L，总胆红素（TBil）9．1μmol／L，直接胆红素（DBil）2．9p,mol／L，AST69U／L，ALT52U／L，总蛋白77．4g／L，白蛋白43．8g／L，血钾3．7mmol／L；磷酸肌酸激酶（CK）1675U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）59U／L，心肌钙蛋白T（cTnT）〈0．012彬L；各型病毒性肝炎标志物均阴性，肝吸虫抗体（-）；抗核抗体（ANA）（＋），抗Jo-1（-）；游离L（FT3）1．33pmol／L，游离T4（FT4）5．91pmol／L，促甲状腺素（TSH）126mIU／L，血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1000U／ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3000U／ml。     

良性复发性肝内胆汁淤积一例

患者,女性,52岁,山东籍,因间断性皮肤瘙痒、巩膜黄染、尿黄23年入院。患者1984年无诱因出现皮肤瘙痒、巩膜黄染、尿黄,无发热、皮疹,无消化道症状,胆红素升高,总胆红素（TBil）最高220μmol／L,经保肝、降酶及中药退黄等治疗后,肝功能恢复正常,此后未再出现皮肤瘙痒。间断复查肝功能正常。2007年3月初感皮肤瘙痒,尿黄,无其他不适,我院查肝功能示：TBil／DBil22．9／5．7μmol／L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）245U／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）260U／L,查肝炎病毒、自身抗体均阴性,肝胆脾胰彩超及腹部MRI均无异常.     

肺灌注扫描诊断肝肺综合征一例

患者女,70岁,肝硬化6年,呼吸困难10d。入院查体：双肺呼吸音粗,左肺底闻及小湿哕音,腹软,无压痛、反跳痛,Murphy征（-）,移动性浊音（＋）,肝脾未及,双侧下肢轻度水肿。实验室检查：2004年9月16日血生化K^＋3．2mmol/L,Na^＋135mmol／L,Cl^- 93μmol／L,ALT 19 U/L,TP55．8g/L,ALB26．0g/L,TBIL9．41μmol/L,DBIL6．67μmol/L。胸部X线示左肺下叶斑片状高密度影,考虑为肺炎,建议治疗后复查。