居家康复脑卒中患者社区护理干预研究进展

对居家康复的脑卒中患者社区护理干预需求、现状以及建议与展望进行分析阐述,为研究符合我国国情的居家康复脑卒中患者社区护理干预的实施提供参考。     

脑卒中患者出院后的居家康复指导

通过对脑卒中患者在出院后的居家康复指导,积极开展脑卒中的社区护理,包括建立康复健康档案、心理支持、生活指导以及康复训练,可及时预防和干预危险因素,提高患者生存质量.     

依托全科团队服务对社区脑卒中康复治疗体会

目的:探讨依托全科团队服务对社区脑卒中康复治疗影响.方法:将浒浦社区卫生服务中心所管辖60例脑卒中康复期患者随机分为两组,每组30例,对照组为传统家庭照顾,不施加干预,观察组采用依托全科团队服务对社区脑卒中康复干预.分别于6个月和12个月采用改良Barthel指数(MBI)量表评定观察两组患者日常生活活动能力(ADL).采用自制脑卒中知识调查问卷评定对脑卒中相关的知晓率、遵医行为、控制血压、饮食护理等评定差异有显著意义(P＜0.05).结论:依托全科团队服务对社区脑卒中康复模式,可及时预防和干预脑卒中可改变的危险因素,降低致残率和复发率,减少后遗症,并对提高患者生存质量,减少家庭和社会负担,具有积极作用.     

医院－社区－家庭康复护理模式在脑卒中患者康复中的效果评估

目的：探讨医院-社区-家庭康复护理模式对脑卒中患者实施康复护理的合理性、科学性及效用性,为今后康复护理干预提供指导和依据。方法：选择2010年5月－2013年5月县人民医院内科收治的符合选择标准的脑卒中患者144例,按随机数字表法分为干预组和对照组,每组各72例。对照组给予常规神经内科治疗和护理,干预组在对照组基础上实施医院－社区－家庭康复护理干预,包括心理康复护理、良姿位及肢体功能训练、日常生活能力训练、吞咽训练及语言训练、社区卫生康复护理、家庭康复等。分别于干预前及干预后3个月后评估运动功能、日常生活活动能力评定及并发症发生率。结果：两组组内干预前后的运动功能评分、日常生活活动能力评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,但干预组改善幅度更为明显（t=6.84,P=0.000;t=5.99,P=0.000）;干预组褥疮、肺部感染、泌尿系感染、肩关节半脱位、肩手综合征、肌肉萎缩、异常运动等并发症的发病率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：医院-社区-家庭康复护理模式康复护理干预能够有效地减轻脑卒中患者功能障碍,提高生存质量。     

社区医疗开展糖尿病患者家庭康复干预的效果评价

目的 探讨社区医疗在糖尿病家庭干预中的优越性,为社区医疗单位开展糖尿病家庭康复干预提供有利依据. 方法通过在社区医疗机构中开展糖尿病患者家庭康复干预后的效果对比观察,评价家庭康复干预对糖尿病患者康复过程的影响.结果 通过干预可有效地提高患者康复的进程和效果. 结论糖尿病家庭康复干预对患者康复进程有较大的影响,社区医疗作为与患者家庭联系最为紧密的医疗单位,是开展家庭康复干预的最佳方式.     

家庭医生康复团队对脑卒中患者康复疗效的影响

目的探讨社区家庭医生康复团队对脑卒中患者康复疗效的影响,探索有利于脑卒中患者康复的社区康复模式。方法采用前瞻性对照研究方法,将上海市普陀区长征镇2013年1-8月所有符合条件的脑卒中患者随机分成干预组(n=81)和对照组(n=80),由家庭医生、公共卫生医生和康复医生组成康复团队对干预组患者进行规范化的健康教育、康复训练指导以及训练量的督导,对照组进行常规的治疗。分别于干预前、干预后1个月、3个月、6个月进行改良巴氏指数量表(MBI)、运动功能量表(Fugl-Meyer,FMA)等指标的评估,并进行比较。结果干预后1个月、3个月、6个月,干预组BMI指数、FMA指数均高于干预前;各时间段BMI指数、FMA指数提高幅度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论社区家庭医生康复团队积极干预对脑卒中患者康复疗效有积极影响,有助于提高脑卒中患者的运动功能和生活活动能力,改善患者的生活质量,值得在社区推广。     

脑卒中社区康复直通车——从化模式探析

目的探讨脑卒中社区康复直通车模式(医院-康复中心-家庭三级)在从化地区脑血管意外患者中的应用效果。方法建立广州市从化区街口街脑卒中社区康复中心,运用社区康复直通车模式管理和治疗脑卒中患者,对患者康复情况进行统计分析。结果脑卒中社区康复直通车模式治疗效果理想,患者在医院-康复中心-家庭得到持续全面有效的康复治疗。结论脑卒中社区康复直通车从化模式是一种有效、可行和经济的方式和手段,值得推广应用。     

社区脑卒中患者康复需求调查分析

目的了解脑卒中患者对社区康复管理的需求情况。方法对上海市黄浦区2015—2017年社区脑卒中早期康复干预项目中的134名康复干预对象进行问卷调查。了解患者的社区康复服务需求。结果不同日常生活能力、不同平衡能力的患者对康复的需求不同。日常生活能力低(Barthel指数评估分数67.49)、平衡能力低(Berg平衡量表评估分数36.14)的患者对康复服务形式、内容的相关方面需求高,差异均具有统计学意义(P0.05);对健康教育形式、内容和心理健康服务的相关方面需求高,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论社区脑卒中康复管理要根据患者的评估情况及不同需求,有针对性地开展康复管理和相关服务,以便更好地促进和满足脑卒中患者的功能恢复和心理健康,降低脑卒中的复发率,提高患者的生存质量。     

脑卒中患者家庭医生签约上门服务模式的分析

通过深入研究脑卒中患者的康复特点及康复需求,借鉴以往文献研究成果,遵照国家下发的家庭医生制度指导意见,提出由三甲医院医疗团队与社区卫生服务中心医疗团队共同组建家庭医生团队,对脑卒中患者实行签约上门服务的康复模式。这样既减轻了患者的经济负担和家庭照顾负担,又提高了社区康复的技能,真正实现医院式康复与居家式康复相结合,从而促进脑卒中患者的功能恢复。     

护理干预对社区脑卒中患者家属心理健康的影响

目的探讨护理干预对社区脑卒中患者陪护家属心理健康的影响。方法 48例社区脑卒中患者陪护家属随机等分为对照组和护理干预组,采用家庭访视及社区组织活动给予干预组对象心理支持及康复技术指导,于研究前及研究结束时对患者进行SAS、SDS及GWB评分并分析结果。结果脑卒中患者陪护家属的SAS、SDS评分高于国内常模,而GWB评分低于国内常模,对象接受护理干预后SAS、SDS评分增长值低于对照组,而GWB评分差值高于对照组（P〈0.05）。结论脑卒中事件可影响患者主要陪护家属的心理健康,护理干预可缓解该损害。     

社区脑卒中分级康复准入准出标准研究

摘 要 目的 构建上海市脑卒中分级康复准入准出标准,以指导社区脑卒中各级康复的有序开展。方法 于2018年8月通过小组会议筛选出脑卒中康复评价指标体系;于2018年10月—2019年5月通过对10位康复医院康复专家、社区卫生服务中心康复医师、家庭医生代表等的咨询,获得分级康复准入准出标准。结果 脑卒中分级康复包括康复医院、社区病房、社区门诊和居家病床4个康复等级,各级康复准入准出标准依据运动能力、失语症、吞咽功能障碍、家庭经济条件和患者自愿等设定。结论 脑卒中各级康复的重点是运动功能康复,患者选择哪级康复主要受患者自愿和家庭经济条件影响。     

老年脑梗塞患者社区早期家庭康复模式分析

目的为了探索老年脑梗塞患者恢复期的社区综合康复整体方案,评估其在提高生活质量,降低复发率,有效控制复发危险因素,降低医疗费用的效果。方法随机选取老年脑梗塞恢复期患者共80例,分为社区卫生服务中心病房与社区家庭两组,疗程均为1个月,采用统一的药物治疗、手法康复及功能锻炼康复措施,以病房组为对照组,社区组增加日常生活心理疏导,家庭成员配合,社区作业等综合措施,采用ADL（Barthel指数评定）和Brunn Strom运动功能评定两组患者康复疗效;选用90项症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,评定患者的心理状态及情绪状况,并对两组相关医疗费用进行比较。结果患者经过药物及康复治疗后,肢体功能有明显改善,病房组与社区组之间无统计学意义（P〉0．05）;病房组抑郁量表分明显高于社区家庭干预组;在与脑梗塞康复治疗相关费用上社区组明显优于病房组。结论脑梗塞恢复期社区康复治疗模式是安全、有效的,在对患者的心理疏导及降低费用上产生的社会效益有显著的优越性。     

家庭康复护理对脑卒中后遗症患者生活质量的影响

目的研究家庭康复护理对脑卒中后遗症患者牛活质量的影响。方法将80例脑卒中后遗症有肢体功能障碍的患者随机分为干预组和对照组各40例,对照组给与常规护理,干预组实施家庭康复护理,并采用Barthl指数、FAQ家属调查问卷进行评定,6～12个月后对两组患者的生活质量进行比较。结果干预组康复效果明显优于对照组,两组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论家庭康复护理有助于脑市中后遗症患者生活质量的改善。     

循证护理模式在脑卒中患者社区家庭康复中的应用研究

目的探讨运用循证护理模式对脑卒中恢复期患者在社区家庭康复中的干预效果。方法选取80例首发脑卒中患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和观察组各40例。常规组采用常规社区家庭康复护理方法,而观察组实施循证护理模式,即采用循证护理路径制定出适合患者的最佳社区家庭康复护理方案。评估两组患者干预前后的心理状态、神经功能缺损程度、日常生活能力和运动功能,比较两组患者干预后的总有效率、生活质量、疾病复发率和护理满意度。结果观察组干预后的总有效率高于常规组(P<0.05);观察组干预后的DSI评分、CSS评分、Barthel指数和MAS评分均优于常规组(P<0.05);观察组患者干预后的复发率低于常规组,护理满意度高于常规组(P<0.05)。结论在脑卒中恢复期患者的社区家庭康复中,实施循证护理模式能够改善患者的心理状况及运动功和日常生活能力,降低复发率,提高患者生活质量;能够增进护患间信任及和谐关系。     

伊布利特联合胺碘酮转复持续性房颤的有效性及安全性研究

目的 探讨运用循证护理模式对脑卒中恢复期患者在社区家庭康复中的干预效果。 方法 选取80例首发脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和观察组各40例。常规组采用常规社区家庭康复护理方法，而观察组实施循证护理模式，即采用循证护理路径制定出适合患者的最佳社区家庭康复护理方案。评估2组患者干预前后的心理状态、神经功能缺损程度、日常生活能力和运动功能，比较2组患者干预后的总有效率、生活质量、疾病复发率和护理满意度。 结果 观察组干预后的总有效率高于常规组（P＜0.05）；观察组干预后的DSI评分、CSS评分、Barthel指数和MAS评分均优于常规组（P＜0.05）；观察组患者干预后的复发率低于常规组，护理满意度高于常规组（P＜0.05）。 结论 在脑卒中恢复期患者的社区家庭康复中，实施循证护理模式能够改善患者的心理状况及运动功 和日常生活能力，降低复发率，提高患者生活质量；能够增进护患间信任及和谐关系。     

The experiences and needs of Chinese‐Canadian stroke survivors and family caregivers as they re‐integrate into the community

Stroke is a leading cause of adult disability and community re‐integration is a priority for stroke rehabilitation. In North America, we have a growing population of individuals whose first language is not English. Little is known about the experiences of visible minorities living in North America as they re‐integrate into the community post stroke or how these experiences change over time. Specifically, this research aimed to explore the experiences and needs of Chinese stroke survivors and family caregivers as they return to community living using the Timing it Right Framework as a conceptual guide. We recruited Cantonese‐speaking stroke survivors and family caregivers from outpatient rehabilitation programmes. Using qualitative interviews conducted in Cantonese or English, we examined their experiences and needs as they return to community living and explored the influence of culture and time on their experiences. The interviews were transcribed and translated, and then analysed using framework analysis. Using framework analysis, we coded the data corresponding to the phases of the Timing it Right framework to determine the influence of time on the themes. We interviewed five Cantonese‐speaking stroke survivors and 13 caregivers in 2009. We identified two main themes: (i) Participants' education and support needs change over time and (ii) Chinese resources are needed across care environments. These resources include access to care in their preferred language, traditional Chinese medicine, and Chinese food during their recovery and rehabilitation. To optimise Chinese stroke survivors' and caregivers' community re‐integration, healthcare professionals should provide timely and accessible education and be aware of the role of Chinese diet and traditional medicine in stroke survivors' rehabilitation.     

综合干预对脑卒中后社区康复患者康复效果的影响

目的 分析综合干预对提高脑卒中后社区康复患者日常生活能力和生活满意度的作用.方法 2012年7月到2013年7月间,随机抽取社区脑卒中后康复患者122例进行研究,将所有患者随机分入观察组和对照组,每组均有61例患者.对观察组患者进行为期一年的综合干预,包括心理干预、生活方式指导、康复训练指导.对照组患者接受常规宣教.干预结束后,统计分析对比两组患者在日常生活能力和生活满意度方面的差异.结果 治疗前,两组患者生活自理能力评分的差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后观察组评分较高,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）;干预一年后,观察组患者对生活非常满意和满意的例数多于对照组,经检验,满意率的差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 综合干预可以纠正患者消极情绪,调动患者及其家属配合治疗的积极性和主动性,促进患者的康复,提高患者的日常生活自理能力及对生活的满意度.     

全科团队干预对脑卒中恢复期患者神经功能缺损程度及日常生活活动能力的影响

目的观察社区全科团队康复治疗对脑卒中恢复期患者神经功能缺损程度及日常生活活动能力的影响。方法采用前瞻性随机对照研究．将吴淞街道社区卫生服务中心与上海市第一人民医院宝山分院建立延伸卒中管理机制,于2011年1—12月期间管理的脑卒中患者中伴有肢体功能障碍患者144例,随机分为康复组（72例）和对照组（72例）,均进行12个月的上门服务．给予指导并调整患者治疗高危因素的药物种类和剂量。康复干预组同时给予患者和家属偏瘫后的康复教育,并对患者进行康复治疗和康复训练指导（包括运动疗法、作业疗法和认知干预等）、宣教和心理疏导等,督促患者进行每天至少1次,每次至少30～45分钟的自我康复训练。结果干预前两组患者一般情况、神经功能缺损评分（CSS）及巴氏指数比较差异无显著性（P〉0．05）：康复干预12个月后,干预组与对照组比较,CSS评分及巴氏指数差异有显著性（P〈0．05）。结论社区全科团队康复干预对脑卒中恢复期患者的神经功能缺损程度及日常生活活动能力有明显提高。     

社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响

目的探讨影响社区脑卒中患者运动活动能力康复效果的相关因素。方法将117例脑卒中患者随机分为康复治疗组（治疗组）和对照组,治疗组进行康复治疗和随访,对照组只进行随访。入组和治疗3个月后,采用Fugl-Meyer运动功能测评表和Barthel指数评定量表,对脑卒中患者进行运动功能及日常生活能力状况进行评定。结果治疗前两组间FMA和改良巴氏指（Modified BarthelIndex,MBI）评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗后两组的FMA和MBI评分与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论社区康复治疗对提高患者运动功能和MBI的恢复作用显著,可显著降低患者的依赖程度,提高生活质量。     

Effectiveness of Supportive Educative Learning programme on the level of strain experienced by caregivers of stroke patients in Thailand

In Thailand, the crude death rate from stroke is 10.9/100 000 population and increasing. Unlike Western countries where community rehabilitation programmes have been established to provide services following the acute stage of stroke recovery, there is no stroke rehabilitation team in the community in Thailand. Therefore, family caregivers are the primary source for ongoing care and support. While family members accompany patients during their hospitalisation, they receive little information about how to assist their relatives, and as a result feel inadequately trained, poorly informed and dissatisfied with the support that is available after discharge. Family caregivers report that they suffer both physically and psychologically and find themselves overwhelmed with strain, experiencing burden and exhaustion. This study aimed to develop and implement a nurse‐led Supportive Educative Learning programme for family caregivers (SELF) of stroke survivors in Thailand and to evaluate the effect of the SELF programme on family caregiver’s strain and quality of life. This was a non‐randomised comparative study with concurrent controls, using a two‐group pre‐test and post‐test design. A total of 140 stroke survivors and 140 family caregivers were recruited; 70 patients/caregiver pair in each group. Caregivers of patients admitted to the intervention hospital following an acute stroke received the intervention, while caregivers of patients admitted to the comparison hospital received the usual care provided at the hospital. The data were collected prior to discharge of the patients and after 3 months. The family caregivers in the intervention group had a significantly better quality of life than the comparison group (GHQ‐28 at discharge t = 2.82, d.f. = 138, P = 0.006; and at 3 months t = 6.80, d.f. = 135, P < 0.001) and they also reported less strain (Caregiver Strain Index at discharge t = 6.73, d.f. = 138, P < 0.001; and at 3 months t = 7.67, d.f. = 135, P < 0.001). This research demonstrated that providing education and support to the family caregiver of stroke survivors can reduce caregiver strain and enhance their quality of life.