基于病案数据挖掘技术探讨黄燕运用“情志—气机—肝轴”辨治失眠用药规律

【目的】采用数据挖掘技术探讨黄燕教授运用"情志—气机—肝轴"辨治失眠用药规律。【方法】收集经黄燕教授诊断为失眠并治疗有效的初诊患者127例203诊次的病例资料。运用SPSS Statistics 17.0软件对失眠患者证候、立法、处方、用药等进行数据挖掘分析。【结果】127例患者出现的证候多为脾虚肝郁证、肝郁化火证、肾阴虚证等。脾虚肝郁证以四君子汤加逍遥散为主方加减,肝火扰心证以丹栀逍遥散为主方加减,肝肾阴虚证以六味地黄丸合二至丸加减。用药频次最多的依次是酸枣仁、茯苓、白芍、何首乌藤等,药物配伍以柴胡—郁金、女贞子—旱莲草、牡丹皮—栀子、白芍—酸枣仁—合欢皮—何首乌藤、法半夏—白术、枳壳—当归为主。【结论】数据挖掘技术的分析结果可客观反映黄燕教授辨治失眠以"情志—气机—肝轴"为指导的学术思想,揭示其疏肝解郁、养心安神为核心治则的用药规律,这可为深入学习和领悟黄燕教授学术思想提供数据支持。     

朱建贵治疗失眠临证经验分析研究

目的基于数据挖掘技术总结朱建贵教授治疗失眠的诊疗思路与临证经验。方法将朱建贵教授门诊治疗失眠的病历信息录入结构化数据库,对失眠的症状、证候、选方用药、配伍加减关系进行分析。结果朱建贵主任诊疗失眠的证候分布以肝郁血虚、肝郁化火、阴虚火旺、肝郁气滞为主,辨证重点在于肝。治疗时注重调畅气机,常用经方小柴胡汤、酸枣仁汤加减治疗失眠。常用药为柴胡、陈皮、紫贝齿、龙齿、黄连、肉桂、莲子心、百合等。结论数据挖掘分析结果基本反映了朱建贵教授治疗失眠的辨证思路及遣方用药规律。     

基于网络药理学探讨病-证-方对应关系的研究思路

病-证-方对应关系是将中医的辨证论治体系与西医对疾病的诊断模式相结合,研究符合中医自身规律的临床疗效评价方法和标准。网络药理学在方法学上具有整体性和系统性的特点,而这一特点与传统中医整体观和辨证论治的原则相互吻合。运用网络药理学方法研究病-证-方对应关系,可以揭示疾病、证候、方药之间的内在联系及网络调控机理,从而更深入的把握辨证论治的精髓。     

从中医辨证论治的层次看“异病同证”和“同证异治”

从对中医辨证论治层次观的阐释及其具体表现形式——“异病同证（同治）”和“同证异治”的分析,提出“异病同证（同治）”与“同证异治”都是在辨证论治理论指导下的针对不同辨证层次的治疗原则。且“同证异治”是比“异病同治”更优化的治疗原则,更能够把握疾病的证候本质,更能够突出中医治病以人为本的个体化特征,也更能体现中医辨证论治的层次性。     

糖尿病GK大鼠证候特征及其个体化辨证论治疗效评价

目的观察糖尿病GK大鼠的特征性证候,探讨个体化辨证论治糖尿病的疗效。方法将GK大鼠分为模型组、西药组以及中西药结合辨证论治组（辨证组）,以Wistar大鼠作为正常对照,给予饮用水或相应药物干预,观察证候及随机血糖的变化。结果个体辨证治疗对糖尿病大鼠的胃热程度及随机血糖均有较好的改善作用,对阴盛衰度有改善趋势,对气盛衰度影响具有阶段性。结论GK大鼠存在特殊的证候、兼证,及其演变规律,个体辨证论治具有一定优势,但其疗效评价还有广阔的探索空间。     

从中医辨证论治的层次看"异病同证"和"同证异治"

从对中医辨证论治层次观的阐释及其具体表现形式--"异病同证(同治)"和"同证异治"的分析,提出"异病同证(同治)"与"同证异治"都是在辨证论治理论指导下的针对不同辨证层次的治疗原则.且"同证异治"是比"异病同治"更优化的治疗原则,更能够把握疾病的证候本质,更能够突出中医治病以人为本的个体化特征,也更能体现中医辨证论治的层次性.     

钱静华教授治疗肺癌的证候用药规律

[目的]借助数据挖掘的方法分析肺癌的证候特点以及经验方药物组成,研究钱静华教授治疗肺癌的证候分布规律和治疗药物的配伍规律。[方法]收集钱静华教授治疗肺癌的应用处方,采用中国中医科学院中药研究所研制开发的中医传承辅助平台进行频数分析、关联规则分析药物之间的关系,记录肺癌患者的证候特点,利用聚类算法计算相应证候所对应的证素。最终总结钱静华教授治疗肺癌的用药规律。[结果]共纳入2016至2017年总计746首来自我院治未病科门诊的中药处方,涉及264种中草药,包括6种主要证型;通过关联规则对各个证型的药物网络进行降维,得到核心处方;通过证素聚类分析揭示肺癌病的本位在肺,病位涉及其它脏腑,尤其与脾、肾密切相关;病性多为气虚、阳虚、阴虚、血瘀、痰阻。六大证型遣方用药完全顺应个体差异,同一证型处方相似度高,证素相近,具有一定的规律存在,核心处方顺应证素,辨证准确。钱静华教授治疗肺癌注重脾胃功能的保护,以扶正祛邪为本,兼顾对痰、湿、瘀等病理因素的综合治疗。[结论]应用数据挖掘方法,系统总结肺癌的证候规律及钱静华教授治疗肺癌的用药规律,推算出治疗肺癌的核心处方,为中医治疗肺癌提供了参考。     

论痰热失眠证候链之演变

现代社会人们精神压力巨大,不良的饮食习惯、自然环境的变迁等因素助长了痰热之邪,从痰热论治失眠符合三因制宜的辨治特点。但任何疾病都处于动态演变之中,痰热证候一旦形成,日久会导致新的病机变化,故单纯的痰热失眠并不多见,往往虚实夹杂,较为复杂。通过探讨临床上痰热失眠的病机演变规律,探索性提出证候链这一概念,并归纳总结了痰热失眠的7种常见证型和方药证治,为失眠的辨证治疗提供思路。认为临证用药时需要厘清痰热证的证候链,判断当即证候并兼顾隐性或将要形成的证候,整体把握病势,以提高疗效。     

针刺配合耳穴贴压辨证论治治疗失眠120例的临床观察

目的观察针刺配合耳穴贴压辨证论治治疗失眠的临床效果。方法将120例患者作为观察对象,依照中医分型辨证论治的方法进行治疗,同时采用匹兹堡睡眠质量表(PSQI)、睡眠障碍自评表(SRSS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)为观察指标,进行疗效评定。结果 (1)经治疗后,针刺配合耳穴贴压辨证论治治疗失眠的有效率达到了95%,各证型之间治疗的有效率无明显差异;(2)对于不同证型的患者,通过对PSQI、SRSS、HAMA评分的分析,可以看到治疗前与治疗结束后比较均具有明显的差异性(P0.01);结论 (1)对于失眠的治疗,针刺配合耳穴贴压辨证论治能从根本上缓解失眠症状,且不存在明显不良反应。(2)针刺配合耳穴贴压在改善患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍评分方面、改善患者的睡眠状况方面、减轻患者焦虑状况方面都有较好的疗效。     

基于数据挖掘的熊继柏教授诊疗失眠模型构建研究

目的：构建熊继柏教授关于失眠的辨证论治模型。方法通过对熊继柏教授治疗失眠的162人、254例次病案进行整理,运用Weka 3.7.12软件,采用FP-Growth算法,对就诊患者中不同性别与年龄段的证候特点、方剂间配伍、证候与用方进行关联规则分析,使用SPSS 17.0软件对常用药物进行R型系统聚类分析。结果就诊的失眠患者证候特征随年龄变化由单纯虚证或实证逐渐演变为虚实夹杂证,男性与女性的失眠证候特点各异;熊继柏教授治疗失眠的4个常用方剂组合中,黄连温胆汤与痰热内扰证相关联,黄连温胆汤合酸枣仁汤与痰热兼肝郁化火证相关联,酸枣仁汤合孔圣枕中丹与肝肾阴虚相关联,黄连温胆汤、酸枣仁汤、孔圣枕中丹3方合用与肝肾阴虚合并痰热证相关联。常用治疗失眠的药物为酸枣仁、龙齿、甘草、茯神、黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、知母等,大致可分为清热化痰、重镇安神、育阴潜阳3类。结论熊继柏教授辨治失眠,多责之于痰热内扰、肝郁化火、肝肾阴虚,辨证注重辨舌脉,因证选方,经方与时方灵活搭配应用。     

酸枣仁龙牡煎方治疗阴虚气滞、内热扰心证失眠的临床观察

目的评价酸枣仁龙牡煎方治疗阴虚气滞、内热扰心证失眠的临床效果。方法选取92例阴虚气滞、内热扰心证失眠患者,随机分为两组各46例。对照组艾司唑仑治疗,观察组酸枣仁龙牡煎方治疗,对比两组患者治疗效果。结果观察组护理后PSQI评分、SRSS评分低于对照组(P0.05)。结论酸枣仁龙牡煎方治疗阴虚气滞、内热扰心证失眠,患者失眠症状改善,效果显著。     

管窥张家礼教授临证经验

通过分析张家礼教授采用桂枝附子汤和乌头汤治痛痹、黄连阿胶汤合天王补心丹加减治失眠、定喘汤加减治哮喘、犀角地黄汤加味及三花汤治瘙痒等病案,阐明了张家礼教授变通运用经方、随证选用经方时方及博采众医家之长的临证经验。其临证经验的核心是辨证论治,这对中医临床具有一定的启发作用。     

腹部穴位推拿配合中药治疗颈源性失眠临床研究

目的：观察腹部穴位推拿配合中药治疗颈源性失眠的临床疗效。方法：将93例颈源性失眠患者随机分成A和B,A组患者接受中药失眠方治疗;B组在接受中药失眠方治疗的基础上配合腹部穴位推拿,选用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）问卷作为评定工具,分别在治疗前、治疗2个疗程后、疗程结束10d后评定及疗效评价。结果：两组在治疗2个疗程后及治疗结束后10d的显效率和PSQI评分组间、组内比较均P〈0.05,差异有统计学意义,其中治疗结束后10d两组间的PSQI评分比较差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论：腹部穴位的推拿配合中药可有效改善患者的睡眠质量,提高患者的生存质量,具有推广意义。     

以“授人以渔”为核心理念讲授《中医内科学》体会

授课中让学生理解中医辨证论治的精髓,是《中医内科》授课的关键,而辨证论治的核心又是对证的理解与掌握。证可细分为病位、病性、病势等不同的基本证素,以基本证素归类一类症候,则能使学生找到学习的窍门。由基本证素入手,以证为中心分析《中医内科学》课程的证治方药,从而掌握科学的学习方法,让学生领悟到辨证论治的中医核心方法,则可明显提高教学的效果。     

辨证论治联合手术及化疗对H22肝癌小鼠疗效的观察

目的:探索建立同病异证H22肝癌小鼠中药个体化辨证论治联合手术及化疗的综合治疗方案及初步评价其疗效。方法:采用H22肝癌细胞腋下实体瘤小鼠及小鼠标准化、计量化辨证方法,观察中药个体化辨证论治联合手术及化疗的综合治疗方案对小鼠带瘤生存时间、抑瘤率和证候等的综合疗效。结果:建立了中药个体化辨证论治联合手术及化疗方法,该方法在抑瘤率、术后早期生存率,以及改善小鼠免疫紊乱与衰退方面显示出一定的优势。结论:在实验室可以模拟临床,建立起肿瘤小鼠个体化辨证论治联合手术及化疗方法,为综合治疗方案的探索、优化和提高提供了方法学。     

中风循证病机-证治体系构建

在分析病机、证候、治法、方药内在逻辑关系基础上,以"遵循临床证据可构建切合现代中医临床的中风病机-证治体系"为工作假说,以随机对照试验的系统评价结果为依据,按照"病证结合-系统评价-获得疗效-以方测证-评价病机-构建体系"的研究思路,构建了中风循证病机-证治体系,并进一步提出了中风的核心病机假说。     

失眠从胃论治

失眠的治疗方法较多，笔者依据《内经》“胃不和则卧不安”的论述，结合临证经验，列举了食滞胃脘、痰热中阻、中焦痞结、中焦虚寒、胃阴亏虚等5种“胃不和”而导致失眠的证型，并提出临证当辨证求因，审因论治，全理遣方，可获良效。     

浅谈泻心汤的证治

《伤寒论》在古典医籍中以辨证论治著称。辨证论治的精神贯穿于全书的始终,理、法、方、药丝丝如扣一脉相承.本文欲以泻心汤的证治加以印证.再者,泻心汤的主证——痞证,不仅是一种病证,而且也是临床常见的证候之一,尤其在脾胃疾病中更为多见,它遍及六经,在《伤寒论》中直接论及痞证的达35条之多。加之,泻心汤亦为临床常     

黄连阿胶汤加减治疗脑卒中后失眠阴虚火旺证的疗效及复发率评价

目的 探究黄连阿胶汤加减对脑卒中后失眠阴虚火旺证的治疗效果及复发率.方法 选取2018年11月至2020年12月本院收治的60例脑卒中后失眠阴虚火旺证患者,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组30例.对照组采用常规西药治疗,观察组采用黄连阿胶汤加减治疗.比较两组临床疗效、PSQI评分及复发率.结果 治疗后,观察组PSQI评分低于对照组,治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 黄连阿胶汤加减应用于脑卒中后失眠阴虚火旺证患者效果显著,可明显改善患者临床症状及睡眠质量,值得临床推广应用.     

刘志明治疗高血压病核心方的发掘研究

目的应用数据挖掘方法分析和总结刘老中医治疗高血压病的核心方。方法采用"名老中医临床诊疗信息采集系统",建立高血压病个体化诊疗信息采集平台,采集刘老中医诊疗高血压病证、治、方、药信息,并以此数据为基础,运用无尺度网络模型加以分析,最后总结其核心方药。结果无尺度网络图显示刘老中医治疗高血压病最核心药物组成为天麻、茯苓、川芎、白芍、赤芍、当归、红花、太子参、柴胡、甘草,最常用的四味药为天麻、茯苓、川芎、甘草,进而反映了刘老从肝肾辨治高血压病的学术特点。结论刘老中医认为高血压病病机关键为肝肾亏虚,治疗上重视从肝肾论治,主张滋补肝肾,调和气血,所开方剂多以四物汤、四君子汤加减。