创面分期及影响愈合的因素

创伤是基层医生日常工作中经常遇到的情况。合理的创面处理对于加速病人的康复、减少并发症的发生具有重要意义，是每一个基层医生必须掌握的技术。 1 创面的分类 通常，根据损伤时间及被细菌污染程度，把伤口分为清洁、污染、感染和溃疡伤口4类：清洁伤口指未受细菌感染，可达Ⅰ期愈合的伤口；污染伤口是指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，如早期处理得当，可达Ⅰ期愈合；     

《灾难环境中开放性损伤的救治技术规范》解读

《灾难环境中开放性损伤的救治技术规范》参考了国内外和军内外的多个伤口处理指南和规范,强调灾难环境下的现场救治,通过早期伤口清洁(冲洗)和外科清创、延迟缝合、损伤后应用抗菌药物等降低开放性损伤的感染率和病死率。本研究旨在阐述灾难中开放性创伤救治的特殊性和常见问题,阐明和规范伤口初期处理时的基本策略和具体技术,包括早期开放伤伤口评估、控制伤口污染的基本方法、抗生素的早期应用、清创术的步骤、48 h后再次评估的作用等,并着重强调严禁一期伤口缝合,期望为现场急救人员、医疗人员进行初期伤口处理提供指导。     

伤口与换药时间

伤口是指皮肤粘膜发生缺损后组织暴露的部分。临床亡将伤口大致分为三类:即清洁伤口、污染伤口与感染伤口。 清洁伤口是指无菌手术的伤口。伤口边缘整齐,可以直接缝合加以包扎,这类伤口换药时间可在术后24～48小时,用碘酒、酒精消毒一下伤口,看看缝合的     

清创缝合术

清创术就是指在细菌感染未形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质,控制伤口出血,解除伤部炎症组织造成的压力,尽可能地将已被污染伤口变为清洁伤口,争取为伤口愈合创造良好的环境。缝合是指对任何开放性损伤,均应争取尽早进行清创缝合,伤后6～8h,是清创缝合的黄金时间,超过12h,甚至24h,在抗生素的有效使用下进行清创缝合也是有益的。本文主要介绍清创缝合术及其常见问题。     

谈谈开放性伤口的敷料交换

在工农业生产过程中,开放性伤口是劳动损伤中最常见的。如何清洁伤口,促进伤口愈合,敷料交换是治疗的关键。因此,必须了解各种伤口的演变过程,根据伤口分泌物的性质、肉芽组织的生长情况以及周围组织的反应,识别各类伤口的特点,采取相应的换药措施,就能促进伤口的愈合。     

开放性损伤的治疗与护理

开放性损伤是外科常见疾病,清创缝合是临床上第一处理措施。清创彻底与否,直接关系到治疗的成败。因此,彻底清创是关键的一环。而医护人员加强无菌观念、严格无菌操作规程、合理应用抗生素及做好术前术后护理是治疗成功的重要环节。我院自1995～1998年共收治开放性损伤病人420例,现将护理体会总结如下。1 临床资料 本组420例,男317例,女103例,年龄2～70岁。其中开放性骨折42例,肌腱断裂123例,神经断裂13例,其他为软组织切割伤、挫裂伤及肢指(趾)挤压离断伤等。刀口感染3例,感染率     

开放性损伤细菌污染的调查

为了解开放性损伤的细菌污染情况，为今后的治疗提供依据，对廊坊市几所医院就诊及住院开放性损伤的患者伤口进行细菌培养及药敏试验，以指导临床用药，减少治疗的盲目性。开放性损伤即皮肤有破损者，如撕裂伤、机器碾压伤、切割伤、砍伤、动物咬伤等，本调查的病例以开放性骨折为主。     

72例腹部开放性损伤的救治体会

目的总结开放性腹部损伤的治疗方法。方法仔细研究、讨论和分析1999年～2007年72例开放性腹部损伤病人的临床资料。结果开腹探查56例，单纯缝合16例，阴性探查8例，二次手术5例，术后切口感染5例，感染性休克死亡2例，治愈70例，病死率为2．78％。结论开放性腹部外伤，首先要根据临床表现及辅助检查判定内脏是否损伤，手术时机的掌握是治疗的关键。     

54例犬咬伤污染伤口清创缝合治疗的体会

５４例犬咬伤污染伤口清创缝合治疗的体会朱德荣李素华（安徽省芜湖市马塘区医院２４１００２）犬咬伤是基层医院外科较为常见的一种外伤，早期及时对伤口进行正确处理，对促进创伤修复、减少创伤的并发症及预防狂犬病的发生都具有积极的作用。我们自１９９３—１９９６年...     

开放性颅脑损伤手术治疗临床分析

目的 观察开放性颅脑损伤手术治疗的临床效果,提高临床手术水平.方法 对我院自2006年3月至2010年5月收治的46例开放性颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,分析临床手术治疗方法,观察治疗效果.结果 本组46例患者保守治疗6例,中转手术治疗1例;手术治疗共41例,按照骨折类型及血肿部位给予头皮清创,清除血肿、修复硬脑膜、缝合缺损等手术处理.随访观察12～18个月,G0S评分结果为良好34例,残疾5例(轻度3例,重度2例),植物状态生存3例,死亡4例,本组患者死亡率为8.69％.结论 手术是开放性颅脑损伤的重要治疗方法,根据术前影像学检查结果选择手术方式十分重要.     

手显外科开放性损伤处理原则

手是重要的劳动器官,受伤的机会较多,特别是开放性手外伤,初期创伤处理是手外伤的主要环节,也是今后再次处理的基础。其处理原则是早期彻底清创,防止伤口感染,修复损伤的组织,最大限度保留手的功能。其处理原则:     

开放性手损伤细菌污染调查分析

随着医院手显微外科的发展,为了解开放性手损伤细菌污染等的处理,为日后治疗提供科学依据.我院手显微外科对住院开放性损伤患者伤口进行细菌污染处理和细菌培养及药敏试验,以指导临床用药,减少治疗的盲目性.我科近2年来对手损伤患者进行调查和分析,调查病例共计198例,其中男性138例,女性60例,平均年龄18～58岁.包括切割伤30例、机器辗压伤28例、车祸致伤30例、刀割伤18例、锐器伤20例、挤压伤40例、钝器伤18例、火器伤14例.其感染的危险因素及防治措施如下.     

开放性创伤并发气性坏疽患者的创面治疗进展

开放性创伤并发气性坏疽是一种发展迅猛、预后差的厌氧菌感染,常危及患者生命.开放性创伤并发气性坏疽患者的创面,应积极的全身支持治疗,合理应用抗菌药物,尽早给予高压氧治疗,早期诊断及伤口清创、及时手术并将负压封闭引流技术(VSD)引入气性坏疽创面的治疗中、全面管理患者创面,可缩短愈合时间,减轻患者的痛苦,减低病死率和避免医院交叉感染的发生. 气性坏疽是厌氧菌感染的一种,是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染[1],多发生于肌肉丰富的下肢广泛性损伤.开放性创伤患者的皮肤保护屏障遭到破坏,创面接触外界物体,梭状芽胞杆菌在人畜粪便与周围环境中(特别是泥土)广泛存在,故伤后污染此菌的机会很多,但发生感染者不多,因为这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境.开放性创伤并发气性坏疽病死率可达7.1％～20.0％[2].现将开放性创伤并发气性坏疽患者的创面治疗进展总结如下.     

开放伤口清创缝合术后感染385例分析

本文对我院收治外力所致的开放性伤口清创缝合术后感染的原因进行了分析。1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 0年 11月至 2 0 1年 9月收治因外力所致的开放性伤口 ,对清扩创缝合术后的感染情况进行调查。开放性伤口临床分为 :①清洁伤口 ;②沾染伤口 ;③感染伤口 ;④异物存留 4种类。1.2　方法　调查内容包括年龄、病史、手术过程、自身环境及实验室检查 (血常规、细菌培养 +药敏试验 )。2　结果患者年龄 3～ 65岁 ;男性 2 15例 ,占 5 6% ,女性 170例 ,占44 % ;外院转入 110例 ,门诊直接收治 2 75例。伤后时间 4～ 12ｈ。感染时间 :清创缝合术…     

常见小外伤巧用药

日常生活中，难免磕磕碰碰，一旦皮肤出现伤口应及时处理，这样可以避免感染，同时加速伤口愈合，并降低留下疤痕的可能。伤口的种类可分为擦伤、刺伤、割伤、咬蜇伤、烧伤与烫伤等。对于表浅的、组织损伤轻微的伤口，患者可自行处理，而对于创伤比较深、局部损伤大、出血多的伤口，需要立即到医院做处理。     

开放性损伤出血患者感染的调查与预防

目的研究开放性损伤出血患者感染的病原菌分布及危险因素,以采取有效措施控制感染的发生。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月诊治的968例开放性损伤出血患者临床资料,统计患者感染的病原菌分布及危险因素,数据采用SPSS 18.0软件进行统计处理。结果 968例开放性损伤出血患者发生感染116例,感染率为12.0%;共检出病原菌120株,其中革兰阳性菌43株占35.83%、革兰阴性菌72株占60.00%、真菌5株占4.17%;患者住院时间长、合并有其他疾病、导尿管留置时间长、进行侵入性操作、应用呼吸机以及为预防性应用抗菌药物等是开放性损伤出血感染的危险因素。结论开放性损伤出血患者感染的发生率高,临床医护工作人员应根据开放性损伤出血患者感染的危险因素,采取相应的预防治疗措施控制医院出血患者感染的发生。     

早期清创缝合术后不应用抗生素的对比研究

目的:探讨早期清创缝合后不应用抗生素的伤口感染及愈合情况。方法:对开放性创伤患者伤口清创缝合后,根据是否应用抗生素,分为研究组和对照组,比较两组伤口感染率及愈合情况。结果:研究组和对照组伤口感染分别为5例和3例,感染率分别为3.07%和1.85%,两组感染率比较无显著性差异(P0.05),其余伤口愈合良好。结论:创伤后早期彻底清创缝合后,不必预防性应用抗生素,应根据临床症状及药敏结果合理应用抗生素,以避免细菌耐药性的产生或蔓延。     

湿润烧伤膏在开放性创伤创面治疗中的应用

目的探讨湿润烧伤膏治疗开放性创伤创面的疗效。方法对100例开放性创伤创面患者，在清创后尽早涂湿润烧伤膏治疗，换药2次／d。结果所有患者均一期愈合，有效率100％，疗程明显缩短。Ⅱ度以内损伤患者治疗效果尤为明显，几乎无瘢痕。结论湿润烧伤膏治疗开放性创伤创面疗效显著，是一种行之有效的治疗方法。     

开放性创伤并发气性坏疽危险因素分析及预防

目的 研究开放性创伤并发气性坏疽的相关危险因素,为早期诊断及预防气性坏疽提供依据.方法 收集2003年8月-2008年8月医院收治的开放性创伤并发气性坏疽的42例患者资料,从受伤原因、感染潜伏期的分布、创面的描绘、全身症状、实验室检查、伤口处理等方面进行回顾性分析.结果 创伤性气性坏疽与多种原因引起的开放性外伤有关,潜伏期多为24～72 h,在42例患者中皮肤套脱或撕脱伤及肌肉组织损伤发生率均为100.00%,创面污染及异物存留发生率为95.24%,周围血管脉动弱发生率为95.24%,神经损伤发生率为90.48%,周围皮肤温度低发生率为83.33%,以上诸项均为气性坏疽早期危险因素;感染早期无明显的全身症状,感染期全身症状明显.结论 气性坏疽发生率虽低,但有致命危险,故应高度关注影响开放性外伤患者并发气性坏疽的诸多因素,以降低气性坏疽的发生率;应早期进行有效的伤口处理,以改善患者的预后.     

心脏损伤52例治疗体会

为探讨影响心脏损伤的临床诊断和治疗效果的因素，本文对52例心脏损伤病例资料进行回顾性分析，其中开放性损伤50例，闭合性损伤2例。伤及右心室33例，右心房15例，左心室4例。室间隔破裂3例，全组存活45例，死亡7例。作者认为迅速正确的诊断及及时开胸手术是心脏损伤挽救成功的关键。