直肠癌手术中保留盆腔自主神经的意义

目的探讨中下段直肠癌行保留自主神经的肿瘤根治术（pelvic automatic nerve preservation，PANP）对男性排尿和性功能的影响。方法共118例男性直肠癌患者接受保留自主神经的直肠癌根治术，其中：Dukes A期62例完全保留自主神经；B期49例保留一侧或两侧自主神经；C期7例只保存S3、4自主神经。对照组118例则行传统的直肠癌根治手术，其Dukes分期情况与PANP组相同。结果术后PANP组排尿功能分级为：A期：O级59例，Ⅰ级3例，Ⅱ级无；B期：O级40例，Ⅰ级9例，Ⅱ级无；C期：O级4例，Ⅰ级2例，Ⅱ级1例。性功能分为：A期：O级53例，Ⅰ级6例，Ⅱ级3例；B期：O级6例，Ⅰ级37例，Ⅱ级6例；C期：O级1例，Ⅰ级4例，Ⅱ级2例。与对照组相比A期、B期患者在排尿功能和性功能方面的差异均有统计学意义（P〈0．05），C期患者在性功能方面有差异（P〈0．05），而排尿功能与对照组无差别（P〉0．05）。PANP组与对照组两组病例于根治术后均随访1—5年，局部复发率分别为8．5％（10／118）和6．8％（8／118）。两组比较差异无统计学意义（t=0．49，P〉0．05）。结论保留自主神经的直肠癌根治术与传统根治术相比，肿瘤局部复发率相似，而患者的生存质量较高。     

LEEP联合外用溃疡散治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效观察

目的探讨宫颈电热圈环切除术（LEEP刀）联合外用溃疡散治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅰ-Ⅱ级（CINⅠ-Ⅱ）的临床疗效。方法对138例宫颈上皮内瘤样变Ⅰ-Ⅱ（CINⅠ-Ⅱ）患者,随机分为两组,LEEP刀联合外用溃疡散治疗68例（观察组）,单纯的LEEP刀治疗70例（对照组）。观察两组创面愈合、术后排液、出血、感染发生及治愈情况。结果两组术后6个月随访治愈率,分别为91.4%和94.1%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;LEEP刀联合外用溃疡散组患者宫颈创面愈合时间（32.76±4.53天）低于单用LEEP刀组（47.52±3.45天）（P〈0.05）。结论宫颈电热圈环切除术（LEEP）联合外用溃疡散治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅰ-Ⅱ（CINⅠ-Ⅱ）效果满意,可促进创面愈合,减少阴道流血流液,预防感染发生。     

愈伤灵胶囊治疗ⅢA型前列腺炎的效果评价

目的评价愈伤灵胶囊治疗ⅢA型前列腺炎的疗效。方法291例ⅢA型前列腺炎患者随机分成A、B、C组,每组均为97例,分别给予愈伤灵胶囊（口服1．5g／次,3次／d,3个月）和诺氟沙星（口服0．2g/次,3次／d,1个月）、愈伤灵胶囊（口服1．5g／次,3次／d,3个月）、诺氟沙星（口服0．2g/次,3次／d,3个月）。疗效评价标准分成4级：治愈：症状程度评分较治疗前减少100％;显效：症状程度评分较治疗前减少50％～99％;有效：症状程度评分较治疗前减少1％-49％;无效：症状程度评分较治疗前未减少。以治愈、显效和有效病例计算总有效率。结果291例患者均完成治疗。各组总有效率和治愈率分别为：治疗1个月后：A组100％（97／97）、53．6％（52／97）,B组100％（97／97）、27．8％（27／97）,C组21．6％（21／97）、3．1％（3／97）;2个月后：A组100％、81．4％,B组100％、39．2％,C组34．0％、11．3％;3个月后：A组100％、91．8％,B组100％、53．6％,C组43．3％、11．3％。各组比较总有效率和治愈率：A组和B组差异无统计学意义（P〉0．05）,A组和C组在治疗后1、3个月末差异均有统计学意义（P〈0．05）,而B组和C组的治愈率在治疗后1、3个月末的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论愈伤灵胶囊治疗ⅢA型前列腺炎效果良好。同服抗生素能提高治愈率。愈伤灵胶囊治疗时间以3个月以上为宜。     

异丙酚靶控输注复合小剂量咪唑安定用于全麻诱导的临床观察

目的观察不同剂量丙泊酚靶控输注复合小剂量咪唑安定用于全麻诱导对心血管反应的影响,探讨两药联合应用时最适合剂量。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级患者随机分为两组,每组20例,Ⅰ组予异丙酚靶控输注,Ⅱ组予异丙酚靶控输注,并联合应用咪唑安定0．03mg／kg;每组又随机分为A、B两个亚组各10例,A亚组丙泊酚血浆靶浓度为2μg／ml,B亚组为3μg／ml。结果ⅠA组各时点HR、SBP和DBP显著高于其余三组（P〈0．05）,且较基础值升高（P〈0．05）;ⅠB、ⅡA组HR在T0较基础值升高,其余时点低于基础值（P〈0．05）,SBP、DBP在各时点均较基础值降低（P〈0．05）;ⅡB组HR、SBP、DBP在各时点较基础值降低（P〈0．05）且低于其余三组;患者OAA／S评分达1分（BIS值55～65之间）所需时问ⅡA组较IA组、ⅡB组较IB组显著缩短（P〈0．05）;ⅡA与IA,ⅡB与IB低血压发生率无显著差异（P〉0．05）。结论咪唑安定0．04mg／kg可减少诱导所需丙泊酚血浆靶浓度至2。3μg／ml,缩短诱导所需时问．且不增加诱导过程低血压发生率。     

消肿止痛合剂预防全髋关节置换术后异位骨化的临床研究

目的：探讨消肿止痛合剂预防全髋关节置换术后异位骨化形成的临床效果。方法：对2006年7月至2009年10月采用全髋关节置换术治疗的154例患者进行随机分组,其中空白组50例（A组）、消炎痛组55例（B组）和消肿止痛合剂组49例（C组）。154例患者中原发性骨性关节炎9例,继发于髋臼发育不良的骨性关节炎34例,继发于股骨头缺血坏死的骨性关节炎98例,类风湿性关节炎2例,股骨颈骨折5例,其他6例。手术采用改良Gibson入路,术后除常规治疗外A组患者不干预治疗;B组从术后第1天开始口服消炎痛,每次50mg,每天2次,应用4周;C组口服消肿止痛合剂,每次50ml,每天2次,应用4周。术后18个月为研究终点,对患者进行X线检查（包括双髋正位、闭孔斜位、髂骨斜位片）,观察有无异位骨化形成（骨化程度采用Brooker分级法评定）;同时采用Harris评分对髋关节功能进行评估,包括自我评价（PAHSS）80分和查评评价（IAHSS）20分。结果：154例患者均获随访,平均21.2个月。异位骨化发生情况：A组27例（54%）,其中BrookerⅠ级8例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例;B组12例（21.82%）,BrookerⅠ级10例,Ⅱ级2例;C组11例（22.45%）,BrookerⅠ级9例,Ⅱ级2例。3组异位骨化发生情况经秩和检验,差异有统计学意义（P〈0.05）,而B组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3组患者术前Harris、PAHSS及IAHSS评分数据经单因素方差分析,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后18个月Harris、PAHSS及IAHSS评分数据经单因素方差分析,差异有统计学意义（P〈0.01）。对各组患者术前与术后18个月Harris、PAHSS及IAHSS评分进行t检验,差异均有统计学意义（P〈0.01）。术后18个月Harris、PAHSS及IAHSS评分数据应用LSD-t法,A组与B,C组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）,B组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。胃肠反应A组5例,B组35例,C组4例。结论：消肿止痛合剂对全髋关节置换术后异位骨化形成的预防效果与消炎痛相似,但其不良反应明显减少,患者易于接受。     

Berman airway在经口纤维支气管镜气管插管中的临床应用

目的探讨应用Berman airway在经口纤维支气管镜引导气管插管中的安全性和有效性。方法ASAⅠ-Ⅱ级,年龄25—55岁择期行妇科腹腔镜手术的60例患者,随机分为两组行纤维支气管镜经口气管插管：A组辅用Berman airway（n=30）,B组未辅用Berman airway法（n=30）。麻醉前进行气道评估分级（Ⅱ-Ⅲ级）,并分别记录麻醉诱导前（T0）,麻醉诱导后（T1）,气管插管即刻（T2）及插管后1min（T3）、3min（T4）的收缩压（SBP）、心率（HR）以及声门暴露、送管、插管时间及相关并发症等。结果A组声门暴露、送管及插管时间均短于B组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。血流动力学比较：组内比较,A组SBP、HR在各时间点均无统计学差异（P〉0．05）,B组T2时间点SBP、HR较T1时升高（P〈0．05）,与其它时间点比较无统计学差异（P〉0．05）。组间比较,B组他时SBP、HR均高于A组（P〈0．05）,其余各时点比较两组间均无统计学差异（P〉0．05）。A组术后咽痛2例（6．7％）,B组8例（26．7％）,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤维支气管镜经口气管插管中应用Berman airway,可缩短插管时的声门暴露时间及插管时间,使送管更加顺利,并提供更加稳定的血流动力学。     

经导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的尿激酶量效分析

目的探讨经导管直接溶栓（CDT）治疗下肢深静脉血栓中尿激酶的合理用量。方法将拟接受CDT的90例DVT患者随机分为3组：A组用小剂量尿激酶溶栓（每日用量〈40万U）,B组用中等剂量（每日用量40万～80万U）,C组用大剂量（每日用量〉80万U）进行溶栓治疗。比较3组的溶栓效果、溶栓时间及出血情况。结果3组溶栓疗效差异有统计学意义（Hc=15．09,P〈O．05）,A组与B组疗效差异有统计学意义（t=1．99,P〈0．05）。3组溶栓时间差异有统计学意义（F=4．92,P〈0．05）。各组出血发生率差异无统计学意义（x^2=2．96,P〉0．05）,C组出血程度最重。结论CDT治疗DVT安全有效,每日尿激酶用量在40万U～80万U时溶栓疗效好,且出血发生率低。     

经直肠高强度聚焦超声联合内分泌疗法治疗前列腺癌

目的探讨经直肠高强度聚焦超声联合内分泌疗法与单纯内分泌疗法治疗前列腺癌的疗效。方法将40例前列腺癌患者分为A、B两组，其中A组采用HIFU联合内分泌治疗，B组采用单纯内分泌治疗。HIFU治疗采用Sonablate 500型经直肠HIFU治疗系统，内分泌治疗采用去势加用抗雄激素药物治疗。随访时间8—24个月，平均16个月。结果A、B两组患者在治疗后，均出现了前列腺体积缩小，血清PSA均有不同程度下降，IPSS评分降低，Qmax明显提高，治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。其中A组较B组改变更为明显，两者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高强度聚焦超声联合内分泌疗法及单纯内分泌疗法对前列腺癌的近期疗效均较好，前者疗效更为明显。     

臭氧与玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效的比较

目的比较臭氧、玻璃酸钠以及二者联合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法膝关节骨性关节炎143例按随机数字表分为A组（48例）、B组（48例）和C组（47例）,分别以玻璃酸钠20mg、30μg/ml浓度的医用臭氧30ml和同剂量臭氧＋同剂量玻璃酸钠作患膝关节腔注射,每周1次,5次为一疗程。比较治疗前与治疗后3d、30d、60d、90d膝关节VAS疼痛评分和膝关节功能Lysaholm评分。治疗后90d,比较膝关节Leguesne评分有效率。结果VAS评分：A组治疗后30、60、90d较术前明显改善,B、C组治疗后3、30、60、90d均较术前明显改善;B组治疗后3、30d改善程度较A组大,差异有统计学意义（P〈0．05）,但治疗后60、90d2组差异无统计学意义（P〉0．05）;C组治疗后3、30、60、90d均较A、B组改善明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。膝关节功能Lysholm评分：A、C组治疗后30、60、90d均较治疗前明显提高,差异有统计学意义（P〈0．05）;而B组治疗后30、60d均较治疗前明显提高,但治疗后90d时与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）;A组治疗后90d明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;C组治疗后30、60、90d均明显高于A、B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B组Leguesne疗效评分有效率差异无统计学意义（P〉0．05）,C组Leguesne疗效评分有效率明显较A、B组高。差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用臭氧治疗膝关节骨性关节炎能减轻关节疼痛,改善膝关节功能;而单用玻璃酸钠则疗效起效慢,但较单用臭氧稳定;二者联用不仅起效快、效果好,而且疗效稳定。     

非离断式Roux—en—Y吻合在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用

目的：探讨非离断式Roux—en—Y吻合术匝用于腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床效果。方法：将102例胃癌患者按全胃切除后消化道重建方式不同分为非离断式Roux—en—Y吻合术（A组,30例）和Orr式空肠食管Roux—en—Y吻合术（B组,72例）。比较2组患者消化道重建的时间、术后并发症发生情况、进食后症状、单餐进食量、体质量和相关营养代谢指标。结果：消化道重建时间A组（38．1±3．1）mlnjB组（44．7±2．9）min,差异有统计学意义（P〈0．05）。反流性食管炎及倾倒综合征发生率2组差异无统计学意义（P〉0.05）;Roux—en—Y滞留综合征（RSS）发生率A组3．3％,明显低于B组（22．2％,P〈0．05）。术后12个月Visick分级指数I～Ⅱ级者A组优于B组（P-0．034）。术后6个月,除血红蛋白外,体质量、白蛋白下降程度及预后营养指数（PNI）A组优于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后12个月,相关营养代谢指标2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：非离断式Roux—en—Y术发挥了保持肠道连续性和手术相对简单的优势,减少术后RSS并发症,改善患者营养状况,是临床上值得推广的一种消化道重建方式。     

腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及临床效果。方法比较2007年3月～2008年3月11例腹腔镜手术与同期26例开腹手术行广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫治疗的子宫内膜癌、子宫颈癌的临床资料,观察2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、术后病率、肠道排气时间、住院日等。结果腹腔镜组子宫内膜腺癌3例（ⅠB期2例,ⅡA期1例）,子宫颈鳞癌8例（ⅠA期1例,ⅠB期5例,ⅡA期2例）;开腹组子宫内膜腺癌7例（ⅠB期5例,ⅡA期2例）,子宫颈鳞癌19例（ⅠA期2例,ⅠB期14例,ⅡA期3例）。2组差异无显著性（P〉0．05）。与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[（216．8±125．4）ml vs（402．1±135．2）ml,t=-3．889,P=0．000],切除淋巴结多[（19．9±6．5）个vs（14．6±5．6）个,t=2．510,P=0．017],术后排气早[（34．6±6．5）h vs（56．4±7．6）h,t=-8．300,P=0．000],住院时间短[（14．6±3．5）d vs（19．4±5．6）d,t=-2．622,P=0．013];2组手术时间、术后病率、尿潴留的发生率差异无显著性（P〉0．05）。2组分别随访（11．0±3．2）和（12．0±2．8）月,无复发证据。结论腹腔镜下治疗子宫恶性肿瘤创伤小,恢复快,是一种安全有效的手术方法。     

甘草次酸对心内直视手术肺损伤的保护作用

目的观察甘草次酸对心内直视手术患者肺损伤的保护作用。方法 40例心脏瓣膜置换术患者,随机分为甘草次酸组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）。Ⅰ组患者在麻醉诱导后用甘草次酸2.5 mg/kg加入10%葡萄糖100 ml静脉泵注,而Ⅱ组只用10%葡萄糖100 ml静脉泵注,在心肺转流即刻（T0）、停心肺转流30 min（T1）、1 h（T2）、4 h（T3）、12 h（T4）取静脉血测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）含量,同时取桡动脉血做血气分析,按公式计算呼吸指数（RI）。结果两组患者无死亡,无明显肺部并发症。与转流前比较：RI在停转流后两组患者均有明显升高（P〈0.05或P〈0.01）;两组TNF-α在T1、T2时明显升高（P〈0.05）;两组IL-6在T1、T2、T3时明显升高（P〈0.05或P〈0.01）;IL-8Ⅱ组在停转流后各时点均明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,Ⅰ组仅T2时升高（P〈0.05）。组间比较,Ⅱ组患者在T1、T2、T3时TNF-α、IL-6、IL-8及RI值均明显高于Ⅰ组（P〈0.05）。结论甘草次酸可通过抑制心肺转流所致的炎性反应起到有效防治肺损伤的作用。     

从虚、瘀、风湿论治IgA肾病123例临床分析——附69例5型辨治及65例本虚为主辨治的疗效对照

目的：优化IgA肾病（IgAN）的中医辨治方案,验证从虚、瘀、风湿3型论治IgAN的临床疗效。方法：将123例IgAN患者按虚、瘀、风湿3型辨证论治,并与5型辨治方案及本虚为主辨治方案进行历史性对比。结果：3型辨治组治后中医证候总积分、24h尿蛋白定量及尿红细胞均较治前明显减少（P〈0.01）,肾功能稳定。3型辨治组肾病理Lee’sⅠ～Ⅱ级的61例患者,临床缓解率明显优于65例本虚为主组（59.0% vs 20.0%,P〈0.01）;甚至前者62例Lee’s≥Ⅲ级的患者,其缓解率亦优于后者Lee’sⅠ～Ⅱ级的患者（45.2% vs 20.0%,P〈0.01）。3型辨治组较之5型辨治组虽然缓解率略高（Lee’sⅠ～Ⅱ：59.0% vs 57.1%;≥Ⅲ级：45.2% vs 29.3%）,但无统计学意义（P〉0.05）。结论：虚、瘀、风湿3型辨治方案更符合IgAN的证候谱、病机及其演变规律,具有执简御繁、实用有效的优点。     

远端胃癌根治术对幽门螺杆菌感染及三联根除治疗的影响

目的研究远端胃癌根治术对幽门螺杆菌（Hp）感染及三联根除治疗的影响。方法84例远端胃癌合并Hp感染患者为实验组,同期选取慢性胃炎合并Hp感染患者40例为对照组,所有患者于术后或人组后3周行14C尿素呼气试验,阳性者用质子泵抑制剂（PPI）三联疗法行Hp根除治疗,Hp根除治疗后患者再行14C尿素呼气试验以了解Hp清除率。结果对照组入组3周后Hp感染率为97．5％（39／40）,与入组前相比差异无统计学意义（P=1．000）。实验组术后Hp感染率为65．5％（55／84）,较术前明显下降（P=0．000）,其中BillrothⅠ式组Hp感染率为70．7％（29／41）,BillrothⅡ／式组Hp感染率为60．5％（26／43）,BillrothⅠ与BillrothⅡ式两组相比差异无统计学意义（P=0．323）。实验组术后根除治疗Hp总清除率为87．3％（48／55）,其中BillrothⅠ式组Hp清除率86．2％（25／29）,BillrothⅡ式组清除率88．5％（23／26）,两者相比差异无统计学意义（P=1．000）。对照组根除治疗Hp清除率为89．7％（35／39）,与实验组相比差异无统计学意义（P=0．713）。结论远端胃癌术后Hp感染率较术前明显下降,术后用PPI三联疗法行Hp根除治疗的疗效确切。     

预先应用酚妥拉明对嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响

目的评价嗜铬细胞瘤手术中预先给予酚妥拉明对维持血流动力学稳定的效果。方法选择术后病理诊断嗜铬细胞瘤的患者19例,ASAⅡ~Ⅲ级。根据应用酚妥拉明方法的不同分成Ⅰ、Ⅱ两组,其中Ⅰ组9例,Ⅱ组10例。根据血压情况,Ⅰ组泵注0.08%酚妥拉明;Ⅱ组在分离瘤体前2min给予酚妥拉明10mg。术中根据血压和心率变化给予乌拉地尔或艾司洛尔。记录麻醉前（T0）、探查肿瘤前（T1）、探查肿瘤时（T2）、肿瘤血管阻断时（T3）和术毕（T4）5个时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）以及血管活性药物使用情况。结果两组患者麻醉前MAP（T0）无统计学差别（P〉0.05）;术中肿瘤探查前（T1）均有不同程度的升高;肿瘤探查时（T2）,Ⅰ组的MAP明显升高（P〈0.05）,且高于Ⅱ组（P〈0.05）;肿瘤血管阻断后（T3）和术毕时（T4）,两组的MAP均明显降低（P〈0.05）,但组间比较无统计学差异（P〉0.05）。两组患者的HR均于插管后升高（P〈0.05）,肿瘤探查时达峰值（P〈0.01）,至手术结束时仍高于麻醉前水平（P〈0.05）,各时点组间比较无统计学差异（P〉0.05）。两组患者的CVP均无明显变化（P〉0.05）,组间比较也无统计学差异（P〉0.05）。Ⅰ组酚妥拉明和乌拉地尔的用量明显多于Ⅱ组（P〈0.01）;两组间艾司洛尔和去甲肾上腺素的用量无明显差别（P〉0.05）。结论在充分术前准备的情况下,针对嗜铬细胞瘤术中分离瘤体时易引起血流动力学波动的手术步骤,预先给予酚妥拉明可有效维持患者的血流动力学稳定,并可减少其他降压药的使用。     

中药联合苯那普利治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

目的探讨中药联合苯那普利治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法将60例慢性肾小球肾炎患者随机分为中药（Ⅰ组）、西药（Ⅱ组）、中西医结合治疗组（Ⅲ组）,每组20例;采用双盲法给予中药、苯那普利、中药联合苯那普利治疗,疗程24周。收集投药初始以及第12、24周的实验室指标及中医症状积分进行对照分析。结果经24周治疗,3组中医症状积分均降低（P〈0．05）。Ⅲ组24h尿蛋白定量下降较Ⅰ组有显著性差异（P〈0．05）。Ⅱ、Ⅲ组血浆自蛋白较治疗前升高（P〈0．05）。Ⅱ组血肌酐较Ⅰ组及Ⅲ组升高（P〈0．05）。依据中医证侯疗效标准判定,Ⅲ组有效率为89％、Ⅰ组为65％、Ⅱ组为40％,3组间差异有统计学意义（P〈0．01）;根据西医疗效标准判定,Ⅲ组有效率为94％、Ⅱ组为85％、Ⅰ组为75％,3组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中药联合苯那普利较单纯中药或苯那普利能更好的改善慢性肾小球肾炎的临床症状,降低尿蛋白,延缓肾功能减退。     

喙突下臂丛神经阻滞用于骨科上肢手术的效应观察

目的观察用神经刺激仪定位喙突下臂丛神经阻滞的临床效应。方法将80例ASAⅠ~Ⅱ级骨科肘关节以下部位择期手术患者按照随机数字表达法分为喙突下组(A组)和腋路组(B组),每组40例。分别应用神经刺激仪进行喙突下和腋路途径施行臂丛神经阻滞。记录两组阻滞起效时间和维持时间;比较臂丛阻滞效果及感觉阻滞成功率;记录副作用;评价综合满意度。结果同样浓度容量的局麻药,阻滞起效时间A组较B组短(P0.05);维持时间两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。桡神经、肌皮神经、腋神经、前臂内侧皮神经、正中神经感觉完全阻滞率A组为93.3%~100%,明显高于B组的60.0%~86.7%(P0.05);两组尺神经感觉完全阻滞率均为100%。两组均无副作用发生;综合满意度A组较B组高(P0.05)。结论用神经刺激仪定位喙突下臂丛阻滞操作简便,阻滞起效时间短,阻滞成功率高,效果确切。     

无气腹悬吊与气腹腹腔镜手术对妇科手术患者血清细胞因子和HSP70水平的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式与气腹腹腔镜手术对患者术中血清细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和热休克蛋白70（HSP 70）水平的影响。方法选择2005年7月至2006年2月择期行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的38例患者,手术时间均在100 min内,随机分成两组,每组19例。Ⅰ组于静脉全身麻醉下行CO2气体腹腔镜手术;Ⅱ组于静脉全身麻醉下行无气腹悬吊式腹腔镜手术。监测两组患者麻醉前（T1）、气腹或悬吊建立后30 min（T2）、气腹或悬吊撤除后10 min（T3）和术后次日晨8时（T4）4个时点的TNF-α、IL-6、IL-10和HSP70水平。结果麻醉前患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α和HSP70水平差异无统计学意义（P〉0.05）。术后各指标的水平均升高,其中Ⅰ组在T3时达峰值,Ⅱ组在T4时达峰值。组间比较,Ⅰ组在T2时点的TNF-α水平高于Ⅱ组（P〈0.05）;在T3时点,Ⅰ组的IL-6、TNF-α和HSP70水平显著高于Ⅱ组（P〈0.01）,且IL-6/IL-10比值也高于Ⅱ组（P〈0.05）。结论悬吊式腹腔镜技术避免了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平。     

小潮气量加低水平呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸力学及肺氧合功能的影响

目的探讨小潮气量加低水平呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）机械通气对肺功能正常患者人工气腹期间呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法 2009年8月~2010年4月,45例ASAⅠ~Ⅱ级,择期全麻下行腹腔镜手术患者,随机均分为3组,每组15例。麻醉诱导维持用药相同,气管插管后行机械通气,气腹前3组通气参数均设定为潮气量（VT）8 ml/kg,呼吸频率（RR）12次/min,吸呼比（I∶E）=1∶2。气腹后通气参数设定分别为：Ⅰ组VT=6 ml/kg,RR=18次/min,PEEP=5 cm H2O;Ⅱ组VT=10 ml/kg,RR=10次/min,PEEP=0;Ⅲ组（对照组）同气腹前。分别在气管插管后（T0）,手术开始（T1）,气腹5 min（T2）,气腹30 min（T3）,气腹60 min（T4）,拔气管导管前15 min（T5）,拔气管导管后20 min（T6）监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）,并计算肺动态顺应性（Cdyn）。分别在T0,T3,T4,T6时点抽取动脉血监测血气,并根据动脉血氧分压（PaO2）、动脉血CO2分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）等计算氧合指数、呼吸指数、肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）。结果 3组各时点平均动脉压及心率、PaO2组间比较差异无显著性（P〉0.05）。与T0时相比,Ppeak气腹后升高（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组更明显;Pmean气腹后也升高（P〈0.05）,Ⅰ组最明显;Cdyn气腹后明显降低（P〈0.05）,Ⅱ组最明显;PETCO2明显升高（P〈0.05）,Ⅰ组更明显;气腹后pH值明显降低（P〈0.05）,Ⅰ组最明显;Ⅰ、Ⅲ组PaCO2气腹后明显升高（P〈0.05）,Ⅱ组无明显变化（P〉0.05）。与机械通气时（T0、T3、T4）相比,3组A-aDO2拔管后（T6）明显降低（P〈0.05）,Ⅰ组更明显;氧合指数拔管后（T6）明显降低（P〈0.05）,3组组间差异无显著性（P〉0.05）;呼吸指数拔管后明显降低,Ⅰ组最明显（P〈0.05）。结论小潮气量机械通气加低水平呼气末正压可以有效降低术中气道压,改善肺顺应性,增加肺通气效率,可以安全地应用于腹腔镜手术呼吸管理中。     

七氟烷与异氟烷对腹腔镜胆囊切除术中通气功能影响的比较

目的应用旁气流通气监测比较七氟烷与异氟烷对腹腔镜胆囊切除术中通气功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级40例拟行腹腔镜胆囊切除术的成年患者,随机分成七氟烷组（Ⅰ组）和异氟烷组（Ⅱ组）,各组20例,术前用药、麻醉诱导相同。麻醉维持：分别在气管插管后吸入1%七氟烷或异氟烷,同时持续静脉泵入丙泊酚3～5mg/（kg.h）和阿曲库铵0.3～0.5mg/（kg.h）。计算2组不同时段肺顺应性比值、气道阻力的变化和死腔率。结果①与平卧位插管后相比,2组气腹后0,15和30min的肺动态顺应性（Cdyn）降低,气道压（Paw）升高（P〈0.05）,气腹后30min死腔率（VD/VT）也明显升高（P〈0.05）。②与平卧位插管后相比,2组PaCO2和呼气末CO2分压（PETCO2）在气腹后15,30min以及排除CO2后明显升高（P〈0.05）。③与同一时段七氟烷组相比,异氟烷组排除CO2后的VD/VT、PaCO2明显高于七氟烷组（P〈0.05）,余2组差异无显著性。结论吸入七氟烷的患者在排除CO后的肺部死腔率明显小于吸入异氟烷的患者。