25例全麻患者气道插管困难的护理配合与体会

总结25例全麻患者气道插管困难的护理配合经验,包括术前做好访视,麻醉前用物准备,气管插管程序,插管最佳时机,和拔管指征及各步骤的护理配合。其中24例插管成功,术后顺利拔除气管导管,1例因喉头水肿行气管切开手术。     

雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管拔管后的临床应用

气管插管在儿科临床中的应用并不少见,近年来,随着各种疾病所致需气管插管的小儿病例增加,气管插管所致的喉头水肿、咽喉梗阻的发生率也逐年增高.我院2009年12月至2010年12月共收治小儿气管插管68例,其中35例于拔管后雾化吸入布地奈德混悬液,收到满意效果,现报道如下.     

自主呼吸试验在程序化拔除气管插管中的应用

目的 初步研究自主呼吸试验在程序化拔除气管插管中的应用.方法 选择在治疗过程中病情稳定准备进行撤离呼吸机(撤机)的患者共66例,随机分成30 min组(31例)和120 min组(35例),分别应用30min与120min自主呼吸试验撤离呼吸机、拔除气管插管.结果 30min组患者撤机成功27例(87.1%),120 min组患者撤机成功30例(85.7%),两组比较差异无统计学意义(P》0.05),两组各有1例拔除气管插管后24 h内再次插管,两组再插管率比较差异无统计学意义(P》0.05).结论 当患者达到撤机标准后进行30min自主呼吸试验基本可以判断能否撤机拔除气管插管.     

NCPAP与面罩吸氧在婴幼儿心脏术后的应用比较

目的:研究婴幼儿心脏术后拔除气管插管后的有效供氧方式.方法:将40例拔除气管插管后出现呼吸困难及低氧血症的3岁以下患儿随机分为观察组和对照组,前者22例给予鼻塞正压吸氧(NCPAP),后者18例给予面罩吸氧.对比分析1小时后两组的动脉血PO2和PCO2、再插管例数、入住CICU时间、SpO2、心率、呼吸、血压的变化.结果:观察组患儿的动脉血PO2升高、PCO2下降、再插管例数少(P＜0.05),有差异;入住CICU时间及心率、呼吸明显下降,SpO2明显升高(P＜0.01),有显著差异.结论:NCPAP能有效地缓解和治疗婴幼儿心脏术后拔除气管插管后出现的呼吸困难及低氧血症,减少再插管几率和入住CICU的时间.     

NCPAP与面罩吸氧在婴幼儿心脏术后的应用比较

目的:研究婴幼儿心脏术后拔除气管插管后的有效供氧方式.方法:将40例拔除气管插管后出现呼吸困难及低氧血症的3岁以下患儿随机分为观察组和对照组,前者22例给予鼻塞正压吸氧(NCPAP),后者18例给予面罩吸氧.对比分析1小时后两组的动脉血PO2和PCO2、再插管例数、入住CICU时间、SpO2、心率、呼吸、血压的变化.结果:观察组患儿的动脉血PO2升高、PCO2下降、再插管例数少(P＜0.05),有差异;入住CICU时间及心率、呼吸明显下降,SpO2明显升高(P＜0.01),有显著差异.结论:NCPAP能有效地缓解和治疗婴幼儿心脏术后拔除气管插管后出现的呼吸困难及低氧血症,减少再插管几率和入住CICU的时间.     

弹性插管探条在异常气道患者手术后气管拔管处理中的应用

目的 总结弹性插管探条在异常气道患者手术后气管拔管处理中的临床经验.方法 18例异常气道患者中,12例行下颌骨肿瘤切除术,术后因钢丝固定不能张口;6例行巨大甲状腺肿物切除术,术后存在气管塌陷可能.其中10例在手术室内麻醉苏醒时试验性拔除气管导管;8例于手术结束1～2d后在ICU试验性拔除气管导管.拔管时,将弹性插管探条经气管导管置入气管内,严密监护下沿弹性插管探条拔除气管导管.若拔管后出现呼吸道梗阻症状,则在留置的弹性插管探条引导下重新插管.记录拔管前后自主呼吸情况下呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸空气时脉搏血氧饱和度(SpO2)、拔管后再插管所用时间.结果18例患者中,12例患者拔管后的30 min观察期内呼吸道通畅、自主呼吸平稳,拔管前后各指标均无明显改变,未再使用弹性插管探条协助插管;6例患者拔管后的30 min观察期内出现上呼吸道梗阻症状,与拔管前相比,拔管后呼吸频率增加,潮气量及分钟通气量明显下降,吸空气时SpO2均不能维持在0.95以上,及时沿留置在气道内的弹性插管探条重新插管,迅速(均10s内)使患者呼吸道恢复通畅.结论 拔管前在气道内留置弹性插管探条是部分异常气道患者手术后试验性拔管过程中及时处理发生呼吸道梗阻的有效方法.     

ICU护士预防小儿体外循环术后喉头水肿的体会

小儿体外循环术需经气官插管，呼吸机辅助呼吸，由于小儿喉腔狭窄、粘膜后组织疏松等特点，气管插管后易发生喉头水肿、喉梗阻。并且因术后心肌对缺氧耐受性差，极易发生心肌的缺氧性损害甚至心跳骤停。因此密切观察、预防处理喉头水肿诱因是确保患儿生命安全，促进术后早日恢复的重要护理措施。     

小儿先天性心脏病术后呼吸道的护理

总结小儿先天性心脏病（先心病）手术后呼吸道的护理经验。根据婴幼儿呼吸道狭窄,咳嗽反射弱,分泌物易阻塞气道,对缺氧敏感,不配合,易躁动,病情变化快等特点笔者采取了以下护理措施：小儿先天性心脏病术后呼吸机的管理,气管插管的护理,肺部护理,拔除气管插管的指征,拔管后的呼吸道护理以及喂养的护理。从而完善了婴幼儿呼吸道的管理,提高了护理质量,对降低肺部并发症,提高术后治愈率,降低死亡率均具有十分重要的意义。     

先天性心脏病合并肺炎心衰的外科治疗与监护

目的探讨先天性心脏病合并肺炎心衰的外科治疗和监护效果。方法回顾性分析2010年10月--2013年05月我院收治22例先天性心脏病合并肺炎心衰患者的临床资料。结果22例均进行插管,其中18例为带气管插管急诊手术,4例为拔除气管插管后择期手术,均顺利完成治疗,术后肺炎治愈19例,心衰纠正18例,因合并多脏器衰竭和呼吸衰竭而导致死亡1例。结论对于先天性心脏病合并肺炎心衰患者,选择合适的时机手术,然后进行内科综合治疗具有重要的临床价值。     

1例气管插管长达26天患者的护理

我院对1例格林巴力综合症合并呼吸肌麻痹的患者行气管插管.该患者一直神志清楚,且自己不同意气管切开;我们制定了周密的治疗护理计划,终于使患者顺利的度过难关,于第24天自主呼吸完全恢复,48h后成功拔除气管插管.     

支气管纤维镜引导气管插管体会

目的探讨困难气管插管患者支气管纤维镜引导插管的可行性。方法回顾性分析2002年3月~2006年3月15例气管插管困难患者的插管操作过程。结果本组15例患者在表面麻醉、自主配合下均快速成功插入气管导管,无喉头水肿、声门损伤等并发症。结论对估计有直接喉镜插管困难可能的患者,应耐心取得病人的配合,首选支气管纤维镜气管插管。     

吸入布地奈德治疗气管插管所致喉头水肿

目的观察吸入布地奈德治疗气管插管所致喉头水肿的疗效。方法将在我院重症监护室上机治疗后，符合撤机标准的44例患儿随机分入对照组与治疗组，对照组用局部喷雾肾上腺素与静脉注射甲基强的松龙防治喉头水肿，治疗组用吸入布地奈德。对两组病人的喉鸣、气促的持续时间及血气分析进行比较。结果两组患儿的喘鸣或声嘶、气促消退时间及PaO2、PaCO2的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论吸入布地奈德防治气管插管所致喉头水肿，可以替代传统的治疗方法。     

支气管纤维镜引导气管插管体会

目的 探讨困难气管插管患者支气管纤维镜引导插管的可行性。方法 回顾性分析2002年3月～2006年3月15例气管插管困难患者的插管操作过程。结果 本组15例患者在表面麻醉、自主配合下均快速成功插入气管导管，无喉头水肿、声门损伤等并发症。结论 对估计有直接喉镜插管困难可能的患者，应耐心取得病人的配合，首选支气管纤维镜气管插管。     

喉罩通气与气管插管对高血压患者手术的影响观察

目的比较喉罩通气与气管插管在全麻手术过程中对高血压患者的影响。方法将2009年7月—2011年12月期间行手术治疗的98例高血压患者随机分为喉罩组(A组)和气管插管组(B组),观察两组患者在放置喉罩(气管插管)前,放置喉罩(气管插管)后2min,放置喉罩(气管插管)后30min,拔除喉罩(气管插管)后2min,拔除喉罩(气管插管)后6h的心率、血压(收缩压/舒张压)、平均动脉压(MVP),氧饱和度的变化,及术后48h内不良反应。结果喉罩组在喉罩插入时及拔出喉罩时,心率、收缩压、舒张压及平均动脉压均明显升高(P<0.05),但增幅明显小于气管插管组(P<0.05),两组各时期氧饱和度均能维持在正常水平.术后两组患者均有咽喉疼痛、呛咳等不良反应发生,但喉罩组的不良反应发生率明显低于气管插管组(P<0.05)。结论喉罩通气可维持高血压患者术中血液动力学稳定,减少术后不良反应的发生,该方法安全可靠,值得临床推广。     

ICU非计划性拔除气管插管的护理进展

非计划性拔除气管插管在ICU发生率比较频繁,本文对近年来ICU机械通气患者非计划性拔除气管插管的原因及护理对策研究进展进行了综述,以供临床护理参考。     

低体重婴幼儿先心病术后机械通气拔管护理对喉头水肿的预防作用

目的研究分析低体重婴幼儿先心病术后机械通气拔管预防喉头水肿的临床护理。方法选取2012年5月—2017年4月河南省南阳市医专第一附属医院60例低体重先心病手术患儿临床资料进行分析,接受拔管前后的护理。结果所有患儿均接受拔管前后的护理,对喉头水肿起到预防作用,仅有1例患儿出现喉头水肿情况,并对症进行了治疗后症状逐渐消失,最后成功顺利拔出气管插管。结论护理人员应采用综合护理手法控制低体重婴幼儿先心病术后机械通气拔管患儿,可有效降低预防喉头水肿相关并发症。     

小剂量肌松剂下全凭静脉麻醉的应用和分析

目的探讨气管表面麻醉缓慢诱导气管插管和应用小剂量肌松剂全凭静脉麻醉,对控制或降低心血管副反应和呼吸相关并发症的效果。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为观察组和对照组,观察组在2％利多卡因行口腔、咽喉部喷雾和经环甲膜穿刺注射后缓慢诱导气管捕管,术中根据需要给小剂量肌松剂维持麻醉。对照组用常用方法。结果观察组SBP、DBP、HR在气管插管和拔除气管导管前后差异不显著,但是两组间比较有显著差异（P〈0．05）;两组间自主呼吸恢复时间和拔除气管导管时间也有显著差异（P〈0．05）。结论咽喉和气管黏膜表面麻醉后气管插管、术中用小剂量肌松剂维持麻醉,可有效降低或控制心血管副反应和呼吸相关并发症,并能维持良好麻醉效果,是安全有效的静脉全麻方法。     

昏迷病人气管切开后的护理

目的 探讨昏迷病人气管切开术后的护理方法.方法 对80例昏迷的气管切开患者加强病房管理、体位、吸痰、气管套管和气囊护理等.结果 80例患者均成功拔除气管插管,未发生肺部感染,褥疮、泌尿系统感染等护理并发症.结论 气管切开术后良好的术后护理可以有效地避免和降低并发症的发生,有效提高了危重患者的抢救成功率.     

PACU拔管后呼吸道并发症的护理

气管插管全身麻醉的诱导期是麻醉的危险期,而麻醉苏醒期发生的险情有时比诱导期还严重,尤其在拔除气管导管早期,呼吸道并发症发生率更高[1].本文对我院1998-2002年在复苏室(postanesthesia care unit,PACU)拔除气管导管后发生的26例呼吸道并发症的原因进行了回顾分析,现报告如下.     

颅脑手术患者难置性胃管的置入方法

颅脑手术患者在手术后的恢复过程中,多伴有意识障碍、昏迷,不能自主吞咽,往往需要留置胃管给予鼻饲给药及营养.患者因有吞咽功能障碍和不同程度的喉头水肿,插胃管时胃管容易盘绕在口腔中,而反复插管又会使咽喉粘膜受损伤,增加患者的痛苦,且更不易成功.笔者在临床实际操作中,采用一次性经气管插管辅助胃管插入法,取得了较好效果,现介绍如下.