寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘的诊断与治疗(2例报告并文献复习)

目的探讨寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘诊断与治疗。方法采用多模式影像学方法诊断,枕下后正中入路手术治疗寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘患者2例,并结合文献进行分析。结果本组2例寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘患者均表现为自发性蛛网膜下腔出血,均经DSA确诊,并经枕下后正中入路成功阻断瘘口后引流静脉。结论寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘发病率低,缺乏特征性临床表现,诊断困难;多模态影像、尤其是DSA是确诊的主要方法;开颅手术切断瘘口后引流静脉是相对安全、有较高病灶闭塞率的治疗方法。     

表现为蛛网膜下腔出血的高颈段硬脊膜动静脉瘘

目的对表现为蛛网膜下腔出血的高颈段硬脊膜动静脉瘘发病机制进行分析,预测出血因素,避免漏诊,指导治疗。方法对5例表现为蛛网膜下腔出血的高颈段硬脊膜动静脉瘘的临床资料进行总结。结果5例瘘口均位于枕大孔区～颈2节段,由椎动脉脊膜支供血．通过髓周静脉引流。所有5例引流静脉均向颅内引流,有不同程度扩张,3例伴有静脉瘤样改变。手术后复合瘘口均消火,4例治愈,1例死亡。结论高颈段硬脊膜动静脉瘘向颅内引流并伴有引流静脉扩张易出血,颅内压增高可能是诱发出血的因素。血管造影应全面,避免小部分蛛网膜下腔出血的患者造影假阴性。手术夹闭瘘口并切断近端引流静脉是可靠的治疗方法。     

阻断软脑膜静脉回流治疗硬脑膜动静脉瘘

目前治疗硬脑膜动静脉瘘(AVF)的主要方法是手术切除病变。由于硬脑膜AVF的病灶通常较大,且涉及颅底或邻近硬膜形成的静脉窦,所以,手术损伤较大;相反,硬脊膜的AVF只有硬脊膜内静脉至脊髓静脉系的引流,手术只需在其引流静脉进入蛛网膜下腔处阻断,即可获得成功治愈。作者发现有一部分硬脑膜AVF与硬脊膜AVF相似,其引流静脉只有软脑膜静脉,故采用在引流静脉进入蛛网膜下腔处单纯阻断的方法,治疗了4例这类患者,疗效满意。 本组4例中2例位于岩骨天幕,1例位于中颅窝,1例位于后颅窝底,均经脑血管造影证实痿是由颈内和/或颈外动脉系统供血,且只通过软脑膜     

手术夹闭治疗硬脊膜动静脉瘘(附6例报道)

目的探讨显微手术夹闭硬脊膜动静脉瘘的方法和疗效。方法回顾分析6例经脊髓血管造影明确的硬脊膜动静脉瘘,采用后正中入路显微镜下探查硬脊膜动静脉瘘口,电灼硬膜上瘘口,夹闭引流静脉近端并观察手术疗效。结果术后双下肢麻木无力,大小便障碍等临床症状明显改善3例,好转2例,无变化1例。无手术死亡、截瘫及其他严重并发症。结论术前精确定位,采用显微手术直接夹闭硬脊膜动静脉瘘口,可取得良好疗效。     

寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘的临床研究

目的研究寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)的临床特点及诊疗措施。方法回顾性分析8例寰枕交界区SDAVF病人的临床资料,其中6例因蛛网膜下腔出血表现为急性发病;2例慢性发病,表现为感觉运动障碍。7例采用显微手术夹闭治疗,1例双侧动静脉瘘病人采用介入栓塞治疗。结果手术夹闭的7例病人术后造影显示:瘘口均消失。采用介入栓塞治疗的1例病人,仅栓塞一侧瘘口。随访8例,时间3个月~4年,急性发病病人中1例死于急性心肌梗死,余5例无复发;2例慢性发病病人肌力均得到改善。结论大部分寰枕交界区SDAVF的首发症状表现为蛛网膜下腔出血引起的急性发病,显微手术夹闭瘘口为首选方法。     

误诊为表皮样囊肿的高颈段硬脊膜动静脉瘘1例报告

正硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)指硬脊膜上的动静脉之间存在微小的瘘口,是一种常见的脊髓血管畸形,约占所有脊髓血管畸形的80%,40岁以上多见,常发生于胸腰段,可见于骶段,颈段和颅颈交界区相对少见~[1～3]。而巨大高颈段硬脊膜动静脉瘘罕见。1984年Symon[4]等首次报道颅颈交界区的SDAVF。复习文献,国内外报道颅颈交界区及高颈段硬脊膜动静脉瘘数10例,而国内仅见1例巨大高颈段SDAVF报道,与本例相似,其患者     

手术治疗颅颈交界区硬膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨显微外科手术治疗颅颈交界区硬膜动静脉瘘(DAVF)的手术疗效和临床经验。方法回顾性分析2020年5月至2022年4月郑州大学第一附属医院神经外科采用显微外科手术治疗的10例颅颈交界区DAVF患者的临床资料。所有瘘口均位于枕大孔下缘至颈1椎体之间。其中神经根硬膜动脉供血8例, 神经根硬膜动脉及脊髓外侧动脉供血2例;静脉向头侧引流6例, 向颈侧引流4例。采用显微外科手术夹闭瘘口或电凝切断瘘口的方法, 术中造影确认动静脉瘘口是否消失。术后3个月进行临床及影像学随访, 通过与术前临床症状比较评价手术效果。结果 10例患者术后即刻均达到影像学治愈, 切口愈合良好, 无脑脊液漏。术后症状减轻8例, 加重1例, 未改善1例。2例患者术后出现高热、头痛, 经对症处理后症状消失。术后3个月, 症状明显改善1例, 症状消失8例;另1例患者症状无改善, 数字减影血管造影显示动静脉瘘复发。结论采用显微外科手术治疗颅颈交界区DAVF安全、有效, 明确瘘口及所有供血动脉是手术成功的关键。     

复合手术在治疗颅颈交接区硬脊膜动静脉瘘中的应用（附2例病例报道）

目的探讨复合手术在颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘(CCJ-DAVF)手术中的应用价值。方法回顾性分析2例在复合手术室手术治疗的CCJ-DAVF患者临床资料,并进行文献回顾。用改良Rankin评分(mRS)评价治疗效果,术后随访1～6个月。结果 2例均以蛛网膜下腔出血(SAH)起病,术中均准确地找到瘘口并将其切断,即刻血管造影显示瘘口均完全消失。术中血管造影和图像融合时间分别为35 min,25 min,所有患者均未发生造影相关并发症,mRS评分分别为0分,1分。结论复合手术便于判断瘘口位置,确保瘘口全部闭塞,是一项安全、有效的技术。     

荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉瘘手术中的应用

目的 探讨荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉瘘(DAVF)显微手术中的应用价值。方法 回顾性分析四川大学华西医院神经外科2012年1月—2018年1月收治的28例脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的资料。患者均行脊髓血管造影确诊。手术采用全椎或半椎板入路,术中用吲哚菁绿荧光造影明确瘘口的位置、引流静脉及供血动脉,行瘘口切除后再次造影检查。采用改良Aminoff-Logue量表(ALS)评估患者手术前后的脊髓功能。结果 本组患者中瘘口位于颅颈交界、胸髓上段、胸髓下段、脊髓腰段的患者,分别为2例、8例、10例、8例。患者手术均成功,瘘口均完全切除,术后影像学复查无复发者。随访时间6～72个月,结果显示治愈为18例、改善8例、无变化2例,好转率为92. 85%。患者术后的改良ALS评分(2. 1±1. 4)比术前(4. 6±1. 9)明显好转(P 0. 05)。结论 显微外科手术是治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘最有效的方法。术中采用荧光造影,能准确定位瘘口位置,同时对瘘口切除进行评估,极大地提高了手术的精准度。     

颅颈结合区硬脑膜动静脉瘘的临床和影像学特征

目的 总结颅颈结合部硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF）患者的影像学和临床 特征。 方法 回顾性分析2005年8月-2016年7月在成都市第五人民医院经DSA确诊的16例颅颈结合部 DAVF患者临床资料及其DSA、CTA和MRI影像信息。根据发病时间将患者分成急性（7 d内）、亚急性（1 个月内）和慢性（超过1个月）三组。 结果 确诊的患者急性组4例、亚急性组4例和慢性组8例,其中急性和慢性患者中男性比例均为 75.0%,高于亚急性患者（50.0%）。在静脉引流方向上,有7例（87.5％）的慢性患者引流方向向上, 而急性和亚急性患者静脉引流向上的比例分别为3例（75.0%）和2例（50.0%）。所有患者在临床上均 出现头痛、恶心等非特异性症状。DSA影像显示DAVF在颅颈结合区集中在C1神经根处、双侧乙状窦处、 横窦区、右脑膜后动脉近横窦处、右侧硬脊膜动静脉瘘瘘口、左/右侧椎动脉区、枕大孔区、右侧脑 膜中动脉分支、窦汇区、天幕区和双侧海绵窦。5例患者接受了CTA检查,其中4例CTA影像呈阳性,显 示出蛛网膜下腔出血或血管的数目、形状和粗细上的改变;12例患者行脊髓MRI平扫检查,均显示被 检者出现异常流空血管,并在脑实质区出现异常信号。 结论 颅颈结合部DAVF的临床表现与颅颈结合部位置无关,与静脉引流的方向有关,CTA和MRI有 助于DAVF诊断,但确诊需要DSA检查。     

与板障静脉沟通的硬脑膜动静脉瘘并发颅内出血1例报道及文献复习

目的 总结与板障静脉沟通的硬脑膜动静脉瘘（DAVF）并发颅内出血的诊治经验。方法 回顾性分析血管内介入治疗的1例与板障静脉沟通的DAVF并发颅内出血的临床资料,并结合相关文献分析。结果 62岁男性,左侧肢体肌力0级,头部CT示右侧额顶叶出血;DSA示右侧额顶部DAVF,由右侧脑膜中动脉额顶支供血,经板障静脉、大脑镰静脉引流并因压力增高导致皮层静脉逆流致静脉高压性脑出血;经脑膜中动脉额支注入Onyx胶闭塞瘘口,术后复查造影发现引流静脉消失;术后半年,左侧肢体肌力恢复至4级。结论 与板障静脉沟通的DAVF并发颅内出血为罕见疾病,血管内治疗可达到治愈。     

硬脊膜动静脉瘘的诊断及手术治疗

目的 探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断及手术治疗。方法 1996年9月～2002年9月收治硬脊膜动静脉瘘病人20例，均行术前MRI、脊髓血管造影证实，手术切断瘘口处硬脊膜动脉与引流静脉的异常交通。结果 12例完全康复，8例症状改善，脊髓功能部分恢复。结论 脊髓MRI是硬脊膜动静脉瘘的无创筛选检查，而脊髓血管造影是确诊的金标准；手术电凝切断瘘口效果肯定，可明显改善症状，防止脊髓损害进一步加重。     

Dural arteriovenous fistula with spinal perimedullary venous drainage

The purpose of this study was to investigate the characteristics of six patients with dural arteriovenous fistula (DAVF) with drainage directly into the perimedullary venous system. In five patients with subarachnoid hemorrhage (SAH), cerebral angiography revealed a DAVF with spinal venous drainage located at the petrosal sinus in one, at the tentorium in one, and at the craniocervical junction in four. In the patient with myelopathy, angiographic exploration began with a spinal angiogram. Bilateral vertebral angiography initially failed to demonstrate the fistula, and a tentorial DAVF was established with carotid artery angiography. Patients had no myelopathy when the venous drainage was limited to the cervical cord; myelopathy was present when the venous drainage descended toward the conus medullaris. Diagnosis of a DAVF presenting with myelopathy is more challenging than of those presenting with SAH.     

硬脑膜动静脉瘘的显微手术治疗

目的探讨显微手术治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的优势和不同Cognard分型DAVF的手术方法。方法回顾性分析13例DAVF病人的临床资料。Cognard分型:Ⅱa型1例,Ⅱa+Ⅱb型5例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例。1例海绵窦DAVF行丝线填塞术,余病例均行动脉端或静脉端DAVF瘘口切断。2例加行乙状窦结扎及颅内外静脉搭桥术。结果术后死亡1例,恢复良好12例。GOS评分:5分11例,4分1例,1分1例。随访12例,时间7个月~7年。11例复查DSA或MRA,DAVF残留2例,消失9例。结论术前明确DAVF瘘口的部位,采用合理的开颅方法和合适的手术入路,针对不同类型的DAVF采用不同的显微治疗方法,可以达到治愈DAVF的目的。     

Dural arteriovenous fistula of crianiocervical junction: Four case reports

The clinical characteristics of aggressive craniocervical junction dural arteriovenous fistula (CCJDAVF) and effect treatment was studied in four patients and all four patients were treated endovascularly with liquid embolic agents. Post-embolization angiography documented complete obliteration in one patient and partial obliteration in the other three patients. All patients had good recovery without any procedure-related complications. Endovascular embolization can be used to reduce the rate of flow through CCJDAVFs or as a definitive treatment when the fistula is accessible endovascularly.     

经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(附8例报告)

目的探讨经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的方法及效果。方法 8例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者,分别经股静脉-岩下窦、股静脉-面静脉-眼上静脉、直接开放眼上静脉入路到达病变侧海绵窦,用GDC可控微弹簧圈和ONXY胶等多种栓塞材料填塞海绵窦,同时闭塞瘘口。结果 7例治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞,临床症状消失。1例虽将海绵窦闭塞,但仍残留翼丛引流,临床症状明显缓解,术后行压颈治疗后症状消失。栓塞术后最常见并发症为头痛伴呕吐及外展神经麻痹,1周后缓解。5例患者术后随访3～26个月症状未见复发,其中4例均于术后3月复查DSA未见异常,1例残留瘘口的患者术后6月行脑血管造影复查,显示残留瘘口消失。结论经静脉入路栓塞是治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘安全、有效的方法。     

320排CTA对硬脊膜动静脉瘘的诊断价值

目的 探讨320排CT血管成像(CTA)对硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的诊治价值.方法 回顾性分析11例SDAVF病人的临床资料,均行320排CTA及DSA检查,以病变的定性诊断、供血动脉、瘘口、引流静脉的显示情况及手术治疗效果等作为观察指标进行分析.结果 320排CTA对11例病人均做出正确诊断,DSA首次检查漏诊2例,经行320排CTA获得相关图像信息后再行DSA检查发现病变.所有病人经手术治疗后随访3个月～2年,短期预后均良好,但术后9～12个月出现神经功能障碍加重3例.结论 320排CTA可良好地立体显示SDAVF病灶的特征及其周围的骨性解剖结构,但其不能动态显示病灶的血流动力学改变,尚不能取代DSA检查.