胫骨干骨折内固定的临床研究进展

骨折治疗长期以复位、固定和功能锻炼为原则,经历了三个历史时期[1].早期以牵引或石膏固定完成骨折复位和制动的时期,称为传统时期(The conservaive period);中期以1958年成立瑞士内固定学会(AO/ASIF)为代表的AO原则,即解剖复位与骨折片加压、坚强内固定,无创技术及早期无痛性功能活动,追求骨折直接愈合的力学和手术时期(The mechanical and operative period);近期以微创技术为代表,充分重视局部软组织及骨血运保护,固定可靠,不强调直接愈合的生物接骨技术(Biological ostesynthsis,BO)观念的生物学和力学时期(The biological and mechanical period).从骨折治疗的医学史上,内固定治疗的广泛开展是在成立AO/ASIF后,由于他们对骨折愈合的新概念及骨折手术治疗的发展在国际上得到了广泛认可,掀起了一场世界范围内的革命.随着基础研究及生物学研究的不断深入发展,AO原则及AO内固定物也发生了相当大的改变,由单纯强调机械力学的坚强内固定向生物学固定方向转变.胫骨干骨折内固定治疗也随着AO技术的发展而不断进步.下面就胫骨干骨折内固定作一综述.     

胫骨干骨折内固定的临床研究进展

骨折治疗长期以复位、固定和功能锻炼为原则，经历了三个历史时期。早期以牵引或石膏固定完成骨折复位和制动的时期，称为传统时期（The conservaive period）；中期以1958年成立瑞士内固定学会（AO／ASIF）为代表的AO原则，即解剖复位与骨折片加压、坚强内固定，无创技术及早期无痛性功能活动，追求骨折直接愈合的力学和手术时期（The mechanical and operative period）；近期以微创技术为代表，     

掌侧锁定钛板内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床应用

目的 总结评价掌侧锁定钛板内固定治疗桡骨远端AO/ASIF C型复杂关节内骨折的手术方法及临床疗效.方法 以掌侧入路或联合背侧入路切开复位,掌侧锁定钛板内固定治疗桡骨远端复杂关节内骨折31例.结果 31例均获得随访,平均15.5个月.根据Dienst功能评估标准,优19例,良11例,可1例,优良率96.8％.结论 掌侧锁定钛板内固定治疗桡骨AO/ASIF C型复杂关节内骨折的效果满意,值得推广.     

从骨折的机械固定到生物学固定

<正>近年,骨折的治疗原则发生了很大的变化,由机械力学固定(AO)体系逐渐转向生物学固定(Biologi-cal osteosynthesis,BO)体系。早期传统机械固定主要用牵引或石膏固定的方法以达到骨折复位和制动,但治疗周期长且存在畸形愈合及功能障碍[1]。到上世纪中期,逐渐兴起AO骨折固定体系,即绝对的解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼。为了达到解剖复位和坚强固定,常需要骨折部位充分的暴露,使骨膜及软组织遭到破坏,影响了骨折部位的血供,局部组织的生物学活性遭到严重损伤,导致骨不愈合或延迟愈合。至上世纪后期,骨折的治疗重点逐渐从AO转向BO,主要强调微创或无创外科技术,使骨折端血运得以保护,有活力的骨折块迅速生长,最终得到良好愈合。     

胫骨远端匙形解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的:探讨匙形解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。方法:应用匙形解剖型钢板治疗胫骨远端骨折32例,根据AO/ASIF分型:A型13例,B型14例,C型5例。结果:术后随访9个月以上,疗效评定标准采用Tometta等踝关节功能评定标准,优17例,良12例,可2例,差1例,优良率90.6%。结论:选择合适的手术时间,应用胫骨远端匙形解剖型钢板治疗胫骨远端骨折,手术操作相对容易,内固定钢板符合胫骨远端解剖特点,内固定牢固,可以获得良好临床疗效。     

AO/ASIF锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位11例疗效分析

目的：比较AO／ASIF锁骨钩钢板与常规手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法：对11例TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者采用AO／ASIF锁骨钩钢板治疗，对19例采用常规手术方法治疗。结果：用AO／ASIF锁骨钩钢板治疗的11例患者中，1例术后出现伤13感染，1例术后关节疼痛及活动受限。应用常规手术方法治疗的19例患者中，1例术后出现伤13感染，1例术后螺丝钉断裂．1例术后钢丝断裂．3例术后肩锁关节复发脱位，3例术后出现关节疼痛及活动受限。结论：AO／ASIF锁骨钩钢板设计合理，符合肩锁关节的解剖生理特征．其疗效优于常规手术治疗的方法．但其远期疗效尚需继续观察。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨肩峰端骨折

目的：观察AO／ASIF锁骨钩钢板肩锁关节脱位和锁骨肩峰端骨折进行切开复位内固定手术的临床效果。方法：从2000年8月～2002年6月，运用AO／ASIF锁骨钩钢板及韧带修补技术，治疗了12例锁骨肩峰端骨折和肩锁关节脱位的病人。结果：术后1周患者均能进行肩关节主动活动。术后6周均完全恢复日常生活和工作能力。结论：AO／ASIF锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位和锁骨肩峰端骨折的一种较好的手术方法。     

AO/ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位

目的探讨A0/ASIF锁骨钩钢板在治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折中的价值。方法对21例TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeetⅡ型锁骨远端骨折病人行切开复位,AO/ASIF锁骨钩钢板内固定。观察其治疗效果及并发症发生情况。结果随访6—28个月,平均17个月。骨折均获得骨性愈合;内固定无松动、断裂;复位固定良好;未出现再骨折、再脱位;肩关节功能恢复快;无一例伤口感染。结论AO/ASIF锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeetⅡ型锁骨远端骨折的一种理想方法。具有并发症少、病人肩关节功能恢复快等优点。     

骨科内固定的应用基础研究

1886年Hansman首先报道采用金属接骨板治疗骨折。Kumtcher在40年代首创应用V型髓内钉内固定,并迅速推广。50年代在我国推广应用,由于当时的钢板和髓内钉的设计全凭经验,内固定物的刚度及强度不够,因此各种并发症发生率较高,功能恢复也不满意。50年代末瑞士内固定研究会(AO/ASIF)根据Dains的首创,研制发展了加压钢板和扩髓髓内钉固定,提出了解剖复位、坚强固定和无痛性功能活动等原则。由于增加了钢板和髓内钉的厚度与宽度(直径)许多骨折可     

解剖型钢板治疗肱骨远端髁上及髁间骨折20例疗效分析

目的:探讨肱骨远端关节内骨折手术治疗效果。方法:20例肱骨远端关节内粉碎性骨折,按AO/ASIF分型,B型5例,C1型9例,C2型5例,C3型1例,其中开放性骨折5例;18例均采用解剖型钢板内固定,其中6例结合用松质骨拉力螺钉或克氏针固定。结果:20例均获得随访,随访时间9~24个月。用改良的Cassebaum方法进行功能评定优12例,良4例,可2例,优良率88.9%。结论:治疗肱骨远端关节内骨折应解剖复位、有效固定、早期功能锻炼,手术治疗是比较好的选择。     

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效分析

目的观察AO/ASIF锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法按Rookwood分类,对21例Tossy[Tossy JD,Mead NC,Sigmond HM.Acromioclavicular separations：use ful and practical classification for treatment[J].Clin orthop RelatedRes,1963,28（2）：111-119.]Ⅲ度以上肩锁关节脱位采用AO/ASIF锁骨钩钢板内固定治疗情况进行回顾性分析。结果21例术后回访3个月～18个月,平均10个月,按Karlsson疗效标准评价,本组优18例,良3例。结论锁骨钩钢板具有固定牢靠、操作简便、损伤小、术后可以早期功能锻炼等优点。     

股骨髁解剖钢板治疗股骨远端骨折

目的 分析使用股骨髁解剖钢板治疗股骨远端骨折的方法和临床疗效.方法 应用股骨髁解剖钢板治疗股骨远端骨折11例.骨折采用AO/ASIF分类,CI型5例,C2型3例,C3型3例.结果 随访6--24个月,无近晚期并发症,骨折愈合良好,平均愈合时间4个月,按Merchan评分标准[1],优6例,良4例,可1例,优良率90.9%.结论 采用股骨髁解剖钢板是治疗股骨远端骨折的理想方法.     

不同的内固定方式对骨折愈合影响的研究

生物力学是影响骨折愈合的重要因素之一,随着生物力学学科的发展,生物力学因素对骨折的影响越来越受到临床关注。探讨内固定相关的AO（国际内固定研究学会依据骨折治疗的基础和临床研究,形成骨折内固定治疗的基本理念和理论体系）、BO（骨折稳固和软组织完整之间的平衡治疗理念）、CO（中西结合、骨折治疗与功能恢复并重理念）、EO（弹性接骨术,elastic osteosynthesis）理念。AO原则是骨折解剖复位,坚强内固定;BO注重功能复位达到二期愈合,注重保护骨骼的血运,强调骨折愈合的基础;CO坚持中西结合理念;EO强调骨折生长愈合的全程弹性固定。文章介绍了依据EO理念设计锁骨、股骨弹性带锁髓内钉,从生物力学方面提出骨折断端间断的适量的旋转、弯曲、剪式应力能够促进骨折的愈合这一观点,并分析了促进骨折愈合的生物力学原理,为临床骨折治疗供新思路。     

解剖钢板治疗股骨远端骨折49例疗效分析

目的观察应用解剖钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法总结分析2007年8月至2010年10月间应用解剖钢板手术治疗股骨远端骨折49例的临床资料,采用AO/ASIF分类法,其中A型骨折21例,B型骨折16例,C型骨折12例;术后应用CPM机康复锻炼。结果 49例骨折经术后4～18个月随访,骨折均获愈合,愈合时间8周～14个月,平均5.2个月。按美国特种外科医院膝关节评分标准（The hospital for special surgery,HSS）评分：优22例,良11例,可4例,差3例,优良率为84.9%。结论股骨远端解剖型钢板具有良好的解剖形态,符合人体力学要求,采用股骨远端骨折复位准确,固定可靠,是固定股骨远端骨折的理想方法。     

锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折

目的探讨AO/ASIF锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法2004年5月至2007年2月采用切开复位LCP内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折18例。按AO/ASIF分型:B2型2例,B3型6例,C1型4例,C2型4例,C3型2例。受伤至手术时间为2~14天,平均8天。结果本组18例患者均获随访,时间6~20个月。平均12个月。X线检查显示骨折全部愈合。术后桡骨远端掌倾角6°~15°,平均10.6°;尺偏角15°~23°,平均20.1;°1例桡骨短缩为4mm,其余病例均<2mm。关节功能疗效按D ienst功能评估标准进行评定:优12例,良4例,可1例,差1例。优良率达88.8%。结论对于桡骨远端不稳定性骨折的治疗,特别是对老年骨质疏松患者,LCP是可靠的治疗选择。     

LCP钢板在胫骨中下段骨折治疗中的应用

目的:观察AO/ASIF锁定加压钢板(LCP)结合微创经皮接骨板技术(MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的临床效果。方法:选择AO/ASIF锁定加压钢板使用MIPPO,对21例胫骨中下段骨折于伤后5天内进行手术固定。术后平均随访14个月。结果:19例骨折复位良好,顺利愈合且功能恢复良好;2例出现延迟愈合。结论:LCP及MIPPO在胫骨中下段骨折的治疗中具有较高的临床应用价值。     

掌侧入路斜T形钢板治疗桡骨远端骨折的临床观察

目的 探讨经掌侧入路斜T形钢板治疗AO/ASIF,23B、23C型骨折的疗效.方法 标准桡骨远端掌侧入路,斜T形钢板治疗桡骨远端骨折11例.结果 随访6～26个月,骨折均愈合.按照Kienst功能评分标准:优7例,良3例,差1例.结论 正确判断骨折部位和移位情况,采用正确的手术入路,关节面的解剖复位牢固的内固定,术后早期进行无痛的功能锻炼,是提高疗效的重要因素.     

解剖型钢板治疗四肢长骨干骺端骨折的临床体会

目的：探讨解剖型钢板治疗四肢长骨干骺端骨折的临床意义。方法：选取2005年3月-2011年3月在我院接受治疗的四肢长骨干骺端骨折患者71例,患者具体分型及损伤部位情况均按照AO/ASIF分型。本组选用的内固定物均应用解剖钢板,根据患者股骨、胫骨以及肱骨干骺端骨折处于肢体的左、右侧,远、近端,骨折的类型,选取不同长度以及不同类型的解剖钢板。结果：手术后复查X线结果表明,解剖复位患者66例（92．96％）,功能复位患者5例（7．04％）,随访出院后患者60例,随访半年～2年。随访的患者中均未出现内固定物松动,骨折均愈合（100％）。结论：解剖型钢板治疗四肢长骨干骺端骨折具有固定牢固、益于关节功能恢复以及手术简便的特点,是一种理想的治疗四肢长骨干骺端骨折方法。     

AO跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

目的:评价AO解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法:将30例34足按Sanders分型,采用AO解剖钢板进行有限坚强内固定,必要时植骨.通过手术将后跟距关节面解剖复位,恢复Bohler角和Gissane角.结果:按Maryland足部评分系统评估术后功能,优良率88.23%.结论:切开复位AO解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可以取得满意的效果.     

PFNA-Ⅱ治疗股骨转子间骨折32例

<正>股骨转子间骨折多见于高龄患者,在治疗中可供选择的方案较多,因钉板系统有一定的并发症发生率,故目前多选用髓内钉固定系统[1]。国际内固定研究学会(AO∕ASIF)于2009年6月研究推出符合亚洲人股骨近端解剖特点的PFNA-Ⅱ,具有手术创伤小、时间短、操作便捷、术后疗效确切等优点,从而