芬太尼皮下给药用于术后自控镇痛的疗效观察

目前,病人自控镇痛(Patient-Controlled Analgesia,PCA)在临床已普遍用于术后镇痛患者.经典的给药途径是静脉注入,但由于需在静脉留置套管针,增加了感染的机会,易出现静脉炎,给患者带来更大创伤,一旦镇痛药过量误入静脉,容易出现呼吸抑制.因此,我们采用经皮下患者自控镇痛给药的方法,取得了满意的效果,现报告如下.     

剖宫产术后PCSA的临床观察

目的 观察患者皮下自控镇痛（PCSA）用于剖宫产术后镇痛的效果。方法 选择ASAI-II的剖宫产产妇100例，随机分为两组，各50例；两组患者均采用硬膜外麻醉，实验组在手术结束前15．20min从硬膜外导管注入0．5％布比卡因5ml内含3mg吗啡作为负荷量；对照组给予3mg吗啡肌注作为负荷量，术毕均拔除硬膜外导管，用浅静脉留置针穿刺固定于三角肌并接镇痛泵镇痛，观察术后4、8、16、24、36、48h产妇的疼痛情况、不良反应及呼吸、循环等情况。结果 两组产妇呼吸、循环平稳，实验组镇痛优良率（90．0％）优于对照组（60．0％），p〈0．01（u=4．201）。两组不良反应无明显差异p〉0．05（X^2=0．208）。结论 PCSA用于剖宫产术后镇痛，在手术结束前从硬膜外导管注入0．5％布比卡因5ml内含3mg吗啡作为负荷量，镇痛效果好，副作用少，安全易行。     

芬太尼皮下镇痛用于妇科手术后的临床观察

目的 观察妇科手术后芬太尼皮下自控镇痛(PCSA)与静脉自控镇痛(PCIA)的效果及不良反应.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级妇科开腹术后的患者随机分为PCSA组和PCIA组.PCSA组镇痛液的配方为芬太尼25μg/kg+2%利多卡因10mL+生理盐水至100 mL;PCIA组镇痛液配方为芬太尼18μg/kg+2%利多卡因10mL+生理盐水至100 mL.PCA泵持续输注速度为2mL/h,PEA为O.5mL/次,锁定时间为15min.分别观察患者术后4、8、12、24h和48h各时间段的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分(BSS)、PEA按压次数、病人满意度及不良反应的发生情况.结果 除术后4、8h PCSA组VAS评分高于:PCIA组(P<0.05)外,其它各时间段VAS评分、RSS评分和PCA按压次数两组问差异均无统计学意义(P>0.05),术后4、8h PCA泵按压次数高于其它时间段(P<0.05).PCSA与FCIA满意率分别为90%和95%;PCSA组恶心呕吐等不良反应低于PCIA组(P<0.05).结论 妇科患者术后芬太尼皮下镇痛是一种方便可靠的术后镇痛技术,不良反应少,值得临床推广应用.     

自控硬膜外镇痛三种不同浓度芬太尼镇痛效果比较

自控硬膜外镇痛法(patient controlledepidural analgesia,PCEA)能让病人自行按需经硬膜外腔给药达到镇痛,由于病人的年龄、手术种类、麻醉方法及个体痛阈不同,为探讨满足术后PCEA最低有效芬太尼浓度,对30例剖宫产者采用3种不同浓度芬太尼复合0.2％布比卡因作硬膜外注射,比较了其镇痛效果,现将结果报道如下。     

芬太尼复合镇痛液对晚期癌痛的疗效观察

目的:研究芬太尼复合镇痛液经病人皮下自控镇痛(PCSA)给药的疗效。方法:分组观察比较吗啡口服、Durogesic—芬太尼经皮敷贴剂外敷、芬太尼复合镇痛液经病人皮下自控镇痛对晚期癌痛患者治疗后2天、1周和2周疼痛程度及便秘、恶心等并发症的发生率。结果:与治疗前比较,各药物组对疼痛均有明显的抑制作用;芬太尼复合镇痛液PC-SA对晚期癌痛患者治疗效果明显优于其它二组,P<0.05。结论:芬太尼复合镇痛液PCSA疗法疗效优于其它两组,并发症少。     

不同剂量纳洛酮复合芬太尼用于老年人工髋关节置换患者术后自控静脉镇痛效果的比较

目的 探讨不同剂量纳洛酮复合芬太尼用于老年人工髋关节置换患者术后自控静脉镇痛的效果.方法 择期行人工髋关节置换术的老年患者80例,随机分为4组(n=20):F组、FN1组、FN2组、FN3组.所有患者均采用蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉,术后行患者自控静脉镇痛,镇痛时间48 h.4组镇痛泵配置方案依次为:芬太尼15μg/kg(F组)、芬太尼15μg/kg+纳洛酮2.4μg/kg(FN1组)、芬太尼15μg/kg+纳洛酮4.8μ g/kg( FN2组)、芬太尼15μg/kg+纳洛酮7.2μg/kg( FN3组),均加生理盐水配制成100 mL.分别于术后2、4、6、24、48h记录静息及运动时视觉模拟评分(VAS)、芬太尼用量、Ramsay评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2);记录术后镇痛期间曲马多追加情况、48h后患者镇痛总体满意度评分、术后恶心、呕吐及托烷司琼使用情况、胃肠蠕动恢复时间、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生情况.结果 四组患者术后镇痛期间生命体征平稳,均取得了满意的术后镇痛效果,四组不同时点静息及运动时VAS评分、Ramsay评分、芬太尼用量组间比较无差异(P＞0.05);与F组比较,FN1组、FN2组、FN3组恶心呕吐的发生率较低(P＜0.05),但3组间比较无差异(P＞0.05);F组术后使用托烷司琼的例数高于FN1组、FN2组、FN3组(P＜0.05);四组皮肤瘙痒发生的例数组间比较无差异(P＞0.05);四组均未出现过度镇静及呼吸抑制患者.结论 小剂量纳洛酮可减少芬太尼引起的不良反应,同时不影响其镇痛效果,小剂量纳洛酮复合芬太尼可安全有效的用于老年人工髋关节置换患者术后自控静脉镇痛.     

硬膜外丁哌卡因复合不同剂量芬太尼术后镇痛效果的比较

目的 观察比较硬膜外丁哌卡因复合不同剂量芬太尼术后镇痛效果。方法 １５０例（ＡＳＡＩ－Ⅱ）随机分成五组,每组３０例,各组丁哌卡因浓度均为０．１５％,芬太尼浓度则分别为２μｇ／ｍｌ、３μｇ／ｍｌ、４μｇ／ｍｌ、５μｇ／ｍｌ、６μｇ／ｍｌ,连续输液速度为２ｍｌ／ｈ。采用双盲法对比观察镇痛效果和有关并发症。结果 含芬太尼４μμｇ／ｍｌ、５μｇ／ｍｌ、６μｇ／ｍｌ三组镇痛效果较２μｇ／ｍｌ、３μｇ／ｍｌ组     

患者自控泵芬太尼不同配伍药物镇痛效果评价

目的 讨论芬太尼配伍不同药物,在子宫全切术后患者硬膜外自控泵的镇痛效果.方法 选择2008年6月至2009年6月在笔者所在医院妇科住院进行手术治疗的100例进行子宫肌瘤全切术的患者为研究对象.按单双号顺序分A、B两组,A组应用小剂量芬太尼0.2 mg+吗啡3 mg+恩丹司酮8 mg+布比卡因150 mg+0.9%氯化钠至100 ml,B组应用芬太尼0.5 mg+氟哌利多0.025 mg/ml+布比卡因150 mg+0.9%氯化钠至100 ml进行术后硬膜外自控泵镇痛.结果 应用芬太尼+吗啡+布比卡因+恩丹司酮镇痛效果好,副作用小.两组结果比较具有统计学意义P＜0.01.结论 芬太尼+吗啡+布比卡因+恩丹司酮用于术后患者自控泵的镇痛效果好,值得推广.     

硬膜外麻醉术后应用两种不同剂量芬太尼连续镇痛的效果比较

术后连续镇痛对消除伤口疼痛，促进患者术后康复有积极作用。本文采用同等剂量布比卡因及不同剂量芬太尼用于硬膜外腔弹力泵连续镇痛的效果比较，镇痛效果满意，报道如下。     

不同剂量氟芬合剂用于术后镇痛的临床观察

目的 观察不同剂量氟芬合剂用于术后病人自控镇痛（Patient controlled analgesia,PCA)的临床效果和完全性，寻求镇痛确切，并发症少的最佳剂量组合。方法 选择中上腹部手术后病人120例，麻醉方式均为连续硬膜外，随机分成，A，B，C3组，每组40例。A组，氟哌利多100μg/ml,B组氟哌利多50μg/ml，C组氟哌利多25μg/ml。芬太尼用量均为0.16μg/kg溶至100ml，观察病人术后2，6，12，24，48小时PCA满足程度，镇痛效果，镇静状态和并发症。结果 A，B两组镇痛，镇静效果好于C组（P＜0．05），恶心，呕吐等并发症无明显差别。A组嗜睡发生率高于B组，B组恶心，呕吐发生率高于A,B两组。结论 氟哌利多50μg/ml,芬太尼0.16μg/kg合剂用于病人术后自控镇痛效果确切，镇静深度适宜，嗜睡及恶心，呕吐并发症少，能达到PCA的目的。     

不同剂量瑞芬太尼和芬太尼对抑制心血管反应的效果观察

目的 观察不同剂量瑞芬太尼和芬太尼对抑制心血管反应的效果.方法 选择择期手术全麻患者60例,ASA分级I～II级,随机分为瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）各30例,每组中根据麻醉诱导时给药剂量的不同又分为3个亚组,每组10例.瑞芬太尼和芬太尼的剂量分别是RF1（F1） 1μg /kg、RF2（F2） 1.5μg /kg、RF3（F3） 2.0μg /kg;监测病人的血压、心电图（ECG）、心率（HR）、心率变异性（HRV）、灌注指数.记录麻醉前（T0）、诱导时（T1）、插管即刻（T2）及气管插管后1min（T3）、5min（T4）、10min（T5）各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、HRV、灌注指数的变化.结果 ①60例病人与麻醉前相比,麻醉诱导时的SBP、DBP均明显下降（P＜0.01 或 0.05）;RF3组血压回升平稳,T2、T3、T4、T5时段血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）;F1、2、3组心率与麻醉前比较明显升高（P＜0.05）,RF1、2、3组与麻醉前比较心率变化较平稳（P＞0.05）.②心率变异性RF三个剂量组T2、T3与麻醉前相比有统计学意义（P＜0.05）.灌注指数6组与麻醉前以及组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 瑞芬太尼作为麻醉诱导的基础用药,能有效抑制气管插管引起的心血管反应,2μg /kg瑞芬太尼复合异丙酚2mg/kg麻醉平稳,对血流动力学影响小,是气管插管的理想剂量.     

氟比洛芬酯联合芬太尼术后镇痛效果的临床观察

目的探讨氟比洛芬酯联合芬太尼的术后镇痛效果。方法选自2012年1月—2012年12月进入到该院进行手术的患者102例,将这102例患者随机分成两组,每组51例患者,分别命名为观察组和对照组。对观察组51例患者在手术后采取氟比洛芬酯联合芬太尼进行镇痛,对对照组患者在手术后不进行相应的镇痛措施,观察两组患者手术后的疼痛情况。结果在患者术后的12 h,24 h,36 h和48 h内,观察组患者的疼痛程度明显的低于对照组。观察组不良反应发生率为1.9%。睡眠质量良好率为96.1%。对照组不良反应发生率为5.9%。睡眠质量良好率为78.4%。两组患者不良反应率及其睡眠质量良好率有统计学意义（P〈0.05）。结论氟比洛芬酯联合芬太尼术后镇痛效果显著,值得临床推广。     

小剂量硫酸镁复合芬太尼术后静脉镇痛

目的比较小剂量硫酸镁联合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法选择行上腹部手术后患者90例,随机均分为三组,每组30例,以一次性静脉镇痛泵（2ml／h）分别行静脉术后镇痛,F组：单纯芬太尼镇痛,0．2μg／（kg·h）芬太尼＋5mg氟哌利多,MF1组：硫酸镁联合芬太尼镇痛,0．2μg／（kg·h）芬太尼＋0．5mg／（kg·h）硫酸镁＋5mg氟哌利多,MF2组：硫酸镁联合芬太尼镇痛,0．2μg／（kg·h）芬太尼＋1mg／（kg·h）硫酸镁＋5mg氟哌利多,各组镇痛泵中药物均用医用盐水稀释至100ml,观察各组患者镇痛48h内的静息镇痛评分（VAS方法）,恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留的发生情况。结果三组患者的静息镇痛评分在12h内MF1组和MF2组明显低于F组（P〈0．05）,而在12h后没有明显差别（P〉0．05）;恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留发生率MF1组和MF2组显著低于F组（P〈0．01）。MF1组和MF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面没有明显差别。结论小剂量硫酸镁用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量,使恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留发生率降低,镇痛效果明显优于单纯芬太尼术后静脉镇痛。     

芬太尼用量对小儿扁桃体联合腺样体切除术后苏醒质量的影响

目的观察不同剂量芬太尼用于小儿插管全麻手术对术后苏醒质量的影响。方法选择60例ASA I-Ⅱ级择期行鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除术患儿并随机分成3组。各组患者诱导用药均为：丙泊酚2.0mg／kg,维库溴铵0.1mg／kg,芬太尼2.5μg／kg,术中均以瑞芬太尼复合丙泊酚泵注维持。手术开始前,I组不追加芬太尼,Ⅱ组追加芬太尼2.0μg／kg,Ⅲ组追加芬太尼4.0μg／kg。观察指标：记录麻醉诱导前（T0）、气管插管后即刻（T1）、手术开始30分钟（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）;记录各组患儿芬太尼、瑞芬太尼的用量和手术结束至呼吸恢复时间、至呼名睁眼时间、至拔出气管导管时间;记录各组患儿术后恶心呕吐、躁动及出手术室时自觉疼痛情况。结兽三组患儿各时间点的HR、SBP、DBP、SpO2与诱导前比较差异无显著性（P〉0.05）。麻醉持续时间三组比较无差异,麻醉药用量Ⅱ、Ⅲ组瑞芬太尼少于I组（P〈0.05）;呼吸恢复时间、呼名睁眼时间、拔出气管导管时间I组短于Ⅱ组,Ⅱ组短于Ⅲ组（P〈0.05）;苏醒后恶心呕吐发生率差异显著躁动率I组大于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.05）。三组均无术中知晓及其它麻醉并发症。结论小儿扁桃体联合腺样体切除手术开始前以芬太尼2.0μg／kg注入,术中以瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉维持,可明显提高麻醉后苏醒质量。     

试验剂量芬太尼在预测术后持续吗啡静脉镇痛患者发生呼吸抑制的可能性

目的:评估试验剂量芬太尼所致低氧血症在预测术后吗啡静脉镇痛患者镇痛效果及发生呼吸抑制可能性中的作用。方法:在35例准备术后使用吗啡持续静脉镇痛(12μg·kg~(-1)·h~(-1))的患者术前静脉注射2μg/kg的芬太尼。结果:在吸空气状态下芬太尼注入后,有19人血氧饱和度(SpO_2)降至95％以下,16人SpO_2仍维持在95％或以上。在SpO_2降至95％以下的19例患者,术后使用吗啡持续静脉镇痛时,有8人在术后24或40 h清醒状态下发生呼吸抑制(SpO_2<95％),而在使用芬太尼后SpO_2大于或等于95％的患者中,无一人发生呼吸抑制(P<0.01)。术前使用芬太尼后最低的SPO_2与术后24和40 h的最低SpO_2显著相关(P<0.01),但与术后8、16、24和40 h时的镇痛效果无关(P>0.05)。结论:术前静脉注射芬太尼易致脱氧的患者,术后使用吗啡持续静脉镇痛时易于发生呼吸抑制,但其镇痛效果不一定好。     

布托啡诺与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较

目的比较布托啡诺与芬太尼用于病人自控静脉镇痛（PCIA）的临床价值。方法选择40例择期手术病人随机分为两组,N组（布托啡诺组：n=20）：布托啡诺8mg、0.9%生理盐水加至100ml;F组（芬太尼组：n=20）：芬太尼0.8mg、0.9%生理盐水加至100ml。选择负荷剂量加维持剂量即微泵连续给药方式行静脉镇痛（持续注药速度为2.0ml/h,单次PCA剂量为1ml,锁定时间60min）。结果N组与F组相比,镇痛评分、镇静评分、恶心呕吐、尿潴留发生率均无显著差异性（P〉0.05）。两组病人均无发生呼吸抑制。结论布托啡诺用于术后静脉镇痛,效果确切、不良反应少。     

等效量舒芬太尼和芬太尼对新生儿术后镇痛的临床效果比较

目的 观测新生儿术后静脉恒速持续输注等效量舒芬太尼、芬太尼镇痛期间的CRIES(镇痛评分)、NBNA(神经行为评分)和反映脑神经功能受损的S100β蛋白等指标.评估两药对新生儿镇痛的临床效果.方法 将90例术后新生儿患者随机分为三组:舒芬太尼组(A组)、芬太尼组(B组)、无镇痛组(C组),各30例.A、B组患儿术后分别采用舒芬太尼0.025μg/kg·b和芬太尼0.25μg/kg·h静脉恒速持续输注48 h进行镇痛,C组采用非药物方法.以术后12、24、48、96 h的4个时点分别行CRIES评分(分值越高,疼痛程度越重)和NBNA评分(满分为40,＜35为异常),同时采集患儿尿标本检测S100B蛋白含量.结果 各对应时点C组CRIES分值均高于A、B组(P＜0.05);术后36 h B组CRIES分值高于A组(P＜0.05);神经行为观察:A、B组NBNA评分结果为38～39,C组NBNA评分明显低于A、B组(P＜0.05).检测尿S100B蛋白含量:4个时点C组均明显高于A组(P＜0.01),48 h后B组S100β蛋白值高于A组(P＜0.05),另外术后呕吐现象:B组2例,C组5例.各组均无呼吸抑制发生.结论 应用上述剂量的舒芬太尼和芬太尼皆能安全有效进行新生儿术后镇痛,并对保护和促进新生儿神经系统功能恢复起到一定的作用.其中,舒芬太尼效果更佳.     

芬太尼透皮贴剂治疗高龄癌痛患者的临床疗效观察

目的：探讨高龄（≥75岁）中重度癌痛患者接受芬太尼透皮贴剂治疗的止痛疗效及安全性。方法：449例中重度癌痛患者按年龄随机分为三组：A组〉175岁,B组60～74岁,C组〈60岁。均使用芬太尼透皮贴剂治疗,初始剂量从25ug／h开始,连续使用15d后评价疗效、生活质量变化及不良反应。结果：所有病人用药后止痛效果明显,总有效率为87．3％;其中A组为87．5％;B组为86．4％;C组为88．3％。三组之间总有效率差异无显著性（P〉0．05）。生活质量均明显提高。不良反应轻,主要为：头晕,嗜睡,便秘,恶心,呕吐等。三组中的不良反应差异无显著性（P〉0．05）。结论：芬太尼透皮贴剂治疗高龄（≥75岁）中重度癌痛患者方便,安全,有效,能提高生活质量,经济实用,值得临床进一步推广应用。     

舒芬太尼和芬太尼用于妇产科术后皮下自控镇痛的对比观察

目的：对比舒芬太尼和芬太尼用于妇产科术后皮下自控镇痛的效果。方法：选择腰硬联合麻醉下行妇产科手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～60岁。随机分为舒芬太尼组（S组,n=20）和芬太尼组（F组,n=20）。S组术后镇痛配方：舒芬太尼150μg＋托烷司琼6mg＋0.9%NaCl溶液配至100ml;F组术后镇痛配方：芬太尼1.5mg＋托烷司琼6mg＋0.9%NaCl溶液配至100ml,均为3d镇痛剂量。观察患者术后4h、8h、16h、24h、48h的疼痛、镇静评分,并记录有无恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。结果：VAS镇痛评分各时点S组〈F组,组间比较,P〈0．05;Ramsay镇静评分术后各时点S组〈F组,组间比较,P〈0．05;恶心、呕吐、呼吸抑制和皮肤瘙痒发生率两组无明显差别。结论：舒芬太尼和芬太尼用手妇产科术后皮下自控镇痛均可取得t满意效果,但舒芬太尼效果更佳,不良反应更少。     

芬太尼复合丙泊酚在无痛取卵中的应用

目的探讨芬太尼复合丙泊酚在无痛取卵中丙泊酚的首次安全剂量.方法40例自愿接受无痛取卵的患者,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄29±6岁,体重54±9公斤,随机分成四组,A,B,C,D四组丙泊酚的首次剂量依次为1mg/kg,1.5mg/kg,2mg/kg,2.5mg/kg;观察血压,心率,呼吸,氧饱和度,体动反应,呼吸暂停(呼吸间隔长于20秒);清醒时间(拔出穿刺针至患者问取卵多少的时间);术后疼痛采用VAS评分标准(0分:无痛;1~3分:轻度疼痛:4~6分:中度疼痛:7~10分:重度疼痛).结果剂量30秒后B,C,D组患者睫毛反射均消失,而A组有8例患者需追加丙泊酚2~3毫升才能满足穿刺要求;在丙泊酚首次剂量下,B,C两组血压,心率变化轻微,B组有1例氧饱和度下降,而C组有四例氧饱和度下降,托下颌面罩吸氧纠正,两组有显著性差异(P▲<0.01);在四组中,D组4例患者需面罩加压给氧,2例心率减慢,对呼吸循环抑制作用最大,较B,C组明显抑制(P▲▲<0.01).A,B,C组患者清醒时间无显著性差异(P※>0.05)分别为94±35秒,90±32秒,91±34秒;D组182±42秒,与前三组有显著性差异(P※※<0.01);VAS评分:四组患者清醒后疼痛评分无显著性差异(P▲▲▲>0.05).结论丙泊酚首次剂量1.5mg/kg复合芬太尼1 ug / kg,在取卵操作中具有安全,无痛,苏醒快的特点.