成人烟雾病的外科治疗

目的 总结成人烟雾病的诊治经验。方法 回顾性分析60例烟雾病病例资料,其中52例行直接血运重建术,包括44例缺血型烟雾病和8例出血型烟雾病;8例出血型烟雾病行间接血运重建术。结果 术后新发言语功能障碍7例(24 h CT示:新发梗死灶3例,无异常4例),头晕头痛症状8例,一侧肢体运动功能轻度障碍2例(CT示:术区少量硬膜下出血1例);癫疒间部分性发作1例,对侧肢体麻木2例,以上病人均经对症治疗与观察后好转。术后对侧出现大面积脑梗死1例,术后2周死亡。结论 缺血性症状为本研究所观察成人烟雾病的术后主要并发症。     

改良间接血管重建治疗缺血性烟雾病

目的 探讨改良脑-硬膜-动脉融合术(EDAS)治疗缺血性烟雾病的疗效.方法回顾性分析21例缺血性烟雾病病人的临床资料,其中单侧缺血性烟雾病6例,双侧缺血性烟雾病15例,病人经CTA、MRA或DSA检查证实.行双侧改良EDAS术12例,单侧改良EDAS术9例.结果 本组手术均顺利.硬脑膜内层病理检查提示:存在炎症反应15例,未见异常6例.术后出现硬脑膜下积液1例.16例病人随访3～12个月,无短暂性脑缺血发作和脑卒中发生；行DSA复查13例,颅底异常血管明显减少10例,无明显变化3例.结论 改良EDAS术安全、微创,治疗缺血性烟雾病近期效果良好,远期疗效有待于进一步随访.     

间接脑血管重建术治疗烟雾病(21例报道)

目的 :间接脑血管重建术治疗烟雾病。方法 :2 1例经DSA或MRA证实为原发性烟雾病。手术采用脑 硬脑膜 颞浅动脉敷贴术 (EDSA) ,伴硬脑膜成形术。结果 :2 1例患者随访 6～ 2 0个月 ,平均 13 9个月 ,均未再发生脑缺血或脑出血。 15例术前有神经功能障碍的患者 ,术后恢复正常。 2 1例术后复查DSA或MRA ,除 1例MRA与术前相同外 ,其余 2 0例颅底异常血管网不同程度减少并伴侧支血管形成 (改善率达 95 2 % )。 17例术前智商低于平均水平的患者 ,术后均有提高 ,其中 10例提高 2 0 (占 5 8 8% )。结论 :EDSA伴硬脑膜成形术治疗烟雾病安全、近期有效     

改良脑-硬膜-动脉血管联通术治疗烟雾病疗效分析

目的评价改良脑-硬膜-动脉血管联通术（EDAS）治疗炯雾病的效果。方法同顾性分析14例行改良EDAS治疗的炯雾病病人的临床资料,其中缺血性烟雾病9例,出血性烟雾病5例。比较其手术前后的症状及影像学变化。结果14例获得随访4～28个月,平均14.3个月,术前症状均明娃好转或无进展,无新发症状。行DSA复查6例,MRA复查8例,9例缺血性炯雾病改善7例,5例出血性烟雾病改善2例。均无手术相关并发症发生。结论改良EDAS用于治疗炯雾病效果肯定,特别是对缺血性烟雾病效果良好;且该术式手术时间相对较短,术后并发症少,     

碱性成纤维细胞生长因子在烟雾病发生机制中的作用

目的 研究脑脊液中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在烟雾病发病机制中的作用。方法 利用酶联免疫吸附试验(ELISA)测量烟雾病病人组、缺血对照组以及非缺血对照组病人脑脊液中的bFGF浓度,并进行统计学分析。烟雾病病人15例,13例行双侧颈内动脉外膜剥脱术加额颞钻孔术治疗。结果 15例烟雾病病人脑脊液中,12例检出bFGF,平均含量为(30.1±26.1)ng/L,缺血对照组中仅1例检出bFGF,浓度为0.24 ng/L;非缺血对照组未检出bFGF。烟雾病病人脑脊液中bFGF含量明显高于对照组(P<0.01)。结论 碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在烟雾病发生、发展过程中有重要作用。脑脊液中高水平的bFGF可能参与了颈内动脉的狭窄或闭塞。同时又促进血管新生,异常血管网的形成。     

非出血型烟雾病合并动脉瘤的临床特征及治疗预后

目的探讨非出血型烟雾病合并动脉瘤的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析12例确诊为非出血型烟雾病合并动脉瘤病人的临床资料。12个动脉瘤中,主要动脉型动脉瘤11个,周围动脉型动脉瘤1个,均属小型动脉瘤(直径小于5 mm)。病人均行脑-硬膜-颞浅动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS),动脉瘤予随访观察。结果术后8例行脑血管造影随访6~72个月,结果发现1例周围动脉型动脉瘤消失,7例主要动脉型动脉瘤大小及形状无变化。所有病人临床随访4~90个月,均未发生脑卒中。m RS评分1分5例,0分7例。结论非出血型烟雾病合并动脉瘤大多属主要动脉型,且属于小型动脉瘤,此类动脉瘤可暂不直接处理。EDAS术后动脉瘤可长期稳定,部分周围动脉型动脉瘤可消失。     

血管重建术治疗缺血型烟雾病的疗效分析

目的 探讨血管重建术治疗缺血型烟雾病的疗效。方法 回顾性分析2015年5月至2017年7月收治的26例缺血型烟雾病的临床资料，26例均在经颅多普勒超声辅助下行血管重建术。结果 22例术后症状明显改善，1例肌力较前下降，1例恢复期发生脑出血，2例言语功能无明显改善。22例复查DSA示烟雾血管均不同程度减少，侧支循环形成，其中2例烟雾血管完全消失。结论 血管重建术可明显改善缺血型烟雾病的局部脑血流灌注，改善临床症状，是治疗烟雾病的有效方法     

出血型烟雾病急诊开颅手术的临床分析

目的探讨急诊开颅手术治疗出血型烟雾病的疗效。方法回顾性分析33例采用急诊开颅手术治疗出血型烟雾病的临床资料。均行急诊头颅CT与CTA检查。结果术后格拉斯哥预后评分(GOS):5分9例,4分18例,2~3分6例。随访6~70个月,平均27.8个月,术后1~3年再出血3例,其他病例未出现脑缺血或再出血。结论 CT或CTA检查有助出血型烟雾病的诊断及治疗,出血型烟雾病以脑实质出血为主要方式,及时、正确的诊治可改善预后。     

成人出血型烟雾病的临床特点及诊治探讨

目的 对成人出血型烟雾病的临床特点及诊治方法进行探讨.方法 47例成人出血型烟雾病患者,其中21例行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术(STA-MCA),4例行脑-颞肌贴敷术(EMS),3例行脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术(EDAMS),19例予以保守治疗.结果 所有患者均为急性出血性脑卒中,其中以脑室出血及脑室联合脑实质出血者居多.21例行STA-MCA吻合术患者术后随访预后良好,均未再次出血;4例行EMS术患者及3例行EDAMS术患者中各有1例发生颅内再出血;19例保守治疗患者中7例发生颅内再出血,4例死亡.结论 成人出血型烟雾病为临床上较为少见的脑血管疾病,具有较高的再出血风险,早期及时采取合理的方案进行治疗,有利于改善患者预后,行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术可能有利于降低颅内再出血的几率.     

颅内外血管重建治疗烟雾病的临床研究

目的探讨颅内血管重建治疗烟雾病的临床疗效。方法回顾性分析72例烟雾病病人的临床资料,共施行99次手术,其中直接搭桥66次,直接搭桥联合颞肌贴敷8次,单纯颞肌贴敷11次,单纯颞浅动脉贴敷14次。结果术后灌注区域出血4例,短暂性脑缺血或灌注区域局灶性梗死12例,过度灌注2例,皮肤坏死1例。术后1周内颅脑CTA显示吻合血管全部通畅。术后6个月复查SPECT或PWI脑灌注结果均不同程度改善。72例病人随访1~95个月,随访期间无搭桥侧新发梗死,脑干梗死1例,2例出血型烟雾病病人术后1年死于再出血。结论颅内血管重建术为治疗烟雾病的可靠方法 ,应积极治疗甲亢、动脉瘤等合并症。     

1例儿童进展型烟雾病脑-硬膜-动脉血管联通术效果

目的总结1例儿童进展型烟雾病行脑-硬膜-动脉血管联通术（EDAS）的经验。方法回顾性分析1例儿童进展型烟雾病的病例资料,影像学检查提示烟雾病,行右侧颞浅动脉EDAS＋颅骨钻孔术后恢复良好,术后8个月症状再发,再行左颞EDAS＋颅骨钻孔术结果二次术后平稳出院,随访3个月未有不适结论 EDAS及颅骨钻孔术对儿童烟雾病效果良好。     

烟雾病联合血管重建术后可逆性神经功能障碍的预测因素

目的探讨烟雾病患者颅内外血管联合重建术后发生可逆性神经功能障碍(RND)的预测因素。方法回顾性分析123例烟雾患者及其实施的138例颅内外血管联合重建术,记录其人口统计资料,临床表现,既往病史,RND并发症,以及手术相关资料。结果共计13例(9.42%)术后RND,发生于12名患者中。术前临床症状多次发作(多次定义为3次及以上)、一次手术双侧血管重建与术后RND密切相关(P<0.05,P<0.01)。缺血型烟雾病患者术后RND发生率(13.89%)高于出血型烟雾病患者(3.85%),但差异无统计学意义(P>0.05)。缺血型烟雾病中首发症状为TIA术后RND发生率为21.74%,首发症状为脑梗死者10.20%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。首发症状为TIA者,术后RND发生率明显高于出血型烟雾病(P<0.05)。患者年龄,性别,手术与上一次卒中时间间隔,血管重建方式,是否单侧烟雾病,既往甲状腺、免疫疾病、高血压等病史与术后RND无明显关系。结论颅内外血管联合重建术后,首发症状TIA者比出血型烟雾病更易发生RND。但首发症状TIA与脑梗死者之间,缺血...     

烟雾病合并脑肿瘤1例并文献复习

目的探讨烟雾病合并颅内肿瘤发生的可能机制及其诊断和治疗的方法。方法分析2012年3月收治的1例烟雾病合并颅内侧脑室三角区后方星型细胞瘤Ⅳ级的患者临床资料,并结合相关文献分析该病的临床特点、诊断及治疗。结果结合文献共有此病例12例,首发症状为意识障碍1例,短暂性脑缺血发作1例,头痛者3例,精神异常者2例,视力下降1例,闭经1例,中枢性尿崩1例,癫痫发作者1例,颅骨异常凸起1例;烟雾病合并星型细胞瘤4例,合并脑膜瘤3例,合并垂体腺瘤3例,合并颅咽管瘤1例,合并生殖细胞瘤1例。结论烟雾病是一种颅内脑血管疾病,若合并颅内肿瘤则更加少见。临床首发症状各异,确诊依籁于脑『仉管造影以及术后病理学榆杏。手术切除肿瘤是治疗的丰要方法。     

尼莫地平预防烟雾病血管重建术后脑梗死的效果分析

目的 探讨尼莫地平预防烟雾病血管重建术后脑梗死的效果。方法 回顾性分析2016年7月至2019年5月联合血管重建术治疗的73例烟雾病的临床资料。46例使用尼莫地平（观察组），27例未使用尼莫地平（对照组）。术后1周复查颅脑CT或DWI观察新发脑梗死。结果 73例中，术后1周发生脑梗死19例，发生率为26.03%。观察组术后脑梗死发生率（17.39%，8/46）明显低于对照组（40.74%，11/27；P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，未使用尼莫地平是烟雾病联合血管重建术后脑梗死独立危险因素（P<0.05）。结论 烟雾病联合血管重建术后脑梗死发生率较高，使用尼莫地平可以有效预防预防脑梗死。     

颅内外动脉搭桥术治疗烟雾病的围手术期护理

目的总结颅内外动脉搭桥术治疗烟雾病患者的围手术期护理经验。方法回顾性分析9例烟雾病患者搭桥手术前后的护理资料,严密观察病情变化,积极防止术后并发症的发生。结果 8例患者术后恢复顺利;1例患者因术后再出血行颅内血肿清除术,病情好转后出院。9例患者经术后DSA证实桥动脉血管通畅。术后随访4-12个月,8例患者的缺血症状均较术前好转,1例遗留轻度的肢体偏瘫。结论对烟雾病搭桥术后患者,做好术前的对症护理、术后的并发症护理及出院指导护理,对改善患者的预后具有一定帮助。     

联合脑血运重建术治疗儿童烟雾病的疗效

目的 观察联合脑血运重建术治疗儿童烟雾病的临床疗效。方法 回顾性分析2020-01—2021-12河南省人民医院烟雾病诊疗中心收治的儿童烟雾病（年龄8～15岁）14例,收集和分析患儿的一般资料、临床特征、围术期并发症和改良Rankin量表（mRS）评分。结果 14例儿童烟雾病共行25次手术,其中21次联合脑血运重建术,1次手术后患儿出现一过性癫痫发作,1次手术后患儿出现头皮局部坏死,2次手术后患儿出现小梗死,无大梗死和脑出血等严重并发症。术后中期随访DSA显示,颈外动脉系统通过桥血管和颞中、深动脉向脑皮层代偿供血,PWI显示脑灌注缺血情况不同程度改善;术后4例（28.57%）患儿神经功能缺损症状得到改善,9例（64.29%）患儿症状稳定,未再出现新发的神经功能缺损症状,1例（7.14%）患者出现新的神经功能缺损症状。结论 联合脑血运重建术治疗儿童烟雾病较安全,可以明显改善脑灌注情况,中期随访效果好。     

成人烟雾病合并颅内动脉瘤13例临床分析

目的探讨成人烟雾病合并颅内动脉瘤的临床特点。方法回顾分析2015年5月至2018年3月在广东省人民医院神经外科住院确诊的141例成年烟雾病患者(其中合并颅内动脉瘤13例)的临床、影像和介入治疗资料,根据Raymond分级评估术后动脉瘤栓塞效果,依据改良Rankin评分(mRS)评价患者术后随访结果。结果合并动脉瘤的MMD患者的颅内出血发生率(8/13)显著高于单纯MMD患者(24/128)(χ~2=12.315, P﹤0.05)。13例烟雾病合并动脉瘤13个,其中8例为主干型动脉瘤(3例出血,5例表现为缺血症状),5例为周围型动脉瘤(均破裂出血,脑室内出血或脑内出血破入脑室)。烟雾病单侧型4例、双侧型9例,铃木分期2期5例、3期7例、4期1例。主干型动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞;周围型动脉瘤中的4例超选成功予以液态栓塞剂栓塞,1例因超选困难行外科手术血流重建。合并动脉瘤患者获平均随访(11±3)个月,动脉瘤介入栓塞后均未见复发,除1例瘤颈残余外其余均获Raymond I级愈合,所有患者随访时mRS评分预后良好。结论合并动脉瘤的烟雾病患者有更高的颅内出血风险,动脉瘤的位置、形态与烟雾血管特征呈血流相关,介入栓塞是治疗此类动脉瘤安全有效的方法。     

烟雾病颅骨多点钻孔术后新生血管重建良好的预测因素分析

目的探讨颅骨多点钻孔治疗烟雾病术后新生血管重建良好的预测因素。方法回顾性分析45例烟雾病行颅骨多点钻孔术病人的临床资料,其中出血型21例,缺血型24例。采用Logistic回归分析术后新生血管重建良好的预测因素。结果随访4个月~4年,平均19个月。新生血管重建良好39例,新生血管生长欠佳6例。2例血运重建欠佳者出现脑缺血症状,其他病人无脑缺血症状及新发脑出血。经统计学分析:术前钻孔区脑缺血和DSA提示颈外动脉系统已有新生血管向脑组织代偿供血是烟雾病颅骨多点钻孔术后新生血管重建良好的预测因素(P0.05)。结论术前钻孔区脑缺血和DSA提示颈外动脉系统已有新生血管向脑组织代偿供血是烟雾病颅骨多点钻孔术后新生血管重建良好的预测因素。     

硬脑膜动脉血管融通术治疗成人烟雾病

目的 探讨成人烟雾病的临床特征,观察脑硬膜动脉血管融通术(EDAS)对成人烟雾病的治疗作用.方法 回顾分析在我院接受EDAS治疗的312例成人烟雾病患者的临床资料.结果 缺血型和出血型患者分别占79.8%(249例)、20.2%(63例).2例出血型患者术后发生再出血;219例缺血型患者术后临床症状明显缓解或完全消失.术后76.2%的患者糖代谢明显改善;56.6%的患者显示良好的颅内外血管重建,糖代谢减低、低龄、缺血型患者预示更好的血管重建.结论 中国成人烟雾病患者有自身的发病特征;应用EDAS术能明显改善和预防成人烟雾病患者脑缺血发作,对出血型患者再发脑出血也可能有一定的预防作用.     

应用Wingspan支架治疗烟雾病2例

目的 探讨应用Wingspan支架治疗烟雾病的可行性.方法 回顾性分析应用Wingspan支架治疗2例烟雾病的临床资料,并对病人进行随访研究.结果 2例病人手术过程顺利.其中1例随访1年,病人无缺血性事件发生,但DSA发现责任血管闭塞;另1例随访3.5年,无缺血事件发生,未行影像学复查.结论 应用Wingspan支架治疗烟雾病在技术上是可行的,支架成形术或许有望成为治疗烟雾病的一种新选择.