微创内固定系统接骨板治疗股骨远端髁上及髁间骨折21例

 股骨远端髁上及髁间骨折多见于两类人群：一类是年轻人,多为高能量损伤,常伴发关节内损伤,以及多段骨折或远端股骨干骨折;另一类为老年人,84%的股骨骨折发生在65岁以上的女性,多发生低能量损伤。股骨远端髁上及髁间骨折的治疗历来较为困难,目前治疗方法有动力髁、解剖钢板、髁钢板、髓内针、外固定架等,每种方法均有明确的手术适应证,同时也存在明显的不足及术中、术后并发症。因此针对特定患者,选择合适的治疗方法尤为重要。微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)是基于微创外科的原则,吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统,笔者于2006-01至2010-01应用LISS接骨板治疗股骨远端髁上及髁间骨折21例,疗效较好。     

股骨远端复杂类型骨折微侵治疗的疗效分析

目的 评价微侵袭接骨板技术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)治疗股骨远端复杂类型骨折的治疗效果. 方法 2005年7月-2006年12月,通过MIPO联合股骨远端锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定治疗41例高能量创伤所致的股骨远端复杂类型骨折.其中男31例,女10例;平均年龄38岁(17-65岁).AO/OTA 33-A311例,C222例,C38例.开放性骨折16例.以临床功能和X线检查评定治疗效果. 结果 41例均获随访,平均随访时间8个月(2-18个月).41例骨折全部愈合,平均愈合时间13周(7～16周).未发生内固定失败和骨不愈合,浅表感染1例.膝关节活动度45°～135°,平均110°.美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分:优良36例,优良率88%.术后第2天与最后一次随访时相比,股骨下端轴线与股骨远端关节面切线夹角变化没有大于5°者. 结论 通过MIPO联合股骨远端LCP内固定治疗股骨远端复杂类型骨折创伤小,对软组织干扰少,能够获得并维持稳定固定,有利于骨折早期愈合,减少并发症发生.     

锁定接骨板治疗不稳定性股骨转子间骨折

目的 总结股骨近端锁定接骨板(locking proximal femoral plate,LPFP)治疗不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效. 方法股骨不稳定性转子间骨折32例,根据Evans分型:Ⅲ型16例,Ⅳ型10例,Ⅴ型6例.采用LPFP固定.观察骨折愈合情况,参照Harris髋关节评分系统评定术后患髋功能. 结果全部32例患者获得平均12.5个月随访,所有骨折均愈合.无髋内翻及内固定失败,无股骨头缺血性坏死.按Harris髋关节评分标准:优良率84%. 结论 LPFP具有符合股骨近端解剖形态、固定牢靠、对股骨头血供干扰小等优点,是一种较好的固定不稳定性股骨转子间骨折的内置物.     

微创接骨板固定术治疗骨折的进展

骨折愈合的过程是其重建正常结构、恢复生物学和力学特性的过程。近年来接骨板内固定集中于采取生物学的原则，以微创手术来提供尽可能少受干扰的骨折愈合环境，减少并发症的发生。经皮微创接骨板固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）首先由Krettek等于1997年报告应用于治疗股骨远、近段骨折，在此基础上发展形成了微创接骨板固定术（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）的概念，改变了人们对骨折治疗的传统理念。笔者就微创接骨板固定的形成和发展作一综述。     

微创固定系统治疗股骨远端骨折53例

目的 探讨微创固定系统(less invasive stabilization system,LISS)在股骨远端骨折手术中的技术要点. 方法2003年7月-2007年2月,采用LISS治疗53例股骨远端骨折.骨折按AO分型:33A1型2例,33A2型11例,33A3型10例,33C1型3例,33C2型15例,33C3型12例.手术方法:对股骨髁间的关节内骨折切开复位,而股骨干骺端骨折则闭合复位,再通过小切口插入LISS钢板,骨折复位满意、钢板位置适宜后,瞄准臂引导下分别在远、近骨折段钻入4～6枚锁定螺钉. 结果 51例患者随访平均25.9个月,术后平均14.2周X线片示骨痂明显形成.无内固定松动、断裂及深部感染.患膝平均活动度为伸直1°、屈曲115°.美同特种外科医院(HSS)膝关节评分平均为87.6分,优33例,良17例,中1例. 结论股骨远端骨折LISS微创手术应注意:用较长的LISS钢板;钢板应与股骨外髁贴附好;经近端小切口触摸确认钢板近段在股骨外侧中央;钻入股骨干螺钉前应摄X线片检查;骨质疏松、粉碎骨折患者应结合双皮质锁定螺钉固定.     

经三角肌微创入路应用 PHILOS 接骨板治疗老年肱骨近端骨折

目的探索经三角肌微创入路应用肱骨近端内锁定系统（PHILOS）接骨板治疗老年肱骨近端骨折23例的临床疗效,探讨该手术的技巧、优点及疗效。方法回顾分析2009年1月～2011年6月经三角肌微创入路应用肱骨近端内锁定系统（PHILOS）接骨板治疗老年肱骨近端骨折23例临床资料,其中男性10例,女性13例;年龄56～90岁,平均年龄76岁。按Neer分型：二部分骨折11例,三部分骨折10例,四部分骨折2例。结果术后随访9～20个月,平均14个月。除其中1例四部分骨折发生肱骨头坏死最后改行肱骨头置换,其余骨折全部愈合。按照Neer2005肩关节功能评分标准：优15例,良6例,可1例,差1例。结论经三角肌微创入路应用PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端骨折,手术时间短,出血少,固定牢固可靠,住院时间短,功能恢复满意,是一种有效的微创治疗方法。     

解剖型接骨板在干骺端骨折中的应用

目的：应用解剖型接骨板治疗四肢长骨干骺端骨折,探讨该内固定方式临床效果。方法：对2004年8月～2005年8月收治的38例四肢长骨干骺端骨折采用切开复位、解剖型接骨板内固定。其中随访26例,随访平均8.3个月。结果：骨折无不愈合、内固定松动、折断、弯曲及感染等并发症。按邻近关节功能和各自关节的评分标准,达优良等级的患者共有20例。结论：解剖型接骨板应用于四肢长骨干骺端骨折具有手术简单、固定牢靠、利于关节功能恢复的优点,可早期功能锻炼,是治疗四肢长骨干骺端骨折的理想方法,具有重要的临床应用价值。     

微创顺行髓内钉系统在治疗股骨干骨折的临床应用

通过临床对比,证实微创专用髓内钉(minimally invasive soltutions,MIS系统)及其技术在顺行髓内钉微创治疗股骨干骨折中的优越性。     

点接触锁定加压接骨板固定骨质疏松粉碎性股骨干骨折的生物力学研究

目的对比研究新型点接触锁定加压接骨板(PC-LCP)和动力加压接骨板(DCP)固定老年骨质疏松性粉碎性股骨骨折的生物力学特性。方法选取12对老年骨质疏松性尸体股骨制成横断骨折,骨折间隙为1 cm,模拟粉碎性骨折模型。每对随机选取一根用PC-LCP固定,另一根用DCP固定。进行前后四点弯曲、轴向压缩及扭转实验,得到相应的弯曲、压缩和扭转刚度。结果 PC-LCP固定骨质疏松性粉碎性股骨干骨折后的弯曲刚度强于DCP的83.3%、压缩刚度强于DCP的76.5%及扭转刚度强于DCP的18.7%,前两者具有显著统计学差异(P0.05)。结论新型接骨板PC-LCP固定骨质疏松性粉碎性股骨干骨折的生物力学特性优于DCP。     

微创固定系统在股骨远端C3型骨折手术中的应用

目的:探讨股骨远端C3型骨折手术中微创固定系统的应用效果.方法:选择2009 -01 ～2011 -01收治的股骨远端C3型骨折患者60例,随机分为两组,观察组30例采用LISS治疗,对照组30例采用股骨踝支持骨板治疗,就两组临床资料进行回顾性分析.结果:观察组手术时间为(1.4±0.1)h,对照组为(2.1±0.5)h,观察组术中出血量为(115±25)mL,对照组为(255 +45) mL,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).对患者行平均14个月的随访,骨折均愈合,无感染情况发生,观察组愈合时间为( 85±5)d,对照组为(95±9)d,差异有统计学意义(P＜0.05).Schatzker - Lambert评分观察组优23例,良6例,差1例,优良率为96.7％.对照组优16良,良9良,差5例,优良率为83.3％.两组比较差异有统计学意义.结论:股骨远端C3型骨折采用微创固定系统进行治疗,微创、操作简便、术中出血量少,膝关节功能在术后可较好恢复,明显改善了患者的生存质量.     

外固定支架辅助下微创接骨板技术治疗胫腓骨干粉碎骨折25例

胫腓骨干骨折是长管状骨最常见的骨折,约占全身骨折的13.7%[1]。其致伤原因多为高能量损伤,大多为粉碎性骨折,且常合并软组织损伤。由于胫腓骨干解剖部位的特殊性,传统切开复位钢板内固定的血运破坏,以及外固定支架固定不确切性导致术后并发症多发[2,3],逐渐被微创接骨板技术方法取代,然而,后者对于闭合复位技巧和手术经验的要求限制了其临床推广,且术后骨折复位不良常见。     

应用经皮接骨板固定技术治疗肱骨近端骨折

探讨经皮接骨板固定(MIPPO)技术,采用肩峰下前外侧经三角肌入路,关节囊外间接整复骨折,肱骨近端Philos接骨板固定的方法治疗肱骨近端骨折,疗效良好.     

股骨远端复杂骨折内固定治疗方法的选择

目的评价3种内固定方法治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效。方法手术治疗67例（68侧）股骨远端复杂骨折。AO分类：A3型30侧，c2型23侧，c3型15侧。髁动力加压钢板16例，股骨髁上逆行交锁髓内钉16例17侧，股骨髁解剖型支撑钢板33例，其他螺钉克氏针2例。术后2dCPM辅助功能锻炼。结果随访至骨折愈合，68侧骨折中，1例感染及1例骨折不愈合。按Kolment疗效评定标准：优24侧，良33侧，可9侧，差2侧。结论应根据股骨远端复杂骨折的特点选用合适的内固定方法，解剖复位，稳定的内固定，早期的康复训练，以获得良好的疗效。     

微创动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨微创动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 选择2004年1月-2010年1月采用闭合复位C形臂X线机透视下微创DHS内固定治疗的98例股骨转子间骨折患者.按AO分型:A1型38例,A2型60例.按Evans分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型29例,Ⅲ型36例,Ⅳ型24例.统计术中出血量、手术时间和切口长度.结果 本组术中出血量150～450 ml,平均250 ml;手术时间45～70 min,平均54.3 min;手术切口长度4～7 cm,平均5.2 cm.98例患者均获随访12～38个月,平均16.8个月,骨折愈合时间10～14周,平均11.5周.髋关节功能恢复程度参照Zuekerman髋部骨折专用评分标准:优61例,良30例,较差4例,差3例,优良率为93％.髋内翻4例,无手术部位感染、内固定折断或骨折再移位发生.结论 微创DHS是治疗股骨转子间骨折的有效方法.     

股骨远端解剖钢板微创治疗股骨干骨折的临床应用

目的通过临床病例的总结,比较分析远端解剖钢板与髓钉微创治疗股骨干骨折的疗效。方法将符合加长型股骨远端解剖钢板微创治疗指征的35例股骨干骨折患者设为实验组,适用带锁髓内钉治疗的35例患者设为对照组。术后平均随访12.8个月。结果两组患者均未出现骨折不愈合、延迟愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症;两组间切口失血量无统计学差异（P〉0.05）,切口总长度实验组长于对照组（P〈0.05）,但在手术时间、预防骨质劈裂、骨折成角畸形、脂肪栓塞、折端切开复位等不良事件方面,实验组明显优于对照组（ P〈0.05）。结论对符合指征的患者,加长型股骨远端解剖钢板微创技术的疗效确切,并发症较少,是一个值得选择的治疗手段。     

经皮微创钢板固定技术在胫骨远端骨折治疗中的应用

运用经皮微创钢板固定技术结合干骺端锁定加压钢板治疗26例胫骨远端骨折。分析该技术的疗效，作者认为它具有创伤小、愈合率高、可早期功能锻炼等优点。     

股骨单髁骨折微创外科术中应用单臂外固定架复位的效果观察

目的对股骨单髁骨折外科治疗的微创化进行观察探索。方法68例股骨单髁闭合性骨折为微创组,采用小切口,钝性分离至膝关节囊,在C型臂X线透视下,将单臂外固定架的两固定针拧入断髁,之后把持架梁(臂)通过杠杆作用实现患髁复位,然后以加压松质骨螺钉内固定。复位前和固定后冲洗关节腔,术后不放引流管。疗效通过回顾性、非随机性对比进行评价。将微创组与77例膝关节切开复位内固定术患者组成的非微创组疗效进行对比分析。结果据临床标准、X线标准评定,微创组优良率分别为100%和97.10%,非微创组优良率分别为67.53%和70.13%,差异均有显著意义(P0.05,P0.05)。结论微创化的内固定方法对单髁新鲜骨折在保证良好复位的基础上,具有创伤小、显著减轻膝关节腔内外黏连因素、术后功能恢复快的特点,优于关节切开内固定术。     

手法整复加微创接骨板技术治疗桡骨远端粉碎性骨折

 目的 探讨手法整复加微创接骨板技术在治疗桡骨远端粉碎性骨折的应用效果.方法 在麻醉下手法整复桡骨远端骨折,依据骨折端复位情况选择手术入路,术中采用骨折撬拨复位、钢板解剖塑形、钢板潜行通过拇长和(或)拇短伸肌、旋前方肌与桡骨骨膜间隙等微创技术,尽量减少手术继发性创伤.结果 术后随访12个月,所有骨折均一期愈合,平均愈合时间8周(6～12周).末次随访:腕关节平均活动范围为掌屈50°,背伸45°,尺偏30°,桡偏20°.根据Gartland评分标准:优54例,良28例,可4例,差0例.结论 在减少骨折部微循环损伤,确保骨折有效复位与固定,获得良好腕关节术后功能方面,手法整复间接复位加微创技术具有重要意义.     

经皮加压钢板在治疗股骨转子间骨折中的应用

目的 探讨采用经皮加压钢板(percutaneous compression plate,PCCP)治疗股骨转子间骨折的手术疗效.方法 对2008年1月-2009年1月间行PCCP固定治疗的57例股骨转子间骨折患者进行分析,评价其手术疗效.结果 所有患者骨折均于术后11～15周内愈合.术后无一例发生伤口感染、血肿形成、内固定失败和骨折端塌陷.手术切口均为2个约2 cm皮肤切口.术后无一例患者输血.术后髋关节评分优良率达93%.结论 PCCP微创固定手术能获得与经典的动力髋螺钉(DHS)内固定手术类似的疗效,同时在损伤程度、固定理念等方面优于DHS.PCCP是目前治疗老年股骨转子间骨折的第一选择.     

交锁髓内钉内固定与经皮微创接骨板内固定治疗胫骨远端骨折疗效对比

【摘要】 目的 对比分析交锁髓内钉 (IIN) 内固定与经皮微创接骨板内固定 (MIPPO) 治疗胫骨远端骨折的临床疗效。 方法 选取 2018 年 12 月至 2020 年 12 月济源市第二人民医院收治的 58 例胫骨远端骨折患者作为研究对象, 根据不同治疗方式将其分为 IIN 组 (28 例) 和 MIPPO 组 (30 例), IIN 组患者采用 IIN 内固定治疗,MIPPO 组患者采用 MIPPO 治疗, 对比观察两组患者手术相关情况、骨折愈合情况、膝关节功能、踝关节功能及术后并发症发生情况。结果 IIN 组患者术中出血量、手术时间及骨折愈合时间与 MIPPO 组均无明显差异 ( t =0.268、1.161、0.309, P= 0.790、0.251、0.759); 术后 3 个月, IIN 组患者膝关节功能及踝关节功能评分与MIPPO 组均无明显差异 (t = 0.406、0.586, P= 0.687、0.561); IIN 组患者术后 1 年感染、延迟愈合发生情况与MIPPO组均无明显差异 ( χ2 = 0.301、0.003, P = 0.583、0.960), 而畸形愈合与关节疼痛发生例数均明显多于MIPPO 组 (χ2 = 4.469、4.870, P= 0.034、0.027)。 结论 IIN 内固定与 MIPPO 治疗胫骨远端骨折的术中出血量?手术时间及骨折愈合时间均无明显差异, 且均能够有效促进膝关节功能及踝关节功能恢复, 但 MIPPO 术后骨折畸形愈合和关节疼痛发生率均明显低于 IIN 内固定, 更具优势。