儿童颅咽管瘤患者经胼胝体穹窿间入路手术前后认知功能的变化

目的探讨儿童颅咽管瘤患者经胼胝体穹窿间入路手术前后认知功能的变化。方法选取2005年5月至2016年5月间河北省承德市中心医院收治的42例颅咽管瘤患儿,按不同手术方法分为胼胝体穹窿间入路组(22例)和非胼胝体穹窿间入路组(20例),术后6个月时进行认知功能检查,行韦氏儿童智力测试(C-WISC),观察两组患者认知功能情况,并分析颅咽管瘤患儿认知功能的危险因素。结果胼胝体穹窿间入路组患儿的知识、算术、词汇、领悟、图片排列、言语智商(VIQ)和总智商(FIQ)评分均低于非胼胝体穹窿间入路组患儿,差异均有统计学意义(均P<0.05),而两组患儿的图形拼接和操作智商(PIQ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析,发现年龄≤7岁、肿瘤直径>4cm、全切除和术后放疗是经胼胝体穹窿间入路手术的颅咽管瘤患儿认知功能的危险因素。结论儿童颅咽管瘤患者术后认知功能受损可能与年龄、肿瘤大小、切除程度和术后有否行放疗有关。     

56例儿童颅咽管瘤的显微手术治疗及随访

目的:探讨儿童颅咽管瘤显微手术方法,术后并发症的防治及复发的因素。方法:回顾性分析我院2000年1月至2010年12月儿童颅咽管瘤手术病例56例。分别采用经翼点入路28例(50%)、经额下入路14例(25%)、经前额纵裂入路6例(10.7%),经胼胝体-透明隔间腔-穹隆间入路5例(8.9%),皮层造瘘入路3例(5.3%)。结果:全切除+次全切除38例(67.9%)、大部切除17例(30.4%),围手术期死亡1例(1.7%)。术后并发症主要为尿崩症、血电解质紊乱及癫痫。结论:恰当地选择手术入路、术中娴熟的显微神经外科操作、术后积极防治并发症,是影响颅咽管瘤复发及预后的关键因素。     

46例颅咽管瘤显微外科治疗及预后影响因素分析

目的：探讨颅咽管瘤手术入路,影响全切除的因素及术后并发症的防治。方法：回顾性分析本院1995年1月至2005年1月颅咽管瘤手术病例46例。主要临床表现为头痛、视力视野障碍、下丘脑功能障碍、尿崩症。分别采用经翼点20例（43.5%）、经额下12例（26.1%）、经胼胝体-透明隔间腔-穹隆间入路3例（6.5%）,经前额纵裂入路5例（10.9%）,经额叶皮层造瘘-侧脑室室间孔入路2例（4.3%）、翼点联合侧脑室室间孔入路4例（8.6%）切除肿瘤。结果：全切除＋次全切除31例（67.4%）、大部切除15例（32.6%）,围手术期死亡1例（2.2%）。术后并发症主要为尿崩症、血电解质紊乱及癫痫。结论：选择恰当的手术入路、术者娴熟的显微神经外科技术及术中对下丘脑及重要穿支血管的保护、术后并发症积极防治是影响颅咽管瘤预后的关键因素。     

儿童颅咽管瘤的手术治疗27例体会

背景与目的：儿童颅咽管瘤是好发于鞍区的良性肿瘤,目前主要的治疗方法是手术切除肿瘤,选择适当的入路既可将肿瘤完整切除又能避免肿瘤周围重要的神经结构损伤,是减少肿瘤复发及术后并发症的关键。我们选择27例手术治疗儿童颅咽管瘤的临床资料以探讨治疗儿童颅咽管瘤的手术入路选择、手术技巧。方法：回顾分析27例儿童颅咽管瘤患者手术治疗的临床资料,总结治疗过程中的体会。结果：27例中肿瘤镜下全切22例,次全切3例,部分切除2例。手术经额硬膜下入路18例,经翼点入路4例,经蝶入路切除3例,经半球间-纵裂入路2例。24例获随访2个月至5年,效果良好者21例,生活需照顾者2例,死亡1例,最常见的术后并发症为垂体功能低下及尿崩。结论：显微外科手术全切颅咽管瘤,效果良好,额下入路能提供鞍上大颅咽管瘤手术切除良好的暴露。     

56例儿童颅咽管瘤的显微手术治疗及随访

目的：探讨儿童颅咽管瘤显微手术方法,术后并发症的防治及复发的因素。方法：回顾性分析我院2000年1月至2010年12月儿童颅咽管瘤手术病例56例。分别采用经翼点入路28例（50%）、经额下入路14例（25%）、经前额纵裂入路6例（10.7%）,经胼胝体-透明隔间腔-穹隆间入路5例（8.9%）,皮层造瘘入路3例（5.3%）。结果：全切除＋次全切除38例（67.9%）、大部切除17例（30.4%）,围手术期死亡1例（1.7%）。术后并发症主要为尿崩症、血电解质紊乱及癫痫。结论：恰当地选择手术入路、术中娴熟的显微神经外科操作、术后积极防治并发症,是影响颅咽管瘤复发及预后的关键因素。     

经胼胝体-穹窿间入路切除三脑室肿瘤

目的探讨切除三脑室肿瘤的手术入路。方法显微镜下经胼胝体-穹窿间入路切除三脑室肿瘤18例。结果肿瘤全切除13例,近全切除3例,大部分切除2例,无手术死亡。结论经额胼胝体-穹窿间入路是切除三脑室肿瘤的最佳入路之一,该手术入路可以切除三脑室前,中,后部的肿瘤,术野暴露清楚,可在直视下操作,按生理间隙进入,肿瘤全切率高,术后并发症少。     

经纵裂经终板入路切除颅咽管瘤：附14例临床分析

背景与目的：颅咽管瘤位置深在,毗邻重要的结构,手术全切肿瘤往往比较困难。本研究探讨经纵裂经终板入路切除颅咽管瘤的手术技巧。方法：回顾性分析了经纵裂经终板入路切除的14例颅咽管瘤的手术经过与疗效,重点讨论了手术入路技术、肿瘤切除技术和垂体柄的保护技术。结果：肿瘤全切除13例（92．8％）,次全切除1例,无手术死亡,术后视力症状（6例）均较术前好转,术后出现的尿量增多与低钠血症持续3—35天,给予垂体后叶素和常效尿崩停（弥凝）均可控制。结论：经纵裂经终板入路是切除颅咽管瘤的有效手术途径。     

不同入路显微手术切除颅咽管瘤及手术要点分析

目的:探讨颅咽管瘤切除的常用手术间隙和下丘脑的保护方法.方法:36例经显微手术切除的颅咽管瘤中,男性12例,女性24例,平均年龄41.8岁.其中30例经翼点入路,6例经纵裂终板入路切除肿瘤.结果:肿瘤全切除31例(86.1%),次全切除5例(13.9%).术后出现多饮多尿33例,血钠紊乱32例.1例死于肺栓塞.术后随访1年～4年,31例全切除的患者中有3例复发,再次手术后治愈.结论:选择合适的手术入路,熟练运用显微神经外科技术,注意对下丘脑和穿通动脉的保护,能够提高肿瘤的切除率,减少严重并发症.     

儿童期颅咽管瘤的诊断与经蝶显微手术治疗

 目的　提高儿童期颅咽管瘤的诊断水平与手术治疗效果。方法　回顾性总结 2 5例颅咽管瘤的诊断措施 ,手术技巧和治疗结果。本组均经 CT或 MRI扫描确诊。手术采取经蝶入路行肿瘤切除术。结果　 1 3例肿瘤获全切除 ;8例次全切除 ;余 4例为部分切除 ,术后无死亡。2 0例获长期随访 (平均 3.6年 ) ,其中 1 7例 (85.0 % )恢复良好 ,3例 (1 5.0 % )肿瘤复发 ,需行再次手术治疗。结论　对儿童期颅咽管瘤采用 CT或 MRI进行诊断并选择合适病例经蝶入路显微手术切除 ,是一种安全、有效的方法。     

经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析

目的 探讨经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性.方法 肾肿瘤患者29例,根据治疗方法分为两组,其中经腹入路组14例,后腹腔入路组共15例,比较两组患者的疗效及安全性.结果 患者年龄、性别、体质指数、ASA评分、R.E.N.A.L评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);经腹入路组和后腹腔入路组手术时间分别为(252.6±62.6)min、(166.5±52.6)min,两组恢复进食时间分别为(46.3±9.8)h、(26.3±5.5)h,术后住院时间分别为(8.8±2.3)d、(6.5±1.8)d,经腹入路组手术时间、术后恢复时间和术后住院时间均长于后腹腔入路组,两组差异具有统计学意义(P<0.05);经腹腔入路患者T分期较后腹腔入路者更高,其差异具有统计学意义(P<0.05).结论 经腹入路和后腹腔入路两种腹腔镜下肾部分切除术对于肾肿瘤的患者都是安全有效的好方法,各有优劣,经腹入路手术空间更大,后腹腔入路术后恢复更快.     

后腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾部分切除术(LPN)和开放肾部分切除术(OPN)治疗肾肿瘤的疗效。方法选择2011年5月至2013年8月间接受手术治疗的肾肿瘤患者68例,将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例。其中观察组患者接受LPN治疗,而对照组患者接受OPN治疗,比较两组患者术中情况和术后恢复情况。结果观察组患者手术时间、术中失血量和引流管拔除时间分别为(132.4±42.3)min、(224.5±109.2)ml和(5.4±1.6)d,对照组患者分别为(136.3±41.7)min、(236.1±101.4)ml和(5.8±1.3)d,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后住院时间、肠道恢复时间和术后1周视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组患者均未出现局部复发。结论 LPN治疗肾肿瘤具有术后恢复快的优势,术后疼痛更轻,是科学且安全可靠的手术方式。     

改良式前外侧切口在肺癌手术中的临床效果

目的探讨改良式前外侧切口在肺癌手术中的临床效果。方法60例肺癌手术患者随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组采用改良式前外侧切口入路,对照组采用后外侧切口入路,比较观察2组患者术中出血量、住院时间以及术后疼痛等情况。结果观察组术后VAs疼痛评分为（5．2±3．3）分,对照组为（7．3±2．2）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论改良式前外侧切口入路是肺癌手术较为理想的入胸方式,可有效减轻患者的术后疼痛,值得临床推广应用。     

盐酸吗啡缓释片经直肠给药治疗癌性疼痛的临床研究

目的观察盐酸吗啡缓释片经直肠给药治疗癌性疼痛的疗效及副作用。方法选择癌性疼痛患者40例,随机分为A组（经直肠给药）和B组（口服给药）,盐酸吗啡缓释片30-90 mg,每12小时1次,记录各组的疗效及副作用。结果A组的有效率为90.0%（18/20）,B组的有效率为80.0%（16/20）,两组比较,差异无显著性（χ2=0.784,P=0.376）。治疗前A组VAS（Visual Ana-logue Scale）为7.65±1.09,B组为8.05±1.19,两组比较差异无显著性（t=1.108,P=0.275）。治疗后A组VAS为2.40±1.47,B组为2.55±1.73,两组比较差异无显著性（t=0.296,P=0.769）。副作用有头昏、恶心呕吐及腹胀便秘等,两组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论盐酸吗啡缓释片经直肠给药治疗癌性疼痛的疗效及副作用与口服给药无差别,对于不能口服给药的患者,经直肠给药是很好的选择。     

腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术合并阻断子宫动脉术的临床观察

目的观察腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术和阻断子宫动脉术的临床效果。方法将2010年4月至2012年5月确诊的80例子宫腺肌瘤患者随机分为两组,治疗组（43例）应用腹腔镜超声辅助下阻断子宫动脉后行子宫腺肌瘤切除术治疗,对照组（37例）应用腹腔镜超声辅助下行子宫腺肌瘤切除术治疗,观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、术后病率、并发症及术后复发率。结果治疗组患者术中出血量明显小于对照组（P〈0．05）;治疗组患者手术时间明显大于对照组（P〈0．05）;两组患者的住院天数、术后病率及并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组患者术后复发率明显小于对照组（P〈0．05）。结论腹腔镜辅助下子宫腺肌瘤切除术合并阻断子宫动脉术的止血效果良好,有效控制术中出血量,显著地降低术后复发率。此法可靠性强,操作性良好,具有较好临床应用价值。     

保留盆腔自主神经根治术与传统子宫切除术治疗Ⅰb期宫颈癌的疗效比较

目的探讨保留盆腔自主神经根治术(NSRH)与传统Piver-RutedgeⅢ型宫颈癌根治术(RH)治疗Ⅰb期宫颈癌的临床疗效。方法选取2011年5月至2013年5月间收治的Ⅰb期子宫颈癌患者70例,根据手术方式分为对照组与研究组。对照组患者采用RH术治疗,研究组患者采用NSRH术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量及术后功能恢复情况。结果对照组患者手术时间为(236.73±40.13)min,术中出血量为(512.43±124.73)ml,留置尿管时间为(21.78±5.46)d。研究组患者手术时间为(251.32±38.45)min,术中出血量为(529.11±125.69)ml,留置尿管时间为(12.15±3.24)d,两组手术时间和术中出血量间差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者留置尿管时间明显长于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者主韧带、骶韧带、阴道前后壁以及盆腔淋巴结切除数目差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后膀胱功能与直肠功能恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NSRH治疗Ⅰb期宫颈癌保留了盆腔自主神经,安全性和可行性较高,并且有利于患者膀胱和直肠功能的恢复,可提高患者生活质量,值得临床广泛推广应用。     

腹腔镜子宫肌瘤切除术中减少出血方法的临床研究

目的比较手术前直肠给药米索前列醇和短期口服米非司酮对减少腹腔镜下子宫肌瘤切除术出血的临床疗效。方法选取96例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者，随机分为米索前列醇组、米非司酮组和正常对照组，每组32例。观察3组患者的手术时间、术中出血量，以及米索前列醇组和米非司酮组药物不良反应。结果米索前列醇组、米非司酮组和对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血显著减少，差异均有统计学意义（P〈0．05）；米索前列醇组与米非司酮组相比，手术时间和术中出血量差异无统计学意义（p〉0．05），但米索前列醇组的药物不良反应发生率明显〈米非司酮组，差异有统计学意义（p〈0．05）。结论术前米索前列醇塞肛给药和短期口服米非司酮均能减少腹腔镜下子宫肌瘤切除术中出血，但米索前列醇药物的不良反应发生率明显降低。     

胸骨前入路与锁骨下入路腔镜辅助下甲状腺切除术对比分析

目的：对比胸骨前人路（sternumapproach,S组）与锁骨下入路（infraclavicularapproach,I组）腔镜辅助下甲状腺切除术的手术特点及临床效果。方法：回顾性分析自2010年1月到2011年12月行胸骨前人路（S组）140例和锁骨下入路（I组）45例在腔镜辅助下甲状腺手术的临床资料。比较两种术式的手术时间、术中失血量、术后住院时间、并发症和美容评价。结果：185例均手术成功。S组和I组单侧腺叶次全切除术的手术时间分别为（90．1±10．2）min和（92．2±12．6）min（P〉0．05）;双侧腺叶次全切除术的手术时间分别为（109．3±12．4）rain和（128．5±22．7）min（P〈0．05）。美容评价分别为（9．0±0．2）分和（9．7±0．1）分（P〈0．05）。术中出血量分别为（95．8±11．6）ml和（99．6±21．2）ml（P〉0．05）,术后住院时间分别为（5．89±0．88）d和（6．03±0．75）d（P〉0．05）。两组均无中转手术,术后均无并发症。结论：两种入路均安全有效,术后美容效果均较理想。胸骨前入路对双侧叶病灶更易暴露,但美容效果略差。锁骨下入路对于对侧甲状腺病灶暴露欠佳,操作难度增大。     

腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性研究

目的回顾性分析比较腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术患者的临床资料,探讨应用腹腔镜技术行结直肠癌根治术的可行性。方法 2004年8月至2009年4月腹腔镜辅助下结直肠手术184例,右半结肠癌根治术37例,横结肠癌根治术11例,左半结肠癌根治术31例,直肠癌Dixon手术53例、Miles手术49例、Hartmann手术3例;开腹结直肠癌根治术患者718例（开腹组）,其中右半结肠癌根治术107例,横结肠癌根治术54例,左半结肠癌根治术131例,直肠癌Dixon手术288例、Miles手术117例、Hartmann手术21例,对照比较两组患者的手术及术后情况。结果两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组有4例中转开腹手术。腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为（210.5±26.5）min和（95.5±12.5）min,差异有显著性（P〈0.05）。腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组〔（85.5±12.5）ml比（200.5±22.5）ml,P〈0.05〕。清除的淋巴结数量,直肠前切除肿瘤远端切缘长度两组间差异无显著性。腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间明显早于开腹组〔进食时间：（4.5±0.5）d比（5.5±0.5）d,P〈0.05）。腹腔镜组住院时间明显短于开腹组〔（9.5±0.5）d比（12.5±0.5）d,P〈0.05〕。两组的3,5年生存率比较差异无显著性（89.8%比89.7%,P〉0.05;75.5%比74.5%,P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌切除术安全、有效,具有可行性。     

原发性肝癌自发性破裂大出血介入治疗的临床疗效分析

目的探讨原发性肝癌自发性破裂大出血介入治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2005年4月至2010年4月收治的71例原发性肝癌自发性破裂大出血患者的临床资料,按照其治疗方式进行分组,介入组患者48例,手术组患者23例,比较两组患者的临床疗效及安全性。结果两组患者腹腔积血、止血成功率差异无统计学意义（P〉0．05）,介入组患者治疗过程中出血及接受输血量显著低于手术组患者（P〈0．05）。介入组患者并发症发生率为8．3％（4／48）,手术组患者并发症发生率为65．2％（15／23）,介入组患者并发症发生率显著低于手术组。两组患者1年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）,介入组患者2年、3年生存率均显著高于手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论介入治疗可达到有效的控制出血、预防再出血作用,同时,该方法能够有效保证患者的生存率,安全性良好,在今后急诊治疗时应将介入治疗作为首选方案,以改善患者的预后。     

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术后热灌注化疗治疗晚期卵巢癌疗效观察

目的探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术后热灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效。方法选取2009年4月至2012年7月间收治的60例晚期卵巢癌患者,按收治时间顺序分为两组,观察组患者术前采取新辅助化疗,术后联合腹腔内热灌注辅助化疗1次(顺铂80mg),术后给予TC/TP方案化疗;对照组患者采取常规肿瘤细胞减灭术+术后TC/TP方案化疗,比较两组患者在手术时间、出血量、腹水量、术后化疗疗程、疗效、复发与死亡、生存率等方面的差异。结果观察组患者手术时间为(215.34±32.76)min,腹水量为(678.35±32.32)ml,失血量为(502.89±118.53)ml,对照组患者手术时间为(275.35±42.98)min,腹水量为(1242.24±204.3)ml,失血量为(759.64±153.45)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后化疗疗程较对照组明显减少(P<0.05)。观察组患者总有效率为83.3%,对照组为33.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者1年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期卵巢癌患者采取术前新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术、术后热灌注辅助化疗,对患者预后和疗效较常规的方法有较大提高,值得在临床上进行推广。