原发陛肾细胞癌螺旋CT多期增强扫描征象与肿瘤血管的相关性研究

目的探讨原发性肾细胞癌（RCC）螺旋CT（SCT）征象与病理、肿瘤微血管密度（MVD）、血管内皮生长因子（VEGF）表达之间的关系。方法收集经手术及病理证实的RCC30例,术前行SCT平扫及三期增强扫描,标本用免疫组织化学生物素－过氧化物酶复合法（SABC法）染色,检测肿瘤MVD及VEGF的表达。结果SCT多期增强扫描对30例RCC检出率100％,定性诊断正确率100％,术前分期正确率83．33％。MVD平均为（36±12．40）条／视野,VEGF阳性表达率73．33％。MVD与VEGF的表达无相关性（r=0．057,P〉0．05）。SCT征象：直径〉3．0cm组、瘤内有出血坏死组、无假包膜组、有静脉癌栓组,病理核分级、VEGF阳性表达及MVD均高于相对应组（P均〈0．05）。有淋巴结转移组的病理核分级及MVD均高于相对应组（P〈0．05）。CMP期RCC强化的CT值、强化程度分别与MVD呈正相关（r=0．784、P〈0．05,r=0．789,P〈0．05）。结论SCT多期增强扫描是RCC可靠的检查方法,能准确反映其病理学基础;RCC的部分征象与MVD及VEGF的表达有关,可预测RCC的侵袭和转移。     

128排螺旋CT血管造影术在肾细胞癌术前分期中的应用

目的探讨128排螺旋CT血管造影术在肾细胞癌术前分期中的应用。方法选取2008年1月至2017年1月陕西核工业二一五医院收治的88例肾细胞癌患者,回顾性分析患者的CT血管造影术图像,观察肿瘤侵犯范围,淋巴结是否转移,是否发生远处转移等。采用ROBSON外科分期法对肾细胞癌进行CT分期,与术后病理分期进行比较,分析128排螺旋CT血管造影术对肾细胞癌术前分期的准确性。结果患者128排螺旋CT分期:I期36例,Ⅱ期28例,Ⅲa期12例,Ⅲb期4例,Ⅲc期4例,Ⅳa期2例,Ⅳb期2例。病理分期:I期33例,Ⅱ期30例,Ⅲa期13例,Ⅲb期3例,Ⅲc期4例,Ⅳa期3例,Ⅳb期2例。CT分期与病理分期符合率:I期91.7%,Ⅱ期93.3%,Ⅲa期92.3%,Ⅲb期75.0%,Ⅲc期100.0%,Ⅳa期66.7%,Ⅳb期100.0%。结论 128排螺旋CT血管造影术能很好地显示肾细胞癌的影像学特征,分期准确,值得临床推广。     

三维动态增强MRA在肾肿瘤术前诊断中的意义

 目的　评价三维动态增强磁共振血管成像 (3DDCEMRA)在肾肿瘤术前诊断中的价值。方法2 3例肾肿瘤患者术前进行了 3DDCEMRA检查 ,将其结果同手术所见和DSA检查结果进行比较。结果　 2 3例患者的 3DDCEMRA显示血管清晰 ,达到诊断要求 ,并且具有能同时显示血管外病灶的特点。结论　 3DDCEMRA是可靠的非创伤性诊断手段 ,有望逐步取代DSA检查。     

螺旋CT血管成像在肺癌侵犯

目的将螺旋CT血管成像(SCTA)技术应用于肺动脉成像,探讨肺癌侵犯中央肺动脉(CPA)的CTA影像特征.方法收集具有中央肺动脉受侵征象(CICPA)的中心型肺癌30例进行螺旋CT肺血管成像(SCTPA),并以30例正常SCTPA病例作对照.成像参数为扫描层厚3 mm,螺距1.5,重建间距1.2 mm,造影剂注射速度3～4     

不同病理亚型肾细胞癌的磁共振成像表现

目的 探讨不同病理亚型肾细胞癌(RCC)的磁共振成像(MRI)表现.方法 回顾性分析术前行MRI检查、术后经病理证实的79例患者的81个RCC病灶的影像学表现,比较不同病理亚型RCC在MRI平扫和增强扫描不同时期肿瘤的强化程度与方式、肿瘤侵犯程度以及与手术和病理结果 的对照.绘制MRI增强扫描不同时期区分透明细胞癌与非透明细胞癌的操作者特征性曲线,确定用于两者区分的肿瘤实质标准信号噪声比(SNR)值的最佳临界点,进行诊断效价检验.评价不同病理亚型RCC的肾外侵犯程度.结果 81个RCC病灶中,透明细胞癌58个,嫌色细胞癌10个,乳头状细胞癌8个,未分类癌5个.T1WI和T2WI序列平扫时,嫌色细胞癌的均质度较高,信号均匀;透明细胞癌的信号不均匀,多为混杂信号.增强扫描时,透明细胞癌主要表现为不均匀强化,嫌色细胞癌主要表现为均匀强化.在增强扫描的皮髓交界期、肾实质期和排泄期,区分透明细胞癌与非透明细胞癌的最佳临界标准SNR值为616、579.和278.综合比较,增强扫描肾实质期更利于区分透明细胞癌与非透明细胞癌,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为62.1%、91.3%、94.7%、48.8%和70.3%.RCC的病理分型与肾外侵犯情况无关.结论 不同病理亚型RCC的MRI表现存在差异;MRI检查可以为临床选择个体化的治疗方案及预测疗效提供一定的帮助.     

肾透明细胞癌磁共振成像与病理表现对照分析

 目的　探讨肾透明细胞癌的磁共振成像（MRI）与病理表现的关系。方法　对23例经术后病理证实的肾透明细胞癌患者术前MRI征象及术后病理结果进行回顾性对照分析。结果　MRI平扫：2例信号均匀,21例信号混杂,见囊变、坏死,11例见出血,12例见假包膜。动态增强扫描:实性部分明显强化,皮质期强化程度低于肾皮质,高于肾髓质,髓质期、延迟期持续强化。术后肿瘤剖面呈黄白色,病灶内见囊性及坏死结构,17例可见出血。光学显微镜下观察,肿瘤细胞常呈实体巢状或腺泡状排列,间质内富含薄壁血管构成网状间隔,14例可见假包膜。结论　肾透明细胞癌的MRI表现与组织结构有关, MRI平扫结合动态增强扫描对肾透明细胞癌的诊断有较高价值。     

肾透明细胞癌中Ang-2的表达及与血管生成的关系

目的:探讨Ang-2及CD34在肾透明细胞癌中的表达及与肾透明细胞癌血管生成的关系.方法:应用免疫组化S-P法,分别检测80例肾透明细胞癌组织及10例癌旁肾组织中Ang-2及CD34的表达.结果:肾透明细胞癌组织中Ang-2阳性表达率为61.25%(49/80),明显高于癌旁肾组织.Ang-2的表达与肾透明细胞癌患者血尿、临床分期及淋巴结转移显著相关.结论:Ang-2可能在肾透明细胞癌血管生成中起重要作用,与肾透明细胞癌的分期、转移相关.     

肾嗜酸细胞瘤螺旋CT特征及鉴别要点分析

目的：观察肾嗜酸细胞瘤的平扫及动态增强扫描特征,并与肾嫌色细胞癌进行比较。方法选择20例肾嗜酸细胞瘤患者为研究对象,另选择30例肾嫌色细胞癌患者为对照组,观察肾嗜酸细胞瘤CT表现,比较肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌病变形态学特征,病灶强化百分比及肿瘤-肾皮质强化指数。结果肾嗜酸细胞瘤密度于皮髓质期、实质期及排泄期均低于肾脏皮质,差异均有统计学意义（P﹤0.05）;肾嗜酸细胞瘤密度于皮髓质期、肾实质期及排泄期高于肾脏髓质,差异具有统计学意义（P﹤0.05）;肾嗜酸细胞瘤较肾嫌色细胞癌体积小,密度均匀的比例高,存在星芒状瘢痕的比例高,差异均具有统计学意义（P﹤0.05）。动态增强扫描,肾嗜酸细胞瘤与肾嫌色细胞癌强化程度间比较显示,肾嗜酸细胞瘤在皮髓质期、实质期的病灶强化百分比和肿瘤-肾皮质强化指数,均高于肾嫌色细胞癌,差异均具有统计学意义（P﹤0.05）。结论肾嗜酸细胞瘤的CT表现具有一定的特征,形态学特征及动态增强表现有助于鉴别诊断。     

代谢综合征与肾透明细胞癌相关性研究

目的 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组临床症候群,MS及其相关组分与癌症发生发展及病理特征具有密切关系.本研究旨在分析MS及其相关组分与肾透明细胞癌(clear cell cenal cell carcinoma,CCRCC)分期、分级及肿瘤大小的相关性.方法 回顾性分析2013-01-01-2015-12-30于山西医科大学第一医院就诊且病理诊断为CCRCC的375例患者的临床资料,包括年龄、性别、身高、体质量、血压、空腹血糖、生化结果、病理分期分级和肿瘤大小等.计数资料采用x2检验,计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 MS组56例患者,其中男性患者32例,女性患者24例;非MS组319例患者,其中男性患者206例,女性患者113例.男女患者比较,差异无统计学意义,P=0.287.MS组与非MS组相比,年龄、吸烟、饮酒等差异无统计学意义,P值分别为0.100、0.691和0.269;而BMI指数、收缩压、空腹血糖、TG、HDL-C等差异均有统计学意义,均P＜0.001.在病理特点方面,MS与非MS相比,CCRCC病理分期(P=0.018)、分级(P=0.026)及肿瘤大小(P=0.026),差异均有统计学意义.MS相关疾病与CCRCC分期分析,糖尿病(P＜0.001)、高血压(P=0.015)、血脂紊乱(P=0.006)与CCRCC的分期有关.结论 CCRCC合并MS者病理分期较高、分级较低、肿瘤更大,糖尿病、高血压和血脂紊乱都可增加CCRCC的病理分期.     

T1期肾透明细胞癌CT强化特征参数与Fuhrman病理分级的相关性分析

目的探讨T1期肾透明细胞癌(CCRCC)的CT强化特征参数与Fuhrman病理分级之间的相关性。方法选取2015年4月至2019年4月间北京市昌平区中西医结合医院收治的67例T1期CCRCC患者,整理并分析其CT强化图像,根据术后病理Fuhrman核分级分组,其中Ⅰ~Ⅱ级患者作为甲组,Ⅲ~Ⅳ级患者作为乙组。观察不同分级患者CT平扫、强化参数中的始增时间(AT)、达峰时间(TTP)和峰值强度(PI),并分析与Fuhrman病理分级之间的相关性。结果CT平扫和强化显示,甲组患者CT值高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,CT平扫、高强化区皮质期、高强化区髓质期、低强化区皮质期和低强化区髓质期等参数均与Fuhrman核分级呈负相关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论T1期CCRCC患者的CT强化特征参数与Fuhrman病理分级存在一定相关性,对CCRCC早期诊断和治疗具有重要参考价值。     

肾癌常见病理类型与CT强化特征的相关性研究

目的:探讨肾癌常见病理类型与CT强化特征的相关性。方法:回顾性分析2010年5月至2015年4月82例肾癌患者,以病理组织为标准,均进行动态增强CT检查,观察不同亚型肾癌CT表现和强化特点情况。结果:透明细胞癌以坏死囊变最明显,占91.49%,和其他病理类型比较差异显著（P<0.05）,嫌色细胞癌在坏死囊变、钙化、均匀上均表现不明显,和透明细胞癌、乳头状癌比较差异显著（P<0.05）;平扫时以透明细胞癌水平最低,而在增强CT皮质期、实质期、排泄期时水平最高,和其他两种比较差异显著（P<0.05）;乳头状癌和透明细胞癌在以上指标上相反,嫌色细胞癌则无明显特异性;肿瘤-皮质增强指数上以透明细胞癌水平最高,以乳头状癌最低,嫌色细胞癌介于两者之间,以上比较差异显著（P均<0.05）。结论:透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌CT强化特征有不同表现。     

100例小肾癌螺旋CT多期扫描分析

目的评价螺旋CT多期扫描在小肾癌诊断和鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析100例经病理证实的小肾癌（≤3．0cm）在螺旋CT多期（平扫、皮髓、排泄）扫描时的表现。结果100例小肾癌患者中,左肾38例,右肾62例,肿瘤长径为1．0-3．0 cm,平均2．5 cm。根据WHO 2004年公布的肾肿瘤组织学分型,透明细胞癌76例,多房性透明细胞癌4例,乳头状癌9例,嫌色细胞癌4例,未归类癌7例。上述各亚型小肾癌有其特征性的CT表现,透明细胞癌呈不均匀（因出血、坏死、囊变）而富血供;多房性透明细胞癌呈多房囊性肿块,囊壁和间隔薄而均匀,且无膨胀性结节;乳头状癌呈不均匀而少血供;嫌色细胞癌呈较均匀而少血供,未归类癌与透明细胞癌相似,但更具侵袭性生长。结论常见小肾癌各亚型螺旋CT多期扫描时有其特征性的表现,有助于鉴别诊断,各亚型应分别与肾嗜酸细胞瘤、囊性肾瘤、复杂性肾囊肿、肾少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、肾浸润性泌尿上皮癌等病变相鉴别。     

肝细胞癌合并胆管癌栓与肝内胆管细胞癌的CT、MRI鉴别诊断

目的:探讨肝细胞癌合并胆管癌栓（hepatocellular carcinoma bile duct tumor thrombia,HCCBDTT）与肝内胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma,CCA）的CT、MRI鉴别诊断。方法:回顾性分析经病理证实的HCCBDTT患者46例及CCA患者48例的CT、MRI资料,采用两独立样本t检验和χ2检验对两者的CT、MRI征象进行统计分析,以P<0.05差异具有统计学意义。结果:HCCBDTT与CCA的CT、MRI征象比较显示,有无包膜、肝叶萎缩、肝内胆管扩张、肝硬化、门脉癌栓、门脉纤细、胆管结石、腹膜后淋巴结大、CT强化方式、T1WI常规增强扫描信号等征象存在统计学差异。结论:虽然HCCBDTT与CCA的临床症状及CT、MRI征象多有重叠,但结合多个统计学差异性征象综合分析,有助于实现两者的鉴别诊断。     

Percutaneous MR-guided cryoablation for malignancies,with a focus on renal cell carcinoma

Cryosurgery is the oldest thermal ablation method, and was first performed in the mid-nineteenth century. Since the development of cryosurgical systems capable of delivering liquid nitrogen, organs in various regions have been treated with cryosurgery. However, the lack of an adequate monitoring modality during the freezing process did not allow the precise and complete destruction of lesions deep inside the parenchyma. This led to local recurrences caused by unsatisfactory results of treatment. Recently, a magnetic resonance (MR)-compatible argon-based cryoablation sytem has been developed, and a combination of this cryoablation system and MR imaging has been shown to be an effective method for treating malignant tumors. In this article, we describe our clinical experience of percutaneous MR-guided cryoablation for malignancies, focusing on renal cell carcinoma.     

Effect of temsirolimus versus interferon-α on outcome of patients with advanced renal cell carcinoma of different tumor histologies

Purpose Exploratory subgroup analyses from the phase 3 global advanced renal cell carcinoma (ARCC) trial were conducted to assess the influence of tumor histology on outcome of patients treated with temsirolimus (Torisel™) or interferon-α (IFN). Patients and methods Patients with ARCC including clear cell and other types such as papillary and chromophobe histologies received either IFN (3 million units [MU] subcutaneously three times weekly, escalating to 18 MU) or temsirolimus (25 mg intravenously weekly). Results Approximately 80% of patients had clear cell and 20% of patients had other histologies, the majority of which were papillary. Patients with clear cell and other RCC histologies, treated with temsirolimus, demonstrated comparable median overall and progression-free survival. In contrast, patients with other RCC histologies, treated with IFN, demonstrated shorter median overall and progression-free survival than patients with clear cell RCC. Hazard ratios for death for treatment with temsirolimus versus IFN were less than 1 for patients regardless of tumor histology. For patients treated with temsirolimus, 59% with clear cell and 68% with other RCC histologies experienced tumor reductions. For patients treated with IFN, 35% with clear cell and 14% with other RCC histologies had tumor reductions. However, temsirolimus did not appear to improve the objective response rate compared to IFN. Temsirolimus resulted in a superior clinical benefit rate compared with IFN, regardless of tumor histology. Conclusion Temsirolimus appears to be efficacious in patients with clear cell and non-clear cell histologies and can, therefore, be used for the treatment of all types of RCC. Presented in part at the American Society for Clinical Oncology (ASCO) Genitourinary Symposium, 2008.     

肾细胞癌的CT表现与病理分析

目的提高对肾细胞癌的CT诊断和病理认识.方法回顾性分析24例肾细胞癌CT表现对照病理结果.结果16例为透明细胞癌,血供丰富,皮髓质期增强较明显,增强度＞85Hu.3例乳头型肾细胞癌血供不丰富,皮髓质期无明显增强,增强度＜80Hu.91.6%病例有皮髓质分界消失征象.54%肾癌生长以膨胀为主有假包膜征;70.8%以浸润生长为主有边缘棘状突及分叶征象.结论于皮髓质期认识皮髓质分界消失征对肾细胞癌的诊断有重要价值,假包膜,棘状突,分叶征象对肾细胞癌诊断有一定的特异性.肾细胞癌的增强度对其亚型鉴别诊断有一定价值.     

螺旋CT诊断囊性肾癌的价值

目的探讨囊性肾细胞癌（简称囊性肾癌）的螺旋CT（SCT）表现和诊断价值。方法对17例经手术病理证实为囊性肾癌患者的SCT图像进行回顾性分析。患者临床表现无特殊,6例偶有腰痛,2例有腹痛,2例发现过肉眼血尿。17例中,9例为体检时B超发现肾脏囊性占位病变,进一步做SCT检查而发现;8例为随访肾囊肿时发现。使用Siemens Somatom plus单层螺旋CT或Siemens Sensation 16层螺旋CT,先行常规平扫,再行增强扫描。增强扫描使用非离子对比剂80—100ml,经前臂静脉用压力注射器给药,注射流率为2—3ml／s。分别于注射对比剂后30—40s时开始动脉（皮质）期扫描,60-70S时开始静脉（髓质、实质）期扫描,120—180s时再行排泄（肾盂）期扫描。原始扫描数据传送至Siemens Volume Wizard工作站,进行各种图像重建及后处理。结果病灶位于右肾5例,位于左肾12例。病变通常为圆形、类圆形囊性密度肿块,边缘光整;直径2．1—10cm,平均5．7cm。其中病变直径〉5cm者15例,占88．2％。病灶属单房者10例,多房者7例。多房者囊内可见1—5条分隔,SCT显示囊壁和间隔多数厚薄均匀（1—2mm）,增强扫描可见轻度强化,其中2例可见附壁小结节。平扫时,囊液CT值近于水或略高,其中1例为均匀血液密度（48HU）;增强扫描时,囊液均不强化。本组病例少见侵袭性生长,3例可见局部浸润;未见有淋巴结转移者。仅1例于术后5年死于肺转移癌。结论囊性肾癌生物学行为较好,影像学表现相对有特征性,SCT可作为术前诊断的手段。     

肾盂移行上皮细胞癌CT诊断

目的探讨肾盂移行上皮细胞癌CT特点, 评价CT在肾盂移行上皮细胞癌诊断中的价值。方法 报告经手术病理证实的肾盂移行上皮细胞癌32例, 回顾性分析CT表现。结果 32例中15例见肾盂、肾盏内1.5cm-4.0cm大的结节状软组织肿块影, 肾窦脂肪受压、变薄, 但间隙存在;8例见肾盂、肾盏内直径4.1cm-9.0cm肿块, 累及肾门, 肾窦脂肪间隙消失;4例沿肾盂壁浸润性生长, 肾盂壁不规则增厚, 经肾门蔓延至输尿管上端, 肾盂、肾盏轻度扩张积水;5例肿块浸润肾实质, 并侵犯邻近组织, 形成密度不均的团块, 分不清肾盂、肾盏和肾实质, 肾门和腹膜后淋巴结增大。平扫:32例CT值33Hu-50Hu, 其中25例等密度, 4例略高密度, 3例略低密度;密度均匀21例, 密度不均匀11例;瘤内伴有小斑片状高密度出血灶5例, 小点状钙化5例, 坏死囊变3例。增强:CT增强扫描21例中13例于皮质期见肿块呈轻度均匀强化, 轻度不均匀强化8例;21例于实质期及肾盂期病灶强化程度均无明显增加, 与邻近增强肾实质相比, 肿瘤略呈低密度。32例中CT直接诊断肾盂癌21例, 提示肾盂癌可能7例, 误诊2例, 漏诊2例。结论 肾盂移行上皮细胞癌在CT平扫以等密度, 增强以轻度强化为主要征象, 在病灶的发现及定性, 螺旋CT具有较高价值。     

舒尼替尼治疗肾细胞癌的新进展

肾细胞癌（ｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ,ＲＣＣ）是最常见的肾脏肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,近年来随着ＲＣＣ增殖分子机制研究的深入和新的分子靶向药物不断问世,ＲＣＣ患者的生存率及生活质量均得到显著提高,ＲＣＣ的治疗进入了分子靶向时代。更重要是的,多靶点药物舒尼替尼已经取代传统的ＩＦＮ被列为转移性ＲＣＣ的一线标准治疗药物,联合分子靶向治疗与免疫治疗将是未来的发展方向。本文就舒尼替尼治疗ＲＣＣ的研究现状及进展作一综述。