护理干预在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用

目的探讨护理干预在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用效果。方法将70例接受手术的胃肠道肿瘤患者随机分为对照组与观察组,每组35例。对照组患者采用传统护理方法,观察组患者采用围手术期护理干预,比较两组患者心理、生理的变化情况。结果入院确定手术后,两组患者的焦虑及疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者手术前后焦虑及疼痛程度减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预可以减轻患者焦虑感及疼痛感,提高患者生活质量,利于患者早日康复。     

胃肠道肿瘤患者围手术期精准营养治疗

恶性肿瘤患者营养不良的发生率较高,其中以胃肠道肿瘤患者的营养不良程度为甚。胃肠道肿瘤除肿瘤自身消耗及特殊因子的释放,还经常因消化道的梗阻等症状,导致患者营养摄入不足或丢失过多,进一步加重患者营养不良程度。围手术期营养不良可增加患者术后相关并发症的发生率,延长住院时间,降低生活质量以及增加非计划性二次手术率,最终增加病死率。利用有效的营养筛查工具筛查出营养不良患者,在围手术期提供精准而有效的营养治疗,改善肿瘤患者营养状况,提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性,降低不良反应和并发症的发生率,提高手术疗效,缩短住院时间,减少住院费用,从而改善患者临床结局,进而提高生活质量,延长生存时间。因此,胃肠道肿瘤患者围手术期营养筛查及精准营养治疗,对改善患者预后显得尤为重要。本文主要从胃肠道肿瘤患者发生营养不良的原因,营养状况的评估与筛查,精准营养治疗适应证,营养制剂的选择及使用途径等方面阐述目前的研究进展。     

Ⅲ期胃肠道肿瘤患者围手术期细胞免疫功能的动态观察

目的：评价Ⅲ期胃肠道肿瘤患者围手术期的细胞免疫功能。方法：对25例确诊为Ⅲ期原发性胃肠道肿瘤并适合手术治疗者，分别于术前、手术后1周、2周、3周及4周测定外周血NK细胞活性、CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及CD4^＋／CD8^＋比值，分析手术前后细胞免疫功能的动态变化，并与正常对照组比较，探讨患者细胞免疫功能与预后的关系。结果：与对照组比较，消化道肿瘤患者术前NK细胞活性、CD3^＋、CD4^＋显著降低（P〈0．05），而CD8^＋明显升高（P〈0．05），致CD4^＋／CD8^＋比值进一步降低（P〈0．01）；患者细胞免疫功能在手术后2周明显受抑制，术后3周开始有改善，术后4周可恢复至正常水平；患者若出现肿瘤复发或转移，其细胞免疫功能可再次呈现受抑制状态。结论：Ⅲ期胃肠道肿瘤患者细胞免疫功能受抑制与肿瘤负荷存在一定相关性，手术在治疗肿瘤的同时也抑制了患者的免疫功能。     

舒适护理在腹部肿瘤患者围手术期的应用

手术作为一种应激源会使患者产生一系列心理、生理的应激反应,腹部肿瘤围手术期是患者的一个特殊阶段,手术创伤大,会给患者带来各种不适,照常心理与生理的应激反应,这些反应如过于强烈不仅对神精内分泌产生影响,而且会影响术后康复[1-4]。舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式,使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态[1]。     

快速康复外科理念在胃肠道肿瘤切除术围手术期患者中的应用研究

目的 探讨快速康复外科理念在胃肠道肿瘤切除术围手术期患者中的应用效果.方法 将96例胃肠道肿瘤患者根据围手术期是否实施快速康复外科理念护理分为传统组与快速康复外科组,每组48例.比较两组患者术后手术相关指标、胃肠功能恢复情况、并发症发生情况、心理状态及护理服务满意度.结果 快速康复外科组患者的停止补液时间、下床活动时间、伤口愈合时间、术后住院时间均明显短于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).快速康复外科组患者首次进食时间、肠道排气时间及首次排便时间均明显短于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).快速康复外科组患者术后恶心呕吐及腹胀发生率均低于传统组(P﹤0.05);而肺部感染、切口感染及吻合口瘘发生率与传统组比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).干预后,两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于本组干预前,且快速康复外科组患者SAS、SDS评分均低于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).快速康复外科组出院时的护理满意度高于传统组,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 对胃肠道肿瘤切除术患者围手术期实施快速康复理念护理干预,可以有效促进患者术后康复,减轻患者负性情绪,提高其护理满意度.     

肿瘤患者围化疗期的综合护理

我科自2009年1月至12月收治肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌患者62例,均接受化疗治疗。严重的化疗毒副反应往往给化疗期间的患者带来身体以及心理上的巨大压力,针对诸多的化疗毒副反应,临床护理显得特别重要。因病种、性别、年龄不同、化疗方案的差异、化疗引起的毒副反应和组织脏器损伤的差别,作者在化疗方案实施前就采取了护理评估、干预,并围化疗期认真观察,进行了相应的综合护理,效果明显。     

免疫营养在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用

目的:总结免疫营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用的研究进展。方法:应用PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以"免疫营养、肿瘤、胃肠道"等为关键词,检索2005-2010的相关文献,共检到文献64篇,纳入标准:1)免疫营养物质抑制肿瘤生长和调节免疫的机制;2)免疫营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用的临床研究。根据纳入标准,选取22篇进行分析。结果:谷氨酰胺、精氨酸、n-3脂肪酸等免疫营养物质可以通过激活多条信号通路诱导肿瘤细胞凋亡;刺激淋巴细胞增殖,增强NK细胞的杀伤功能。胃肠道恶性肿瘤患者术前多有营养不良和免疫功能受抑制,大量临床研究结果显示胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用免疫营养制剂可以改善患者的免疫状态。结论:围手术期,特别是术前应用免疫营养支持可以改善胃肠道恶性肿瘤患者的营养状态,减轻术后应激反应,减低术后感染并发症发生的风险。     

肺部肿瘤合并冠心病患者围手术期护理体会

随着肺部肿瘤和冠心病发病率的逐年增高及人口老龄化,更多肺部肿瘤合并冠心病的老年患者接受了外科治疗。冠心病发作往往是老年患者开胸术后常见并发症,也是造成围手术期死亡的主要因素。而肺部肿瘤手术也不同程度地影响着心、肺功能,为探讨肺部肿瘤手术与术后冠心病发作的关系并完善肺部肿瘤合并冠心病患者的围手术期护理,本文对265例老年肺癌手术病例进行了回顾性分析。     

儿童肿瘤病人围手术期心理护理

目的肿瘤发病率呈逐年上升趋势,小儿也不例外.虽然手术治疗已进入综合治疗的时代,但手术仍是目前治疗肿瘤的重要手段.小儿在术前的心理准备,术中心理状态以及术后复苏阶段的心理护理有着自身的特点[1].充分了解小儿围手术期心理状态,进行心理护理至关重要.     

胃肠道恶性肿瘤围手术期营养支持治疗

胃肠道恶性肿瘤病人,术前常已存在不同程度的营养不良,由此引起一系列生理及病理变化,加重了手术治疗的危险性,降低了病人对术后综合治疗的耐受性,影响治疗的效果。为此,我科自1997年8月至1999年8月间,对84例胃肠道恶性肿瘤手术病人进行了围手术期的营养支持治疗,收到了满意的效果。现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 84例患者男性68例,女性16例,最小年龄27岁,最大78岁,平均年龄58.4岁。全组胃癌36例,结肠癌29例,直肠癌13例。胃及小肠平滑肌肉瘤5例,十二指肠腺癌1例,行根治性手术61例,姑息性切除及姑息性改道手术23例。84     

胃肠肿瘤根治术后腹腔热灌注化疗结合高频热疗序贯静脉化疗与单纯静脉化疗的对比研究

目的:探讨胃肠肿瘤根治术后腹腔热灌注化疗联合高频热疗序贯静脉化疗对比单纯静脉化疗的疗效和安全性.方法:2005年4月-2010年4月接受胃肠肿瘤根治术的52例患者,其中25例于术后接受了腹腔热灌注化疗联合高频热疗序贯静脉化疗(治疗组),另27例接受了单纯静脉化疗(对照组).腹腔热灌注化疗方案为顺铂(100mg/m2)+5-氟尿嘧啶(3g/m2),分成3次剂量,分别于第1、5和9天进行腹腔热灌注化疗.比较2组的不良反应、疾病进展时间和总生存期.结果:治疗组术后1年和40个月的无进展率分别为72.0％和54.0％,中位疾病进展时间为40.1个月;对照组的术后1年和40个月无进展率分别为65.8％和11.5％,中位疾病进展时间为18.5个月.治疗组的中位疾病进展时间较对照组明显延长(P=0.027).治疗组的术后1年和20个月的总生存率分别为88.0％和78.0％;对照组的1年和20个月的总生存率分别为92.6％和72.7％.2组的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.108).2组的化疗不良反应和并发症差异也无统计学意义.结论:胃肠肿瘤根治术后行腹腔热灌注化疗联合高频热疗序贯静脉化疗与单纯静脉化疗的不良反应和并发症发生率相似,至疾病进展时间明显延长.     

胃癌患者术中腹腔热灌注化疗的临床研究

目的：探讨胃癌根治术中一次性腹腔温热灌注化疗的临床疗效。方法：将术中行一次性腹腔温热灌注化疗的50例胃癌患者（治疗组）与未行此方法治疗的100例患者（对照组）的腹腔游离癌细胞检出率及预后等情况进行对比。结果：治疗组的温热灌注液游离癌细胞检出率为7．4％；对照组冲洗液的癌细胞检出率为30．8％。治疗组与对照组术后两年内腹腔复发率分别为14．6％和38．7％（P〈0．01）。治疗组术后1、2、3年生存率分别为100％、79％和60％；对照组则为95．1％、50．2％和35．2％，两组2、3年生存率比较，差异有显著性（P〈0．01）。结论：一次性腹腔温热灌注化疗简便、高效、安全，具有杀灭腹腔游离癌细胞的作用，可降低患者术后腹腔复发率和提高生存率。     

腹腔热灌注化疗治疗进展期胃肠癌的疗效与安全性的Meta分析

目的:评价腹腔热灌注化疗（intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC）治疗进展期胃肠癌的疗效与安全性。方法:检索Cochrane Library、PubMed、中国知网、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊数据库和万方数据库等,辅以其他检索,收集单一IHPC或IHPC联合全身静脉化疗（intravenous chemotherapy,IC）对比IC治疗进展期胃肠癌的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）。本文采用Cochrane系统评价手册推荐的标准和RevMan5.3软件对纳入文献进行质量评价和数据分析。结果:纳入29篇RCTs,共2 685例患者。Meta分析结果:IHPC 组的有效缓解率、完全缓解率、1生存率、3生存率和5年生存率高于IC组,OR和95%CI分别为（2.88,2.25~3.69）、（2.16,1.57~2.98）、（2.10,1.54~2.88）、（2.80,2.19~3.58）和（2.71,1.81~4.05）,其差异均有统计学意义（P＜0.000 01）。同时,IHPC组复发率、远处转移率及肝转移率低于IC组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）。就安全性而言,两组胃肠道反应、腹痛、腹泻、肝脏损害、肠梗阻、神经毒性发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）;但白细胞减少、腹胀及肾脏损害的发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:与IC相比,IHPC或IHPC+IC治疗胃肠癌的疗效较好,安全性可接受,但仍需要更大的多中心RCT研究来证实,以利于今后IHPC疗法在临床中更好的应用。     

进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗临床研究

目的探讨进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗对防治腹膜转移的疗效及安全性。方法对40例进展期胃癌患者进行回顾性分析,热化疗组(实验组)20例行根治性手术联合术中腹腔热灌注化疗(H IPEC),采用奥沙利铂350 mg溶于右旋糖酐4000 m l中,加热至41.5℃~42.5℃腹腔内循环灌注40~60 m in;选择同期单纯根治性手术治疗的20例胃癌患者作为对照组,对比分析两组患者的临床指标及预后。结果热化疗组仅少数病例治疗后出现短期血压降低、心率增快及肝肾功能、凝血功能指标异常,两组并发症发生率无明显差异;术后腹腔种植转移率热化疗组为5.0%(1/20),对照组15.0%(3/20);1,2年生存率热化疗组分别为90.0%(18/20)和75.0%(15/20),对照组分别为80.0%(16/20)和60.0%(12/20)。结论 H IPEC可有效防治腹膜转移、提高生存率,且并发症少,可作为进展期胃癌术中的辅助治疗。     

腹腔热灌注化疗的研究进展

腹膜是腹腔恶性肿瘤的常见转移部位,腹膜表面的血液供应很少,加之血浆-腹膜屏障的存在,使得静脉化疗药物很难到达腹膜表面.腹腔热灌注化疗则可直接作用于腹膜,从而有效地治疗腹膜转移癌及其引起的恶性腹水.本文将不同的腹腔热灌注化疗方法进行了分类,并综述了近几年腹腔热灌注化疗的研究进展.     

大肠癌术后腹腔低渗温热化疗

目的研究腹腔低渗温热化疗对大肠癌术后腹腔内及肝转移的预防效果.方法收集自1996年7月～1999年12月大肠癌手术病例,随机分为两组A组腹腔低渗温热化疗组.B组常规静脉化疗组.观察腹腔复发率、肝转移率、生存率.结果A组腹腔复发率7.5%(4/53),肝转移率5.7%(3/53),1年、2年生存率分别为96.8%(60/62)、88.7%(55/62).B组腹腔复发率11.8%(6/51),肝转移率15.7%(8/51),1年、2年生存率分别为82.8(48/58)、74.1%(43/58).结论腹腔低渗温热化疗对预防大肠癌术后腹腔内复发、肝转移、提高生存率有显著疗效.     

温热化疗对胃、结肠癌细胞的体外作用研究

背景与目的:术中腹腔内温热灌注化疗尚缺乏有力的基础研究依据,所设参数不统一,使研究缺乏可比性。本研究探讨温热化疗对胃、结肠癌细胞的体外作用,系统探讨温热化疗的影响因素。方法:MTS-PMS比色法检测不同药物、处理温度和时间对人胃癌细胞MGC-803和结肠癌细胞HCT-116增殖抑制作用;显微镜观察温热化疗对细胞形态的影响。结果:氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)、丝裂霉素(mitomycin,MMC)、顺铂(cisplatin,DDP)和吡柔比星(pirarubicin,THP)对MGC-803和HCT-116细胞的杀伤作用,均具有较强的温度依赖关系,其作用在41℃～45℃温度区间内随温度升高而加强,45℃时,对MGC-803细胞的抑制率分别达到61.7%、79.2%、88.7%、94.7%,对HCT-116细胞的抑制率分别达到76.4%、78.7%、77.8%、91.7%,与不加药组相比,差异具有显著性(P<0.01)。THP在各个温度点的杀伤作用均高于其它3种常用温热化疗药物(P<0.01)。药物对HCT-116细胞的杀伤作用具有时间依赖关系,随处理时间的延长,药物杀伤作用增强;其中,43℃时药物作用在90min后逐渐进入平台期,此时4种药物的抑制率分别达到58.2%、72.8%、76.2%、92.3%。5-FU、MMC、DDP45℃作用45min强于43℃作用90min。THP在确定温度的各个时点的杀伤作用均强于其它受试药物(P<0.01)。显微镜观察表明,单纯温热和温热化疗协同均有一定的细胞杀伤作用,而热化疗组出现大量的死亡细胞。结论:DDP、MMC在43℃～45℃条件下具有较好的肿瘤杀伤效果,考虑到临床的实际条件,处理时间以60min为宜。与5-FU、DDP、MMC相比,THP对胃、结肠癌细胞具有更好的温热协同效应和肿瘤杀伤效果,具有进一步临床研究的价值。     

Applications of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for metastatic colorectal cancer

Introduction: Cytoreductive surgery (CRS) combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) plays a pivotal role in the current treatment of peritoneal carcinomatosis (PC) from colorectal cancer (CRC). Since the first demonstration, benefits for patients and especially an increase in survival have been described. In recent years, feasibility, efficacy and safety of HIPEC have been improved and progress has been made in understanding its oncological mechanism.

Areas covered: In this article, leading publications have been reviewed including clinical trials to describe the clinical presentation of PC due to CRC and present recent evidence of the CRS/HIPEC procedure. The surgical approach including evaluation of the extent of PC is described and, in addition, the article reports about different HIPEC techniques as well as several protocols. Furthermore, the development and prognostic benefit of the combination of intraperitoneal and intravenous chemotherapy are outlined. Consideration has been given in particular to patient selection and the use of HIPEC if complete cytoreduction is not feasible.

Expert commentary: The CRS/HIPEC procedure represents a curative approach to treat patients with PC from CRC. However, surgical skills and the HIPEC technique still require specialized oncological centers.     

进展期胃癌术后腹腔温热化疗278例回顾分析

目的总结进展期胃癌根治术后腹腔温热化疗的疗效。方法回顾在1990年代后收治的进展期胃癌根治术后患者,比较腹腔温热化疗组(治疗组)和常规静脉治疗组(对照组),治疗组采用腹腔温热化疗 常规静脉治疗,对照组采用常规静脉化疗,两组治疗方案及剂量均相同。分析两组患者化疗毒副作用、腹腔复发率和生存率。结果两组毒副作用差异无显著性;治疗组腹腔复发率低于对照组,治疗组3年生存率高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论胃癌根治术后腹腔温热化疗可提高生存率,预防腹腔复发,改善患者的生存质量。     

腹腔热灌注化疗在胃癌治疗中的应用研究

目的研究腹腔热灌注化疗对胃癌的治疗效果.方法选行规范根治术的胃癌病人70例,随机分为:术后腹腔内热灌注化疗组(A组,n=35)和全身化疗组(B组,n=35),观察两组病人在治疗过程中肝、肾功能、体温、血细胞计数改变及术后生存率等.结果 B组病人术后所出现的毒副反应人数和程度都较A组多且重;术后1、3、5年A组生存率分别为88.5﹪、65.4﹪、53.8﹪,B组为73.3﹪、36.7﹪、26.7﹪.A组术后3、5年的生存率均明显高于B组,差异有显著性意义(P＜0.05).结论腹腔热灌注化疗能明显提高胃癌术后病人的生存率和生存质量.