腰椎间盘突出症再手术原因分析及防治

目的：探讨腰椎间盘突出症再手术原因及防治措施,提高治疗效果,降低复发率.方法：回顾分析15例腰椎间盘突出症再手术的临床资料,结合文献提出腰椎间盘突出再手术的原因.结果：原间隙再突出3例,另一间隙突出3例,椎管感染1例,马尾及神经根粘连2例,血肿压迫1例,术中定位错误1例,节段遗漏1例,侧隐窝狭窄未解决3例.随访6个月～5年,优8例,良5例,差2例.结论：由于再手术原因众多,初次手术时应做好详细的术前检查及周密的手术准备,术中针对出现的不同情况采取积极的预防措施是避免腰椎间盘突出症再手术的关键.     

腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效的影响因素

目的：分析腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因。方法；分析38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症术前术后临床表现、影像学资料及腰椎间盘突出侧别、椎管狭窄部位、相互关系、术式选择等，对腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因分析探讨.结果：38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄手术疗效不佳病例中，4例术后尚残余有突出间盘未完全除；4例术中因骶椎腰化或腰椎骶化定位错误遗漏突出间盘；2例手术侧别选择错误。5例因术中关节突破坏继发狭窄，其中1例II度滑脱，2例术后继发瘢痕增生粘连。减压不彻底12例，遗漏减压8例，其中定位黄韧带开窗法除椎间盘7例中相应部位3例骨性狭窄均未能彻底减压或遗漏。3例经皮突出椎间盘切吸术遗漏狭窄。结论：腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因主要有定位错误、减压不够、遗漏狭窄、术式不当、腰椎失稳等。强调腰椎间盘突出合并椎管狭窄症之术式选择，包括手术入路侧别及减压范围，主要依据临床表现决定；CT扫描等影像学资料只做为重要参考依据，不能单就CT扫描等来诊断疾病及决定术式选择。术前术中注意正确定位，辨别变异。切忌两种倾向：一是盲目追求微创显露致遗漏或未能完全解除相应部位的椎管狭窄，另一则是大范围破坏脊柱结构致腰椎失稳。     

腰椎间盘突出症二次手术的原因分析及预防

目的探讨腰椎间盘突出症术后二次手术的原因,提出预防及治疗措施。方法对我院39例腰椎间盘突出症患者再手术进行回顾性分析,男30例,女9例;平均年龄55岁（19～70岁）。根据再次手术前的病史、查体、影像学检查结果,结合术中发现分析再手术原因。结果再手术原因：内固定位置不良（1例）、定位错误（2例）、原间隙再突出（5例）、侧隐窝狭窄未根除（10例）、腰椎术后节段性不稳（8例）、血肿压迫（5例）、脑脊液漏（3例）、术后瘢痕压迫（5例）;术后2年随访,症状消失者25例,部分改善者13例,无改善1例。结论熟知解剖及局部病理变化、术前仔细查体、详尽阅片、术中仔细操作、术后充分引流是避免二次手术的关键。     

腰椎间盘突出症再手术的原因分析

目的：分析和讨论腰椎间盘突出症再手术的原因和再手术时机，方法：自1985年来，共手术治疗腰椎间盘突出症562例，再手术26例，再手术率4．63％，男21例，女5例，结果：随访1－2年，平均3．4年，其中优11例，良8例，可4例，差3例，优良率73．1％，结论：再手术的原因主要有医源因素，侧隐窝狭窄的遗漏，术中定位不准，瘢痕粘连压迫。     

腰椎间盘突出症再手术治疗的原因分析

目的探讨腰椎间盘突出症再手术的原因,减少手术失败率。方法对27例再手术的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析。结果再手术的原因有腰椎间孔狭窄7例,侧隐窝狭窄5例,明胶海绵术中应用不当3例,极外侧腰椎间盘突出5例和残余髓核再突出7例。再次手术时15例行全椎板切除侧隐窝扩大术或椎间孔扩大成形术,5例行椎间盘极外侧突出髓核切除术,5例采用扩大半椎板手术入路侧隐窝扩大术,2例在急症下行原切口探查术,所有患者保存了部分腰椎小关节突。术后随访12~63个月,效果优21例,良5例,差1例。结论漏诊、定位错误、神经损伤等因素是腰椎间盘突出再手术的主要原因。     

腰椎间盘突出症的再手术原因及方法探讨

目的 分析腰椎间盘突出症再手术的原因，评价预防性扩大侧隐窝在腰椎间盘突出症再手术中的作用。方法 对52例腰椎间盘突出症患者进行再手术治疗，术中对存在侧隐窝狭窄者，扩大神经根管，使神经根充分游离；对无明显侧隐窝狭窄者，用薄斜口冲击咬骨钳紧贴内侧壁潜行咬除侧隐窝壁，术中对2例存在椎间不稳定者同时行椎间融合，椎间植骨融合器植入术。结果 48例经平均5.1年的随访，按改良Macnab疗效评定标准，优24例，良19例，可2例，差3例，优良率89.6%。结论 腰椎间盘突出症再手术的主要原因是同间隔复发及病变节段不稳定，再手术治疗时，在尽量摘除髓核的同时，预防性侧隐窝扩大可以有效提高腰椎间盘突出症再次手术的远期疗效。对于椎间不稳定者可同时行椎间融合术。     

腰椎间盘突出症再手术43例临床分析

35年来我院共收治腰椎间盘突出症2076例，其中手术治疗1154例，术后症状再发而再次手术治疗43例．分析本组再手术病因为腰椎间盘突出症与侧隐窝狭窄并发；继发性腰椎管狭窄；初次手术时定位错误；漏诊位于侧隐窝的小突出；双间隙突出。再手术的指征：初次手术后又出现顽固的持续性疼痛，伴有根性神经体征或怀疑突出物在椎管内经保守治疗无效者。     

腰椎间盘突出症再手术30例分析

目的 探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及预防.方法 对30例腰椎间盘突出症再手术的病例进行回顾分析.结果 再手术原因主要为术前定位错误、术前漏诊、原间隙再突出、侧隐窝狭窄、脊柱稳定性破坏等.结论 腰椎间盘突出症手术前诊断及定位需准确,尽量选择对脊柱稳定性破坏小的术式,常规探查侧隐窝,术后避免外伤和重体力劳动.     

腰椎间盘突出症后路髓核摘除28例并发症分析

目的：探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除手术并发症的发生原因，并提出相关防治措施。方法：自1996年6月-2006年6月，我院共有326例腰椎间盘突出症行后路髓核摘除术，其中椎板间开窗290例，半椎板切除29例，全椎板切除7例。结果：有28例出现手术并发症，包括神经根损伤3例，硬脊膜损伤5例（其中脑脊液漏1例），硬膜外血肿1例，椎间隙感染2例，椎间隙定位错误2例，极外侧型突出遗漏2例，术后腰椎失稳7例，原间隙髓核再突出6例。结论：我们只要充分认识极外侧型腰椎间盘突出症的特点，熟悉腰神经根的形状及走行，术前全面查体并常规拍腰椎X片，结合影像学资料认真分析，合理选择手术适应症及手术方式；术中注意无菌操作、正确定位、仔细解剖、规范操作、取净髓核、严密止血、充分引流；术后加强管理，围手术期应用抗生素，以上并发症是可以避免的。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析

目的：探讨腰椎间盘突出症再手术原因。方法：对手术治疗腰椎间盘突出症516例，再手术17例，其中13例来自本院，占2．32％进行分析。结果：再手术的主要原因是由于术前定位失误，手术操作不仔细，术后椎管疤瘢组织粘连及腰椎不稳等因素。结论：医源性因素是再手术的主要原因，术者必须在术前、术中认真负责，准确定位，操作仔细，术后加强管理，尽量选择对脊柱稳定性破坏小的术式，必要时进行椎体间植骨融合。     

腰椎间盘突出症再手术

目的 通过分析腰椎间盘突出症再手术原因，提出腰椎间盘突出症手术的注意事项。方法 对418医院1985年10月-2000年10月收治腰椎间盘突出症再手术病例进行回顾性分析。结果 从30例腰椎间盘突出症再手术病人分析中，发现腰椎间盘突出症合并椎管狭窄，前次减压不彻底、髓核未取净是主要原因。再手术取得良好效果，优良率达96％。结论 初次手术前要仔细检查，准确定位，选择适当的手术方式：术中减压充分髓核除干净，术后创口引流，直腿抬高锻炼。     

腰椎间盘突出症术后复发原因及对策

目的：探讨复发性腰椎间盘突出症的原因，提出应对措施。方法：对22例腰椎间盘突出症术后复发患者趔行了再手术．根据再次手术前的病史、体查、腰椎正侧位片、CT、MRI结合再次手术中的发现，分析复发原因。结果：对22例再手术患者随访1-5年，平均3年，优良率90％，总有效率96％。结论：腰椎间盘突出症复发的原因有髓核搞除不彻底、术后继发椎管狭窄、疤痕增生等6点。手术精细，减少创伤，最大限度的减少瘢痕的形成，稳定脊柱的植，胃内固定方法，预防术后继发椎管狭窄，尽量多地切除髓核等方法能尽量保证首次手术的成功，预防术后复发。     

高纯度、高浓度臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效不佳原因分析

目的分析利用高纯度、高浓度臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的原因，提出防范措施，以提高此方法的成功率和疗效。方法自2003年8月开展该手术治疗腰椎间盘突出症136例，术后应用抗生素及功能康复，平均随访16个月。结果108例术后恢复良好，占79．4％，28例疗效不佳，占20．6％。结论分析疗效不佳原因有以下5个方面：（1）适应证选择不当；（2）穿刺过程不顺利；（3）注射位置不理想；（4）无菌操作不严格；（5）术后锻炼不到位。     

38例腰椎间盘突出症再手术原因及手术方法的探讨

目的分析腰椎间盘突出症再手术的原因并探讨其治疗方法和疗效,并实行预防措施。方法对我科自2001年9月～2009年3月收治的38例腰椎间盘突出症患者需再手术的病例进行回顾总结性的分析。结果发现初次手术效果不佳需再次手术的原因有：术前诊断不明确及定位错误、原间隙椎间盘再突出、椎间盘切除不彻底、髓核复发、遗漏或遗留过多、合并椎管及侧隐窝狭窄未处理等。结论造成腰椎间盘突出症再次手术原因有多种,而术前全面检查,尤其是必要的辅助检查;术中准确定位,仔细探查,彻底减压;术后充分引流,定期随访及正确的恢复期指导均是避免腰椎间盘突出症再手术的关键。     

彻底减压及三维固定治疗腰椎间盘再突出

目的：探讨腰椎间盘突出症复发再手术的原因及手术方式。方法：分析我院2003-2005年间11例腰突症复发再手术病人的体征、影像学资料及手术中所见，剖析再手术原因，并重点介绍一种手术方法（彻底减压、TSEH后路及TEIAMON椎间植骨融合三维固定术）。结果：本组11例，随访时间6-20月，平均9．5月。8例症状完全消失，2例轻微腰部酸胀。1例残留趾端足背麻木。根据改良Macnab疗效评定标准，优良率90．9％。影像资料显示置人物无一例滑脱。随访3个月，均取得骨性融合。结论：腰椎间盘突出症复发的原因主要是髓核摘除不彻底，其次有侧椎管狭窄、定位错误及椎间隙感染等。同时，采用彻底减压、TSEH后路及TEIAMON椎间植骨融合三维固定术治疗腰椎间盘再突出，既能达到术中充分解除神经的压迫，又能重建脊柱的稳定性，疗效显著，是一种较好的手术方法。     

腰椎间盘突出症再手术治疗

目的探讨腰椎间盘突出症再手术的原因。方法对21例腰椎间盘突出症再手术的病例进行回顾分析。结果 21例均获得随访,随访时间20～81个月,平均52个月。按Macnab疗效评定标准,优11例（52.3%）、良8例（38%）、差2例（0.95%）。结论腰椎间盘突出症手术前诊断及定位需准确,严格把握手术指征,正确选择手术术式,提高手术操作技术水平,将有效减少腰椎间盘突出症的再次手术治疗,对需要再次手术的患者仍可以获得较为满意的疗效。     

腰椎间盘突出症的外科手术治疗(附221例病例报告)

目的 探讨手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及相关影响因素。方法 综合分析该院收治的221例腰椎间盘突出症患者的临床手术资料。结果 221例患者优159例（71．9％），良49例（22．2%），可10例（4．5%），差3例（1．4%）；再次手术6例（2．8％）。结论 外科手术治疗腰椎间盘突出症必须明确诊断，严格掌握适应证，选择适宜的术式，加强术后护理与康复，才能取得满意疗效。     

腰椎间盘突出症手术失败原因探讨

目的：探讨腰椎间盘突出症的手术失败原因及解决方法。方法：对13例腰椎间盘突出症病例手术失败原因进行回顾性分析。结果：8例首次术后症状未消失者，其中3例为多发性腰椎间盘突出。2例为未处理合并的椎管狭窄，3例为定位错误，4例症状短期缓解又复发者，1例为椎间盘突出髓核摘除未尽，2例为椎间隙感染，1例为腰椎不稳。1例2次手术症状仍未缓解者则为瘢痕粘连。结论：进一步提高确诊率及手术技巧是降低手术失败率的关键。     

再手术治疗腰椎间盘突出症47例临床分析

回顾分析47例腰椎间盘突出症再手术患者的临床资料。结果发现，再手术的常见原因有相同间隙和不同间隙椎间盘突出复发、腰椎管（侧隐窝）狭窄未能彻底减压、继发性腰椎不稳等。认为在腰椎间盘突出症再手术前。必须明确诊断、精确定位，并严格掌握手术指征；再手术的目的是解除症状、恢复功能、重建脊柱稳定性。     

腰椎间盘突出症再手术43例临床分析

３５年来我院共收治腰椎间盘突出症２０７６例，其中手术治疗１１５４例，术后症状再发而再次手术治疗４３例。分析本组再手术病因为腰椎间盘突出症与侧隐窝狭窄并发；