缺血性卒中患者的早期处理指南--美国卒中学会卒中委员会科学声明

1994年,美国心脏学会(AHA)卒中委员会委托一个专门研究小组撰写了急性缺血性卒中患者的处理指南。1996年,在静脉rtPA治疗急性缺血性卒中得到食品与药物管理局(FDA)批准后,这项指南又补充了一系列的推荐。自早先的指南发表以来,又有几种有前途的急性缺血性卒中治疗的干预方法先后经过了临床试验的评价,急性处理的其他组成部分也进行了进一步的评估,所有这些新的资料都促进了这一新版指南的出现。     

2018美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南

正2013年《急性缺血性卒中患者早期管理指南》发表后[1],高质量的新证据使急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的循证治疗发生重大变化。2013年以来,在美国心脏协会(American Heart Association,AHA)重点关注的与AIS患者管理相关专题的更新、指南及科学声明中,已经整合了这些证据。这些指南的目的是用一篇文献为急性动脉缺血性卒中成年患者的临床管理提供最新、最全面的推     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅰ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本，汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据，从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容，涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果，但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅，本刊将分3期连载。[编者按]     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅱ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本,汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据,从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容,涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果,但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅,本刊分3期连载(节译Ⅰ见2007年第4卷第7期第332~334页)。     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅲ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本,汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据,从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容,涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果,但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅,本刊分3期连载(节译Ⅰ见2007年第4卷第7期第332～334页,节译Ⅱ见2007年第4卷第8期第381～384页)。     

急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的指南

背景和目的 作者提供了关于成年急性缺血性卒中患者评估和治疗方面的现有证据和处理推荐的一份概述.目标读者为涉及急性缺血性卒中患者发病48 h内诊治的院前诊疗人员、医生、综合医疗保健人员和医院管理者.该指南将取代先前的2007年版指南及其2009年更新版.方法 著述委员会成员由美国卒中协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定,代表各个领域的医疗专家.在形成共识的整个过程中,严格遵循美国心脏协会的利益冲突原则.委员会成员被分配给与其专业领域相关的内容,对卒中文献进行回顾,重点为前一版指南发表之后的文献,然后按照美国心脏协会卒中委员会的证据强度分级方案起草推荐意见.结果 本指南的目的是减少卒中相关的残疾和死亡.本指南支持卒中医疗体系的全局性概念以及从患者识别、急救医疗服务激活、转送和分诊到急诊室和卒中单元内最初数小时诊治的卒中诊治细节.本指南讨论了早期卒中评估和一般治疗、缺血性卒中治疗、特殊干预措施,如再灌注策略以及脑复苏的一般生理学干预原则.结论 由于许多推荐意见基于有限的证据,还迫切需要对急性缺血性卒中的治疗做进一步的研究.     

急性缺血性卒中的血管内治疗:神经介入外科学学会实践标准委员会的报告

目的 总结采用血管内技术治疗急性缺血性卒中的有关证据并等级分类.方法 对美国心脏协会(American Heart Association,AHA)以前发表的推荐意见进行审查并作为当前流程的基础.在此这基础上,进行系统的文献回顾以评估支持急性缺血性卒中血管内治疗的证据.根据AHA卒中委员会和牛津大学循证医学中心提出的循证医学证据分级指南进行评估.对操作安全性、技术效果以及对临床转归的影响进行特别审核.     

美国卒中协会和欧洲卒中组织公布急性缺血性卒中防治指南

据LancetNeurol2 0 0 3年第 2卷第 9392期报道 :缺血性卒中是发达国家人群的重要死亡原因之一 ,不仅涉及面广 ,而且致死或致残率高 (每年影响 0 .2 %的人口 )。缺血性卒中后的第 1个月中 6例病人中就有 1例死亡。尽管经过最大的医疗努力以预防并发症 ,但幸存的病人中半数存在永久后遗症、再发卒中和一些严重的血管事件。故对急性缺血性卒中患者早期干预和处理是降低死亡和致残的关键。最近已由美国卒中协会 (ASA ,Stroke ,2 0 0 3,34:10 5 6 10 83)和欧洲卒中组织 (欧洲卒中执行委员会和写作委员会 ,CerebrovascDis ,2 0 0 3,16 :311 3…     

老年脑梗死溶栓治疗值得注意的问题

急性缺血性卒中的溶栓治疗是当代医学研究的一个热点和重要课题.1995年,美国NINDS临床试验[1]的结果表明,对经过谨慎选择的发病3 h以内的急性缺血性卒中患者,采用组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,t-PA)静脉溶栓治疗,不仅可以显著降低卒中患者的死亡及严重残疾的危险性,而且还可以大大改善生存者的生活质量,从而开创了急性缺血性卒中治疗的新纪元.     

刺五加治疗急性缺血性卒中

急性缺血性卒中是死亡和残疾的一个常见原因。在中国,刺五加被广泛用于治疗急性缺血性卒中,而且在中国刊物上已发表大量有关刺五加治疗急性缺血性卒中的研究。然而,其疗效是否有充分的随机证据尚不清楚。四川大学华西医院神经内科的李卫征等进行了一项系统评价,旨在评估刺五加治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性。     

Stroke

Stroke is the second most common cause of death and major cause of disability worldwide. Because of the ageing population, the burden will increase greatly during the next 20 years, especially in developing countries. Advances have occurred in the prevention and treatment of stroke during the past decade. For patients with acute stroke, management in a stroke care unit, intravenous tissue plasminogen activator within 3 h or aspirin within 48 h of stroke onset, and decompressive surgery for supratentorial malignant hemispheric cerebral infarction are interventions of proven benefit; several other interventions are being assessed. Proven secondary prevention strategies are warfarin for patients with atrial fibrillation, endarterectomy for symptomatic carotid stenosis, antiplatelet agents, and cholesterol reduction. The most important intervention is the management of patients in stroke care units because these provide a framework within which further study might be undertaken. These advances have exposed a worldwide shortage of stroke health-care workers, especially in developing countries.     

Stroke

Stroke is a major public-health burden worldwide. Prevention programmes are essential to reduce the incidence of stroke and to prevent the all but inevitable stroke epidemic, which will hit less developed countries particularly hard as their populations age and adopt lifestyles of the more developed countries. Efficient, effective, and rapid diagnosis of stroke and transient ischaemic attack is crucial. The diagnosis of the exact type and cause of stroke, which requires brain imaging as well as traditional clinical skills, is also important when it will influence management. The treatment of acute stroke, the prevention and management of the many complications of stroke, and the prevention of recurrent stroke and other serious vascular events are all improving rapidly. However, stroke management will only be most effective when delivered in the context of an organised, expert, educated, and enthusiastic stroke service that can react quickly to the needs of patients at all stages from onset to recovery.     

Stroke rehabilitation

Stroke is a common, serious, and disabling global health-care problem, and rehabilitation is a major part of patient care. There is evidence to support rehabilitation in well coordinated multidisciplinary stroke units or through provision of early supported provision of discharge teams. Potentially beneficial treatment options for motor recovery of the arm include constraint-induced movement therapy and robotics. Promising interventions that could be beneficial to improve aspects of gait include fitness training, high-intensity therapy, and repetitive-task training. Repetitive-task training might also improve transfer functions. Occupational therapy can improve activities of daily living; however, information about the clinical effect of various strategies of cognitive rehabilitation and strategies for aphasia and dysarthria is scarce. Several large trials of rehabilitation practice and of novel therapies (eg, stem-cell therapy, repetitive transcranial magnetic stimulation, virtual reality, robotic therapies, and drug augmentation) are underway to inform future practice.     

围手术期卒中

卒中是围手术期严重并发症之一.由于手术部位、手术复杂程度和患者基础疾病的不同,围手术期卒中的发生率差异很大,诱导麻醉和术中处理对卒中发生也有着重要影响.围手术期卒中的病死率高达26%,神经科医生必须指导围手术期卒中潜在风险的评价;在制定每一决策时,必须审慎平衡风险-效益比.文章综述了围手术期卒中的危险因素、预防和治疗进展.     

Stroke Recognition Among Individuals With Stroke Risk Factors

BackgroundThis study examined recognition of all 5 early warning signs/symptoms of stroke and appropriate first action to call 9-1-1 across stroke risk groups.MethodsData from 264,684 adults from the 2003 Behavioral Risk Factor Surveillance System were examined. Recognition of the 5 warning signs/symptoms of stroke and appropriate first action to call 9-1-1 was compared among 3 stroke risk groups—no stroke risk factors, stroke risk factors, and prior stroke, using multiple logistic regression controlling for covariates.ResultsRecognition of the 5 individual warning signs of stroke ranged from 82% to 98%. Cumulative recognition of all 5 warning signs of stroke ranged from 30.8% in individuals with prior stroke to 12.6% in those with no stroke risk factors. Cumulative recognition of all 5 warning signs of stroke and taking appropriate action to call 9-1-1 ranged from 26.1% in individuals with prior stroke to 11.2% in those with no stroke risk factors. Adjusted odds ratios for recognition of all 5 symptoms was 3.35 for individuals with previous stroke and 1.15 for individuals with stroke risk factors, compared with the reference group (individuals without stroke risk factors). Adjusted odds ratios for recognition of all 5 symptoms and taking appropriate action to call 9-1-1 was 3.06 for individuals with previous stroke and 1.14 for individuals with stroke risk factors.ConclusionsRecognition of individual stroke warning symptoms is high in general. Cumulative recognition of stroke warning signs and taking appropriate action is very low, although higher in those with prior stroke.     

围手术期卒中

卒中是围手术期严重并发症之一.由于手术部位、手术复杂程度和患者基础疾病的不同,围手术期卒中的发生率差异很大,诱导麻醉和术中处理对卒中发生也有着重要影响.围手术期卒中的病死率高达26%,神经科医生必须指导围手术期卒中潜在风险的评价;在制定每一决策时,必须审慎平衡风险-效益比.文章综述了围手术期卒中的危险因素、预防和治疗进展.