芜湖地区痛风急性发作诱因及临床生化特征初探

目的 探讨痛风性关节炎急性发作的诱因并对其临床特征进行总结。方法 对2017年11月~2018年12月就诊于皖南医学院第二附属医院内分泌科门诊及住院痛风性关节炎急性发作患者进行问卷调查并收集临床资料,将以上资料录入Excel数据库,对其急性发作诱因及临床特征进行分析。结果 50~60岁为发病年龄高峰,女性患者均为绝经后发病;88.03%的痛风患者急性发作前有诱因,高嘌呤饮食诱发的为61例（52.14%）,因饮酒诱发的为55例（47.01%）,上述两者中至少含有一项者为81例（69.23%）,同时含有两项者为32例（27.35%）;60例患者首发关节部位为足第一跖趾关节,下肢关节受累数目多于上肢关节（113例vs 14例）。发病年龄小的患者比发病年龄大的患者痛风发作频率高;病程长,有痛风石的患者易痛风发作频率高（P均＜0.05）;血尿酸水平高低与患者发作频率无关,两组其他临床生化检查比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;年龄、BMI、血尿素氮是痛风石形成的危险因素,频发与长病程同样是痛风石形成的危险因素,差异均有统计学意义（P＜0.05）;Pearson直线相关分析发现:痛风急性发作时血尿酸水平与血尿素氮、血肌酐、胱抑素C相关（P＜0.05）;多因素Logistic分析显示年龄、频发和长病程是痛风石形成的独立危险因素（P＜0.05）。结论 痛风患者中老年居多,发病存在明显性别差异。痛风性关节炎急性发作诱因中以高嘌呤饮食和饮酒为其最常见诱因;发病年龄小,病程长,有痛风石的患者发作频率高。部分痛风性关节炎急性发作时血尿酸水平并不高。年龄偏大、频发和长病程的患者容易形成痛风石。     

全身多关节巨大痛风石形成1例报道

痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病,四肢关节和肾脏是其常见受累部位,常表现为高尿酸血症、反复发作性关节炎、肾功能损伤[1]。本院收治1例罕见全身多关节巨大痛风石形成患者,现报告如下。1临床资料患耆。男，47岁，凶周身关竹疼痛伴有肿物形成6年，加重并行走不能23d入院。     

急性痛风患者受累关节的超声图像表现

目的研究急性痛风患者受累关节的超声图像表现的特点。方法选取34例痛风性关节炎急性发作患者为观察组, 34例无症状高尿酸血症患者为对照组。比较两组患者的受累关节的超声图像差异。结果受累关节影像显示,两组膝关节和跖趾关节具有显著差异(P0.05);观察组累及关节出现双边征、痛风石以及侵蚀现象的几率均大于对照组(P0.05);而两组患者出现滑膜增厚以及关节腔积液现象无明显差异(P0.05)。结论急性痛风患者关节的超声图像表现具有一定的特异性,可用于鉴别急性痛风性关节炎和无症状高尿酸症,值得临床借鉴。     

超微血管成像技术评估类风湿关节炎手指关节 亚临床炎及分布特点

目的 采用超微血流成像（SMI）技术评估类风湿性关节炎（RA）患者掌指关节（MCP）及近端指间关节（PIP）亚临床活动性炎的分布特点。方法 对2015年11月~2018年9月在我院接受治疗的临床缓解的23例RA患者MCP及PIP各230个关节进行超声检查,利用灰阶超声观察滑膜增厚程度,并利用SMI技术观察血流分布,比较不同关节及同一关节掌侧及背侧关节面受累程度差异。结果 临床缓解的23例患者超声完全缓解率仅21.74%;230个受检关节中SMI对MCP和PIP滑膜区血流信号的显示率分别为17.83%、16.96%,差异无统计学意义（P＞0.05）;MCP主要以背侧滑膜血流信号显示为主,显示率63.41%较PIP背侧显示率33.33%高,PIP主要以掌侧滑膜血流信号显示为主,显示率53.85%较MCP掌侧显示率21.95%高,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;MCP和PIP受累程度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 SMI技术能够客观地评估RA患者MCP及PIP亚临床活动性炎,其中MCP亚临床活动性炎主要分布于背侧滑膜,PIP则主要分布于掌侧滑膜。     

痛风合并类风湿关节炎5例临床观察

痛风是尿酸排泄减少或者嘌呤代谢紊乱引起的一类晶体性关节疾病，患者主要临床表现为急性复发性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、尿酸盐性肾病以及肾结石，严重的患者会导致关节活动障碍以及尿毒症。类风湿关节炎(RA)属于一种对称性、多发性的小关节病变，属于全身性的免疫系统疾病，主要累及双手、腕关节以及足关节等部位，少部分患者会累及到膝关节、髋关节等大关节，血清中能够发现类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗体。痛风和类风湿关节炎的患者在临床上多常见，但是两者同时发病的相关报道有限。本文主要对5例痛风合并类风湿关节炎的患者进行分析，观察其临床特征以及漏诊原因，以此提高临床对这类患者的认知度。     

合并抗磷脂抗体相关性肾病慢性损伤的狼疮性肾炎39例临床分析

 目的 观察抗磷脂抗体相关性肾病（APLN）慢性肾组织病理损伤患者有别于狼疮性肾炎的临床特征。方法 回顾性分析北京协和医院2000年后196例狼疮性肾炎患者的临床特点及预后。分为对照组：APL阴性且无APLN肾组织病理损伤（119例）;研究组：合并APLN慢性肾组织病理损伤狼疮性肾炎患者（39例）。另38例为APL阴性合并APLN慢性损伤样病变患者。结果 研究组与对照组患者的血压为138±29/85±19vs96±17mmHg,肾活检时血肌酐为99±39vs91±42μmol/L,估算的肾小球滤过率(eGFR)为72.7±30.0vs87.8±24.0ml/min?1.73m2。随诊2年时血肌酐为93±26vs80±18μmol/L。研究组的血压（包括收缩压、平均动脉压）较对照组更高、eGFR更低。两因素重复测量方差分析表明,随诊2年后研究组患者的血肌酐改善程度明显差于对照组（P<0.05）。结论 合并APLN慢性损伤的狼疮性肾炎患者的血压更高,eGFR更低,肾脏预后较差。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间老年髋部骨折流行病学特征及术前患者的管理

目的 探讨新冠肺炎疫情期间老年髋部骨折的流行病学特征,就患者的术前管理提供新的建议。方法 回顾性分析2020年1月24日至3月11日（观察组,30例）及2019年2月4日至3月23日（对照组,54例）随州市中心医院骨科收治的共84例65岁以上老年髋部骨折患者资料,进行统计分析。比较两组患者的年龄、性别、骨折类型、合并疾病、致伤因素、术前等待时间、营养状况和贫血情况的差异。结果 本研究共纳入髋部骨折84例。观察组男11例,女19例,平均年龄（78.8±6.7）岁;对照组男21例,女33例,平均年龄（79.0±6.5）岁。观察组（16例,53.33%）合并陈旧脑梗塞患者,占比明显高于对照组（16例,27.78%,P<0.05）;跌倒患者（30例,100%）占比高于对照组（30例,79.63%,P<0.05）。术前等待时间观察组平均为（13.07±4.79） d,明显长于对照组（4.04±0.75）（P<0.05）; 营养不良情况观察组明显（20例,66.67%）多于对照组（19例,35.19%,P<0.05）;观察组（19例,63.33%）及对照组（31例,57.41%）均存在较多贫血患者,但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 新冠肺炎疫情期间收治的新发骨折患者较去年同期明显减少,合并陈旧性脑梗塞的患者明显增多,以室内跌倒患者为主,术前均存在营养不良及贫血,新冠期间营养不良更严重,术前等待时间明显延长,故需要在较长的术前等待时间中注意患者的营养、血液管理。     

质子泵抑制剂治疗上消化道出血对痛风复发的影响

目的 通过观察上消化道出血的痛风患者使用质子泵抑制剂（PPI）治疗前后临床症状及尿酸的变化,以探讨PPI治疗上消化道出血对痛风复发的影响。方法 选择我院上消化道出血合并原发性痛风患者37例为痛风组,同期37例上消化道出血且无痛风患者为对照组。两组患者在使用PPI前后分别监测尿酸、体温、关节肿痛等指标,并对相关指标进行统计学分析。结果 痛风组使用PPI后血尿酸较用药前升高（49.24±111.49）μmol/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组PPI使用后血尿酸较用药前升高（2.89±47.87）μmol/L,但差异无统计学意义（P＞0.05）。痛风组用药前后尿酸变化差值大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。使用PPI治疗后,痛风组64.86%出现非感染性发热,75.68%出现新发关节疼痛,患者疼痛评分较用药前增加（P＜0.001）,而对照组患者未出现关节痛及发热病例。结论 上消化道出血的痛风患者使用PPI可能诱发或加重痛风疾病的活动。     

红斑狼疮合并抗磷脂抗体和抗磷脂抗体相关性肾病急性肾组织病理损伤的临床特点

 目的 分析系统性红斑狼疮（SLE）合并抗磷脂抗体（APL）和抗磷脂抗体相关性肾病（APLN）的急性肾组织病理损伤患者的临床特点,以促进对APLN的研究。 方法 回顾性分析北京协和医院2000年~2005年期间100例SLE患者的临床特点及预后。分研究组：7例SLE合并APL和APLN急性损伤患者;2个对照组：APL阴性合并APLN急性损伤样病变7例（对照组1）,APL阴性且无APLN肾组织病理损伤86例（对照组2）。结果 研究组患者的血压为156±13/92±9mmHg,肾活检时血肌酐为159±88μmol/L。高血压的发生率为85.7%,血肌酐升高的比例为42.8％。随诊2年时血肌酐为114±60μmol/L。与对照组2相比,研究组的血压（包括收缩压、舒张压及平均动脉压）、血肌酐水平以及肾功能不全的比例明显增高,随诊2年后的血肌酐也更高（P<0.05）。但研究组与对照组1相比无显著差异。结论 SLE合并APL及APLN急性损伤患者的血压和血肌酐水平较高,肾脏预后较差。     

痛风危险因素、体质类型与中医证型的相关研究

目的探讨痛风危险因素、体质类型与中医证型的关系。方法回顾性分析2010年1-12月就诊南方医院风湿科、中医科门诊及住院且既往发作符合1977年ACR急性痛风关节的诊断标准的42例患者的临床资料。依据《中药新药临床研究指导原则》,将入选病例分为风湿蕴热证、痰瘀痹阻证、久痹正虚证3个证型。依据王琦《中医体质分类与判定》,将纳入患者体质类型分为痰湿质、湿热质、瘀血质及其他体质。并记录患者年龄、病程、体重指数（BMI）、生化指标及合并症等临床资料,通过SPSS13.0软件分析,观察痛风危险因素、体质类型与中医证型的关系。结果①纳入患者大部分合并高脂血症（71.5%）,3种证型中痰瘀痹阻证型占患者比例最高（66.7%）,3个证型间年龄、BMI、甘油三酯（TG）差异均有统计学意义（P〈0.05）。②体质类型中痰湿质14例（33.3%）,湿热质12例（28.6%）,瘀血质9例（21.4%）,其他体质7例（16.7%）,体质类型在3种证型间的分布差异具有统计学意义（P=0.001）,其中以痰湿质最多,其次是湿热质、瘀血质,痰湿质、湿热质主要分布在风湿蕴热及痰瘀痹阻证型,瘀血质主要分布于痰瘀痹阻证型。结论痛风危险因素中BMI、TG在中医证型间存在差异,痰瘀痹阻证型是痛风的常见证型,提示控制体重、低脂饮食是防治痛风的有效措施;体质类型在中医证型分布中具有差异,对指导临床辨证、体现＂因人治宜＂、实施个体化治疗奠定基础。     

双能量CT痛风识别技术评估痛风性关节炎的临床应用研究

目的 探讨双能量CT对痛风性关节炎的诊断及评估价值。方法 收集2015年12月~2018年3月我院因外周关节疼痛就诊的患者166例,将符合2015年ACR/EULAR痛风分类标准的133例设为实验组,余33例非痛风患者设为对照组,比较两组患者临床资料。所有患者发病关节均行DECT扫描,薄层重组后将图像数据传至西门子Syngo.Via工作站选择GOUT程序进行图像后处理。分析DECT诊断痛风整体、不同时期以及不同部位的敏感性与特异性。分析DECT检测尿酸盐沉积的存在与患者临床资料的相关性,DECT检测尿酸盐体积与慢性痛风患者临床资料的相关性。结果 DECT诊断痛风性关节炎整体灵敏度90.98%,特异度为84.85%。DECT诊断不同病程的痛风:首发、病程≤2年以及病程＞2年,敏感度分别为89.47%、91.49%及91.04%,特异度分别为100.00%、94.12%及69.23%。DECT诊断不同部位的痛风:手/腕部、膝部以及足/踝部,敏感度分别为57.14%、91.18%及89.00%,特异度分别为100.00%、85.71%及80.00%。痛风患者的血尿酸浓度对DECT检测MSU结晶沉积的存在有影响。慢性痛风患者MSU结晶体积与血尿酸浓度呈正相关。结论 DECT诊断痛风性关节炎具有较高的灵敏度及特异度,对于不同病程及部位的痛风性关节炎的诊断有一定优势,可作为评估痛风疗效的辅助工具。     

Patient Perspectives and Preferences Regarding Gout and Gout Management: Impact on Adherence

BackgroundPatient-centered management is becoming increasingly important in gout, but there are limited studies exploring patients'' perspectives and preferences. We aimed to investigate patients'' perspectives and preferences regarding gout and gout management, and their impacts on adherence to urate lowering therapy (ULT).MethodsA paper-based survey was performed in patients with gout seen at the rheumatology outpatient clinics of 16 tertiary hospitals. The survey included questions regarding demographics, comorbidities, gout attacks, current treatment and adherence, and patients'' perspectives and preferences regarding gout and gout management. Multivariate regression analysis was performed to determine the factors associated with ULT adherence.ResultsOf 809 surveyed patients with gout, 755 (94.5%) were using ULT. Among those using ULT, 89.1% had ≥ 80% adherence to ULT. Majority of the patients knew management strategies to some extent (94.8%), perceived gout as a life-long disease (91.2%), and were making efforts toward practicing at least one lifestyle modification (89.2%). Most patients (71.9%) obtained information about gout management during their clinic visits. Approximately half of the patients (53.6%) preferred managing their disease with both ULT and lifestyle modification, 28.4% preferred ULT only, and 17.4% preferred lifestyle modification only. Adherence was better in patients with older age (odds ratio [OR], 1.03), those with better knowledge of gout management strategies (OR, 3.56), and those who had preference for ULT (OR, 2.07).ConclusionPatients'' perspectives and management preferences had high impacts on adherence to ULT in gout. Consideration of patients'' perspectives and preferences is important for achieving the desired clinical outcome in gout.     

Seasonality of Gout in Korea: A Multicenter Study

The object of this study was to evaluate the seasonality of gout in Korea. We retrospectively examined data from 330 patients seen at nine rheumatology clinics, treated with urate lowering therapy (ULT) more than one year after stopping prophylactic medication. Demographic data, clinical and laboratory features, and seasonality of gout onset and flares were collected. Season was classified in three-month intervals. The mean age was 52.2 yr and mean disease duration was 26.8 months. The male to female count was 318:12. The onset of acute gouty attacks was obtained in 256 patients. Gout developed most commonly in summer season (36.7%) (P<0.001) and in June (15.6%, P=0.002). During ULT, there were 147 (male 97.3%) gout flares. Although there was no statistically significant difference, gout flares were more common in summer (30.6%). Aggravating factors were identified in 57 flares: alcohol (72.0%) was most common. In the patients who attained target serum uric acid (<6 mg/dL) at the end of prophylaxis, gout flares were high in fall (35.8%) and September (17.0%). In Korea, the summer is most common season of gout onset and there is a tendency for gout flares to increase during ULT in summer/fall season.

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综合医院就诊者中焦虑障碍的检出率

目的:了解综合性医疗机构中门诊就诊者焦虑障碍的检出率及其分布特点,为提高临床诊疗中以人为整体的诊治理念,强化非精神专科诊疗中对焦虑障碍的识别和治疗提供依据。方法:多中心横断面设计,以分别代表中国北部、东部、南部、西部和中部的5个城市(北京、上海、广州、成都和长沙),每个城市各3家,共15家三级甲等综合医院的心血管科、消化科、神经科和妇科的门诊为研究点。有8487例综合医院门诊就诊者完成调查。采用医院焦虑抑郁量表(HADS)筛查,同时完成Sheehan失能量表(SDS),记录主诉和就诊医生的诊疗意见。筛查≥8分的阳性者用简明国际神经精神访谈(MINI)作诊断评估,按DSM-IV标准做出各种焦虑障碍的诊断。诊断阳性者做抑郁自评量表(QIDS-SR16)和焦虑自评量表(SAS)评估症状严重程度。结果:经失访校正后,MINI诊断的焦虑障碍的检出率8.6%,抑郁和焦虑共病的检出率4.1%;亚型中以广泛性焦虑障碍检出率最高(4.2%)。焦虑障碍和抑郁障碍之间的共病比例(49.4%)以及焦虑障碍亚型间共病比例(56.0%)较高。有共病者的SAS和QIDS-SR16评分均高于单一焦虑诊断者(P0.001),且SDS的3个条目分均高于单一焦虑诊断者(均P0.05)。神经内科的焦虑障碍检出率最高(11.7%),其次是消化内科(9.4%)和心血管内科(7.8%),妇科最低(5.4%)。女性焦虑障碍的现患和终身检出率均高于男性。结论:焦虑障碍是综合医院就诊者中的常见问题,各种焦虑障碍亚型之间,以及焦虑与抑郁障碍的共病非常普遍且共病者病情更重。     

A survey of the management of gout in primary care

There is no information available regarding current practice and standards in management of gout in Irish general practice. This study aims to assess current practice in the context of the 2006 EULAR evidence based recommendations for diagnosis and management of gout. A 20 point questionnaire was circulated to all 170 general practitioners in the North Dublin GP Partnership assessing frequency of diagnostic and therapeutic interventions undertaken. 91% of practitioners manage gout exclusively in primary care. 89% make a diagnosis on clinical grounds and 77% routinely measure serum urate. Diagnostic joint aspiration is rarely performed (3%). 86% routinely assess and manage risk factors for gout. 66% initiate urate-lowering therapy. Only 32% routinely monitor urate levels in patients receiving urate-lowering therapy. Thus, although management of gout in primary care in Ireland is generally in line with the EULAR recommendations some aspects of care remain suboptimal.     

Gout in primary total knee arthroplasty: Prevalent but not independently associated with complications

BackgroundGout is a common synovial pathology, but its prevalence in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) and potential association with complications such as periprosthetic infection (PJI) and revision are unknown.MethodsMedicare data from 2009 to 2013 was retrospectively reviewed using PearlDiver. All patients 65 years of age or older and undergoing primary TKA with at least 3 years of pre-TKA records were included. The prevalence of gout was based on ICD-9 codes. Univariable associations of gout with PJI and revision at 1 year were assessed using odds ratios with 95% confidence intrervals (C.I.). To control for potential confounding, patients with a history of gout were matched on age, gender, smoking history, and Elixhauser Comorbidity Index (ECI) to patients without gout and associations reassessed.ResultsThe prevalence of gout in Medicare patients undergoing primary TKA was 5.7%. On univariable analysis, patients with a history of gout were more likely to develop PJI (O.R., 1.58; 95% C.I., 1.45–1.72) and undergo revision (O.R., 1.33; 95% C.I., 1.25–1.41) at 1 year. After matching for confounders, a history of gout was no longer associated with developing PJI (O.R., 0.98; 95% C.I., 0.90–1.06) or undergoing revision (O.R., 0.94; 95% C.I., 0.89–1.00) at 1 year.ConclusionsGout is a relatively common pathology in patients undergoing TKA. While gout is associated with increased complications, this appears to be driven by confounding through its association with other medical comorbidities. Gout does not appear to be an independent risk factor for complications following TKA.     

门诊心理治疗患者预后特征的影响因素分析

目的分析接受门诊心理治疗的精神障碍患者的预后特征及其有关影响因素。方法使用海斯曼心理CT系统对128名接受门诊心理治疗患者进行测试,评估其预后特征、家庭问题、个性和心理特点等。结果①女性患者的疾病预后不良、康复动力分数高于男性(分别为57.7±12.2 vs 53.0±12.4,P<0.05;58.3±9.4 vs 53.7±8.1,P<0.01),但康复再就业能力分数低于男性(43.4±11.5 vs 47.8±12.0,P<0.05);预后特征与受教育程度显著相关(r=-0.188,-0.294,0.290,0.246;P<0.01);躯体形式障碍的疾病预后不良和心理预后不良分数均高于心境障碍、焦虑障碍和适应障碍(F=5.358,P<0.01;F=7.268,P<0.01),康复再就业能力分数分别低于心境障碍、焦虑障碍和适应障碍(F=4.066,P<0.01);②疑病、抑郁、精神分裂、轻躁狂、精神衰弱、精神病态等症状分数,精神质、掩饰性等个性特点,社会适应不良、自我强度等心理特征,受教育程度和性别对门诊心理治疗患者的预后特征有预测作用(P<0.05)。结论门诊心理治疗者的预后特征存在性别差异,与受教育程度和病种有关,受精神症状性质、个性特点、自我强度和社会适应性的影响,与临床疗效相一致。     

痛风患者CXCL16血清水平的变化及临床意义

目的: 探讨慢性痛风患者血清C-X-C趋化因子配体16(CXCL16)水平变化与肾功能损伤状况之间的关系及其临床价值。方法: 收集20例并伴有慢性肾病的痛风患者、22个无其它并发症的痛风患者和22个慢性肾病患者作为实验观察对象, 同时随机抽取体检人群中年龄和性别相匹配的20个正常人群作为对照组。计算肌酐清除率和估计肾小球滤过率,并采用ELISA方法对各临床病例和对照人群的血清CXCL16水平进行测定,同时采用实时定量PCR检测CXCL16 mRNA表达水平。对患者的临床各相关指标进行分析,两组数据之间采用t检验、多组数据之间采用One-way ANOVA检验、多元逐步回归分析。结果: 痛风患者的血清CXCL16水平显著高于相应的正常对照者以及年龄性别相匹配的慢性肾病患者(P<0.05);伴有慢性肾病的痛风患者血清CXCL16水平明显高于无并发症的痛风患者(P<0.05)。此外,与正常对照者相比较,痛风患者的外周血单个核细胞(PBMC) CXCL16 mRNA分子表达水平也有显著的上升(P<0.05)。多重逐步回归分析表明血清CXCL16水平与患者24 h尿蛋白、肌酐清除率和C反应蛋白独立相关(P<0.05)。结论: 痛风患者的血清CXCL16水平变化与患者肾脏功能改变密切相关,但其具体的发病机制有待于进一步研究。