门诊腰腿痛误诊10例分析

现将我院2001年以来疼痛门诊收治的腰腿痛误诊10例分析如下。1临床资料本组男6例，女4例，年龄35～72（平均54）岁。本组均为腰腿痛就诊，诊断为腰椎间盘突出症，分别行硬膜外及腰椎旁阻滞治疗，效果不佳。经仔细问诊、查体及CT、核磁检查，2例确诊为骨转移瘤；3例确诊为梨状肌综合征；3例因下肢剧烈疼痛，伴股外侧皮神经支配区域明显疼痛，行股外侧皮神经阻滞治疗，1周后出现带状疱疹；     

跟距骨桥漏误诊1例分析

对跟距骨桥漏误诊1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因右踝内侧疼痛伴足前内侧麻木1 a加重1个月于2006-01来诊。1 a前出现右踝内侧疼痛,曾在多家医院诊治,拟诊为腱鞘囊肿或跖管综合征,经外用药物、封闭、理疗治疗,症状时轻时重,并逐渐出现足前内侧发麻,以母趾内下方为甚,近1个月症状加重。查体见:右内踝后下方可触及2 cm×2 cm大小之包块,质硬,压痛明显,叩击包块时疼痛并放射至足底,距下关节内外翻活动均受限,无扁平足畸形。右足及踝部X线检查:正位见内侧跟距关节上下面骨质唇样增生,上下骨突已形成骨性联接,侧位见后跟距关节模糊,间隙变窄…     

神经电生理检测对踝管综合征的诊断价值

目的探讨神经电生理检查对踝管综合征（TTS）患者的诊断价值。 方法对26例临床拟诊的踝管综合征患者进行运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、F波及肌电图（EMG）检查,并对结果进行分析。 结果26例患者中,单侧受累22例,双侧受累4例,共对30群受累神经进行神经电生理检测。经运动神经传导检测,30条胫后神经中异常28条,异常率为93.3%;经感觉神经传导检测,30条足底内侧神经中异常27条,异常率90%;30条患侧足底外侧神经中异常24条,异常率80%;经EMG检测,踝管内神经相关肌肉156块,90块肌肉出现异常自发活动（57.7%）,12块肌肉出现高大电位（7.7%）,76块肌肉出现募集相减少（48.7%）。 结论踝管综合征为胫后神经远端病变,以轴索损害电生理改变为主。神经电生理检查对踝管综合征的诊断、鉴别诊断及指导治疗有重要价值。     

肺栓塞猝死1例的护理

对肺栓塞猝死1例的护理总结如下。 1病历摘要 男，51岁。在某医院行腰间盘疝手术，术后第3天患者排尿后出现大汗淋漓、胸闷、心悸、呼吸困难、左胸刺痛深呼吸时加重。心电图：Ⅲ导联V1～V3导联T波倒置。1周后以心绞痛、梗死前综合征转我院。入院检查：T36．4℃，P90次／min，R16次／min，BP120／80mmHg。听诊：左肺下呼吸音弱，左肺下间可闻胸膜摩擦音；心律齐，无杂音，肝脾未及。     

创伤性胭窝动静瘘误诊为大隐静脉曲张1例分析

对创伤性胭窝动静瘘误诊为大隐静脉曲张1例分析如下。 1病历摘要 男，58岁。于2005年起久站或行远时左下肢小腿酸胀、疼痛，局部时常瘙痒，后左下肢出现肿胀，就诊县医院，诊断为：左下肢大隐静脉曲张；行大隐静脉高位结扎＋点状抽除术，术后肿胀仍不退，局部瘙痒处抓搔后出现溃疡，行换药处理3周，未能愈合，转诊市医院，行庆大霉素换药2周，下肢仍肿胀不退，且溃疡面渐增大，转诊我科。患者20多年前左下肢多处刀刺后出血、肿胀，经清创换药后治愈。     

持久苗勒管综合征误诊1例分析

目的：探讨苗勒管保留综合征的诊断、处理和预后。方法：报告1例被误诊的睾丸横过异位型苗勒管综合征，伴无精子症。行子宫体切除，睾丸精索松解固定及睾丸复位固定。结果：1例随访1a，患者睾丸血流和性激素测定均正常。结论：苗勒管综合征为一种遗传性男性假两性畸型，治疗应力求保护睾丸的血供和生殖功能并密切随访。     

早期复极综合征的诊断及鉴别诊断

早期复极综合征患往往因胸闷、胸痫等症状就诊。心电图表现为：（1）出现J波；（2）ST段自J点处呈上斜型抬高；（3）T波高耸；（4）上述心电图改变持续多年不变，但运动可使ST段暂时回到基线。早期复极综合征的这些临床及心电图特点，近年来已被临床医生逐步熟悉，使之在一般人群中的检出率约为1．5％～9．1％，多见于男性青年及成年人。据国外献报道，尤其是黑人青年更多见，地区差别很大，拉美国家为2．2％，亚洲国家为2．6％，非洲国家高达9．1％。早期复极综合征患虽有胸闷、胸痛等症状，但多数不伴有器质性心脏损害的证据。对其与急性心肌梗死、急性心包炎、急性心肌缺血等的鉴别诊断也受到了较高的重视。     

GDC栓塞颅内动脉瘤致严重脑血管痉挛1例的护理

对GDC栓塞颅内动脉瘤致严重脑血管痉挛1例的护理体会总结如下。 1病历摘要 男，53岁。因头痛1周伴视物模糊入院，神志清醒，一侧动眼神经麻痹，行全脑血管造影（DSA），发现右颈内后交通动脉瘤。于是行动脉瘤GDC栓塞治疗，术中就出现严重的脑血管痉挛致梗塞，表现为意识障碍、右侧肢体偏瘫，立即给予解痉、溶栓治疗，20min后清醒，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级；术后第1天出现意识障碍、高热、抽搐，复查CT无脑出血、梗塞，考虑为严重脑血管痉挛所致，行扩管、扩容、降温、控制癫痫治疗；     

Fiedler心肌炎误诊重症胆管炎1例

男，28岁。因上腹部疼痛、发热、恶心3d，于1995-05—23入院。入院前12h出现上腹部持续性疼痛，并阵发性加剧。入院后病情继续恶化，出现血压下降、心率加快，t39．8℃，并出现休克，临床诊断为重症胆管炎休克。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，腹腔内约淡黄色渗出液800ml，胆总管不扩张，切开后可见稍浑浊胆汁渗出，无结石，6号探子可通过Oddi氏括约肌。术后t40℃，出现胸闷、呼吸急促、心跳快、心音低，内科诊断为急性广泛前壁心肌梗塞、胆心综合征。给予对症治疗后，患心跳、呼吸突然停止，抢救1h后无效死亡。尸检可见，胸腔积液，     

Shy-Drager综合征误诊为贲门失弛缓征1例

1病例报告 女，40岁。反复呕吐、腹痛、腹泻、晕厥、视力下降2个月余。2004-10-19无明显诱因出现乏力、头痛、口干，自服白加黑后未见好转．20日晚上出现持续性上腹钝痛，较剧，进食后无好转，21日晚在当地诊所拟诊感冒，静滴头孢、双黄连，自觉全身针扎样疼痛，未在意，此后持续存在，变为四肢皮肤呈袜套样刺痛，气温下降时明显。22日就诊于外院，24日胃镜检查当日出现进食后呕吐，     

以尿崩症为首发症状的麻痹性痴呆长期误诊1例分析

对以尿崩症为首发症状的麻痹性痴呆长期误诊1例分析如下。 1病历捅要男，44岁。因多饮、多尿、性格改变1a于2004-03-09就诊。2003-02无诱因出现时感口渴，每隔30min即饮水，平均每天喝水约10L白开水，尿频，每天约排尿30余次。且渐出现性格改变，行为举止寻常，情绪容易激动，有时也胡言乱语，在外院曾查头颅MRI提示：（1）双侧颢叶及额叶轻度萎缩性改变；     

原发性硬化性胆管炎误诊1例分析

对原发性硬化性胆管炎误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，62岁。因上腹不适4a，加重伴恶心、呕吐15d于2004-02—13入院。患者于4a前出现上腹不适，胃镜示：慢性浅表性胃炎，予以奥美拉唑口服治疗10d后症状缓解；18前再次出现上述症状，复查胃镜：慢性浅表性胃炎，口服法莫替丁和复方胃友后症状缓解；于15d前上腹不适较前加重，并出现恶心、呕吐等，肝功能：丙氨酸氨基转移酶162．1U／L，直接胆红素25．1μmol／L，总胆红素37．8μmol／L。肝胆B超：（1）胆囊炎；（2）胆总管中上段扩张；（3）肝回声欠均匀伴肝内胆管扩张。遂到解放军总医院进一步确诊，胃镜：慢性浅表性胃炎；     

显微镜下手术治疗肘管综合征21例临床分析

目的 观察手术显微镜下行肘管综合征手术治疗的疗效。方法 对21例肘管综合征进行分期，并在显微镜下行神经减压，外膜或束膜间松解，尺神经前移手术治疗。结果 优良率为86%，差、劣14%。结论 在显微镜下对肘管综合征进行手术，能更好地了解卡压后神经病理变化，即时行神经内松解，疗效更佳，且早期诊断早期手术是治疗的关键。     

踝管的超声解剖及其临床应用

踝管综合征临床主要表现跟骨内侧和足底感觉异常 ,重者可出现足趾皮肤干燥 ,汗毛脱落及足部内在萎缩。该病理基础是 :构成踝管的骨质及内容物软组织异常导致形态学改变和踝管容积相对或绝对变小 ,由此产生胫神经受压症状。本研究旨在应用高频超声观察正常人踝管的解剖并探讨高频超声在诊断踝管综合征中的临床价值。1　资料和方法1997年 3月～ 1999年 3月 ,应用高频超声观察正常人踝管解剖超声声像图 ,并应用于临床。健康成年志愿者 2 5例 ,女 12例 ,男 13例。横轴时观察踝管正常解剖、内容物及其最大截面积 ,然后纵轴显示并主要观察胫神经的…     

肌肉结核误诊为髋关节置换术后感染1例分析

对肌肉结核误诊为髋关节置换术后感染1例分析如下。 1病历摘要 男，46岁。因右侧股骨头缺血性坏死于3a前行双极半髋关节置换手术，术后关节功能恢复良好。于1a前术后关节出现间歇性疼痛、跛行，自行口服止痛药物可缓解。2个月前患者发现右大腿外侧出现一包块，缓慢增大，皮肤颜色正常。近日于包块下方又出现同样大小包块，压痛不明显，到外院行彩超检查诊断为恶性肿瘤（瘢痕癌），复到我院就诊。     

武术运动员跖管综合征18例临床分析

目的结合对跖管综合征武术运动员18例的临床观察，分析其生理、病理、治疗及预后情况。方法观察1999-09／2004-09确诊为跖管综合征患者18例，其治疗早期采用局部理疗法等方法：红外线照射，20min／次，1次／d，6次为1个疗程；中药足浴按摩疗法，将患足放人药液中泡洗，同时对患处进行适度按摩，每天早晚各1次，每次0．5h。对病程较长，病症明显者还可以采用超短波治疗，20min／次，1次／d，6d为1个疗程，一般进行2个疗程。跖管内也可用氢化考的松5mg，加2．5g/L普鲁卡因2mL局部注射；或用强的松龙1mL，加2．5g/L普鲁卡因2mL局部注射；间隔1周再重复注射1次。症状较重，反复不愈，有骨疣者采用手术治疗。结果跖管综合征18例全部进入结果分析。跖管综合征多发生于从事体育运动的武术运动员。其发病原因多与局部结构的创伤，运动性劳损有直接关系。18例中，12例采用中药熏洗，局部封闭等方法痊愈，有效率66．7％；6例手术治疗痊愈，有效率100％。术后病理检查：分裂韧带有玻璃样变（原纤维肿胀相互融合，变成无纤维的均匀无构造的玻璃样粗束）。结论局部理疗和封闭对跖管综合征有一定疗效，手术治疗有效率较高，保守无效者可积极采取手术治疗。     

以咳嗽、胸闷为表现的甲亢误诊1例分析

对我院以咳嗽、胸闷为表现的甲状腺功能亢进误诊1例分析如下。1病历摘要男，48岁。仅有咳嗽、胸闷，表现为阵发性呛咳，以夜间为著，与运动及体位无关。偶有少量白色粘痰。患者无吸烟史和有毒气体吸人史。查体示：咽无充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心浊音界无扩大，心音亢进，各瓣膜区未闻及杂音。影像学检查：胸部正侧位片提示肺纹理增粗，未见高密度影；心电图正常；超声心动图及彩色多普勒正常；冠状动脉造影未见异常；痰涂片及结核菌阴性；肺功能检查正常支原体抗体阴性；心肌酶谱正常。根据胸部X线检查被误诊为支气管炎，先后用各类抗生素治疗5个月余未见好转。5个月后出现乏力、脾气改变，行甲状功能检查确诊为甲状腺功能亢进，用丙基硫氧嘧啶治疗2周后，咳嗽、胸闷缓解。     

持续性消化道出血99Tcm-RBC显像假阴性1例

1病例报告 男，1岁10月龄。因间断便血20d于2004-06—18入院。曾在外院做Meckel憩室显像阴性。给予止血、输血、抗感染治疗20d未愈。体格检查未发现异常。入院后继续止血、输血、抗感染治疗．2004—06—29开始出现间断呕血，2004—07-01行剖腹探查，证实为距回盲部约20cm处肠重复畸形．并有两处小肠套叠，行套叠复位及肠切除，术后情况良好。2004—07—11始又出现持续性便血，给予止血、输血、抗感染治疗，     

自发性食管破裂12例诊治分析

【目的】总结自发性食管破裂的诊治经验。【方法】对12例自发性食管破裂的临床资料进行回顾性分析。【结果】9例得到正确的诊断，3例误诊为急腹症。行食管破裂切除食管胃吻合术8例．其中7例治愈．1例死亡，平均住院时间21d：行修补术1例．术后d。因感染性休克死亡；行分流术3例．平均43．6d治愈出院。【结论】剧烈呕吐（尤其是原有胃食管炎病史者），随后出现胸痛。应考虑本病可能；食管破裂切除食管胃吻合术是其有效的手术方式。     

以眩晕起病的格林-巴利综合征2例分析

对以眩晕起病的格林-巴利综合征2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，60岁。因眩晕10d、四肢无力1周，加重伴呼吸费力1d于2008—02—12入院。10d前感冒后出现头晕，