重症肝炎和肝硬化并发医院感染临床分析

目的：探讨导致肝硬化和重症肝炎并发医院感染的因素,为防治医院感染提供参考。方法：收集2008年3月～2009年3月248例收住我院的重症肝炎和肝硬化患者,记录其发生医院感染的情况,进行回顾性调查。结果：248例患者中,89例发生医院感染,感染率为35.9%,恶化或死亡的医院感染率（17.5%）高于好转或痊愈组（11.6%）（P〈0.05）。并发医院感染的多少与患者的年龄有密切关系。腹腔感染占院内感染的首位,致病菌中革兰阴性菌占的比例最高;发生感染的因素主要有免疫抑制剂的使用、广谱抗生素的使用、侵入性诊疗以及同时患有其他疾病等。结论：重症肝炎及肝硬化患者易发生医院感染,发生院内感染的患者一般都会发生病情恶化,预后差,医护人员应该努力找到发生感染的原因,尽最大努力降低感染率。     

肝炎肝硬化患者医院感染对比分析

1995～1997年,我院共收治肝炎肝硬化患者195例,其中发生医院感染54例,现将结果报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料　195例患者均为慢性乙型肝炎肝硬化病人,主要合并症有脾功能亢进、门静脉高压、上消化道出血、糖尿病等。男性124例,女性71例,年龄在23～57岁之间,平均45岁。1     

61例肝硬化、重症肝炎患者院内感染分析

随着各种介入性治疗技术的发展和免疫抑制剂及抗生素的广泛应用 ,院内感染已成为一个不容忽视的问题。重症肝炎及肝硬化患者由于其免疫力下降等一系列病理、生理改变及需长期、反复多次住院等原因 ,极易发生院内感染 ,而院内感染又直接加重病情 ,延长住院时间 ,增加医疗费用 ,病死率上升等后果。本文对有严重肝病基础 6 1例院内感染作分析 ,旨在探讨院内感染的某些规律及预防措施。1　材料与方法1.1　一般资料所有病例为 1988年至 2 0 0 1年 5月住院患者。男 5 4例 ,平均年龄 4 2 .7岁。其中慢重肝 37例 ,亚重肝 8例 ,活动性肝硬化 9例。女…     

429例重症肝炎患者医院感染的调查分析

目的探讨医院感染对重症肝炎的影响。方法对2001年1月至2005年1月收治的429例重症肝炎进行回顾性调查分析。结果429例重症肝炎并发医院感染207例,感染率48.25%,最常见的感染为腹腔感染(42.32%),其次为胃肠道(23.65%);感染菌株G-杆菌占72.97%,G+球菌占21.62%,真菌占5.41%;医院感染组病死率为69.08%,高于无感染组的40.99%,二者有显著性差异(P<0.05)。结论重症肝炎患者易并发医院感染,而且是促进患者死亡的重要原因。     

2640例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化医院内感染分析

目的:探讨慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化病人医院内感染的现状原因及防治。方法:对2 640例慢性重症肝炎及失代偿期肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,观察研究医院内感染的发生规律、原因、特点及有效的防治措施。结果:本组资料显示:慢性重症肝炎医院感染率为16.3%,与文献[5,7]报道不符;失代偿期肝硬化病人医院内感染率为8.2%,明显高于一般慢性肝病(4.5%),和同期其他疾病感染率(1.7%)相比,经统计学检验(P<0.01)差异有显著性。观察资料显示:各种慢性肝病医院感染率比2006年以前同比下降了100%～200%;但与现在同期疾病感染率相比,仍体现以慢性重症肝炎、失代偿期肝硬化感染率最高;且症状越重,肝功能损害越大,感染率越高。感染部位以腹腔系统感染和呼吸系统感染最常见,其次是泌尿道和胃肠道。病原菌检测以革兰氏阴性杆菌和阳性球菌为主;真菌感染占第三位,尤以曲霉菌素和热带念珠菌感染为主。药敏试验和耐药性检测提示G-杆菌(大肠埃希氏菌及其他肠杆菌如大肠杆菌、阴沟杆菌、空肠弯曲杆菌、结肠炎耶尔森氏菌)药敏试验对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦完全敏感;对头孢噻肟、头孢吡肟、阿莫西林棒酸、庆大霉素、氨曲南、左氧氟沙星的耐药率在50%～75%之间;检出G+球菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、解糖葡萄球菌为主,对万古霉素保持完全敏感;对头孢西汀、对头孢唑啉、苯唑西林、阿奇霉素、复方新诺明、拉氧头孢、环丙沙星、左氧氟沙星和庆大霉素敏感;对哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、利福平、亚胺培南的耐药率在40%～50%之间。观察资料还提示:老年患者院内感染发生率高于其他人群;肝病伴有合并症及并发症者院内感染发生率增高;侵入性操作也影响医院感染发生率,且以各类管道(呼吸机相关性感染,导尿管相关性感染、各种导管类感染)感染为主;抗生素不合理使用是医院感染率升高的必然因素。结论:明确慢性重肝病人和失代偿期肝硬化病人感染发生的规律及各影响因素的关系,可有效防治院内感染发生,对提高重症肝炎及失代偿期肝硬化的疗效有重要的临床治疗意义及确定的经济学意义。     

肝炎后肝硬化患者医院感染65例分析

目的：探讨肝炎后肝硬化患者医院感染的临床特点。方法：对396例肝炎后肝硬化患者的医院感染情况进行回顾性分析。结果：65例并发医院感染,医院感染率为16．41％,感染部位以上呼吸道占首位（52．70％）,其次是腹腔（18．92％）。Child A级感染9．23％,Child B组感染32．31％,Child C级感染58．46％。发生医院感染与未发生医院感染患者治疗的有效率分别为81．54％和96．98％,两者差异有显著性（P＜0．01）。结论：肝炎后肝硬化患者病情危重、侵袭性操作、广谱抗生素的使用、白细胞计数减少及严重的并发症是医院感染的易感因素,医院感染明显影响患者的预后。     

肝炎肝硬化患者医院感染52例临床分析

随着现代化医学的迅速发展,医院感染已成为医院医疗质量管理的突出问题,亦是影响患者预后的一个重要因素.肝硬化患者由于肝功能长期障碍,免疫功能低下,极易发生机体微生态失衡,导致各种医院感染的发生.我院近3年收治肝硬化患者235例,发生医院感染52例,64例次,现将结果报告如下.     

肝炎后肝硬化医院感染的调查

肝炎后肝硬化医院感染的调查曹婉娴安徽省合肥市传染病医院（２３００２２）肝硬化是大多数慢性肝炎的最终转归，是损害人类健康的常见疾病，长期住院治疗而引发的医院感染越来越受到重视。本文通过对其医院感染的调查，旨在加强肝硬化医院感染的防治，减少治疗费用，降低...     

重症肝炎合并医院感染分析

目的：分析重症肝炎患的医院感染状况。方法;对88例重症肝火为合并医院感染的发生率、发生部位、 死亡率进行分析。结果：医院感染总发生率为46％,以腹腔感染、肠道感染、胆道感染、上呼吸道感染为主,合并医院感染死亡率为73％。结论：重症肝炎合并医院感染的患,其免疫功能低下,肝脏解毒功能降低,对感染的应激能力下降;细菌及病毒双重作用,使病情恶化,死亡率增加。在保持抗生素治疗的同时,应加强营养及支持辅助综合治疗,加强病情观察,并做好心理疏导工作,以提高疗效。     

122例慢性重症肝炎医院感染分析

目的：了解慢性重症肝炎合并医院感染对转归的影响。方法：回顾分析本院2001年6月～2005年6月收治的慢性重症肝炎住院患者122例发生院内感染的情况。结果：32例合并院内感染,感染率为26．23％,感染部位以腹腔、呼吸道、胃肠道为主;住院时间长,黄疸指数高,感染发生率高。结论：加强慢性重症肝炎院内感染的防治力度,最大限度地降低慢性重症肝炎院内感染率,从而降低病死率。     

慢性重型肝炎患者入肝血流变化的多普勒超声检测的临床价值

目的探讨慢性重型肝炎患者门静脉、肝动脉的血流动力学变化。方法根据肝功能受损害的严重程度将患者分成慢性重型肝炎组（28例）及慢性肝炎组（46例）,选取20例健康人为对照组。运用多普勒超声检测各组受检者门静脉主干内径（Dpv）、平均血流速度（Vmin）,肝动脉峰值流速（PSV）、平均流速（TAV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）,计算门静脉血流量（Qpv）及充血指数（CI）,并分组比较。结果慢性重型肝炎患者门静脉管径,充血指数增大,门静脉流速减慢、流量减少,肝动脉峰值流速及搏动指数增加,与对照组和慢性肝炎组比较差异均有统计学意义。结论多普勒超声检测慢性重型肝炎患者门静脉、肝动脉血流动力学改变,对临床治疗、评价病情有重要价值。     

乙肝后肝硬化肝性脑病患者碳氧血红蛋白的临床意义

AIM: To reveal the significance of carboxyhemoglobin (COHb) on patients with hepatitis B related cirrhosis (HBC) along with hepatic encephalopathy (HE). METHODS: According to the diagnostic and excluding standards, 63 inpatients with HBC presenting with HE when admitted were enrolled as Group H. Patients in Group H whom regained mind with current medications, were regarded as Group P-H. 20 health volunteers were selected as control group (Group N). COHb levels of all the groups were available by arterial blood gas analyses. The incidences of hepatic renal syndrome (HRS), upper gastrointestinal bleeding, esophagogastric varices and spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in Group H were recorded. Besides that, the data of partial pressure of oxygen (PaO2) and oxygen saturation (SaO2) in Group H were available. COHb levels of the three groups and of patients in Group H with complications and none were compared, respectively. The relationship of COHb levels in Group H among grades of HE, PaO2, SaO2 and hypoxemia were analyzed. RESULTS: The COHb level in Group H was higher than that in Group P-H and N (P<0.01), and that in Group P-H was increased than in Group C (P<0.01). COHb concentration has positive correlation with grades of HE (P= 0.004, r =0.357). There was no difference of COHb levels in HE patients inspite of complications such as esophagogastric varices or SBP (P>0.05). But the content of COHb was increased in HE patients without HRS comparison to those with HRS (P=0.029). COHb level had a negative correlation with PaO2 (P=0.007, r=-0.335) and no relationship to SaO2 (P>0.05). COHb concentration was higher when the two parameters met diagnostic criteria of hypoxemia (P=0.011). CONCLUSIONS: Carboxyhemoglobin could contribute to judge the severity and therapeutic effects for HE. Tissue-specific of carboxyhemoglobin levels were manifested in cirrhotic patients with different complications.     

Detection of carboxyhemoglobin in patients with hepatic encephalopathy due to hepatitis B virus-related cirrhosis

Background  The heme oxygenase/carbon monoxide (HO/CO) system plays an important role in the development of hepatic fibrosis. The level of the HO/CO can be directly obtained by determining the carboxyhemoglobin (COHb) level. The aims of this study were to reveal the significance of COHb in patients with hepatitis B virus-related cirrhosis (HBC) complicated by hepatic encephalopathy (HE), and to further investigate the influence of the HO/CO pathway on the end-stage cirrhosis, hoping to find a reliable indicator to evaluate the course of HBC.

Methods  According to the diagnostic criteria, 63 HBC inpatients with HE were enrolled in group H. Patients regaining awareness with current therapies were categorized into group P-H. Comparisons were made with a control group (group N) consisting of 20 health volunteers. The levels of COHb, partial pressure of oxygen (PaO₂) and oxygen saturation (SaO₂) were determined by arterial blood gas analysis method. The incidences of hepatorenal syndrome (HRS), upper gastrointestinal bleeding, esophagogastric varices and spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in group H were recorded. COHb levels in different groups were compared, and the correlations of COHb levels with HE grades (I, II, III, and IV), PaO₂, SaO₂ and hypoxemia were analyzed.

Results  The COHb level in group P-H ((1.672±0.761)%) was significantly higher than that in group N ((0.983±0.231)%) (P <0.01), and the level in group H ((2.102±1.021)%) was significantly higher than groups P-H and N (P <0.01). A positive correlation was observed between the COHb concentration and the grade of HE (r_s=0.357, P=0.004). There were no significant differences of COHb levels between HE patients with and without complications such as esophagogastric varices ((2.302±1.072)% vs. (1.802±1.041)%, P >0.05) or the occurrence of SBP ((2.960±0.561)% vs. (2.030±1.021)%, P >0.05). Compared with HE patients with HRS, the level of COHb was significantly higher in HE patients without HRS ((2.502±1.073)% vs. (1.981±1.020)%, P=0.029). The COHb level had a negative correlation with PaO₂ (r=−0.335, P=0.007) while no statistically significant relationship was found with SaO₂ (r=−0.071, P >0.05). However, when the above two parameters met the diagnostic criteria of hypoxemia, the COHb concentration increased ((2.621±0.880)% vs. (1.910±0.931)%, P=0.011).

Conclusions  COHb is a potential candidate to estimate the severity and therapeutic effect of HE. The levels of COHb may be tissue-specific in cirrhotic patients with different complications.

     

Study on the Correlation of Plasma NO, ET-1 and ALT in the Patients with Chronic Hepatitis and Cirrhosis

Nitric oxide ( NO) is a small molecular sub-stance with many biological functions.NO is an un-stable molecule with free radical( or group) struc-ture. Its half life in vivo is 1 to 5s and is reduced tothe stable terminal products( NO2 -/NO3 -) quickly.Atpresent,many researchers reported that the levelof NO is related with the degree of liver disease. Wedetermined the levels of NO,endothelin- 1 ( ET- 1 )and ALT in the in- patients with chronic hepatitis Band active cirrhosisand analyze t…     

Nutritional Support Treatment for Severe Chronic Hepatitis and Posthepatitic Cirrhosis

Viral hepatitis type B is common in China ,and is the most contagious disease that threatensthe health of Chinese people , especially severechronic hepatitis (SCH) and posthepatitic cirrhosis(PHC) . Because of lacking effective outstandingtherapy ,the fatality of SCH and PHC is al wayshigher .Currently ,comprehensive treat ment (CT)of these chronic liver diseases is the most populartherapeutic modality .Inthis study ,the nutritionalstatus and the therapeutic effectiveness of nutri-tiona…     

丙型肝炎病毒感染至肝硬变进程影响因素的分析

目的探讨感染丙型肝炎病毒(HCV)时的年龄及既往发病情况、感染途径、性别等因素对患者向肝硬变发展病程的影响.方法对121例丙型肝炎后肝硬变患者分别按感染HCV时的年龄、既往有无急性肝病史、感染HCV途径、性别分组,对感染HCV至发展为肝硬变所需时间进行分析.结果感染HCV时的年龄越大,自感染HCV至发展为肝硬变所需时间越短(P＜0.01);既往有急性肝病史的患者自感染HCV至发展为肝硬变所需时间较无急性肝病史患者短(P＜0.01);输血感染HCV的患者自感染HCV至发展为肝硬变所需时间较非输血感染者短(P＜0.05);自感染HCV至发展为肝硬变所需时间男性与女性患者比较无显著性差异(P＞0.05).结论感染HCV至发展为肝硬变所需时间受感染HCV时年龄、既往急性发病史、感染途径等因素的影响,与性别关系不显著.     

188例慢性肝病乙、丙、丁、庚型肝炎病毒感染研究

研究 18 8例慢性肝病乙、丙、丁、庚型肝炎病毒的感染特点。结果表明 :HBV感染率最高 ,HGV次之 ,HDV最低 ,尚有 8.5 %为非乙丙丁庚型慢肝 ;有六种重叠感染模式 ,以乙庚重叠感染模式最多见 ,单一模式重叠感染未随着肝病慢性化程度的增加而增加 (P >0 .0 5 ) ;HBV、HGV重叠感染组的抗 -HBe阳性率和HBeAg阳性率分别与单纯HBV感染组比较差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。提示HBV感染是本地慢肝的主要病因 ,HGV感染率较高值得重视 ,尚存在原因未明的病毒性肝炎 ;单一模式重叠感染不一定导致病情的慢性化和重症化 ;HGV重叠感染后对HBV的复制指标可能有抑制作用     

重叠感染SEN病毒对乙肝后肝硬化发展的影响

目的：通过检测慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者SEN病毒（SENV）的感染情况，了解重叠感染SENV对乙肝后肝硬化发展的影响。方法：采用巢式聚合酶链反应（nPCR）对148例慢性乙型肝炎患者、119例乙肝肝硬化患者和80例健康体检者进行SENV—D／H亚型的检测，并对部分阳性血清的PCR产物进行测序。结果：SENV—H在乙肝肝硬化患者血清中的检出率（为37．8％）高于慢性乙型肝炎患者（为26．4％），两者差异有显著性（P〈0．05），而SENV—D的检出率分别为34．5％和30．4％，两者差异无显著性（P〉0.05）；健康体检者血清中，SENV—H和D的检出率分别为13．8％和16．3％，与上述两组患者相比差异有显著性（P〈0.05）；此外，在77例有输血史患者和190例无输血史患者血清中，SENV的总检出率分别为53．2％和55．8％，两者差异无显著性（P〉0.05）。结论：重叠SENV—H感染可能对乙肝后肝硬化发展具有一定的影响，并且SENV的主要传播方式除输血外可能还存在其他途径。     

血府逐淤汤联合干扰素对慢性乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化及 门静脉血流动力学的影响

目的观察血府逐淤汤联合干扰素对慢性乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化及门静脉血流动力学的影响。方法 64例慢性乙型肝炎肝硬化患者分为2组,每组32例。观察组患者给予血府逐淤汤联合干扰素治疗;对照组患者给予干扰素治疗,疗程均为3个月,检测2组患者治疗前后血清肝纤维化指标和门静脉血流动力学指标。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者肝纤维化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,观察组治疗后血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)和层黏蛋白(LN)水平显著降低(P<0.05),对照组血清HA水平显著降低(P<0.05),但血清PCⅢ和LN水平无显著下降(P>0.05);治疗后观察组血清PCⅢ、HA和LN水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组门静脉主干内径、平均血流速度及血流量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,观察组治疗后门静脉平均血流速度升高(P<0.05),门静脉血流量减少(P<0.05),但门静脉主干内径无显著变化(P>0.05);对照组治疗后门静脉主干内径、血流速度和血流量与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组门静脉平均血流速度高于对照组(P<0.05),门静脉血流量小于对照组(P<0.05);但2组门静脉主干内径比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血府逐淤汤联合干扰素治疗可改善慢性乙型肝炎患者肝纤维化及血流动力学。