颅脑外伤术后脑梗死21例诊疗体会

目的:探讨脑外伤术后并发脑梗死的原因及诊治要点.方法:对我院收治的颅脑外伤术后发生脑梗死的2l例临床资料进行回顾性分析.结果:本组硬膜下血肿并脑挫伤10例,硬膜外血肿8例,广泛脑挫伤2例,脑内血肿1例;合并多脏器损伤2例.伤后0.5～18小时就诊,术前均未发现脑梗死.哥拉斯格(GCS)评分:3分3例,4～5分和6～8分各5例.9～14分8例.入院时发生脑疝10例.其中9例单侧瞳孔散大,1例双侧瞳孔散大.在观察治疗期间迟发颅内血肿及脑挫伤、脑水肿致脑疝11例,其中突发血肿增多8例;多处脑挫伤水肿加重5例;合并腹腔脏器损伤、蛛网膜下腔出血各2例.本组经综合治疗,5例生活自理,4例重残,3例偏瘫;2例因经济困难放弃治疗,4例因合并整个大脑半球脑梗死而放弃治疗;3例死亡.结论:重型颅脑损伤术后随时可并发大面积脑梗死,病死率极高,故临床应对此予以高度重视.     

重型颅脑损伤并发胃肠出血30例临床分析

1993年 7月～ 1998年 3月 ,我院共收治重型颅脑损伤2 2 3例 ,其中并发胃肠出血 30例 (13.5 % ) ,分析如下。1　临床资料本组男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 15～ 78岁 ,平均 46 .7岁。交通事故伤 17例 ,跌伤 8例 ,坠落伤 5例。诊断均经头颅 CT检查或手术证实 ,其中单纯脑挫裂伤 4例 ,脑挫裂伤合并血肿2 0例 (其中硬膜下血肿 9例 ,硬膜外血肿 3例 ,脑内血肿 2例 ,多发性颅内血肿 6例 ) ,脑干损伤 10例 ,并发脑疝 10例 ,有合并伤 3例。 GCS评分均≤ 8分 ,其中 3～ 5分 12例 ,6～ 8分 18例。行开颅手术 19例。所有患者入院后均行常规剂量激素 (地塞…     

醉酒后继发外伤性颅内血肿的护理观察

醉酒在临床上较常见,引起颅脑损伤继发性颅内血肿则病情较重,临床症状易被掩盖,误诊率高[1]。我院自1997年8月至2002年5月共收治这类患者30例,疗效满意,现介绍如下。1临床资料本组30例,均为男性,年龄17～62岁。其受伤方式为:醉酒后被车撞伤13例,因斗殴被击伤、砍伤10例,坠落伤7例,伴有颅骨骨折12例,颌面部损伤8例,胸外伤4例,腹部外伤2例,多处损伤7例。GCS评分:总分低于5分者11例,6～8分者16例,9～13分者3例。头颅CT扫描检查:硬膜下血肿17例,硬膜外血肿4例,脑内血肿5例,多发性颅内血肿4例,并发脑挫伤19例,蛛网膜下腔出血14例。临床治愈20例(其中包括轻残6例,中残7例),占66.7%,植物性生存4例,死亡6例,占29%。2护理观察醉酒后往往掩盖继发性颅内血肿的典型症状,影响护理人员对病情观察,造成医生误诊,其误诊率为40%～50%[1]。本组有16例误诊,占53.3%。由于乙醇对中枢神经系统的抑制作用[2],一方面对醉酒后所致的颅脑损伤患者的GCS评分比一般情况下低,不能正确反映病情;另一方面也对颅内血肿的早期诊断带来困难,可影响其治疗和预后。因此在护理观察中必须考虑乙醇中...     

手足口病的辨证施护

我院近几年共收治颅脑损伤病人 30 4例 ,其中并发应激性溃疡出血 4 7例 ,发生率 15 4 % ,通过回顾性分析 ,现就其预见性护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组 4 7例 ,男 31例 ,女 16例。年龄 17～ 73岁 ,平均 4 5岁。损伤类型 :脑挫裂伤并多发性颅内血肿 2 1例 ,高血压脑出血 15例 ,肿瘤术后4例 ,硬膜下血肿 3例 ,硬膜外血肿 4例。 4 7例患者中 ,死亡 2 4例 ,死亡率 6 8 5 % ,直接死于应激性溃疡出血 7例 ,占 14 9%。1 2　溃疡出血发生时间。伤后或术后当日出血2例 ,2ｄ内出血 3例 ,3～ 7ｄ出血 2 7例 ,8～ 14ｄ出血 10例 ,15…     

重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征34例的观察与护理

颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)是颅脑损伤患者中常见的一种并发症,是临床上致颅脑损伤患者病残和(或)死亡的主要因素之一[1].护士必须熟练掌握CSWS的临床观察要点和实验室指标的正常值,为尽早明确诊断提供可靠的临床资料,以便及时有效的予以治疗.2006-01-2011-08对本科34例重型颅脑损伤术后并发脑性盐耗综合征患者,经严密观察、积极治疗与精心护理,取得良好的效果,现报道如下. 1临床资料 1.1 一般资料本组男20例,女14例,年龄10～70(平均38.5)岁;受伤至入院时间0.5～56 h,其中车祸19例,摔跌伤5例,坠落伤4例,钝器打击伤6例,创伤性脑疝5例,脑挫伤7例,颅内血肿19例,弥漫性轴索伤3例.入院时GCS评分3～8分.     

重型颅脑损伤并高血糖救治68例分析

重型颅脑损伤并发高血糖患者的病情往往复杂、危重 ,诊治难度大 ,临床上有一定的特殊性 ,我院 ICU病房收治重型颅脑损伤并血糖增高患者 6 8例 ,救治分析如下。1　临床资料本组 6 8例重型颅脑损伤并血糖增高患者均在抢救过程中行空腹血糖测定时发现。男 32例 ,女 36例。年龄 40～ 85岁。致伤原因 :交通伤 42例 ,摔跌打及其他伤 2 6例。伤后到急诊室时间 30 min～ 2 4h。住院时均行头颅 CT检查 :头颅 CT示骨折及硬脑膜外血肿均已发生单侧小脑幕裂孔疝 2 1例 ,硬脑膜下血肿 8例 ,广泛性脑挫裂伤及脑内血肿 39例。 GCS6～ 8分 ,6 8例行开颅…     

硬脑膜修补在重度颅脑损伤去骨瓣减压治疗中应用62例分析

我院2004—02／2007—02对重度颅脑损伤患者62例行去骨瓣减压，术中采用自体颞肌筋膜或骨膜行硬脑膜减张修补，取得良好效果。分析如下。临床资料1．1一般资料本组男51例，女11例，年龄19～64（39．4±12．4）岁。其中车祸致伤56例，殴斗致伤3例，坠落致伤3例。术前意识状态（按GCS评分）：3～4分3例，5～6分2例，7～8分57例。硬膜下血肿合并脑挫裂伤38例，脑内血肿合并脑挫裂伤8例，弥漫性脑组织挫裂伤合并脑肿胀6例，硬膜外合并硬膜下血肿10例。损伤及病变部位：额颞23例，额部15例，颢部14例，顶部8例，枕部2例。     

颅脑损伤术后继发脑梗死(附56例报告)

我院自 1995年 2月～ 1999年 8月共收治颅脑损伤病人 5 2 8例 ,其中 5 6例诊断为术后继发脑梗死 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 6例 ,男 3 2例 ,女 2 4例 ;年龄 17～ 73岁 ,平均 42 6岁。1 2　颅脑损伤性质及部位　双侧额叶脑挫裂伤 2 2例 ,一侧颞叶脑挫裂伤合并硬膜下血肿 2 0例 ,广泛重型脑挫裂伤 8例 ,对冲伤 6例。脑挫裂伤合并颅内血肿者 18例 ,颅内血肿量 >5 0ｍｌ10例 ,血肿破入脑室 5例。1 3　术前意识状态及瞳孔　嗜睡 10例 ,浅昏迷 16例 ,中度昏迷 2 0例 ,深昏迷 10例。ＧＣＳ计分 13～ 15分 12例、9～ 12分 3 0…     

预见性护理在防治颅脑损伤消化道出血中的作用

重型颅脑损伤是脑外科常见急症 ,其特点是病情重 ,复杂多变 ,并发症多 ,死亡率高。伤后应激性溃疡引起的消化道出血是造成患者死亡的重要原因之一。因此 ,采取有效的预防措施 ,对提高治愈率有重要的意义。1　临床资料本组 188例中男 15 4例 ,女 34例 ,12～ 6 8岁。入院时经临床及ＣＴ检查格拉斯哥评分均小于 8分。颅内血肿 10 2例 ,脑挫伤 78例 ,脑干损伤8例。施行骨瓣开颅术 6 6例 ,去骨瓣减压术 81例 ,小骨窗开颅 2 0例 ,后颅凹开颅 2 1例 ,死亡 2 9例。伤后并发应激性溃疡消化道出血 133例 ,占70 7% ,治愈 115例 ,治愈率为86 5 %。消化…     

早期气管插管救治重型颅脑损伤的疗效分析

为探讨不同时机气管插管对重型颅脑损伤救治效果的影响 ,我们对 1998年 1月～ 2 0 0 0年 7月间 46例颅脑损伤患者进行回顾性观察分析 ,报告如下。一、临床资料1.病例选择 :伤后 2ｈ内入院的本院首诊格拉斯哥评分 (ＧＣＳ) 3～ 8分的颅脑损伤患者 ,经ＣＴ确诊 ,共 46例。男 35例 ,女 11例 ,年龄 18～ 6 5岁 ,平均 (37 4± 15 7)岁。其中广泛脑挫伤脑肿胀伴硬膜下血肿 18例 ,脑挫伤伴脑内血肿 13例 ,硬膜外血肿伴脑挫伤11例 ,弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) 4例 ,全组合并颅底骨折 13例。ＧＣＳ评分 :3分 5例 ,4分 6例 ,5分 8例 ,6分 7例 ,7分 9例 …     

破碎骨瓣缝合后自体颅骨成形术30例报告

我科自 1996年以来 ,采用水平褥式间断缝合方法 ,行破碎颅骨瓣自体颅骨成形术 30例 ,取得良好疗效。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 4例 ,女 6例 ,年龄16～ 6 8岁。全部病人均为急性颅脑损伤者 ,其中加速性损伤 2 1例 ,减速性损伤 9例。骨折部位 :颞骨 18例 ,额骨 7例 ,顶骨 5例。骨瓣破碎 :2块 10例 ,3块 12例 ,4块 8例。骨折全部合并颅内血肿 ,其中单纯硬膜外血肿 12例 ,硬膜下血肿8例 ,脑内血肿合并脑挫裂伤 10例。 8例合并对冲伤。全部病例术前均经ＣＴ扫描确诊。入院时ＧＣＳ评分 :6～ 8分 4例 ,9～ 13分 18例 ,13～ 15分 8例。1 2　…     

颅脑损伤合并多发伤的急诊救治体会

我院急诊科 1997～ 2 0 0 1年共收治颅脑损伤合并多发伤82例 ,占同期单纯颅脑损伤的 12 2 % ,急诊救治情况报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 82例 ,男 6 8例 ,女 14例 ;年龄 6～ 6 9岁 ,平均 38岁。致伤原因 :车祸撞击伤 6 3例 ,坠落伤 13例 ,打击伤 6例。开放性颅脑损伤 5例 ,闭合型颅脑损伤 77例。脑挫裂伤 4 7例 ,蛛网膜下腔出血 2 4例 ,脑干损伤 7例 ,颅内血肿 32例 (其中硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 12例 ,脑内血肿 9例 ,多发血肿 5例 )。ＧＣＳ计分 3～ 5分 7例 ,6～ 8分 11例 ,9～ 12分 2 1例 ,13～ 15分 4 4例 ,合并多…     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡58例的原因分析及护理

我科自2003年以来共收治重型颅脑损伤234例，其中并发应激性溃疡58例，发病率达24．8％，现就其原因预防及护理总结如下。 1临床资料 本组男38例，女20例，年龄19～69（平均45）岁。疾病类型：严重脑挫裂伤32例，脑内血肿13例，硬膜下血肿9例，原发性脑干损伤4例。意识状态：按哥拉斯格（GCS）昏迷评分，积分≤5分34例，积分6～9分24例。应激性溃疡生于伤后7d内37例，7～10d15例，11d以后6例。     

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理

为了探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的原因 ,并寻求合理的护理方案。对我科 1996年 11月～ 2 0 0 1年 10月收治的10 1例重型颅脑损伤中 2 2例并发肺部感染的原因进行回顾性分析。发现加强重型颅脑损伤后护理是预防肺部感染的主要措施。1　临床资料1.1　一般资料　本组重型颅脑损伤 10 1例 ,脑内血肿和硬膜下血肿 13例 ,脑挫伤 5例 ,脑干损伤 3例 ,其中合并颅底骨折9例 ,有昏迷 18例行气管切开 13例。其中并发肺部感染 2 2例 ,发生率为 2 2 %,男 16例 ,女 6例 ,年龄 2 1～ 78,平均年龄42岁。1.2　临床表现及检查　肺部感染多在伤后 4～ 7天出…     

颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的观察与分析

我院自1993年1月～1997年6月共收治颅脑损伤并发急性肾功能衰竭（ANF）21例,占本院同期收治重型颅脑损伤的14．29％。现将护理观察分析报告如下。1临床资料1．1一般资料本组21例,男15例,女6例;年龄15～69岁,平均年龄37．6岁,致伤原因：主要以车祸为主。本组病例均经CT诊断及入院后首次GCS记分进行外伤分型,并以GCS-≤8分为重型标准。对例伤前均无心血管疾患及肾病史。1．2扬饬类型硬膜外血肿伴脑挫伤7例,脑子挫伤5例,单纯脑挫伤4例,硬膜下血肿伴脑挫伤3例,脑内血肿伴脑挫伤2例。1．3主要临床表现本组病例均在入院后10～48h…     

轻型颅脑损伤病情恶化189例临床分析

目的：探讨轻颅脑损伤病情恶化的相关危险因素。方法：回顾性分析1996－2001年收治的189例住院期间出现病情恶化的轻型颅脑损伤病人的病例资料。结果：颅内血肿扩大和迟发性颅内血肿是伤后24h恶化的主要原因，继发性脑水肿、脑梗塞是伤后2－7d恶化的主要原因，恶急性硬膜下血肿、珠网膜下腔出血是伤后7－15d恶化的主要原因。结论：颅骨骨折或CT扫描异常的GCS 13－15分患者为高危性轻颅脑损伤，伤后24h是轻型颅脑损伤恶化的最危险时间。     

外伤性迟发性颅内血肿57例临床分析

迟发性颅内血肿是CT时代提出的影像学概念 ,其发生率占颅脑外伤患者的 2 .6 %～ 9.7% ,占颅内血肿病人的 7%～ 10 .5 % ,死亡率为 3.4 %～71%不等[1] 。现就本院 1995年至 2 0 0 2年 12月观察的 2 391例中、重型颅脑损伤患者中所发现的 5 7例迟发性颅内血肿的诊治情况总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 7例 ,男 4 7例 ,女 10例 ,平均年龄 4 2 .7(13～ 6 5 )岁。其中GCS 2～ 5分者 3例 ,6～ 8分者 4 6例 ,9～ 12分者 8例。迟发性脑内血肿 39例 ,迟发性硬膜下血肿 7例 ,迟发性硬膜外血肿 11例。原挫伤区或少量出血区发生的颅内血…     

重型脑损伤并脑内及硬膜下血肿185例临床分析

急性硬膜下血肿及脑内血肿是急性颅脑损伤的严重并发症 ,如不及时处理 ,容易导致严重后果。本院从 1993年 1月至 2 0 0 2年 12月救治重度脑挫裂伤合并脑内血肿及硬膜下血肿 185例 ,结果分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 185例 ,男 14 5例 ,女 4 0例 ,年龄 5个月至 85岁 ,平均年龄 38.4岁 ,年龄分布以2 0～ 6 0岁男性最多 ,占 6 8%。致伤原因 :道路交通事故 10 1例 (5 4.6 % ) ,坠落伤 4 7例 (2 5 .4 % ) ,打击伤 2 8例 (15 .1% ) ,其他伤 9例 (4 .9% )。1.2　临床表现　入院时所有病例GCS≤ 8分 ,其中GCS 6～ 8分者 15 9例 …     

重型颅脑损伤后脑梗死（附26例报告）

重型颅脑损伤后脑梗死,临床上并非少见,因其常被脑损伤的症状所掩盖,且症状迟发,易误诊为脑内血肿,病死率高达38.0％。我院近年来收治26例。总结如下1临床资料1．1一般资料本组26例,男17例,女9例;年龄23～65岁,平均43岁。硬脑膜下血肿清除术后14例,脑内血肿清除术后7例,脑挫裂伤5例,入院时格氏（GCS）昏迷分组均低于8分。1．2临床症状①均有头部外伤史,入院时GCS＜8分;②病情稳定或好转后,突然加重而不能用原发病来解释;③在治疗过程中继发其它部位的症状或体征。1．3结果本组经治疗后,死亡6例,占23．1％;重残11例,…     

口服银杏叶片结合腰椎穿刺治疗外伤性蛛网膜下腔出血

1999年 5月 2 0 0 2年 5月 ,我院采用银杏叶片结合腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血 (TSAH) 4 7例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :将 94例 TSAH患者随机分成 2组 ,银杏叶片加腰穿组 4 7例 ,男 31例 ,女 16例 ;年龄 6～ 84岁 ,平均 39岁 ;致伤原因 :车祸伤 4 3例 ,跌伤 3例 ,坠落伤 l例 ;伤后就诊时间 l小时～ 1日 ;格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 13～ 15分者 39例 ,9～ 12分者 8例 ;颅脑 CT表现为原发性单纯性 TSAH者 2 4例 ,局限性TSAH伴局灶脑挫伤或少量硬膜下出血或脑内血肿者 15例 ,未发现异常者 8例 ;临床表现剧烈头痛、…