支气管肺癌伴黑棘皮病——关于"皮肤变黑2年,痰中带血丝2个月"的讨论(思考病案见本期第72页)

1本病例临床特点老年女性、慢性病程,临床上以皮肤变黑起病,伴发疣状增殖,病程后期出现痰中带血,无发热、盗汗。既往体健,无慢性感染史。辅助检查:胸片、胸部CT占位性病变;痰细胞学检查发现可疑癌细胞;纤维支气管活检提示低分化腺癌;皮肤疣斑活检显示乳头瘤样增生。2诊断要点患     

急性胸痛伴晕厥（病案讨论见本期第75页）

1病例简介 患者，女，40岁。3小时前沐浴后突发剧烈的持续性胸骨后疼痛，随后发生1次晕厥，约1分钟缓解，伴有大汗、头晕、恶心，呕吐1次为胃内容物。含服硝酸甘油0．5mg无效，来本院急诊心电图见图1。否认高血压病、糖尿病、血脂异常病史及早发的冠心病家族史，无烟酒嗜好。查体：神志清，脉搏61次／分钟，血压110／80mmHg，肺部无哕音，未闻及心脏杂音及额外心音。     

皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大（病案讨论见本期第76页）

1病历摘要 患儿,女,3个月20天,因“皮肤、巩膜黄疸3个月,肝脏肿大”于2010年9月1013入住本院。患儿于3个月前（出生后20天）在当地医院就诊时发现全身皮肤及巩膜黄疸,肝脏肿大,粪便浅黄色。近日来经常手抓面部及耳部皮肤。     

间断头痛、发热6个月,加重2周（病案讨论见本期第76页）

1病例简介 患者,女,36岁,因“间断头痛、发热6个月,加重2周”,以“发热待查”收入院。患者于6个月前无诱因出现头痛,为搏动性,枕后为著;有时伴有恶心呕吐,无头晕及视物旋转;伴有寒战、发热,体温最高达39．5℃,服用解热镇痛药体温可降至37℃左右;发热时患者全身肌肉酸痛、乏力。无咳嗽、咳痰、胸闷气短、腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛。     

活动时气短,伴夜间呼吸困难3个月(病案讨论见本期第75页)

1 病例简介 患者,男,27岁.近3个月活动时出现气短、乏力,经休息约20分钟缓解,有时夜间呼吸困难,需坐起缓解.2周前休息时出现剑突下压迫感、气短,当时血压190/100 mmHg,未给予特殊处理,症状持续约3小时缓解.此后活动时气短、乏力加重,活动100多米既出现上述症状,经过降血压等治疗无效,门诊以"高血压病"收入院.发现高血压14年余,血压140/100～170/100 mmHg,偶有高达210/120 mmHg,从未治疗.无糖尿病病史,无早发的冠心病家族史,无心肌病家族史,不吸烟,间断少量饮酒.其父母及一兄患有高血压病,但均无明显左室肥厚.     

意识恍惚伴抽搐9小时(病案讨论见本期第58页)

患者女，38岁，因意识恍惚伴抽搐9小时于2004年12月17日23点就诊于我院急诊并送人抢救室。患者自当日下午2点左右在家中无明显诱因出现意识恍惚，未穿鞋出门，伴大喊大叫，四肢频繁抽搐，无意识完全丧失，无发热、头痛，无大小便失禁，无恶心、呕吐或腹痛、腹泻。曾就诊于当地医院，查头颅CT及心电图未见异常，给予安定镇静治疗效果不佳，仍烦躁，有时哭泣，当地拟诊病毒性脑炎，为进一步诊治转来我院。     

出生伴全身性水肿，3小时皮肤硬肿（病案讨论见本期第60页）

第1胎，孕36周，单卵双胎之长子，因胎心减慢行剖宫产术娩出，羊水Ⅲ度污染，生后无窒息，Apgar评分8分，5分钟后10分。脐带细长，呈螺旋状，直径0．6cm（次子脐带正常，直径2cm），出生体重2000g（次子2650g）。出生时发生全身水肿，精神、反应弱，体温低，于生后3小时由外院转入本院。     

左房黏液瘤——急性胸痛伴晕厥的病案讨论（思考病案见本期第65页）

1心电图特点 急诊心电图有典型STⅡ、ⅢaVF，抬高0、1mV，Ⅲq波，胸前导联出现超急性期心肌梗死改变TV2-5高尖。     

营养不良性水肿——关于“出生伴全身性水肿，3小时皮肤硬肿”的病案讨论（思考病案见本期第57页）

1．1 一卵双胎，早产儿，剖宫产，第一产，出生体重2000g，但其缺乏早产儿所见，似属单纯营养不良。另一出生体重2650g，生后一般情况良好。     

胸闷、气短伴全身水肿（病案讨论见本期第76页）

患者，男，51岁。入院前2个月无明显诱因出现胸闷、气短，1周前劳累后上述症状加重伴双下肢及颜面部水肿，以“胸闷待查”收入院。既往无高血压病和糖尿病病史，无早发的冠心病家族史，不吸烟，有多年的饮酒史，年少时患过肺结核，已经治愈。查体：神志清，脉搏109次／分，血压110／60mmHg。心浊音界向左下扩大，心率142次／分，     

酒精性心肌病胸闷、气短伴全身水肿的病案讨论（思考病案见本期第70页）

本例患者以原因不明的左心室扩大，左心室收缩功能受损，伴有充血性心力衰竭和心律失常，应考虑以下疾病：     

突发心慌、出汗、头晕伴黑蒙（病案讨论见本期第71页）

患者，女，42岁，阵发性心慌10余年，半小时前在家休息时突发心慌、胸闷，持续不缓解，随后出现大汗、头晕、黑蒙，家属立即送到当地医院急诊。当时测血压70／50mmHg。查体：神情，面色苍白，皮肤湿冷，心律绝对不整齐，心率快，数不清楚。心电图示快速性心动过速（图1）。     

哭闹、呕吐12小时（病案讨论见本期第60页）

1病例介绍患儿男性，4个月。因哭闹、呕吐12小时于2004年10月20日入院。患儿于12小时前出现阵阵哭闹，面色苍白，约数分钟后安静，精神如常，依然玩嬉。约数十分钟后再次出现哭闹。如此反复数次，继而精神渐差。哭闹发生后不久出现呕吐，初为进食后，其后与进食无关，呕吐物为胃内容。病后无发热。先在当地卫生院按“上感、胃炎”输液治疗（具体用药情况不详），病情无好转而来本院。患儿生后喂母乳2个月，其余加奶粉混合喂养。发病前无不沽饮食史，曾改换奶粉品牌，患儿进食当时无不良反应。     

进行性肌无力伴全身皮疹1个月(病案讨论见本期第76页)

1 病例摘要 患者,男,50岁,工人,因"进行性肌无力伴全身皮疹1月"入院.患者1个月前因食欲差,生食中药使君子20余粒,并使用使君子皮代茶饮,3天后开始出现双侧大腿、腰部、双上臂、肩部肌肉对称性疼痛、无力,继而出现双侧肘部皮肤对称性红斑伴瘙痒,未引起患者重视及治疗,10天后肌痛及肌无力加重,行走活动受限,皮疹逐渐波及双手及双前臂皮肤,即到某诊所给予输液治疗,用药不详.     

慢性咳、痰、喘40年，加重伴意识障碍1天（病案讨论见本期第62页）

1病历摘要患者，男性，53岁。因慢性咳嗽、咳痰40余年加重伴喘憋20年，嗜睡1天于2002年12月5日收入院。患者10岁左右即出现咳嗽咳痰，痰量多，色白黏，抗生索治疗有效，但经常反复发作，以冬季明显。1989年因病情进行性加重，咳大量脓性痰，有时痰中带血丝伴喘憋，先后经数家医院救治，     

反复发作胸闷，憋气（病案讨论见本期第72页）

1 病例简介 患者,男,82岁。因胸闷、憋气2天入院。入院前2天因情绪紧张发生胸闷、憋气,持续1小时后缓解,并于活动后反复发作,以“不稳定心绞痛”收入院。入院查体：血压120／70mmHg,呼吸18次／分,心率60次／分。神清,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音。心界不大,心率60次／分,心律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,双下肢不肿。心脏彩超示：节段性室壁运动异常（前间隔及左室壁变薄,回声增强）,肺动脉增宽,左室收缩分数62％。     

“不明原因”青春期发育延迟（病案讨论见本期第73页）

1病历摘要患者男,15岁。主因＂双侧睾丸小伴第二性征不发育2个月＂于2011年1月15日就诊于本院男科门诊。患者青春期未启动,与同龄人比较,睾丸、阴茎一直未发育,呈幼稚型,第二性征：胡须,喉结,阴毛等未发育,嗅觉减退,但对酒精有感觉。