血尿的急诊介入栓塞治疗

目的：评价选择性肾动脉、髂内动脉或（和）膀胱动脉栓塞治疗肾动静脉畸形（或瘘）、肾外伤及膀胱癌所致血尿的安全性和疗效。方法：回顾性分析35例因肉眼血尿行急诊肾动脉、髂内动脉或（和）膀胱动脉栓塞,采用Seldinger技术,首先行肾动脉、髂内动脉或（和）膀胱动脉DSA造影,明确靶血管利用路径图实施超选,栓塞剂根据病因分别选用无水乙醇、PVA、弹簧圈和明胶海绵或几种栓塞剂联合使用。结果：先天性肾动静脉畸形1例;医源性肾动静脉瘘2例;外伤性肾动静脉瘘2例;外伤性假性动脉瘤3例;肾挫伤与裂伤8例;侵润型膀胱癌19例。全部病例栓塞成功,栓塞治疗后异常血管征象消失,术后1～7d临床肉眼血尿症状完全消失,随访期间无严重并发症及再次血尿。结论：选择性肾动脉、髂内动脉或（和）膀胱动脉栓塞治疗肾动静脉畸形（或瘘）、肾外伤及膀胱癌所致的血尿安全、有效。     

超选择性肾动脉栓塞在医源性肾出血中的应用

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞对治疗医源性肾出血的临床应用价值.方法 对杭州师范大学附属医院2005年11月至2010年11月期间19例经保守治疗失败的医源性肾动脉损伤出血患者进行诊断性肾动脉造影,确定出血部位及性质,再行超选择性插管至出血动脉,采用弹簧圈或者弹簧圈联合明胶海绵进行栓塞治疗.结果 19例患者经DSA肾动脉造影证实:出血部位均为肾段及段以下动脉分支,其中肾段动脉9例,叶间动脉6例,弓状动脉4例.单纯肾段动脉损伤出血2例,伴假性动脉瘤9例,伴动静脉瘘5例,伴假性动脉瘤合并动静脉瘘3例.本组中2例假性动脉瘤患者采用微弹簧圈栓塞后,发现仍有少量出血,采用明胶海绵颗粒补充栓塞,其余17例患者均单独采用弹簧圈栓塞.19例患者均一次性栓塞成功止血,随访无l例复发.结论 超选择性肾动脉栓塞技术是治疗医源性肾损伤出血的一种安全、有效的方法.     

肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的介入治疗

目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血行超选择性肾动脉栓塞的介入治疗。方法37例患者均行数字减影血管造影（DSA）,明确诊断后行超选择性肾动脉栓塞术。结果术后所有患者24h后腰区胀痛明显减轻,48-72 h 后血尿逐渐消失,术后未出现明显并发症,预后良好。结论肾血管平滑肌脂肪瘤通过DSA血管造影及栓塞治疗后可以迅速达到满意的治疗效果,能有效地控制出血并能最大限度保护正常肾组织。     

医源性肾出血的影像学表现与介入治疗

目的探讨医源性肾出血血管造影(DSA)表现形式与选择介入治疗方法的临床价值。方法 53例患者分别因肾造瘘取石,肾穿刺活检及肾动脉狭窄介入治疗发生肾损伤大出血病人。采用选择性肾动脉造影,对造影资料进行仔细分析和分型,选择相应栓塞治疗方法。结果53例患者中52例发现出血征象,采用超选择插管进行栓塞治疗,全部获得成功,均未发生严重并发症。结论根据医源性肾出血的影像学表现形式,选择相应栓塞治疗方法,有利于提高止血效果,能最大限度保留肾功,减少并发症。     

节段性肾动脉栓塞治疗非肿瘤性肾出血的体会

目的探讨节段性肾动脉栓塞在治疗非肿瘤性肾出血中的价值。方法4例患者中肾穿刺活检后出血2例,肾切开取石后出血1例,先天性肾动静脉畸形出血1例。对4例非肿瘤性肾出血行超选择性节段性肾动脉栓塞。其中2例各用1枚直径3 mm钢圈栓塞;1例用3 ml无水酒精加2枚直径3 mm钢圈栓塞;1例用3F SP微导管注入300μPVA颗粒栓塞。结果栓塞后1 d内血尿消失3例,3 d内血尿消失1例,随访7～45个月无血尿,无栓塞引起的并发症。结论节段性肾动脉栓塞治疗非肿瘤性肾出血安全、可靠。     

经皮肾镜取石术后严重出血的动脉栓塞治疗

目的总结超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血的临床经验。方法回顾分析2009年10月-2012年11月行经皮肾镜取石术后发生严重出血的6例(2.74%)患者的临床资料和对其进行超选择性肾动脉栓塞术的血管造影表现和栓塞疗效。结果患者平均年龄67岁,经皮肾镜取石术后急性出血1例,迟发出血5例,均有体外冲击波碎石史或糖尿病、高血压病史。肾动脉造影显示损伤动脉为肾后下段动脉、肾下段动脉分支,表现为假性动脉瘤5例,动静脉瘘1例。使用弹簧圈或聚乙烯醇颗粒超选择性栓塞,栓塞后出血无一例复发。随访6个月,5例肾功能未见下降,1例受损。结论经皮肾镜术后严重出血与术中动脉损伤有关,采用超选择性肾动脉栓塞术能够达到迅速止血、尽可能保全患肾功能、有效挽救生命的诊疗效果。     

经皮肾镜取石术后出血与肾动脉造影征象的相关性分析及介入治疗

目的：探讨经皮肾镜取石（PCNL）术后并发出血的临床分型与肾动脉造影影像学征象的相关性和超选择性肾动脉栓塞策略。方法：PCNL术后大出血患者24例行肾动脉造影检查,其中23例行超选择性栓塞治疗。结果：根据肾出血的临床表现分为3型,急性持续型（Ⅰ型）5例、间歇活动型（Ⅱ型)17例、缓慢持续型（Ⅲ型）2例;造影表现为假性动脉瘤15例、动静脉瘘3例、假性动脉瘤合并动静脉瘘3例、单纯造影剂外渗2例,1例未见异常。23例均栓塞成功,无严重并发症,术后随访无复发。结论：Ⅰ型、Ⅱ型PCNL术后出血病例,血管造影征象为假性动脉瘤和/或动静脉瘘的检出率为100%,所以临床上的Ⅰ型、Ⅱ型病例均应行肾动脉造影检查。超选择性肾动脉栓塞术是一种安全、可靠的治疗方法。     

乙醇-明胶海绵栓塞医源性肾动脉出血7例临床报告

目的探讨医源性肾动脉出血乙醇-明胶海绵栓塞的安全性及有效性。方法 Seldingger法经皮穿刺右侧股动脉,完成各项常规造影检查,超选择性插入肾脏出血血管近端,用事先准备好的乙醇-明胶海绵进行栓塞。结果 7例患者皆成功栓塞,3~6个月复查均未再出现肉眼血尿,复查肾功能等皆正常,未见明显并发症。结论乙醇-明胶海绵栓塞医源性非动静脉瘘的肾动脉出血是安全有效的。     

经皮肾镜取石术术后迟发出血的动脉造影与栓塞治疗

目的 评价数字减影血管造影及超选择性动脉栓塞在诊断、治疗经皮肾镜取石术后迟发出血患者的临床价值.方法 对18例经皮肾镜取石术后迟发出血的患者采取选择性肾动脉造影检查,明确诊断后选用明胶海绵颗粒或弹簧钢圈行超选择性动脉栓塞.结果 18例患者中17例造影阳性,其中表现:单纯假性动脉瘤6例,动静脉瘘2例,假性动脉瘤并动静脉瘘3例,片状对比剂外溢6例.17例阳性患者中16例行1次栓塞后成功止血,1例行2次栓塞后止血,18例均治愈出院,无肾脏切除.随访6个月均未再次出血.结论 经皮肾镜取石术后迟发出血在数字减影血管造影中表现典型,超选择性动脉栓塞创伤小,疗效显著,是治疗经皮肾镜取石术后迟发难以控制的出血的重要方法.     

肾内动静脉畸形的介入栓塞治疗

本文报告5例肾内动静脉瘘畸形（AVM）反复间歇性无痛性血尿被误诊为“肾肿瘤、膀胱肿瘤、肾结核、紫癜性肾病”,经肾动脉造影确定为AVM。5例超选择将导管尖端置于病变供血动脉近端,分别给予明胶海绵、真丝线段进行栓塞。于出血栓后当天停止,血尿消失,取得临床介入治疗止血的满意效果,无严重并发症发生。     

医源性输尿管损伤的防治(附23例报告)

目的 探讨医源性输尿管损伤的原因、治疗和预防措施。方法 本组23例，其中行输尿管逆行放置双J管内引流6例，输尿管端端吻合术14例，输尿管膀胱吻合术1例，肾造瘘术2例；6个月后期行管状膀胱瓣输尿管吻合术。结果 切肾率为0，所有患者肾功能均恢复正常。结论 输尿管损伤的治疗以及时恢复其连续性和完整性，并放置内支架(双J管)引流具有十分重要的意义，术前放置输尿管导管和细致规范的手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键。     

多层螺旋CT尿路造影在医源性输尿管损伤诊断中的应用体会

目的探讨多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)在医源性输尿管损伤的诊断价值。方法选取该院2009年3月至2012年3月收治的6例输尿管医源性损伤的病例,进行16排螺旋CT增强扫描,同时进行三维输尿管重建,将诊断结果与外科手术病理证实结果进行对照分析。结果 6例医源性输尿管损伤的病例进行MSCTU检查,均显影清晰,对比剂自受损的输尿管下段溢至宫颈阴道内,其中右侧输尿管2例,左侧输尿管4例;4例单处损伤,2例为多处损伤。损伤部位经外科手术病理证实均吻合,诊断符合率达到100%。结论 16排螺旋CT扫描速度快,图像后处理功能强大,图像分辨率高且质量好,可以清晰地观察到受损输尿管的部位及对比剂的流向,对医源性输尿管损伤定位、定性具有较高的临床应用价值。     

输尿管镜手术致医原性损伤原因分析和防治对策

【目的】分析输尿管镜手术造成医原性损伤的主要原因并制定出相应的防治对策。【方法】收集2004～2010年本院输尿管镜诊疗病例2683例,其中造成医原性损伤共46例,分析其发生原因,根据原因针对性的制定防治对策。【结果]46例医原性损伤的病例中,输尿管穿孔27例留置DJ管4～8周后痊愈,3例输尿管离断及时行开放手术吻合成功,4例输尿管出血行清除血块并加强抗炎止血,10例输尿管远期狭窄行狭窄段切除吻合术后痊愈,2例输尿管闭锁导致惠肾无功能,最后行肾切除。【结论】输尿管镜是泌尿外科常用的微创技术,如操作不当可导致输尿管穿孔甚至断裂,防止并发症的关键就是掌握好适应证和提高输尿管操作技巧,一旦损伤及时置管引流或开放手术治疗,可防止狭窄闭锁等远期并发症。     

小儿巨大肝肿瘤切除术胆道损伤的临床分析（附2例报道）

目的分析小儿巨大肝肿瘤切除术发生胆道损伤的原因，探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法。方法对2例肝肿瘤手术并发胆道损伤患儿进行回顾性分析。结果1例术中损伤健侧胆管，并术后胆漏，经创面引流后，行胆管整形、R0ux-en-Y胆肠内引流，T管引流。目前已存活10个月。另1例术后黄疸，PTCD术后黄疸消退，未再手术。术后二个月肺转移。结论为避免胆道损伤，术中应操作仔细。仔细辨别肝门部解剖关系。发现胆道损伤，应根据损伤部位、类型、程度、特点，采取不同方式修复胆道损伤。     

医源性脾损伤的防治对策

目的：分析医源性脾损伤的原因,并探讨其预防和治疗对策。方法：对1984年7月—2009年7月21例与手术有关的脾损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果：21例脾损伤发生于胃手术9例（42.8%）,结肠手术6例（28.6%）,肝脏手术3例（14.3%）,其他手术3例（14.3%）。各例均经手术治愈,其中行脾切除术12例（57.1%）,脾修补术4例（19.1%）,局部止血5例（23.8%）。结论：医源性脾损伤大多数是可以预防的,根据脾损伤的程度选择合理术式是治疗的关键。     

Echogenic renal pyramids in children

A retrospective study of 68 children with increased medullary echogenicity on renal ultrasound (US) examination showed nephrocalcinosis to be present in 42 patients. The cause was believed to be iatrogenic in 30 and noniatrogenic in 12. Furosemide therapy was responsible for 11 of the cases of iatrogenic nephrocalcinosis and vitamin D therapy for the remaining iatrogenic cases. Noniatrogenic nephrocalcinosis was seen with hypercalcemia, hypercalciuria, renal tubular acidosis and dystrophic calcification following renal tubular necrosis. In 26 patients, medullary deposits of urates or proteins, medullary fibrosis, or vascular congestion (due to a variety of diseases) appeared to account for the finding. These possibilities should be added to the differential diagnosis of hyperechoic renal pyramids when nephrocalcinosis is unlikely.     

医原性胆道损伤的原因、诊断和治疗方法的探讨

【目的】探讨医原性胆道损伤的原因、诊断、手术时机和手术术式的选择。进而提出其有效的预防方法和治疗措施。【方法】回顾性分析本县4家医院普外科1998年1月至2005年10月治疗的各类医原性胆道损伤患者23例。根据不同的情况分别施行了下列手术术式的治疗：胆道修补术3例。胆管端端吻合术4例和胆肠吻合术12例。胆管内置“T”型管或导尿管引流者4例。【结果】全组无围手术期死亡,所有病例随访3个月至6年余,其中3倒术后出现胆管狭窄而再次手术,其余愈后良好。【结论】尽早发现、及早正确处理医原性胆道损伤对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用：术中发现胆管损伤立即行端端吻合或修复加T管引流;术后数天发现或多次重建术失败者。则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合并“U”管引流术。     

16例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）导致医源性胆管损伤的原因,预防及治疗的措施。方法回顾性分析1995年12月至2007年12月收治的16例LC导致医源性胆管损伤（IBDI）的临床资料。结果16例均为胆囊良性病变行LC治疗．其中右侧迷走胆管和iuschka管损伤引起胆漏2例,结扎右侧副肝管,临床上无胆漏发生2例,切断右侧副肝管引起胆漏1例,手术中导致肝总管或胆总管穿孔3例,由胆总管,肝总管的横断或环状狭窄引起的梗阻性黄疸共8例,其中术中发现及时处理5例,另11例术后发现经二次手术后治愈。结论胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而医源性的胆管损伤是胆囊切除术中较严重的并发症。一旦发生,将会对患者的健康造成极大的危害。     

高原地区桡神经损伤54例疗效分析

目的探讨高原地区桡神经损伤的治疗效果,并总结影响疗效的因素。方法回顾性分析2005年6月2010年6月收治的桡神经损伤并有完整随访资料的54例患者,其中男40例,女14例;年龄8～69岁,平均32.6岁。开放性损伤5例,闭合性损伤49例;左侧26例,右侧28例。受伤原因：刀伤5例,医源性损伤（手术牵拉伤、被钢板挤压伤）10例,肱骨干骨折合并桡神经损伤39例。神经损伤类型：桡神经完全断裂12例;大部分断裂15例;挫伤27例,挫伤长度1.5～4.5cm。所有患者均有典型的感觉及运动功能障。采用神经吻合修复27例,神经松解减压27例。骨折均用钢板内固定。结果所有患者手术均顺利,术后切口均I期愈合,无手术相关并发症发生。54例均获随访16～24个月,平均18个月。骨折于术后8～14个月达临床愈合。末次随访时根据中华医学会手外科上肢周围神经功能评定标准,神经吻合的27例中,获优14例,良8例,差5例;神经松解减压术治疗的27例均获优。总优良率为91%。结论上臂桡神经损伤宜早期手术修复,神经吻合的疗效较神经松解减压术差。