大重量颅骨牵引结合两种手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

[目的]根据大重量颅骨牵引复位成功与失败分别行前路和一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴侧关节突交锁,探讨其可行性及临床效果。[方法]回顾性分析本院自2000年1月～2010年3月间收治下颈椎骨折脱位伴侧关节突绞锁68例,其中单侧关节突交锁23例,双侧关节突交锁45例。治疗方法:所有患者先行大重量持续闭合颅骨牵引复位,若复位成功则择期行前路手术(A组),若失败则择期一期后前路联合手术(B组)。[结果]A组37例,B组31例,复位成功率54.4%。颅骨牵引单侧关节交锁复位成功率为22.2%,双侧关节交锁复位成功率为75.6%,统计学有显著性差异(P<0.05)。术后患者无脊髓损伤加重,5例完全瘫痪者无任何恢复。美国脊髓损伤协会等级标准平均提高1～2级,牵引后AISA感觉评分增加,术后随访ASIA感觉、运动评分日本骨科协会颈髓评分均显著增加,两组间评分比较无显著性差异(P>0.05),除3例前路手术内固定失败外,其余患者术后5 d,3、6、9、12个月定期X线检查示椎体序列及椎间高度良好,植骨正常融合,无内置物松动、断裂等并发症。[结论]双侧关节突交锁同单侧关节交锁相比,大重量颅骨牵引效果更好。牵引后可改善AS...     

下颈椎骨折脱位并关节突交锁的手术方式选择

目的：探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方式选择。方法：对68例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者的临床资料进行回顾性分析。其中单侧小关节脱位33例,双侧小关节脱位35例。美国脊髓损伤学会（ASIA）评分：A级5例,B级11例,C级9例,D级10例。所有患者均于术前行颅骨牵引,关节突交锁复位的则行前路减压植骨融合内固定术治疗,否则,则行后路切开撬拨复位或关节突切除复位固定,前路植骨融合内固定术。结果：术中均无大血管、气管、食道、脊髓意外损伤。平均随访41．5个月,所有患者均复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,术后6个月后植骨全部融合,无钢板螺钉并发症。不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定程度恢复。结论：手术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁疗效确切,根据损伤的具体类型采用适合的手术方式是手术成功的关键。     

前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁

目的探讨前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁。方法对26例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者(单侧小关节交锁10例,双侧小关交锁16例)行前路复位植骨融合加钢板内固定术。结果术中无大血管、气管、食管、脊髓损伤。26例均获随访,时间5～6个月。患者复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,脊髓损伤患者术后神经功能均有1～2级恢复。结论前路复位内固定治疗下颈椎滑脱并关节突交锁疗效确切,术中只要掌握好复位技巧,能解决脱位和交锁的问题。     

床旁快速牵引复位在治疗颈椎脱位关节突交锁中的作用

目的探讨床旁快速牵引复位在治疗颈椎关节突脱位交锁中的作用,以期找到快速牵引的适用情况。方法回顾性分析1992年6月～2004年3月颈椎外伤致关节突脱位交锁术前行颅骨牵引快速复位的33例患者的临床资料。双侧关节突脱位交锁21例,单侧关节突交锁12例。常见脱位节段:C4,4 8例、C5,6 15例和C6,7 10例。所有患者均采用床旁颅骨牵引快速复位法,牵引复位成功者均采用颈椎前路间盘切除植骨融合;复位失败者行颈后路切开复位内固定术。结果双侧颈椎关节突脱位交锁者牵引复位成功率为85.7%,单侧颈椎关节突脱位交锁患者牵引复位成功率为16.6%,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。23例患者获平均21.6个月(13～36个月)随访。随访病例中植骨融合者均获骨性愈合,颈椎序列良好。结论床旁颅骨快速牵引复位法适用于双侧颈椎关节突脱位交锁患者;双侧关节突脱位交锁患者可先行颅骨快速牵引复位,复位后行颈前路间盘切除植骨融合术;单侧颈椎关节突脱位交锁患者宜行后路切开复位。     

颅骨牵引配合手法复位治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的探讨并评估在颈椎骨折脱位伴关节突交锁时的疗法。方法对21例创伤性颈椎骨折脱位伴关节突交锁先行早期持续闭合颅骨牵引复位,复位成功后维持颅骨牵引,择期行颈前路或颈前后路联合手术。9例于复位成功后,再次行MRI检查。结果21例均闭合复位成功且无神经功能恶化。术后MRI示:6例椎间盘突出中,有2例自动回纳,4例不变;3例椎间盘损坏中,有2例不变,另1例变为椎间盘突出。结论对颈椎骨折脱位伴关节突交锁,行早期持续闭合颅骨牵引复位是一种有效的治疗方法,值得推广。     

一期后前路手术治疗无脊髓损伤的颈椎骨折脱位

目的 探讨一期后前路手术治疗无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的临床疗效.方法对17例无脊髓损伤的颈椎骨折脱位先后路行撬拨复位,或咬除交锁的关节突使其复位.再由前路进入,切除损伤的椎间组织,复位良好后植骨固定.结果采取撬拨或咬除交锁的关节突全部复位,翻身后复位欠佳再次撬拨复位.术后未出现神经功能障碍的情况.结论对无脊髓损伤的颈椎...     

一期全麻下轴向牵引复位结合前路手术治疗伴有关节突交锁的下颈椎脱位

目的探讨应用全身麻醉下轴向牵引结合前路手术治疗伴有关节突交锁的下颈椎脱位。方法对18例伴有关节突交锁的下颈椎脱位采用全麻下轴向牵引复位结合前路手术治疗,无椎间盘突出患者行前路植骨融合内固定;伴有椎间盘突出患者,采用了前路减压复位,植骨融合内固定进行治疗。结果对于四肢不完全瘫患者,神经功能有不同程度改善,所有脱位颈椎恢复正常序列。结论对于伴有不伴有后方结构骨折的关节突交锁的下颈椎损伤,全身麻醉下轴向牵引结合一期前路手术是一种简便、安全、有效的治疗方法。     

对早期持续牵引复位在下颈椎骨折脱位治疗中作用的再认识

下颈椎的骨折脱位常伴有单侧或双侧的关节突交锁．由于可能同时伴有脱位节段的椎间盘突出和损坏．在解锁并复位下颈椎时因脊髓受压常会出现神经功能的加重和恶化。有作者认为，在此情况下应采用前路切开减压、复位及融合固定，不推荐使用闭合牵引复位或后路切开复位固定，但不同的治疗中心有不同的治疗理念和措施。1998年4月至2005年7月．本院骨科对17例神经功能正常或部分神经功能损伤的创伤性颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者．先行早期持续闭合颅骨牵引复位，择期行颈前路或颈前后路联合内固定融合术，获得了满意的疗效。     

下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的治疗策略

目的 探讨下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的治疗策略. 方法 对2007年11月至2010年12月收治的20例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者的临床资料进行回顾性研究,男15例,女5例;年龄19 ～74岁,平均40岁;损伤节段:C3.4 2例,C4.5 8例,C5.6 6例,C6.7 4例;其中单侧关节突绞锁5例,双侧关节突绞锁15例;同时伴关节突骨折或椎板骨折7例;术前脊髓损伤情况采用改良Frankel分级:A级3例,B级5例,C级10例,D级2例.19例骨折脱位处无椎间盘突出者均于术前行颅骨牵引,关节突绞锁复位的行前路减压植骨融合内固定术;未复位者行后路切开撬拨复位或关节突切除复位侧块钢板固定、前路植骨融合内同定术,1例C6.7骨折脱位者C6.7椎间盘突出并且位于上位椎体后侧,行C6椎体次全切除复位植骨内固定术.结果 所有患者术后获12～24个月(平均18个月)随访,均获复位,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,术后4个月X线片示植骨全部融合,无内固定断裂、移位等并发症发生.除完全脊髓损伤的3例患者神经功能无恢复外,其他患者脊髓损伤均至少有1级以上恢复:5例B级患者恢复至C级4例、D级1例,10例C级患者恢复至D级6例、E级4例,2例D级患者恢复至E级.结论 采用颈椎前路、后前或前后联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁疗效确切,根据损伤类型、颅骨牵引复位与否等综合因素选择适合的手术方式是治疗成功的关键.     

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的治疗术式探讨

[目的]探讨不同入路手术方式治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效。[方法]2011年7月~2015年6月收治下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者39例,术前Frankel分级A级5例,B级12例,C级14例,D级8例。根据骨折类型、脱位程度、脊髓受压评估情况、是否存在关节突骨折及交锁或者前后复合体损伤等因素选择手术方案。其中24例椎体骨折、椎间盘损伤、术前经颅骨牵引可复位者采用前路减压椎间植骨内固定术;7例颈椎脱位伴小关节骨折或脱位但不伴明显前中柱损伤者采用后路复位侧块螺钉内固定术;8例颈椎椎体骨折、椎间盘损伤、椎小关节脱位交锁、术前经大重量颅骨牵引不能复位者采用前后路联合复位减压固定融合术。比较三种手术方式的手术时间、术中出血量和平均固定节段数;术后定期复查,观察损伤节段的稳定性和融合率,测量Cobb角、椎体水平移位和Frankel评分表,评估脊髓功能恢复与脊柱损伤重建稳定性等情况。[结果]患者获得有效随访,随访时间6~30个月,平均18个月,术后4~6个月均获得良好的骨性融合,均未出现严重并发症。联合入路组手术时间、出血量和平均固定节段数均较单纯前路或后路组长,而后路手术的手术时间、出血量和平均固定节段数明显多于前路手术组(P<0.05);除2例术前Frankel分级A级无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,脊髓功能平均提高1.2级。所有患者的术前JOA评分和颈椎复位参数较术后均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用前路手术、后路手术或前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤均能获得不错的治疗效果,但应根据颈椎损伤部位及类型采取适合的手术入路,根据病情制订个性化治疗方案。     

Ⅰ期手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁32例

目的：探讨经颈椎后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤的方法。方法：采用一期后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤32例。结果：经3～26个月平均11个月的随访,临床效果按（A-SIA）神经功能评分,平均提高1～2级。骨折脱位节段完全复位,颈椎序列与曲度恢复正常,无节段性不稳,前路植骨融合均于术后12周获骨性融合。结论：采用后路复位减压植骨内固定再行前路减压内固定是一种安全、有效的治疗方法,具有创伤小、手术时间短的优点。     

后路有限固定的前后路联合治疗陈旧性下颈椎交锁脱位

目的：探讨颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈椎脱位的临床疗效和应用价值。方法：自2004年3月至2010年8月,18例陈旧性下颈椎脱位患者,经三维CT检查16例有双侧关节突交锁,2例单侧关节突交锁;MRI检查发现,18例患者均有椎间盘损伤,其中2例为椎间盘突出,9例为椎间盘破裂,7例椎体骨折伴椎间盘破裂。所有患者均进行前后路联合360°手术。术后定期复查X线及CT以观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况。结果：18例患者均获得随访,时间6～12个月,平均8.6个月。颈椎脱位均完全复位,无植骨不融合。未出现内固定断裂、松动及脱落,无血管、神经、食道损伤等并发症。神经损伤无加重,Frankel分级平均提高1.2级。结论：颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈椎脱位,可以完全恢复颈椎序列,解除颈髓压迫,损伤节段术后获得即刻稳定,不易造成脊髓损伤加重,可为脊髓功能恢复创造有利条件。     

屈曲位渐进性加重牵引结合手法复位治疗下颈椎脱位伴关节突交锁

目的 探讨急性下颈椎脱位伴关节突交锁的颅骨牵引复位的方法.方法 对48例急性下颈椎脱位伴关节突交锁(双侧37例、单侧11例)行颅骨牵引、颈椎屈曲位渐进性增加重量持续牵引,在C型臂X线机下适时辅以手法复位.结果 复位成功43例,5例未成功复位.复位后脊髓损伤情况得到不同程度恢复,无加重表现.结论 急性颈椎脱位合并关节突交锁患者,采取屈曲位渐进性增加屈曲角度及牵引重量并适时辅以手法复位,疗效满意.     

一期手术治疗严重下颈椎骨折脱位

目的探讨前路或前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法采用闭合牵引复位前路减压固定或前-后-前路联合复位固定治疗下颈椎新鲜骨折脱位伴关节突交锁22例。结果植骨均在3～5个月内融合,脊髓功能按Frankel分级平均提高1.4级。结论下颈椎骨折脱位及关节突交锁的治疗关键是复位、减压、固定。前后路手术可及时复位,解除椎管压迫,使受伤节段脊柱达到即刻稳定,方便护理,有利于加强功能锻炼和脊髓功能的尽快恢复。     

颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化

目的　观察颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化。方法　 16例颈椎小关节突脱位患者 ,7例单侧小关节突脱位 ,9例双侧小关节突脱位 ,在X线透视下行颅骨牵引闭合复位 ,并于复位前后进行神经功能和颈椎MRI检查 ,比较椎间盘脱出和脊髓实质损伤的变化。结果　 16例均闭合复位成功 ,复位前 5例有明显椎间盘脱出 ,4例有椎间盘撕裂 ,7例无明显椎间盘损伤。复位成功后 ,4例椎间盘脱出仍存在 ,大小无变化 ;1例原脱出椎间盘明显缩小 ,无新椎间盘脱出发生。14例复位前后脊髓信号无变化 ,2例复位后出现MRIT2 加权高信号增强。 16例复位后无一例出现神经功能恶化。结论　颅骨牵引闭合复位不会诱发或加重椎间盘脱出 ,进而造成继发性脊髓功能损伤     

单侧小关节交锁的下颈椎骨折脱位的手术疗效

目的探讨单侧小关节交锁的下颈椎骨折脱位的手术适应证和疗效。方法对23例伴单侧小关节交锁的下颈椎骨折脱位患者分别采用前方入路(8例)、后方入路(10例)和后-前联合入路(5例)进行复位减压植骨融合内固定手术治疗,比较手术前后疼痛VAS评分、Cobb角及脊髓损伤ASIA评分。结果 23例均获得随访,时间12~24个月。Cobb角:术前为15.3°±1.4°,末次随访为3.5°±0.4°,差异有统计学意义(P0.05)。VAS评分:术前为(8.8±1.2)分,末次随访为(3.8±1.5)分,差异有统计学意义(P0.05)。脊髓损伤ASIA运动评分:术前(45.5±6.5)分,末次随访为(65.2±5.5)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论前路手术可以直接处理椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳(术前小关节已复位);后路手术能解除小关节突交锁(椎间盘无突出)的患者,避免气管切开创口所导致的感染,同时可进行侧块或椎弓钉内固定;后-前联合入路能一期处理无法闭合复位的小关节交锁和椎间盘严重受损的患者,手术能达到坚强内固定。     

闭合牵引复位联合颈前路单节段融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

[目的]探讨闭合牵引复位联合颈前路单节段融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的可行性及临床疗效.[方法]2003年3月～2008年12月,应用闭合牵引复位联合颈前路单节段融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁27例,年龄23～58岁,平均39.4岁.首先行早期持续闭合颅骨牵引,复位成功后择期行颈前路经损伤间隙椎间盘切除减压、适当型号Syncage椎间融合器植骨后植入和带锁钛板内固定重建,术后定期随访并参照Frankel神经功能评估方法进行疗效评价.[结果]术后均获随访.随访时间12～32个月,平均16.6个月.所有患者闭合牵引复位成功且无神经损伤加重现象.无手术相关并发症发生.术后3.5～5个月融合.术后Frankel分级:B级4例恢复至C级1例、D级2例,1例无恢复;C级10例恢复至D级7例、E级3例;D级8例恢复至E级6例,2例无恢复;E级5例仍为E级.[结论]闭合牵引复位对于下颈椎骨折脱位伴关节突交锁安全有效,应用Syncage椎间融合器加带锁钛板行单节段融合固定在满足颈椎损伤节段减压融合术后即刻生物力学稳定性要求和恢复椎间隙高度及颈椎前凸的同时,利于护理和脊髓功能康复,但应严格把握适应证的选择.     

前路手术辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁

目的探讨术中辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁的可行性。方法 17例下颈椎脱位合并关节突交锁患者经颅骨牵引未能复位,采用前路手术切除损伤椎间盘减压,持续牵引手法复位,复位成功后行前路融合内固定。结果 17例均在术中辅以手法复位成功。手术时间70～130 min,出血量50～110 ml,未输血。术后无神经症状加重,术后1～2周内神经功能Frankel分级:除2例A级无变化外,其余均有1～2级改善。17例均获得随访,时间4～13个月。随访X线片提示椎体间高度及生理弧度恢复良好,植骨均在3～6个月内融合,未出现内固定松动、断裂等情况。结论经前路手术辅助手法复位治疗下颈椎脱位合并关节突交锁安全、有效。     

颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化

目的：观察颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化。方法：16例颈椎小关节突脱位患者，7例单侧小关节突脱位，9例双侧小关节突脱位，在X线透视下行颅骨牵引闭合复位，并于复位前后进行神经功能和颈椎MRI检查，比较椎间盘脱出和脊髓实质损伤的变化。结果：16例均闭合复位成功，复位前5例有明显椎间盘脱出，4例有椎间盘撕裂，7例无明显椎间盘损伤。复位成功后，4例椎间盘脱出仍存在，大小无变化；1例原脱出椎间盘明显缩小，无新椎间盘脱出发生。14例复位前后脊髓信号无变化，2例复位后出现MRI T2加权高信号增强。16例复位后无一例出现神经功能恶化。结论：颅骨牵引闭合复位不会诱发或加重椎间盘脱出，进而造成继发性脊髓功能损伤。     

陈旧性颈椎脱位并关节突交锁手术策略

目的：探讨陈旧性颈椎脱位并关节突交锁手术策略。方法：14例陈旧性颈椎脱位并关节突交锁患者,先前路松解瘢痕等阻碍复位因素,之后进行后路手术解除后方交锁与脊髓压迫并植骨固定,再进行前路植骨固定。结果：14例全部获得随访,无骨不愈合,脱位椎体复位良好,颈椎生理曲度、脱位椎间高度、颈椎的稳定性良好。术后颈部酸痛症状消失;脊髓神经功能按Francel分级,均达E级。结论：前-后-前路I期联合手术策略是一种治疗陈旧性颈椎脱位并关节突交锁稳妥、安全、彻底、有效的方法。