胰十二指肠切除胰肠捆绑式吻合5例

胰十二指肠切除术是普外科最大最复杂的手术之一，是治疗胰头癌、壶腹部癌及部分良性肿瘤的首选术式。而胰肠吻合口漏是术后主要的并发症，甚至是死亡的主要原因。捆绑式胰肠吻合术是1966年由彭淑牖设计的。经大量临床实践证实其可以明显减少术后胰漏的发生率。笔者于2005年以来采用捆绑式胰肠吻合应用于5例胰十二指肠切除术中，并做了一些改进。[第一段]     

捆绑式胰肠吻合预防胰十二指肠切除术后胰漏发生的临床应用

胰漏是胰十二指肠切除术后常见且严重的并发症,捆绑式胰肠吻合术能有效的预防胰漏的发生。作者近2年来在胰十二指肠切除术中使用捆绑式胰肠吻合6例,现总结如下。     

改进胰十二指肠切除胰肠捆绑式吻合预防胰漏18例分析

行十二指肠切除胰肠捆绑吻合18例，手术效果良好，仅1例出现胰漏并发症。     

捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的 总结捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用.方法 我院自2003年1月至2007年12月对11例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻合法.结果 11例中1例发生胰瘘,发生率9%,低于国内文献报告26.5%的平均发生率.结论 捆绑式胰空吻合法在胰十二指肠切除中可降低胰瘘的发生率.     

套入式胰肠吻合降低胰瘘发生的体会

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）套入式胰肠吻合降低胰瘘发生的方法。方法回顾性总结95例PD的临床资料，消化道重建均行Child术式，用4—0的Prolene线行胰肠端端套入式连续吻合。结果95例PD病例术后发生胰瘘1例，经引流后短期内治愈。无围手术期死亡。结论套入式胰肠端端吻合方法预防胰瘘的关键在于正确处理胰腺残端、胰管内放置引流管、娴熟的吻合技术、正确放置腹腔引流。     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术历来为腹外科较大型规范手术之一．手术操作复杂，难度大，并发症多，死亡率高。而胰肠吻合口瘘(胰瘘)是胰十二指肠切除术并发症和导致死亡的主要原因。发病率为13．5％，而其引起患者死亡率为25％。为了预防和减少术后胰瘘的发生，临床已应用了多种方法，如胰腺残端(胰管)结扎、胰管栓塞、胰胃吻合、胰空肠吻合等。     

后壁免缝套入式胰肠吻合术预防胰瘘21例

胰瘘是胰十二指肠切除术最常见和最严重的并发症之一。胰腺和空肠的吻合技术被认为是防止胰瘘发生的最为重要的因素。为此，出现了很多胰肠吻合方法及其改进措施，并取得了很好的疗效。我们参考、借鉴了众多简便、实用的胰肠吻合技术，在1998～2005，8年间，完成了后壁免缝套入式胰肠吻合手术21例，未发生一例胰瘘，现总结如下：     

捆绑式胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术(pancreat duodenect my,PD)手术操作复杂,难度较大,并发症多,死亡率高.胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和导致死亡的主要原因.为了预防和减少术后胰瘘等并发症的发生,国内外学者对残留胰腺与消化道的吻合方法进行了很多的研究与改进,彭淑牖教授发明的捆绑式胰肠吻合术已被国内外多家医院采用,其近来倡导捆绑式胰胃吻合术(binding pancreaticogastrostomy,BPG)越来越受到人们的关注.我们自2009年1月至2012年1月间采用捆绑式胰胃吻合术重建消化道,施行胰十二指肠切除术40例,现报告如下.     

捆绑式胰肠吻合术的手术配合

胰十二指肠切除手术是治疗胰腺和壶腹部恶性肿瘤及某些良性疾病的主要方法,而胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症和主要的致死原因。捆绑式胰肠吻合术能最大限度地防止胰瘘的发生^[1.2]。1996年1月～2002年10月共实施该术式200例,现将手术配合报告如下。     

捆绑式胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的:观察捆绑式胰胃吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法:回顾性分析134例行捆绑式胰胃吻合胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果:术后发生淋巴瘘4例,胃排空障碍9例,上消化道出血1例,切口裂开5例,无手术死亡病例,未发生胰瘘。出院3～6个月67例复查胃镜示胰胃吻合口愈合良好。结论:捆绑式胰胃吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰瘘方面具有明显的优势。     

CT诊断胰腺假性囊肿并消化道内瘘致消化道出血2例

病例1:男,64岁,鲜血便1h.查体:心率90次/分,血压100 mmHg/70 mmHg,贫血貌,腹部平软,无压痛及反跳痛.血淀粉酶291 U/L,尿淀粉酶450 U/L.结肠镜于约横结肠近结肠脾曲处见大量血凝块堵塞肠腔.CT:胰腺萎缩,胰管扩张,胰头可见钙化灶,胰腺体尾部见7 cm×8 cm类圆形低密度影,CT值36 HU,局部与结肠脾曲相延续,增强后可见对比剂溢入其内(图1).行急诊剖腹探查术,术中见胰尾部囊实混合性肿物约10 cm×8 cm×7 cm,侵及脾门及部分横结肠,肿物腔内与结肠脾曲相通,并可见脾动脉宽约0.2 cm的破裂孔.     

Brachiocephalic to left brachial vein thrombotic vasculitis accompanying mediastinal pancreatic fistula: A case report

BACKGROUNDPancreatitis is a severe inflammatory pancreatic disease commonly due to bile duct stones or excessive alcohol usage, with clinical manifestations of abdominal pain, nausea, fever, and fluid collections. Healthy persons with less symptomatic pancreatitis are quite rare. Herein, we report a case of a patient with an undetermined onset of pancreatitis mimicking left arm cellulitis due to thrombotic vasculitis of the brachiocephalic vein.CASE SUMMARYA 50-year-old woman visited our hospital for tenderness in the left arm over several recent days. She was diagnosed with cellulitis on the left arm due to left elbow tenderness. Intravenous antibiotics administration did not improve symptoms and laboratory data worsened; thus, chest and abdominal computed tomography (CT) was performed. CT demonstrated pancreatitis with pseudocyst around the pancreas extending to the mediastinum. Thrombotic vasculitis of the brachiocephalic to left brachial vein was observed, which could be the cause of left elbow pain. A pancreatic fistula was found in the head of the pancreas by endoscopic retrograde cholangiopancreatography, so a pancreatic cyst drainage tube via the duodenum was placed in the pseudocyst. Cyst content culture was positive for Escherichia coli infection. Clinical symptoms, imaging findings, and inflammatory reactions resolved gradually after starting therapeutic intervention. The mediastinal pancreatic pseudocysts shrunk, and the venous thrombi remained but shrunk.CONCLUSIONThe case of a patient with pancreatitis with an undetermined onset that mimics left arm cellulitis is reported. Deep vein thrombosis should be kept in mind when treating patients with severe inflammatory disease.     

高营养疗法治疗肠瘘、胰瘘的护理

肠瘘、胰瘘是腹部外科手术后常见的严重并发症。采用全肠外营养和肠内营养,治疗肠瘘、胰瘘２３例,给患者提供维持生命的所需营养,并给予有效的护理,提高了患者生活质量,缩短了住院时间,取得了满意的效果     

三种胰肠吻合方式下两类胰漏的探讨

目的:分析比较胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式下两类胰漏发生的差异。方法:对2001年1月至2005年1月期间89例胰十二指肠切除术患者资料进行了回顾性分析研究,依据术中胰肠吻合方式的不同,分为3组:捆绑式胰肠吻合组(A组,n=36)、胰肠端端双层套入吻合组(B组,n=28)和胰肠端侧双层套入吻合组(C组,n=25)。组间胰漏发生例数差异的比较采用多个独立样本秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:A组无胰漏发生;B组发生胰肠吻合口漏1例(3.2%)、单纯胰腺渗漏5例(17.9%);C组发生胰肠吻合口漏1例(4.0%),单纯胰腺渗漏4例(16.0%)。3组间胰肠吻合口漏发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。3组间单纯胰腺渗漏发生情况差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较结果A组显著低于B、C两组(P<0.025),后两组间比较差异无统计学意义(P>0.025)。结论:捆绑式胰肠吻合术可以减少沿缝合针孔渗漏的单纯胰腺渗漏发生机会。胰十二指肠切除术后胰漏的判定和区分,值得进一步探讨和确立。     

Pancreaticoportal fistula: A rare complication of chronic pancreatitis

We report a patient with chronic alcoholic calcifying pancreatitis in whom a pancreaticoportal fistula was demonstrated by endoscopic retrograde pancreatography. No complications could be ascribed to this fistula except for thrombosis of the portal, splenic, and superior mesenteric veins. An expectant conservative management was adopted. A short review of the six other cases reported in the literature is presented.     

胰十二指肠切除Roux-en-Y型重建术47例报告

目的 探讨改良手术方式对降低胰十二指肠初除术后并发症及病死率的影响。方法 回顾性分析带蒂游离空肠段，行胰、胆、胃、空肠Roux-en-Y吻合重建消化道的胰十二指肠初除术47例患者的临床资料。结果 47例无手术死亡，无胰、胆肠吻合口漏(瘘)并发症，均于术后10—16天痊愈出院。43例获得随访，随访率91．5％。术后随访除2例(4.7％)出现慢性脂肪痢样腹泻和营养不良症外，余41例消化吸收功能正常，营养状况良好。全组无胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、上行性感染和倾倒综合征发生。结论 本术式可降低胰十二指肠初除术后并发症的发生率和病死率，值得临床推广应用。     

Duodenocolic fistula due to adenocarcinoma of the pancreas

A case of duodenocolic fistula due to pancreatic adenocarcinoma is presented. The causes and clinical and radiographic features of duodenocolic fistulae are discussed.     

乳腺导管瘘的外科治疗(附82例报告)

目的探讨乳腺导管瘘的诊断和治疗方法。方法分析总结乳腺导管瘘82例。诊断主要依据病史、体征和病理检查。治疗是将与瘘管相连的扩张导管切开达乳头开口,彻底搔刮,术后换药并给予有效的抗生素。结果82例均经手术治愈,术后随访无复发。结论结合病史、体征易于诊断,对疑为恶性病变或结核病人行细胞学检查或病理切片检查。乳管瘘的切除或瘘管切开是首选的手术方法。为了防止乳腺导管瘘复发,应切开瘘管及其近端导管,并切开乳头相应导管的开口部位。     

Esophagomediastinal fistula due to secondary esophageal tuberculosis: report of two cases

Esophageal tuberculosis is rare among digestive system diseases. We herein present two cases of esophageal tuberculosis. One patient presented with a choking sensation and pain in the chest, and the other presented with loss of appetite and emaciation. Both patients had an esophagomediastinal fistula, underwent endoscopic ultrasonography and fine-needle aspiration, were clinically diagnosed with esophageal tuberculosis, received antituberculosis treatment, and exhibited clinical improvement. These two rare cases suggest that the possibility of esophageal tuberculosis should be considered in patients with an esophagomediastinal fistula. Endoscopic ultrasonography and fine-needle aspiration can be performed to assist the diagnosis. Good clinical results can often be achieved with timely antituberculosis treatment.