围生期完全性子宫破裂22例临床分析

目的探讨围生期完全性子宫破裂的高危因素、治疗方法及妊娠结局,提高该病的诊疗水平。方法收集2011年至2018年福建医科大学附属漳州市医院收治的22例围生期完全性子宫破裂患者的诊疗资料,分析此类疾病的高危因素、治疗方法及妊娠结局。结果围生期完全性子宫破裂的高危因素:主要为剖宫产术后子宫瘢痕破裂10例(45.5%);非剖宫产术后子宫瘢痕3例(13.6%),残角子宫畸形2例(9.1%);多次流产史2例(9.1%);未明确原因3例(13.6%);腹腔镜下单纯的输卵管切除术2例(9.1%)。22例孕产妇无一例死亡,其中顺娩3例,剖宫娩或者剖宫取胎19例,其中16例行子宫修补术(72.7%),4例行部分/次全/全子宫切除术(18.2%),2例行残角子宫切除术。而22例中新生儿存活且无窒息仅5例。结论完全性子宫破裂的主要原因是剖宫产术后子宫瘢痕,应严格掌握剖宫产手术指征,降低剖宫产率。对于某些高危人群如非剖宫产瘢痕子宫、多次流产史等,也应严格管理。而完全性子宫破裂对妊娠结局影响巨大,故需早期识别并及时干预,做好新生儿的救治工作。     

13例妊娠子宫破裂患者的分析

目的探讨妊娠子宫破裂的病因及手术方式,减少其发病率。方法对我院2009年1月至2015年11月既往8年内在我院诊断为妊娠子宫破裂患者13例临床资料进行回顾性分析,探讨其临床病因、手术方式及预防措施。结果 13例孕妇无一例孕妇死亡,胎儿宫内死亡4例,新生儿重度窒息1例。13例病例均行剖宫探查术,术中根据破裂口大小、位置、有无严重并发症,有10例行子宫修补术,2例行子宫切除术。结论妊娠子宫破裂多与既往子宫有手术史有关,减少瘢痕子宫,降低剖宫产术,可以减少再次妊娠子宫破裂的风险。子宫修补术对于没有严重并发症的患者是可行的,术后出现严重感染的可能性较小。此外加强妊娠合并子宫瘢痕的妊娠期检查,分娩前正确评估,采用合适的引产方法,可以减少妊娠子宫破裂的发生。     

瘢痕子宫妊娠致子宫破裂11例临床分析

目的探讨瘢痕子宫妊娠的特点,严格掌握首次剖宫产手术指征,控制并发症。方法回顾性分析该院2008—2011年收治的瘢痕子宫妊娠导致子宫破裂11例患者的临床资料。结果 11例患者中4例行子宫次全切除术,2例胎死宫内,6例新生儿窒息,其中1例新生儿重度窒息抢救无效死亡。结论严格掌握首次剖宫产手术指征,控制非医学指征剖宫产,加强计划生育宣传及围产期保健,减少子宫破裂的发生,降低孕产妇及新生儿死亡率。     

妊娠合并血小板减少的临床分析

目的 探讨妊娠合并血小板减少的病因及围生期的处理方法.方法 分析2000-2007年佛山市第一人民医院65例妊娠合并血小板减少患者的临床资料.结果 65例患者中妊娠相关性血小板减少(PAT)30例.妊娠期高血压所致血小板减少18例,特发性血小板减少性紫癜(TTP)10例;其他原因7例.阴道分娩15例;剖宫产50例产后出血4例,3例为剖宫产术中宫缩乏力所至,经处理后效果良好.1例为胎盘植入,行全子宫切除术.4例HELLP综合征,3例胎死宫内,1例新生儿重度窒息死亡.1例新生儿早产重度窒息经抢救痊愈.结论 该病是由多种内科合并症及妊娠并发症引起的一种围生期常见病,处理不当,将危及母胎生命,应针对病因进行个体化处理.分娩方式视血小板情况及有无产科手术指征而定.     

探讨32例子宫切除术救治产科大出血的临床价值

目的 探讨与妊娠有关的子宫切除术,旨在降低其发生率,减少母婴损害.方法 回顾性分析我院2000年1月～2007年12月治疗的32例子宫切除患者的临床病理资料.结果 剖宫产同时切除子宫22例,同期治疗外院晚期产后出血并切除子宫患者10例,其中1例死亡.剖宫产同时行子宫切除术的原因依次为:中央性前置胎盘、胎盘植入、严重粘连、子宫收缩乏力及子宫破裂、妊娠合并多发性子宫肌瘤、原发性纤维溶解症.晚期产后出血切除子宫者10例,均为外院转入,主要原因是剖宫产切口感染、胎盘植入伴感染、子宫收缩乏力、裂开、DIC.结论 子宫切除术是一项抢救产科大出血患者生命的重要措施.胎盘因素是子宫切除术的首要原因.减少胎盘危险因素的发生,降低和控制剖宫产率是预防产后出血.从而减少产科子宫切除率的关键要点.加强计划生育,重视孕期保健,严格掌握剖宫产的指征,提高手术技巧是预防剖宫产同时子宫切除术的有效措施.     

妊娠期子宫破裂14例临床分析

目的 探讨妊娠期子宫破裂的临床特征、诊治情况及母儿预后.方法 回顾分析2017年1月—2019年12月河南省人民医院收治的14例子宫破裂的临床特点、诊断、治疗及预后.结果 妊娠中期子宫破裂7例,妊娠晚期和分娩期子宫破裂7例.有子宫手术史或异位妊娠手术史的共12例,其中子宫下段剖宫产10例,子宫下段剖宫产术后12年行腹腔...     

剖宫产后再次妊娠前置胎盘附着位置对母婴结局的影响

目的 探讨剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘中,不同胎盘主体附着位置对母婴结局的影响。方法 选择皖南医学院附属黄山市人民医院2013年4月至2017年6月收治的剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘并接受剖宫产治疗的患者41例,根据胎盘主体附着位置分为子宫前壁组（21例）与子宫后壁组（20例）,比较两组患者临床资料及母婴结局。结果 子宫前壁组患者胎盘植入率、产时出血量高于子宫后壁组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组产褥感染率、新生儿的早产率、出生体质量基本一致;子宫前壁组急诊剖宫产率及新生儿窒息发生率高于子宫后壁组,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘中,胎盘主体附着于子宫前壁更易出现胎盘植入及产时出血量增加,在围生期应提高警惕。     

疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床比较(附210例报道)

目的比较疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的母婴结局,探讨合理的分娩方式。方法比较2006年1月至2008年12月在我院分娩的疤痕子宫阴道试产成功与同期非瘢痕子宫阴道分娩、疤痕子宫中剖宫产与同期首次剖宫产的分娩结局。结果210例疤痕子宫中进行阴道试产98例,试产成功80例,成功率81.6%;瘢痕子宫阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩比较产时出血量、产程、新生儿Apgar评分、新生儿窒息、住院时间等指标均无显著性差异(P>0.05);再次剖宫产后与首次剖宫产比较再次剖宫产产时出血量多、手术时间长、切口愈合差、住院时间长(P<0.05)。结论疤痕子宫再次妊娠阴道试产不失为一种安全、有效、经济的分娩方式。但需要家属密切配合,密切注意产程进展,做好随时中转手术准备以防止子宫破裂。     

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的探讨

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩的分娩方式及妊娠结局等相关因素。方法回顾性分析本院2014年1月1日~3月31日分娩的38例瘢痕子宫再次妊娠。结果阴道试产7例,阴道分娩5例,阴道分娩率占13.16%,阴道试产成功率达71.43%;再次剖宫产33例,再次剖宫产率为86.84%,占同期剖宫产总数的18.86%。无一例子宫破裂,新生儿结局良好,1例凶险型前置胎盘胎盘植入剖宫产术中大出血并切除子宫。结论瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩率远远高于阴道分娩率,高于同期剖宫产率;严格控制第一次剖宫产指征,提高产科医生的技术水平,加强孕产期监护,医患配合的条件下,可在一定程度上降低剖宫产率,减少严重并发症。     

剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床选择

目的探讨剖宫产瘢痕子宫后再次妊娠的分娩方式。方法回顾性分析2005年1月至2008年1月剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇150例的临床资料,比较再次剖宫产与同期首次剖宫产,剖宫产术后阴道分娩与随机同期非瘢痕子宫阴道分娩结局及婴儿并发症、住院时间。结果62例阴道试产分娩成功49例,阴道试产成功率79.0%,分娩后探查宫腔,未发现子宫破裂,产时出血量、产程时间、新生儿Apgar、住院时间、新生儿窒息等与随机抽取同期入院的无剖宫产史自然分娩49例相比均无显著性差异(P>0.05)。择期剖宫产组88例与随机抽取同期初次剖宫相比出血量多、手术时间长、腹腔粘连多、切口甲级愈合低、新生儿Apgar低、住院时间长(P<0.05)。结论只要严格掌握阴道试产的适应征和禁忌证。临产后严密观察产程进展,剖宫产后再次妊娠阴道分娩是可行措施。     

胎盘植入40例临床分析

目的探讨胎盘植入病因、诊断及防治措施。方法对40例胎盘植入患者的临床资料进行回顾性分析。结果病因依次为：两次及两次以上剖宫产史,多次人工流产史,子宫手术史,不孕治疗史,子宫内膜炎,孕妇年龄增加。结论掌握剖宫产指征,减少宫腔操作,产前正确的诊断,计划性终止妊娠。依病情采用根治性手术或保守治疗可降低胎盘植入产妇并发症发生率。     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠对产妇围生结局及产后恢复的影响

目的研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠对产妇围生结局及产后恢复的影响。方法 60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察组,另选取同期60例初产妇作为对照组。两组均行剖宫产。比较两组的手术时间、术中出血量和术后24 h出血量、不良事件(子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂)发生情况、产后恶露持续时间及围生结局(胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、脐带绕颈)情况。结果观察组的手术时间为(60.42±9.26)min,长于对照组的(44.26±6.64)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量为(433.52±68.15)ml,术后24 h出血量为(486.87±73.98)ml,多于对照组的(267.03±64.76)、(310.97±76.22)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂发生率分别为25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%,均高于对照组的10.00%、0、6.67%、0、0,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的产后恶露持续时间为(49.11±9.25)d,长于对照组的(39.83±10.32)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、脐带绕颈发生率分别为11.67%、11.67%、6.67%、6.67%,均高于对照组的1.67%、1.67%、0、0,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠对产妇围生结局及产后恢复具有一定的负面影响,临床应慎重对待。     

妊娠合并血小板减少症26例处理体会

目的探讨妊娠合并血小板减少症的发病原因、临床处理及妊娠结局。方法回顾性分析26例妊娠合并血小板减少症患者的临床资料,并根据血小板减少程度分为A、B、C组,分析其发病原因、治疗方法及妊娠结局。结果妊娠相关性血小板减少症18例占69.2%,免疫性血小板减少性紫癜（ITP）5例占19.2%,妊娠期高血压病3例占11.5%。行剖宫产11例（A组5例,B组4例,C组2例）,阴道分娩15例（A组11例,B组4例）,C组剖宫产出血量高于A、B组（P〈0.05）。新生儿窒息3例,新生儿脐部出血2例。经治疗26例产后子宫复旧良好,无1例发生晚期产后出血。结论妊娠期及分晚期的出血量与血小板的数量呈负相关,提示在妊娠中、晚期血小板〈50×109/L者应积极治疗。     

剖宫产后再次妊娠经阴道分娩探讨

目的分析剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的可行性及相关问题的处理。方法对2000年1月至2010年1月我院135例剖宫产后再次妊娠再次剖宫产和经阴道试产,发生子宫破裂、产后出血、新生儿窒息等情况进行回顾性分析。结果 135例中97例成功经阴道分娩,成功率为71.9%。其中76例自然分娩,21例经会阴侧切2例行出口产钳,19例行胎头吸引助产成功。出血在100~350mL,平均225mL。新生儿窒息Apgar评分4~7分4例。再次剖宫产38例,出血量300~800mL平均550mL,新生儿窒息Apgar评分4~7分9例,两组均无子宫破裂发生。结论剖宫产后再次妊娠分娩并非剖宫产的绝对指征,符合条件者在严密监护下应给以试产,因为阴道分娩可减少再次手术给患者带来的各种并发症及手术的痛苦。有绝对指征和试产失败者改为剖宫产。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩的方式,为再次妊娠孕妇选择更适合和安全有效的分娩方式提供临床依据。方法对剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果 280例中,择期剖宫产224例,阴道试产56例,有46例试产成功。剖宫产术后阴道分娩组较非瘢痕子宫阴道分娩组出血量高;子宫破裂、新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义;再次剖宫产组的出血量和术中出血发生率明显高于首次剖宫产组。结论剖宫产术后再次妊娠分娩并非是行剖宫产术的绝对指征,符合试产条件者在严密监护下充分阴道试产,可减少手术并发症,降低剖宫产率。     

剖宫产再孕分娩方式探讨

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法：本院2009年9月～2010年10月剖宫产术后再次妊娠孕妇465例,其中,有阴道试产适应证者367例,选择阴道试产55例为观察组,再次剖宫产312例为对照组,对两组患者产后出血、产褥病率、子宫破裂、新生儿窒息、新生儿死亡等情况进行回顾性分析。结果：55例阴道试产中47例试产成功,试产成功率为85.5%,两组均未出现子宫破裂;对照组产后出血率、产褥病率、新生儿窒息、新生儿死亡率均较观察组高,但差异均无统计学意义。结论：剖宫产史作为再次妊娠剖宫产的指征是不合理的,阴道分娩明显降低住院费用、住院时间,避免手术给患者带来的创伤及各种并发症,减少患者手术痛苦和经济负担。如无绝对剖宫产指征,应给予试产,试产失败者及时改为急诊剖宫产。     

晚期妊娠分娩前休克36例情况分析

目的探讨晚期妊娠分娩前发生休克的孕妇在积极治疗后对围生期结局的影响。方法回顾性分析2008年1月至2011年3月间在我院产科分娩的36例妊娠分娩前发生休克的患者的临床资料。结果孕妇休克以失血性休克为主,有31例（86．1％）;终止妊娠的方式中实行剖宫产的有29例（80．6％）,经阴道分娩的有7例（19．4％）。娩出39个新生儿,死亡3例。产妇行子宫切除术2例,无死亡病例。结论晚期妊娠分娩前发生休克时通过及时的诊断、积极地抗休克治疗并适时终止妊娠,可取得良好的围生期结局。     

瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病对母婴结局的影响

目的观察瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病对母婴结局的影响。方法回顾性分析108例妊娠高血压疾病产妇的临床资料,其中将50例有剖宫产史的产妇设为观察组,将58例无子宫手术史的产妇设为对照组,观察两组产妇妊娠并发症情况及母婴结局。结果两组产妇妊娠并发症(胎盘早剥、胎盘前置、DIC、妊娠高血压性心脏病、HEILP综合征)发生率比较,均无统计学差异(P0.05);观察组早产、产后出血、剖宫产、子宫破裂、子宫切除发生率及新生儿窒息、围生儿死亡发生率均明显高于对照组(P0.01或P0.05)。结论瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病产妇妊娠期及母婴结局均存在较大的风险,因此对该特殊群体产妇应加强围产期监护,积极采取医学干预手段,尽可能改善预后,确保母婴安全。     

20例胎盘植入保守治疗的诊治体会

目的讨论分析胎盘植入的高危因素、临床表现、诊断等,评价保守治疗方法及预后。方法对2008年1月至2011年1月本院收治的20例胎盘植入病例的高危因素、临床表现、产后出血量、保守治疗方法等进行回顾性分析。结果 20例患者中,3例合并前置胎盘,均采用药物或手术的保守治疗方法,20例产妇及新生儿均存活,1例因发生宫内感染而药物保守治疗失败行次全子宫切除术,余19例保守治疗均成功。结论高龄、多次妊娠及宫腔操作史、剖宫产术、前置胎盘等因素与胎盘植入密切相关,急诊子宫切除术是胎盘植入发生难治性产后出血的首选治疗手段,选择性采用保守治疗可大大降低产妇并发症,最大可能保留子宫及生育功能,临床上应根据患者实际情况合理选择手术或保守治疗方案以改善妊娠结局。     

瘢痕子宫隐性子宫破裂20例临床分析

目的：探讨瘢痕子宫晚期妊娠及临产时子宫破裂的原因。方法对20例瘢痕子宫晚期妊娠子宫瘢痕处破裂进行分析。结果20例中,17例子宫隐性破裂和3例子宫破裂选择剖宫产术,母婴全部存活,产后42 d复诊,未发现异常情况。结论 B超是预测子宫瘢痕愈合最安全、有效的检查方法,为保障母婴安全,对高危患者应及早计划剖宫产预防子宫破裂。