广东省1例流行性脑脊髓膜炎死亡病例流行病学调查

2017年11月广东省汕头市报告1例疑似流行性脑脊髓膜炎死亡病例。患者表现为发热、呕吐,经抢救无效死亡。从病例脑脊液标本中检出b 型流感嗜血杆菌（Hib）,未检出脑膜炎奈瑟菌。确认该病例因感染Hib而死亡。     

中枢神经系统感染280例的类型与病原菌分布

目的 :了解引起中枢神经系统感染的病原菌分布和流行病学趋势。方法 :对我院 1983年 1月至 1999年 12月间明确诊断脑膜炎的病例进行回顾性分析。结果 :共有 2 80例脑膜炎 ,其中细菌性脑膜炎 2 4 6例、真菌性脑膜炎 2 2例、结核性脑膜炎12例。在 2 2 2例原发性细菌脑膜炎中球菌占绝大多数 (6 9.4 % ) ,主要致病菌是 :脑膜炎奈瑟菌占 33.7%、金黄色葡萄球菌占14 .0 %、肺炎链球菌占 7.4 % ,这 3种致病菌发病例数呈下降趋势。在医院感染 2 4例细菌性脑膜炎中以革兰阴性杆菌占大多数 (6 3.0 % ) ,肺炎克雷伯菌 (2 2 .2 % )占首位 ,且医院感染发病例数呈上升趋势。结论 :原发性脑膜炎和医院感染脑膜炎的病原菌存在明显差异。医院感染脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎发病呈上升趋势。     

b型流感嗜血杆菌疫苗

b型流感嗜血杆菌(Hib)是引起儿童发病率和死亡率的主要原因之一,引起的脑膜炎、重症肺炎严重影响了儿童的生存质量。Hib结合疫苗的问世,大大降低了发达国家Hib感染疾病的发病率。现就Hib感染的机理、疫苗的发展情况、现状及存在的问题等作一综述,为研发新型Hib疫苗提供参考依据。     

2013－2017年陕西省宝鸡市脑炎脑膜炎症候群监测系统的构建及应用分析

目的 分析2013 — 2017年陕西省宝鸡市急性脑炎脑膜炎症候群（AMES）监测病例的流行特征及病原谱构成,为指导急性脑炎脑膜炎的诊断提供依据。 方法 制定宝鸡市AMES监测方案,按照病例定义和监测方案要求开展监测,采用描述流行病学方法分析报告的AMES病例。 结果 共报告AMES病例1 282例,报告病例逐年递增。病毒性AMES病例最多（66.38%）;城市占18.25%,农村占81.75%,城乡比例为1∶4.48;病毒性脑炎脑膜炎病例发病高峰在7 — 10月（51.95%）,细菌性脑膜炎分布在12月至次年3月和6 — 9月（38.18%和33.64%）;＜10岁病例占65.29%,发病以散居儿童为主（42.67%）;流行性乙型脑炎（乙脑）病毒IgM抗体阳性率为7.72%,其中有47例（47.47%）从非乙脑诊断的AMES病例中检出;脑膜炎奈瑟菌（Nm）、肺炎链球菌（Spn）、流感嗜血杆菌（Hi）的阳性率分别为2.42%、0.62%、2.50%。 结论 宝鸡市对乙脑病毒引起的脑炎,Nm、Spn和Hib引起的脑膜炎存在一定的误诊和漏诊,AMES监测可指导临床诊治,应继续加强监测。      

儿童肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疾病及其疫苗预防

肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae,Sp)和流感嗜血杆菌(Haemophilusinfluenzae,Hi)是儿童社区获得性感染的重要病原,能引起化脓性脑膜炎(化脑)、肺炎、败血症和急性中耳炎等感染性疾病,严重危害儿童健康。因此,在儿童人群中,预防这两种细菌感染尤显重要。已经投入应用的Sp和Hib结合疫苗已经通过临床研究,能有效预防儿童Sp和Hib疾病,降低发病率,保障儿童健康。在我国,医务和预防工作人员应共同努力,加强对Sp和Hib疾病的研究,为疫苗研制和应用提供必要和充分的依据。     

脑膜炎的护理

脑膜炎被认为是累及脑膜、脑组织及部分脑脊髓膜的炎症 ,引起它的主要病原微生物是细菌、病毒及真菌等。病因　细菌性脑膜炎通常由以下病原微生物之一感染所致 :脑膜炎奈瑟菌 (又称脑膜炎双球菌 )、肺炎双球菌或流感嗜血杆菌 B( Hib) ,在英国每年有 30 0 0～ 350 0例发生细菌性脑膜炎的报道 ,该病在儿童及年轻人中发病率高 ,病毒性脑膜炎比细菌性更常见 ,目前它的致病机制不明 ,常由肠道病毒即 E-CHO病毒、柯萨奇病毒感染所致 ,单纯性疱疹等其他病毒也能引起脑膜炎 ,该病成人较常见 ,婴幼儿也有报道。诊断　早发现、早诊断可有效降低其病…     

美国南部出现感染东部马匹脑炎的死亡病例

东部马匹脑炎 (EEE) ,一种严重的虫媒病毒疾病 ,是美国已经报道的 6种脑膜炎感染疾病中的一种。其他 5种分别是西部马匹脑炎—脑膜炎、圣路易斯脑炎、西部奈尔脑炎—脑膜炎、Powassan脑炎—脑膜炎和加利福尼亚血清病毒脑炎—脑膜炎。2 0 0 3年 8月下旬 ,美国亚拉巴马州公众健康部报道了 2例EEE感染病例 ,并被疾病控制和预防中心 (CDC)所确诊。 2个病人均已死亡。一个病例是Escambia县的一名 8岁的男孩 ,在这个县已经报道了马匹感染EEE的案例。第 2例病人是Conecuh县的 6 0岁的老人 (男性 ) ,虽然在Conecuh县还没有马匹、鸟类或蚊虫感…     

封闭式脑脊液置换术治疗颅内感染性疾病

我们从 1998年 6月— 2 0 0 1年 6月采用封闭式脑脊液置换术治疗颅内感染性疾病 30例 ,报告如下。1　病例和方法1.1　病例 :男 2 1例 ,女 9例 ;年龄 13～5 0岁 ,平均 2 7岁。化脓性脑膜炎 15例(其中合并化脓性中耳炎 3例 ,牙周脓肿2例 ,面部疖肿 1例 ,颅底骨折 1例 ) ,结核性脑膜炎 8例 (其中合并肺结核 4例 ,肾病综合征 1例 ,糖尿病 1例 ) ,新型隐球菌脑膜炎 5例 (其中 2例人工流产术后发病 ,合并糖尿病 1例 ) ,支原体脑膜炎 2例 (其中 1例有支原体肺炎病史 )。入院时病程 6日～ 3个月 ,平均 2 6日。1.2　临床表现 :30例患者均有不同程度的…     

成人社区获得性单核细胞增生李斯特菌脑膜炎

目的 单核细胞增生李斯特菌是继肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌之后的成人急性社区获得性细菌性脑膜炎的第三位致病菌.本研究的主要目的是通过分析一组病例数据,了解单核细胞增生李斯特菌脑膜炎危险因素、临床特征、处理策略及其预后.方法 前瞻性队列观察研究,分析一家大型临床教学医院急诊科成人急性社区获得性单核细胞增生李斯特菌脑膜炎十年病例(2001-2010),并将其与同期其他病原体所致的急性细菌性脑膜炎临床特征进行比较.结果 纳入研究的有327例成人急性社区获得性细菌性脑膜炎( Ac-ABM),其中15例为单核细胞增生李斯特菌脑膜炎(Lm-ABM).老年人(RR =3.14;95％ CI 1.84 ～ 5.35)、免疫缺陷者(RR =3.34;95％ CI2.08 ～5.38)和孕妇(RR 12.48;95％ CI 3.29 ～ 47.39)患Lm-ABM风险明显增高.40％Lm-ABM病例有脑膜炎三联征表现,同样有40％患者至少有一份脑脊液标本符合经典急性细菌性脑膜炎标准.Lm-ABM经验性抗生素治疗(EAT)不充分率高达86.7％.Lm-ABM病死率为33.3％,不良临床预后率(GOS ＜4)为46.7％,两者均显著高于其他病原体所致的急性细菌性脑膜炎(P值分别为0.015和0.009).结论 老年人、免疫功能缺陷者和孕妇罹患急性细菌性脑膜炎时,要考虑感染单核细胞增生李斯特菌可能.单核细胞增生李斯特菌脑膜炎临床表现和脑脊液指标很难与其他急性细菌性脑膜炎相鉴别,且病死率和致残率高,因此,早期经验性抗生素治疗的充分性尤为关键,特别是在老年人、孕妇、免疫缺陷患者这些特殊群体中,抗生素选择要考虑覆盖单核细胞增生李斯特菌.     

Hib疫苗预防小儿相关疾病的临床观察

目的对适龄儿童接种B型流感嗜血杆菌(以下简称Hib)疫苗，观察免疫效果．方法将我院所辖社区内适龄儿童按自愿的方法分成A、B两组，A组接种Hib疫苗，B组不接种Hib疫苗，然后观察两组的相关疾病发生率．结果550名接种Hib疫苗后的儿童感染Hib相关疾病者5人，感染发生率为0．9％：1260名未接种Hib疫苗的儿童感染Hib相关疾病者为197名，感染发生率为15．6％：接种与未接种Hib疫苗的儿童感染Hib相关疾病者的感染率，经t检验其P值小于0．01，有显著性统计学差异．结论对适龄儿童接种Hib疫苗，能有效预防Hib感染引起的相关疾病，应大力推广应用Hib疫苗，纳入儿童的计划免疫程序，从而达到优育的目的。     

广西壮族自治区监测网点急性脑炎、脑膜炎流行病学监测研究

目的了解广西壮族自治区(广西)监测网点急性脑炎、脑膜炎发病强度、临床和流行病学特征,为相关疾病预防控制提供依据。方法通过在广西贵港市建立涵盖市辖区、桂平市和平南县的急性脑炎、脑膜炎流行病学监测网络,按照筛检标准评估疑似病例,进行流行病学调查和采样,对标本开展致病菌培养、RT-PCR检测和10种病毒IgMELISA检测,采用项目专用数据库进行数据录入并应用SPSS 16.0软件进行分析。结果2007年5月至2008年10月,共评估疑似病例883例,病死41例,病死率为4.64%,疑似病例发病率为11.73/10万,临床诊断和实验室确诊年发病率分别为8.46/10万和4.28/10万,其中细菌引起的分别为1.16/10万和0.48/10万,病毒引起的分别为7.31/10万和3.80/10万,病毒引起的发病明显高于细菌。地区分布以桂平市发病率最高(实验室确诊发病率为5.18/10万);病毒性脑炎以夏季为高发,与流行性乙型脑炎(乙脑)高发有关;男女性发病率间基本无差异;年龄发病率以0~4岁组最高(28.44/10万);血培养、CSF培养和RT-PCR的病原检出阳性率分别为6.93%、3.39%和6.58%,血清标本10种病毒ELISA IgM抗体阳性率为38.41%,其中乙脑为10.94%、其他病毒为27.47%。结论广西急性脑炎、脑膜炎处于较高发病状态,多为病毒引起。应加强适龄儿童尤其是散居儿童的疫苗注射以及疾病监测。     

血前降钙素与C-反应蛋白检测在细菌性脑膜炎早期诊断中的价值

目的探讨血清前降钙素（PCT）与C-反应蛋白（CRP）在细菌性脑膜炎（菌脑）与病毒性脑炎（病脑）早期鉴别诊断中的价值。方法采用双抗体夹心免疫发光法测定23例菌脑、26例病脑血清PCT含量,同时采用乳胶凝集比浊法测定血清CRP含量,并进行统计学分析。结果菌脑组血清PCT和CRP含量明显高于病脑组（P〈O．01）。结论PCT联合CRP检测是早期鉴别菌脑和病脑灵敏而有效的指标。     

湖北省宜昌市2013年急性脑炎/脑膜炎症候群监测结果分析?

目的：了解湖北省宜昌市急性脑炎/脑膜炎的流行病学和病原学特征,分析病原谱构成。方法在湖北省宜昌地区开展急性脑炎/脑膜炎病例哨点监测,对纳入的监测病例开展流行病学调查,对血清和脑脊液标本开展实验室检测。结果总共监测病例299例,监测病例以大于45岁年龄组患者居多,夏季为高发季节。实验室检测确诊的病毒性病原构成比居前两位的为腮腺炎病毒(55.17%)和肠道病毒(32.76%);细菌性病原构成以流感嗜血杆菌检出率最高(42.86%),其次为肺炎链球菌(35.71%)。急性脑炎/脑膜炎实验室确诊病例与临床诊断病例符合率较低,临床上存在很大程度的误诊。结论急性脑炎/脑膜炎防控应集中在夏季,高年龄组是脑炎/脑膜炎的高危人群,开展脑炎/脑膜炎的早期病原学检测,可明确诊断、提高治愈率、减少并发症。     

流行性脑脊髓膜炎病例实验室不同方法监测结果分析

目的应用实验室免疫学、病原学方法监测合肥市流行性脑脊髓膜炎(流脑)病例感染状况和菌群分布,比较不同方法监测结果。方法采集流脑疑似病例急性期和恢复期血液、急性期脑脊液,实验室诊断方法包括免疫学血清抗体检测、脑脊液抗原检测,病原学血液脑膜炎奈瑟菌(INm/I)培养、脑脊液INm/I培养,病原学血清INm/I的DNA特异片段检测。结果2005-2008年流脑疑似病例421份,实验室监测病例311份,免疫学血清抗体检测方法病例阳性率最高72.4％,其中C群流脑病例阳性率70.9％;临床诊断病例391份,临床诊断病例率92.9％,实验室诊断病例181份,实验室诊断病例率43.0％。结论合肥市流脑监测病例中流脑感染以C群INm/I为主;流脑病例实验室诊断与临床诊断之间存在差距,实验室诊断需要结合多种方法,加强质量管理。     

病毒性脑炎临床特征分析及临床诊断质量评价

目的 分析不同类别病毒性脑炎的临床特征和目前诊断现状,为病毒性脑炎的临床诊治提供参考依据。 方法 通过在广西壮族自治区贵港市建立涵盖市辖区、桂平市和平南县的急性脑炎、脑膜炎流行病学监测网络,通过流行病学个案调查和标本检测,获取10种常见病毒性脑炎的发病资料,对各种病毒性脑炎病例进行分析比较。 结果 病毒性脑炎的主要临床表现为发热、抽搐、精神萎靡,部分病例伴有头痛、呕吐、恶心和嗜睡等症状,大部分病例颈项强直、前囟膨隆、脑膜刺激征等临床体征均为阴性,脑脊液外观清晰/无色透明、蛋白质定性阴性、葡萄糖和氯化物正常或增高。临床医生对急性脑炎/脑膜炎的诊断较为笼统,60.04%的评估病例以其他脑炎作为入院诊断收治入院,流行性乙型脑炎(乙脑)临床诊断的正确率为35.71%,漏诊率为78.49%,乙脑以外的其他病毒性脑炎病例中,临床医生最终判断为脑炎或脑膜炎病例的只有44.77%。 结论 乙脑以及其他病毒性脑炎的临床诊断存在较大漏洞,误诊率和漏诊率高,有必要加强常见病毒性脑炎的实验室检测。     

急性脑炎、脑膜炎症候群细菌和真菌性病原监测结果

目的 了解急性脑炎、脑膜炎的主要细菌和真菌性致病病原及其发病情况、临床特征,为临床诊治和防制策略的制定提供依据。方法 在广西壮族自治区贵港市12所县级及以上医院建立覆盖全人群的急性脑炎、脑膜炎症候群监测系统,制定统一的监测病例定义标准,对符合监测病例定义的病例进行流行病学个案调查,采集血液和(或)脑脊液标本进行细菌学培养和聚合酶链反应(PCR)检测,用2检验或Kruskal-Wallis秩和检验对不同类型病原病例的临床特征和生化检测结果进行比较分析。结果 2007年5月至2012年6月,贵港市共监测到急性脑炎、脑膜炎病例2382例;检出细菌和真菌性病原38种104例病例,估算的细菌和真菌性脑炎、脑膜炎年均发病率为0.6/10万,其中链球菌属、新型隐球菌和葡萄球菌属是其主要病原。细菌和真菌感染病例大多数基本特征和临床表现类似,均为男性多于女性,真菌感染以成年人多见,细菌性感染多见于儿童且临床症状更严重,意识障碍和抽搐较为多见。结论 引起急性脑炎、脑膜炎的细菌种类多样,由于不同细菌对各类抗生素的敏感性不同,真菌感染应进行特异性的抗真菌治疗,建议医疗机构加强实验室病原学检测。     

小儿肠道病毒中枢神经系统感染的临床特点

目的探讨小儿肠道病毒（EV）中枢神经系统感染的临床特点。方法采用逆转录聚合酶链反应和病毒基因序列分析方法,对87例无菌性中枢神经系统感染病儿的脑脊液标本进行检测,并对其中61例EV中枢神经系统感染病儿的临床特点和预后进行回顾分析。结果无菌性中枢神经系统感染病儿中EV感染的发生率是70.10%,其中脑膜炎40例（65.57%）,脑炎21例（34.43%）。21例脑炎病儿的脑脊液标本经分型引物检测,17例（80.95%）阳性,其中埃柯病毒12型9例,柯萨奇病毒B3型5例,埃柯病毒7型1例,柯萨奇病毒B5型1例,柯萨奇病毒A9型1例。61例EV中枢神经系统感染均为急性起病,5—10月份高发（85.25%）,发病年龄高峰在3~5岁（44.26%）。EV脑膜炎的主要特征是脑膜刺激症状和脑脊液细胞数增加,主要临床表现为发热、头痛、呕吐,较大儿童可诉有乏力、畏光、肌痛,婴幼儿常伴有腹泻和皮疹。EV脑炎根据主要症状临床分型为昏迷型（3/21）、癫痫型（3/21）、精神障碍型（1/21）、小脑炎型（1/21）、脑干脑炎型（2/21）和混合型（11/21）。常规治疗后脑膜炎和大部分脑炎病儿完全恢复。4例重型柯萨奇病毒B3型脑炎病儿GLASGOW昏迷评分均〈7分,其中1例完全康复;1例运动障碍,经1年康复治疗后生活自理;1例癫痫、1例精神障碍伴癫痫,均可被药物完全控制。结论 EV是小儿中枢神经系统感染最常见的病原体之一;脑膜炎临床症状一般较轻,预后良好;大部分脑炎症状较轻,预后良好,重症脑炎可留有程度不同的后遗症。     

2007年河北省流行性脑脊髓膜炎监测分析

目的　分析河北省2007年流行性脑脊髓膜炎（流脑）监测结果。方法　对2007年河北省流脑流行病学监测、实验室监测和流脑疫苗接种率监测工作进行分析;对部分病例进行了流行病学个案和密切接触者调查、标本采集和病原学监测。结果　2007年,全省共报告流脑病例57例,死亡3例,发病率0.083/10万,死亡率0.004/10万,病死率5.26%。与2006年（报告发病102例,死亡10例）相比,发病率下降44.53%,死亡率下降69.86%。全省无流脑暴发疫情发生。病例实验室诊断率15.79%。结论　河北省2007年流脑发病数继续下降,发病呈散发状态,以小年龄组为主,冬春季节高峰存在,未接种疫苗者多发。健康人群带菌调查显示,以C群、B群和A群为主,5～24岁年龄段带菌率较高。     

2006-2012年山东省急性细菌性脑膜炎哨点监测及病原学监测结果分析

目的分析急性细菌性脑膜炎(Acute Bacterial Meningitis,ABM)哨点监测及病原学监测结果,了解山东省ABM流行特征。方法对6所哨点医院监测的ABM病例开展流行病学调查,采用细菌培养、乳胶凝集、实时荧光定量-聚合酶链反应等方法对病例标本进行常见病原菌检测,并通过Epi Info 2003、SPSS 13.0等软件对数据进行分析。结果 2006-2012年共报告ABM病例309例,男女性别比为1.81∶1,以儿童、学生和农民为主。其中实验室确诊病例61例,脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis,Nm)感染32例(B群2例,C群19例,W135群2例,不可分群9例),患者年龄主要为7~44岁(24例,75.00%),职业以学生和农民居多,4、5月为发病高峰期(15例,46.88%);肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,Sp)感染29例,以婴幼儿和老年人为主(18例,62.07%);未检出流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae,Hi)。病例转归总体良好,痊愈或好转者占87.05%,实验室确诊ABM病例疗程显著低于非实验室确诊病例(t=2.762,P=0.006)。结论山东省哨点监测发现的ABM首要致病原是Nm,Sp次之,建议根据疾病的流行特征及病原谱分布,对ABM的防控策略做相应调整。病原体的检出对疾病治疗具有促进作用,需要进一步加强病原学监测。     

实时荧光定量聚合酶链反应技术在结核性脑膜炎中的诊断价值

目的 用涂片、实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)法检测结核分枝杆菌,探讨其临床应用价值.方法 对临床确诊的结核性脑膜炎(n =110)、可疑结核性脑膜炎(n=205)和非结核性脑膜炎(n=100)患者的脑脊液标本分别采用涂片、RT-PCR两种方法进行检测,对结果进行对比分析.结果 415例脑脊液标本中,脑脊液涂片检查阳性率为2.4％(10/415),PCR检测阳性率为12.5％(52/415);脑脊液涂片、PCR法检测110例临床确诊的结核性脑膜炎患者脑脊液标本阳性率分别为6.4％(7/110)、26.4％(29/110);检测205例临床可疑结核性脑膜炎患者脑脊液标本阳性率分别为1.5％(3/205)、11.2％(23/205).比较两种方法的阳性检测率,差异有统计学意义(P＜0.05),检测100例非结核患者脑脊液标本,涂片及PCR检测均为阴性.结论 RT-PCR法检测脑脊液中TB-DNA对结核性脑膜炎的诊断有决定意义,具有较高临床应用价值.