重型颅脑损伤气管切开术后的系统护理体会

目的总结重型颅脑损伤气管切开术后患者的系统护理体会。方法选取2016-01—2018-01间在河南省中医院接受气管切开术的38例重型颅脑损伤患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 38例患者中32例患者顺利度过急性期,并顺利拔除气管套管。3例发生肺部感染,均经治疗后痊愈。2例因合并严重复合伤死亡,1例带管自动出院。结论对重型颅脑损伤气管切开术后患者实施系统护理,对降低术后并发症风险,提高治愈率具有重要意义。     

重型颅脑损伤患者气管切开术后的整体护理

对ICU收治的40例重型颅脑损伤气管切开术患者,在密切监测病情等常规护理的基础上,加强呼吸道管理、心理疏导等整体护理干预。40例患者中,34例(85.00%)安全度过急性期并顺利拔管,3例(7.50%)发生肺部感染,2例因颅脑损伤过重死亡,1例自动出院。     

经皮旋转气管切开术在重型颅脑损伤昏迷患者中的临床应用价值

目的 探讨经皮旋转气管切开术对重型颅脑损伤昏迷患者的临床应用价值.方法 回顾性分析舞钢市人民医院神经外科2018-01—2020-11收治84例重型颅脑损伤昏迷患者的病例资料.以开始采用经皮旋转气管切开术的时间为依据,其中2019-07—2021-01采用经皮旋转气管切开术44例(旋切组);选择2018-01—2019...     

42例重型颅脑损伤气管切开术患者的护理体会

目的探讨重型颅脑损伤气管切开术患者的护理方法。方法对42例重型颅脑损伤气管切开术患者,给予加强气道管理、有效吸痰、保持气道湿化、把握拔管时机等的护理措施。结果本组治愈24例(57.14%),好转12例(28.57%),自动出院1例(2.38%),死亡5例(11.90%)。发生肺部感染2例(4.76%)。结论规范做好重型颅脑损伤患者气管切开术各项护理措施,可降低术后感染等并发症发生率,提高治愈率。     

重型颅脑损伤患者气管切开时机的选择及其对预后的影响

目的 探讨重型颅脑损伤患者气管切开时机，并分析其对预后的影响。方法 回顾性分析74例行气管切开术的重型颅脑损伤患者的临床资料，根据气管切开时间的不同，将患者分为两组：早期气管切开组（测定组）和非早期气管切开组（对照组），分别计算两组患者1周后的GCS评分变化，低氧血症、肺部感染和死亡的发生率，评价患者预后。本文所有数据用SPSS 11．0软件包完成统计。结果 测定组患者1周后的GCS评分明显高于对照组，两者差异有显著性（t=2．292，P〈0．05）；测定组低氧血症、肺部感染发生率及死亡率明显低于对照组，差异具有显著性（P〈0．05）。结论 正确把握气管切开的适应证，及早行气管切开对于保持呼吸道通畅及肺呼吸功能有积极作用。能够明显改善患者的预后，在重型颅脑损伤的救治中具有重要意义。     

98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会

<正>重型颅脑损伤约占颅脑损伤的20%[1]。由于患者大多呈昏迷状态,往往需要气管切开以解决呼吸道阻塞、迅速改善通气功能。气管切开后气管直接与外界相通,易使细菌入侵,如果护理不当,常可引起肺部感染、出血以及窒息等危及生命的并发症,[2]     

重型颅脑损伤早期气管切开115例临床分析

重型颅脑损伤患者因各种原因常伴有急性呼吸功能障碍．是死亡的重要原因之一。早期气管切开对保持呼吸道通畅、防止肺部感染，具有积极意义。笔者对2004年1月至2007年1月期间本院收治的115例早期行气管切开术的重型颅脑损伤患者资料，进行回顾性分析．现报告如下。     

不同气管切开术在重型颅脑外伤患者临床转归中的效果比较

目的 探讨经皮扩张气管切开术（PDT）与传统气管切开术（TT）在重型颅脑外伤患者临床转归中的效果比较。方法 回顾分析神经监护中心2017年7月至2022年7月收治的243例重型颅脑外伤患者,经皮扩张气管切开组123例,传统气管切开组120例,从术后各种并发症发生率评估临床疗效。结果 两组患者术后主要并发症均无统计学意义（P>0.05）。轻微并发症中合计早期并发症（术后0～7天）差异有统计学意义（P<0.05）,且其中微出血存在统计学意义（P<0.05）。术后0～30天并发症中微出血也存在统计学意义（P<0.05）。两组术后气道I级狭窄及声门下轻、中度狭窄均存存在统计学意义（P<0.05）。结论 不同气管切开术在重型颅脑外伤患者临床转归中均有积极作用,经皮扩张气管切开术值得首选,同时对于个体化患者兼顾传统气管切开术。     

早期经皮气管切开术在重型颅脑外伤患者中的应用效果分析

目的 探讨早期经皮气管切开术在重型颅脑外伤患者中的应用效果。方法 分析2018年10月至2023年5月浙江省淳安县第一人民医院收治的72例重型颅脑外伤患者临床资料,,根据经皮气管切开术的时间不同分为观察组（损伤24 h内,n=40）和对照组（损伤24 h后,n=32）。比较两组的手术治疗情况,记录患者肺部感染率、感染控制率、控制感染时间及手术前后生活质量,并统计两组患者术后并发症情况。结果 观察组的ICU住院时间、总住院时间短于对照组,差异明显（P<0.05）;观察组的肺部感染率为15.00%,低于对照组的40.63%,而感染控制率为83.33%,高于对照组的30.77%,且观察组控制感染时间短于对照组（P<0.05）;观察组术后的躯体功能、社会功能、心理健康及活力和精力评分分别为（15.28±3.10）分、（14.21±2.17）分、（16.28±3.21）分、（15.20±2.10）分,均显著高于对照组的（11.27±2.04）分、（10.28±1.74）分、（12.20±2.41）分、（12.18±1.94）分,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症...     

纤支镜下经皮气管切开术在重型颅脑损伤中的应用及手术配合

本院自2006年1月至2009年6月为45例重型颅脑损伤患者行纤支镜配合下经皮扩张气管切开术（Percutaneous diational tracheostomy,PDT）,获得较好效果。现总结如下。     

重度颅脑损伤患者早期合理营养支持治疗60例的体会

目的探讨重型颅脑损伤患者早期营养支持的方法及合理性。方法 观察组60例重型颅脑损伤患者实施早期肠外营养及肠内营养支持,对照组56例同类患者采用传统的营养支持治疗,观察血糖、白蛋白、淋巴细胞计数。结果观察组7、14 d的血浆白蛋白、血糖控制程度及外周血淋巴细胞总数未出现明显异常。结论重型颅脑损伤后进行早期合理营养支持对改善预后有重要的临床价值。     

气管切开不同时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响

目的探究气管切开不同时机对重型颅脑损伤（HCI）患者肺部感染的影响,为更有效地治疗重型颅脑损伤提供临床依据。 方法选取2016年1月至2018年12月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的160例重型颅脑损伤患者为研究对象,按照气管切开的不同时机分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组和对照组患者分别于颅脑损伤24 h内（早期）和24 h后（晚期）实施气管切开救治方案,观察两组HCI合并肺部感染者的病原菌构成及感染控制的有效率,比较其疗效及手术前后的肺通气功能。 结果观察组患者不良反应如肺部感染（33.75%）、皮下气肿（8.75%）、低氧血症（3.75%）、出血（10.00%）、食管气管瘘（6.25%）、气胸（6.25%）等发生率均显著低于对照组（61.25%、20.00%、13.75%、25.00%、21.25%和16.25%）,差异具有统计学意义（χ² = 12.13、P < 0.001,χ² = 4.11、P = 0.040,χ² = 4.10、P = 0.040,χ² = 6.23、P = 0.010,χ² = 7.59、P = 0.010,χ² = 6.01、P = 0.010）。重型颅脑损伤患者肺部感染病原体主要分为革兰阴性菌（60.00%、51/85）,以铜绿假单胞菌（25.88%、22/85）为主;革兰阳性菌（34.12%、29/85）中以金黄色葡萄球菌（23.53%、20/85）为主;真菌（5.88%、5/85）感染中以白假丝酵母菌（4.71%、4/85）为主。观察组患者HCI合并肺部感染的治疗有效率（77.28%、21/27）显著优于对照组（32.66%、16/49）（χ² = 14.18、P < 0.001）,且其整体的生存率（88.89%、24/27）亦高于对照组（67.36%、33/49）（χ² = 4.38、P = 0.04）,差异均有统计学意义。观察组中HCI合并肺部感染者PO₂[（128.22 ± 11.79）mmHg]和SaO₂[（96.55 ± 1.41）%]均显著高于对照组[（101.35 ± 10.27）mmHg和（94.26 ± 1.64）%],差异有统计学意义（t = 15.37、9.47,P均< 0.001）。观察组中HCI合并肺部感染者PCO₂[（35.79 ± 5.33）mmHg]低于对照组[（43.72 ± 6.06）mmHg],差异有统计学意义（t = 8.77、P < 0.001）。 结论重型颅脑损伤患者早期实施气管切开,能有效提高疗效,降低并发症发生率,改善患者预后。     

人工气道建立时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响及相关因素

目的探讨人工气道建立时机对重型颅脑损伤患者肺部感染的影响及肺部感染的危险因素。 方法选取2015年1月至2017年12月中国人民解故军联勒保障部队第九二二医院收治的110例重型颅脑损伤伴肺部感染者的临床资料进行回顾性分析,按建立人工气道时机将入选患者分为观察组（伤后24 h内建立人工气道,共64例）与对照组（伤后24 h后建立人工气道,共46例）。比较两组患者肺部感染发生率、感染控制率、感染控制时间、病死率,分析重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素,行单因素分析[性别、年龄、昏迷时间、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、GCS评分、建立人工气道时机、激素使用时间、抗菌药物使用时间]后行多因素Logistic回归分析。 结果观察组患者肺部感染发生率显著低于对照组（40.63% vs. 60.87%,χ² = 4.389、P = 0.036）;感染控制率显著高于对照组（80.77% vs. 53.77%,χ² = 4.488、P = 0.034）;感染控制时间显著短于对照组[（7.06 ± 2.77）d vs. （11.12 ± 3.62）d,t = 3.815、P = 0.001];病死率显著低于对照组（7.81% vs. 21.74%,χ² = 4.408、P = 0.036）,差异均有统计学意义。性别、激素使用时间、抗菌药物使用时间对重型颅脑损伤的肺部感染无显著影响,差异均无统计学意义（χ² = 0.294、P = 0.587,χ² = 0.878、P = 0.349,χ² = 0.572、P = 0.449）。年龄> 60岁、昏迷时间> 1周、有吸烟史、合并COPD、GCS评分≤ 5分、伤后24 h后建立人工气道患者的肺部感染率显著更高,差异均有统计学意义（χ² = 5.583、P = 0.018,χ² = 7.328、P = 0.007,χ² = 4.994、P = 0.025,χ² = 4.878、P = 0.027,χ² = 6.114、P = 0.013,χ² = 4.389、P = 0.036）。多因素Logistic分析显示,年龄> 60岁、昏迷时间> 1周、合并COPD、GCS评分≤ 5分、伤后24 h后建立人工气道均为重型颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素（P = 0.024、0.015、0.019、0.007、0.011）。 结论伤后24 h后建立人工气道是重型颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素。     

严重额颞对冲伤手术方式探讨

目的 探讨严重额颞对冲伤手术方式。方法 我院１９９４￣１９９８年分别采用扩大翼点入路及传统手术入路的治疗１０２例严重额颞对冲伤患者。结果 经扩大翼点入路治疗５６例，死亡率３５．７１％，Ｊｅｎｎｅｔ Ｖ级治愈率４１．０７％；经传统额颞瓣治疗４６例，死亡率５６．５２％，Ｊｅｎｎｅｔ Ｖ级治愈率２１．７４％。两组数据经统计学处理均有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。结论 手术方式的选择是提高疗效的关键，经扩大     

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病人的效果。方法将我科2000年1 月-2006年1月手术的89例额颞顶重型颅脑损伤[Glasgow昏迷评分(GCS)3-8分]病人,分成两组,2000年1月- 2004年7月根据出血部位采用常规额颞或颞顶骨瓣开颅手术35例为常规骨瓣组,2004年8月-2006年1月采用标准外伤大骨瓣开颅手术54例为标准外伤大骨瓣组。所有病人均经CT证实颅内损伤情况。根据Glasgow预后评分(GOS) 评价病人预后。结果术后平均随访6个月,常规骨瓣组恢复良好13例,中残4例,重残2例,植物状态2例,死亡14 例。标准外伤大骨瓣组恢复良好22例,中残14例,重残4例,植物状态3例,死亡11例。排除了术前GCS评分、性别构成及发病至手术时间的影响,标准外伤大骨瓣治疗重型损伤疗效好于常规骨瓣开颅术,病死率明显降低(P<0．05)。结论标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低重度颅脑损伤的病死率。     

重型颅脑损伤396例抢救治疗

目的探讨重型颅脑损伤(SCCI)临床抢救治疗方法，进一步提高SCCI救治水平。方法对我院396例重型颅脑损伤患者致伤原因、损伤类型、临床表现、影像学检查、救治措施及预后状况等进行临床总结分析。结果按GOS评分，恢复良好265例(66．9％)，中度伤残17例(4．3％)，严重伤残8例(2．0％)，植物生存6例(1．5％)，死亡92例(23．2％)，转院8例(2．0％)。结论CT对重型颅脑损伤的诊断具有简便和准确的优点。做好现场急救。早期诊断和手术、清除血肿、解除脑受压。防治并发症等完善的综合性抢救措施可提高治愈率、降低死亡率及伤残率。     

重型颅脑创伤早期使用自配匀浆膳肠内营养支持的临床研究

目的探讨自配匀浆膳在重型颅脑损伤后早期肠内营养支持中的作用。方法本研究是单中心、前瞻性、随机对照的临床研究。132例重型颅脑损伤患者随机分成自配匀浆膳组、商品营养液组和普通膳食组。在伤后早期（〈72h）给予肠内营养支持,比较各组在营养状态、血清蛋白水平、相关并发症及预后的差异。结果自配匀浆膳组与商品营养液组相比,在改善患者营养状态、血清生化指标及临床预后方面差异无显著性（P〉0.05）。自配匀浆膳组与普通膳食组比较．在改善临床预后及营养状态上有明显优势（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤后早期应用自配匀浆膳肠内营养支持具有较好的耐受性,是一种简单、经济、有效的方法,有助于提高患者抗病能力并改善预后。     

重型颅脑损伤240例急诊救治临床分析

目的探讨提高重型颅脑损伤的临床疗效。方法回顾性分性2003年5月至2008年3月240例重型颅脑损伤治疗的临床资料,包括GCS评分、年龄、血肿部位和大小、脑疝、治疗方法和疗效。结果240例重型颅脑损伤病例中手术196例,总死亡54例。结论加强院前急救,早诊断,及时手术及术后并发症的预防和治疗是提高重型颅脑损伤病人存活率的重要措施。     

早期乳酸清除率评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者预后的研究

目的评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者6小时乳酸清除率与预后的关系。方法前瞻性研究．选取余姚市人民医院神经外科和重症医学科病房2010年6月至2012年6月人院的重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者38例,测定治疗前及治疗后6小时动脉血乳酸,计算6小时乳酸清除率。以患者人住神经外科或重症医学科病房为研究起点,患者出院（最长随访者为28天）或死亡为研究终点,将患者分为存活组（31例）和死亡组（7例）,以6小时血乳酸清除率10％为界限分为高乳酸清除率（≥10％）维（25例）和低乳酸清除率（〈10％）组（13例）。比较存活组和死亡组6小时乳酸清除率差异,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组之间28天死亡率差异。结果各组年龄、性别、治疗前GCS评分、APACHElI评分、基础血乳酸值均无统计学差异;存活组早期乳酸清除率显著高于死亡组[（20．68±14．67）％VS（6．21±10．40）％．P〈O．05];高乳酸清除率组28天死亡率显著低于低乳酸清除率组（8．70％VS62．5％,P〈0．05）;高乳酸清除率组生存率显著高于低乳酸清除率组（92．0％．VS615％,P〈0．05）。结论早期乳酸清除率可作为评估重型颅脑创伤合并高乳酸血症患者预后的指标。