腹主动脉瘤破裂的诊断和治疗

我科自1991年1月至1995年12月间共收治有症状的肾下型腹主动脉瘤16例,包括濒临破裂8例,破裂8例,全部手术或彩色超声多普勒确诊。前者全部治愈,后者手术6例仅3例成功。对濒临破裂患者及早手术是防止破裂,降低腹主动脉瘤死亡率的关键,对于直径小于5cm的腹主动脉瘤应行B超或彩色超声多普勒定期检查,了解增长速度。本文对腹主动脉瘤破裂的有关问题予以讨论,对已破裂的腹主动脉瘤,手术治疗是唯一的生存希望。     

腹主动脉瘤腔内手术治疗进展

我国血管外科事业在近五十年里取得了前所未有的发展 ,这是广大血管外科专业人员共同努力的结果。进入 2 1世纪后 ,血管外科将得到更加迅速的发展。本专题特邀国内在此领域有突出贡献的专家 ,就目前血管外科的现状与发展趋势作一讲座 ,希望这一方小小的论坛 ,能对血管外科新技术的推广起一点的推动作用 ,并能吸引更多的有志青年加入到血管外科专业医师的队伍中来     

小儿巨大腹主动脉瘤1例

病儿　男 ,10岁。发现左上腹包块 2个月 ,剧烈腹痛 1d。查体 :左上腹局部隆起明显 ,可扪及一约 15cm× 12cm× 10cm包块 ,压痛 ,张力高 ,界限尚清 ,不活动 ,未触及搏动感。未闻及血管杂音 ,双侧股动脉搏动微弱。急诊彩色超声示左中上腹约 12 0cm× 9 0cm的无回声区 ,壁清晰 ,边界欠光滑 ,内见细密“旋涡状”回声 (图 1) ,腹腔动脉干以下彩流减少 ,流速减慢。诊断 :腹腔内较大囊性包块 (多考虑腹主动脉瘤 )。术前诊断 :腹主动脉瘤破裂 (封闭型 ) ?因病儿包块明显增大 ,不排除腹主动脉瘤破裂可能 ,故未行腹部CT及腹主动脉造影等检查。2 0 0 …     

腹主动脉瘤腔内治疗的进展

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）发病凶险、病死率高,一旦发生破裂,病死率高达70％～95％.一般来说,仅50％破裂的AAA病人能够幸运地到达医院抢救,其中仅50％经开放手术（open aneurysm repair,OAR）后存活下来.AAA的增长速度因其大小不同而不同,当AAA达到4.0cm,扩张率高达在0.5 cm/年,当直径超过5.5 cm后,破裂的风险会急剧升高.因此,早期发现和治疗方案的正确选择非常重要.     

腹主动脉瘤破裂外科治疗预后判断的相关因素

目的 分析与腹主动脉瘤破裂预后判断有关的危险因素。方法 １９８０年２月至１９９９年２月收治腹主动脉瘤破裂２８例,其中手术１５例,有８例存活,７例术后死亡。结果 死亡组术前血红蛋白、红细胞数平均值低于存活组（Ｐ〈０．０５）,而血尿素氮为和血肌酐高于存活组（Ｐ〈０．０５）。死亡组的手术时间长于存活组（Ｐ〈０．０１）,出血和输血量均明显大于存活组（Ｐ〈０．０１）。术后肾功能衰竭、呼吸衰竭、意识丧失和心功     

腹主动脉瘤破裂的外科治疗

腹主动脉瘤破裂是血管外科最为凶险的疾病之一,如不及时手术修复,病人24h内生存率<50%,3个月内罕有生存者,早期诊断和及时正确的外科治疗是拯救该类病人生命的关键[1]。随着我国人口老龄化,腹主动脉瘤的发病率呈增加趋势,因此重视腹主动脉瘤破裂的外科治疗具重要的临床意义。诊断和复苏正确诊断和评估腹主动脉瘤破裂是及时准确进行外科治疗的前提。对年龄>50岁、有突发性腹痛和或腰背痛、血压降低或休克、腹部搏动性肿块三联征者,诊断不难确立,对这类病人是否行CT和其他辅助检查,较一致的观点是否定的,及时手术控制出血是关键。但腹主动脉…     

腹主动脉瘤破裂的外科诊疗进展

腹主动脉瘤破裂是血管外科最为凶险的疾病之一.起病较隐匿,早期诊断困难,临床死亡率高.腹主动脉瘤一旦破裂,如不及时进行外科修复治疗,患者24 h内生存率＜50%,3个月内罕有生存,总死亡率可达85%～95%.即使能够获得及时手术治疗的病例总死亡率也达45%～50%.尽管随着现代血管外科学及监护学的迅猛发展,腹主动脉瘤择期手术死亡率已控制在3%左右,然而关于破裂腹主动脉瘤的救治成功率仍无重大突破.因此,重视腹主动脉瘤破裂的外科诊疗及围手术期处理具有重要的临床指导意义.     

腹主动脉瘤手术的麻醉

腹主动脉瘤(AAA)多发生于55岁以上男性,是一种严重的血管外科疾病。调查显示[1]男性和女性发病率分别为8.9%和2.2%,破裂后死亡率高达50%~80%,手术是惟一有效的治疗手段。由于AAA患者常合并心、脑、肾、肺等多种疾病,加之手术复杂、创伤较大,麻醉风险大,易出现各种意外。1 AAA相     

破裂腹主动脉瘤的外科治疗及预后

目的探讨破裂腹主动脉瘤的诊断、治疗方法及影响预后的因素。方法回顾性分析1999年4月至2005年12月期间我院收治的23例肾动脉下破裂腹主动脉瘤患者的临床资料，其中男15例，女8例；年龄35～78岁，平均65岁。自知有腹主动脉瘤者7例，有腹部搏动性包块者6例，术前行急诊彩超和（或）CT检查确诊15例。所有患者均行急诊手术治疗。根据术中情况采取肾动脉下腹主动脉钳夹阻断或腹主动脉腔内球囊阻断，控制出血后行人造血管移植术。结果手术后30d内死亡9例（39％），死亡原因为出血性休克所致的急性肾功能衰竭4例、多器官功能衰竭3例、呼吸循环衰竭2例。结论手术治疗是对破裂腹主动脉瘤的有效治疗，根据术中情况采取不同的方法阻断破裂口近端腹主动脉以控制出血是手术的关键。急性心脑血管疾病、急性肾功能衰竭及肺部并发症是术后的主要并发症及死亡原因。     

25例腹主动脉瘤的外科治疗

为了提高腹主动脉瘤外科手术的成功率及减少术后并发症的发生率，总结报道了２５例腹主动脉瘤的治疗经验。所有病人术前ＤＳＡ、ＭＲＩ等检查明确诊断，根据瘤体的情况行瘤体切除、人工血管或同种异体血管移植手术。结果本组病人手术死亡率１６％，无一例出现因腹主动脉阻断而发生主要脏器缺血性损伤的并发症。作者认为，腹主动脉瘤均应尽早行外科手术治疗。已破裂者或即将破裂的腹主动脉瘤是急诊手术的指征。     

腹主动脉瘤72例诊断和外科治疗分析

目的总结分析腹主动脉瘤的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析自1995年1月至2004年2月我科收治的72例腹主动脉瘤患者的临床资料。术前根据患者症状和体征，分别采用彩色多普勒超声、CT、MRA和DSA检查明确诊断和拟定手术方案。其中肾动脉下型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除、人造血管移植术58例；肾动脉上型假性腹主动脉瘤行择期囊内修复术1例；肾动脉上型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除人造血管移植术1例；腹主动脉瘤破裂行急诊腹主动脉瘤切除、人造血管移植术12例。结果彩色多普勒超声、CT、MRA和DSA检查均能确诊腹主动脉瘤；58例肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植择期手术，术后死于多器官功能衰竭2例，死亡率为3．45％，其余病例和2例肾动脉上型腹主动脉瘤均获临床治愈。12例腹主动脉瘤破裂者临床治愈7例，5例术后死于多器官功能衰竭，死亡率为41．67％。结论加强腹主动脉瘤手术患者围手术期评估和管理，尤其是保证术中内环境稳定，减少术中失血，可使腹主动脉瘤手术更为安全、有效。     

Impact of Aortic Diameter on the Outcome of Surgical Treatment of Abdominal Aortic Aneurysm

Several recent articles have discussed ultrasonographic surveillance of small abdominal aortic aneurysms (AAA). The purpose of this study was to evaluate the impact of lesion size on immediate morbidity and mortality after surgical treatment of AAA. More specifically we investigated whether the mortality rate was lower after treatment of AAA measuring <50 mm in diameter than that resulting from treatment of larger aneurysms. The study population consisted of 309 consecutive patients (289 men and 20 women) who underwent elective surgical repair of infrarenal AAA. Mean age was 69.9 years. Lesion size was measured on preoperative CT scans. Mean transverse diameter was 55 mm (range, 32 to 120 mm). Patients were divided into two groups on the basis of diameter size: group I included 165 patients with AAA <50 mm in diameter and group II included 144 patients with AAA <50 mm. In our experience, morbidity and mortality rates were comparable in patients undergoing surgery for small and large AAA. This finding does not support previous claims that lower operative mortality warrants early surgical treatment.     

腹主动脉瘤的外科治疗：病例报告及文献复习

对腹主动脉瘤多主张积极手术治疗。本文报告一例腹主动脉瘤合并严重髂股动脉粥样硬化，用人造血管移置替换动脉瘤及严重动脉粥样化段血管，共５处吻合获得成功，患者存活已１年。作者认为目前血管造影、ＭＲＩ等检测技术在明确血管病损的确切范围上尚有困难；术中最大限度去除内膜病变血管是保证手术成功的关键；用体外循环泵回收肝素化的术野出血为一可行方法。     

破裂腹主动脉瘤的诊断和外科治疗

随着外科技术和围手术期治疗水平日益提高，腹主动脉瘤择期手术治疗死亡率已控制在5％以内，但破裂腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）的死亡率一直在40％～70％，如果包括尚未到达医院的RAAA患者，死亡率可达80％～90％，RAAA被美国列为第13位死亡原因。目前，及时准确的诊断和快速有效的外科治疗仍是降低RAAA死亡率的关键。     

破裂腹主动脉瘤的外科治疗体会(附20例报道)

目的探讨破裂腹主动脉瘤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月期间新疆维吾尔自治区人民医院收治的20例破裂腹主动脉瘤患者的临床资料。结果男18例,女2例;年龄31～82岁,平均65.4岁。所有患者中突发性腹或腰背部疼痛20例,血压下降和(或)休克11例,发病前有明确腹主动脉瘤病史7例。所有患者均经彩超、CTA或手术探查确诊。19例患者采用传统开腹手术,1例行腔内支架人工血管置入术。20例患者中围手术期死亡4例,死亡率为20%,死亡原因为循环衰竭1例,多器官功能障碍综合征3例。存活的16例患者恢复顺利。结论手术治疗破裂腹主动脉瘤有效,早期诊断,急诊外科手术,是降低病死率的关键。