癫(癎)外科长程颅内电极埋置方法与安全性探讨(附75例分析)

目的 探讨提高癫(痫)外科长程颅内电极埋置手术安全性与成功率的方法及注意事项.方法 回顾性分析210例接受癫(痫)手术病人行颅内皮质和(或)深部电极埋藏的经验,总结颅内电极埋置的适应证及术后出现的各种并发症.结果 共75例(35.7%)病人采用术前长程颅内电极埋置手术.术后出现颅内血肿6例(8.0%),脑水肿6例(8.0%),感染7例(9.3%),脑脊液漏13例(17.3%),电极折断1例(1.3%).病人无因并发症而放弃癫(痫)外科手术,亦无与电极埋置手术相关的长期并发症发生.结论 颅内电极埋置术是癫痫外科中一项安全的侵袭性检查方法.术前认真制定手术方案,注意操作细节及技巧,将有助于避免并发症的发生.     

难治性癫痫侵袭性评估中颅内皮层电极的应用与并发症分析

目的探讨在难治性癫痫术前评估中颅内皮层电极埋藏的方法与安全性。方法回顾性分析湘雅医院功能神经外科2014年4月～2017年6月开展的65例颅内皮层电极埋置患者的临床资料,总结颅内皮层电极埋置在癫痫术前评估中的经验。结果 65例患者均采用开颅埋置皮层片状电极,其中38例辅助埋置深部电极。患者术后平均监测时间为10. 8天(2～28天)。术后颅内血肿8例,其中硬膜外血肿4例,硬膜下血肿4例,有3例患者因硬膜外血肿行手术清除血肿,术后伤口脑脊液漏12例,术后颅内感染3例,均为并发脑脊液漏患者,脑水肿1例,电极脱出1例。无因并发症放弃监测病例,无埋置手术长期并发症及神经功能受损病例。结论颅内皮层电极埋置在癫痫外科中是一项重要的安全有效的侵袭性术前评估方法,术后出血及感染是主要的并发症,适当的术中、术后处理将有助于避免相关并发症。     

颅内电极脑电监测定位致痫灶

目的 探讨颅内埋置电极脑电图(iEEG)监测定位致痫灶的意义及其安全性。方法 对38例经无创方法难以定位的难治性癫痫病人，采用颅骨钻孔或骨瓣开颅方法埋置硬膜下和(或)深部电极，行长程视频脑电监测定位致痫灶。根据术中致痫灶定位、术后病理、术后疗效和EEG复查结果分析iEEG监测定位致痫灶的准确性。结果8例埋置深部电极，13例埋置硬膜下电极，17例联合应用硬膜下电极和深部电极。颅内电极埋置4～22d，平均9d；脑电监测8～226h，平均128h．根据癫痫发作初始期iEEG，32例(84．2％)病人准确定位了致痫灶，无颅内出血和感染等严重并发症发生。结论选择性应用硬膜下和深部电极长程视频脑电监测是一种安全、有效的检查方法；癫痫发作初始期异常放电的节律和范围是可靠的致痫灶定位指标．     

颞叶癫痫的手术治疗(附34例分析)

目的　探讨颞叶癫痫的术前评估和术式选择策略。方法　对 34例颞叶癫痫患者应用无创和有创方法进行术前综合评估 ,采用扩大额颞问号式手术切口 ,经外侧裂入路、皮层脑电监测引导下实施手术。对术前评估方法、术中脑电监测的意义和手术方式选择进行了分析。结果　 2 1例患者根据长程蝶骨电极脑电图和MRI等无创检查定位了致痫灶 ,13例根据颅内埋置电极脑电图定位了致痫灶。术后随访 15 .6± 6 .0月。 2 9例 (85 .3% )癫痫发作消失 ,3例 (8.8% )发作减少 75 % ,2例 (5 .9% )发作减少 5 0 %以上。 8例曾出现短期并发症 ,无永久性并发症发生。手术 6个月后 ,患者的日常生活能力评分与手术前相比明显改善 (P <0 .0 5 )。结论　长程视频脑电图和MRI检查是颞叶癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法 ;颅内埋置电极检查是术前准确定位致痫灶必要的手段。颅内电极脑电图监测对设计切除方式有重要参考价值 ;改良的手术切口和经外侧裂入路有利于安全有效的切除前颞叶或选择性切除颞叶内侧结构     

颅内电极脑电图监测在癫癎外科的应用(附29例分析)

目的 探讨颅内电极置入术在临床的应用时机、方法，评估颅内电极脑电图（i-EEG）技术在癫痫外科中的价值。方法回顾性分析29例难治性癫痫病例．在参考非侵入性评估结果的基础上．采用颅内电极置入、长程脑电图监测技术进行可能的致痫区定位。结合术后癫痫控制情况和随访记录．综合分析i-EEG在术前评估中的作用。结果联合置入深部电极和硬膜下条状皮质电极14例，其中深部电极置入双侧海马10例，双侧海马-杏仁核4例：单纯置入硬膜下条状皮质电极4例：置入硬膜下条状和栅状皮质电极7例；置入硬膜外条状和栅状电极4例。电极留置颅内3～14d，平均5．5d；监测时间24～160h，平均38h；捕捉到临床发作5～58次，平均7．8次。置入电极后，17例（58．6％）出现暂时性脑脊液外漏．3例出现颅内少量血肿，1例出现深部电极折断。无感染和死亡病例。手术27例．随访4～30个月：Engel Ⅰ级19例．Ⅱ级4例，Ⅲ级4例。结论对难治性癫痫而言，当非侵入性评估结果难以确定可能的致痫区时．采用颅内电极置入并进行长程脑电图监测是定位可能致痫区一种有效、安全的方法。     

机器人立体定向辅助系统在癫痫外科深部电极植入中的应用价值

目的研究神经外科机器人立体定向辅助系统（robotized stereotactic assistant,ROSA）在癫痫外科中的应用价值。方法自2013年3月至6月,对11例顽固性癫痫患者,经过电一临床症状学、影像学、头皮脑电图等无创手段严谨的术前评估,设计颅内电极埋置方案。在ROSA引导下,定向植入脑深部电极。埋置电极后进行颅内脑电图长程监测,最终手术治疗。结果11例患者平均年龄26．3岁（13～48岁）,平均病史11．9年（1～23年）。共植入72根深部电极,1例患者进行单侧植入,10例系双侧植入。其中包括额叶17根,颞叶52根,岛叶3根。平均每根电极植入时间小于10分钟。术后复查CT,与术前MRI相融合之后分析,可见各电极末端位置与植入术前计划靶点位置基本一致,平均位置误差1．7mm（0．3～3．1mm）。1例患者在电极入路点有少量蛛网膜下腔出血,仅表现轻微头痛。本组患者均无显著的颅内出血等并发症发生。结论ROSA引导植入脑深部电极应用于顽固性癫痫的外科治疗,克服了传统的框架式立体定向仪应用的局限性,更加安全、精准、便捷。     

颅内电极脑电图监测技术在儿童癫痫手术中的应用

目的探讨颅内电极皮质脑电监测技术在儿童癫痫患者中的应用。方法回顾性分析2004年9月到2013年9月在我院接受颅内电极埋置手术的173例儿童癫痫患者的临床资料,总结其手术技术、并发症及术后效果。结果 173例儿童患者手术时平均年龄为(12.7±3.8)岁,颅内电极脑电图监测时间平均为(5.4±1.3)d,37例患者(21.4%)出现并发症,其中颅内血肿18例,脑水肿6例,脑脊液漏8例,术口感染3例,电极折断2例,颅骨骨髓炎3例,无永久性神经功能缺失患者。术后随访平均47个月±17个月,84例患者(48.9%)未再出现发作(Engel I级),41例(23.3%)发作显著减少(Engel II级)。结论长程颅内电极皮质脑电监测技术,有助于儿童癫痫患者的致痫灶定位诊断,提高手术疗效。合理制定电极埋置方案,注意操作细节及技巧,可降低颅内血肿等并发症的发生风险。     

长程颅内电极监测定位技术在癫痫外科中的应用(附19例临床分析)

目的分析长程颅内电极对难治性癫痫患者的癫痫发作起源区定位作用,评估采用这一技术后的癫痫发作控制以及手术并发症的发生情况。方法19例难治性癫痫患者,采用常规脑电图及其它检查不能明确癫痫发作起源区位置,或癫痫发作起源区与重要功能区关系密切,对怀疑脑区进行颅内电极埋置术,术后进行长程颅内脑电监测,根据脑电情况,确定发作起源区,明确与功能区的部位后,进行切除术或多处软膜下横切术。结果19例患者中,核磁共振有双侧病变者5例,单侧病变9例,核磁共振阴性的患者5例。非侵袭性的术前评估方法结论不一致的有11例。手术后15例患者发作消失,3例患者发作频率减少90%以上,1例癫痫发作控制无效。1例患者发生永久性局限视野缺损,缺损为左上视野区,1例患者电极埋置术后出现一过性失语,切除术后未发生失语。结论对于采用常规脑电图及其它检查不能明确癫痫发作起源区位置,或癫痫发作起源区与重要功能区关系密切的患者,长程颅内脑电图监测能够准确定位发作起源区位置,回避功能皮质区,有效降低并发症的发生率。     

无病灶性癫术前长程颅内电极埋置的适应证探讨

目的探讨无病灶性顽固性癫手术前应用长程颅内电极埋置术定位致灶的适应证及可能将其省略的条件。方法回顾性分析82例术前MRI与CT证实无明显结构性病灶癫病人的手术治疗经验。根据我研究所制定的术前埋置电极适应证标准,采用电极埋置39例(埋置组),省略电极埋置43例(非埋置组)。术后随访1年以上,总结两组术前各项评估结果的特点,并比较手术预后效果。结果埋置组术后EngelⅠ与Ⅱ级25例(64.1%),非埋置组术后EngelⅠ与Ⅱ级20例(46.5%);两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于无病灶性顽固性癫病人,长程颅内电极监测是保障手术效果的一项重要手段。然而当发作间期异常放电焦点局限在单一脑叶并与发作起始点部位相一致时,如果此部位与发作症状学定位不悖,且在满足其他一定条件的前提下,少数病人可考虑省略颅内电极埋置而直接行致灶切除手术。     

精确定位和外科治疗顽固性癫痫

目的：探索顽固性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法。方法：综合应用癫痫定位系统（三维痫灶精确定位诊疗计划系统）及影象学检查对74例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位、采用癫痫外科综合手术方案切除致痫灶、阻断致痫网。结果：术中64导皮层电极及8层深部电极检测证实癫痫定位系统定位准确可靠,随访疗效评估显效率达到86．7％,总有效率达到94．6％,术后正常神经功能保持良好,无明显后遗症。结论：综合应用癫痫定位系统和影象学定位及癫痫外科治疗方式是外科治疗顽固性癫痫的较好方法。     

功能区肿瘤继发癫痫的手术治疗

目的总结我科近年来治疗功能区肿瘤继发癫痫的治疗经验,探讨功能区肿瘤继发癫痫的外科治疗原则和方法。方法对2011年5月-2013年5月在我院接受手术治疗的50例功能区肿瘤继发癫痫的患者进行回顾性分析。结果全组病例术前均行系统癫痫外科评估。其中12例行颅内电极皮层电刺激功能区定位,根据肿瘤大小和脑电图所监测到的致痫区以及皮层电刺激所确定的功能范围制定手术切除范围,术后1例出现对侧手指轻瘫,1例出现一过性对侧肢体偏瘫,1例出现一过性失语,其余术后随访无明显神经功能障碍。未行颅内埋藏电极患者38例,综合运用MRI、术中皮层脑电监测和术中B超等多种方法来确认手术切除范围,术后神经功能缺损术后加重5例,7例术后出现对侧肢体轻瘫,2例出现对侧偏麻,4例出现一过性失语。全组术后癫痫无发作达到EngelⅠ级42例（84％）。结论功能区肿瘤继发癫痫的外科治疗要兼顾肿瘤的全切、致痫灶的切除以及功能区的保护。术者的经验和熟练的显微操作是基本前提,术前综合运用多种评估方法,结合术中皮层脑电及术中B超等方法对病灶,致痫区以及功能区进行定位,对保证手术效果起重要作用。颅内埋藏电极长程脑电监测定位致痫灶,并经皮层电刺激定位功能区,可进一步明确病变与致痫灶、功能区重叠程度及毗邻关系,从而为手术切除范围的界定提供了关键信息。     

脑磁图对颅内电极脑电图电极埋置的指导价值

目的 通过研究脑磁图(MEG)对侵入性颅内电极脑电图(icEEG)中电极埋置策略的影响,评价MEG在癫痫外科术前评估中的应用价值.方法 收集83例经临床发作症状学、电生理及影像学诊断为难治性部分性癫痫患者,根据MEG是否参与评估电极埋置策略分为两组,比较两组手术疗效的差异.手术疗效按照Engel疗效评价标准分级,Engel Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为手术有效,Engel Ⅳ级为手术无效.结果 两组中,MEG未参与电极埋置策略评估的共43例,术后有效23例,占54％;而MEG参与评估电极埋置策略的共40例,术后有效31例,占78％,两组手术疗效差异有统计学意义(x2=5.256,P=0.022).结论 MEG能够指导电极埋置位置,增加发作起始区被电极覆盖的几率,提高颅内电极脑电监测的定位准确率,从而提高手术疗效.     

长程颅内电极记录定位致痫灶的效果分析

目的 讨论应用颅内埋藏电极进行长程视频脑电(Video-EEG)监测，对于致痫灶的定位作用。方法 应用立体定向技术，向颅内可疑部位植入深部电极和／或硬膜下条状电极。采用DaVinci系统，进行长程视频脑电监测，记录发作间期及发作期EEG变化，确定癫痫起源部位。在皮层电极脑电图(ECoG)监测下，手术切除致痫灶或行立体定向毁损术。结果 本组17例患者颅内电极埋藏时间4～17天，平均9天。各例均记录到明确的发作间期异常放电和／或发作期EEG变化。手术切除致痫灶16例(联合胼胝体切开术1例)；行双侧杏仁核毁损术1例。术后复查Vidoo-EEG，显示痫性放电基本消失15例，改善2例(集中于手术对侧1例)。按照Engel术后效果分级：Ⅰ级15例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。所有病例均未出现因长时间埋藏颅内电极引起的并发症。结论 在致痫灶定位困难的难治性癫痫患者中，应用埋藏式颅内深部电极和／或硬膜下条状电极，进行长程颅内电极记录，可以精确定位致痫灶，可改变外科治疗计划，从而提高了癫痫的治愈率及手术成功率。     

难治性枕叶癫痫的术前定位与手术治疗

目的探讨难治性枕叶癫痫的术前定位与手术方法。方法对经手术治疗且随访时间6个月以上的9例枕叶癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。采用发作症状评估、影像学检查、长程视频头皮脑电图监测、颅内电极脑电图记录等方法综合术前定位。根据术前定位确定的致痫灶部位与范围采用不同的手术方法。7例病人采用颅内电极置入术来精确定位。局部枕叶皮层切除2例,枕叶大部或全部切除4例,全枕叶或后头部脑叶离断3例;同期经枕入路切除或离断颞叶内结结构3例。结果术后随访6个月至2年,术后癫痫无发作6例,发作1次1例,发作减少90%以上2例。结论难治性枕叶癫痫经手术治疗可以取得较好的疗效,颅内电极脑电图记录有助于致痫灶准确定位,并指导术中切除部位与功能保护。     

难治性外伤性癫痫的外科治疗42例分析

目的 探讨难治性外伤件癫痫的外科治疗方法及治疗效果。方法 回顾性分析42例接受外科手术并得到有效随访2年以上的外伤性癫痫病人的手术方式、手术效果。所有病人均行术前MRI检查，存偶极子定位下行手术治疗。结果 术后癫痫发作完全消失或仅有先兆31例，极少发作（≤3次／年）3例，手术效果满意率81．0％；发作明显改善（减少≥75％）5例，无明显改善（减少＜75％）3例，手术效果不满意率19．5％术后平均随访25.5月。结论 对难治性外伤件癫痫行偶极子定位下外科于术治疗可获得满意效果。     

脑磁图对颞叶以外癫痫颅内电极置入的指导价值

目的研究在颞叶以外癫痫的诊疗中,脑磁图对颅内电极置入方案的指导价值。方法自2011年3月至2013年9月,对将行颅内电极置入的顽固性癫痫患者评估,先在电-临床症状学、影像学、脑电图等结果的基础上设计出初步的颅内电极埋置方案,然后添加MEG定位信息,并根据MEG调整电极埋置方案,得出最终颅内电极置入计划。继而行颅内脑电图监测并行手术治疗。最后分析颞叶以外癫痫中,脑磁图对颅内电极置入方案的指导价值。结果成功定位癫痫发作起始区并完成手术治疗、且经颅内电极证实为颞叶以外癫痫（NTLE）者有22例。9例（40.1%）患者MEG对iEEG电极置入方案产生额外于其它常规评估手段的指导作用（因MEG而增加电极覆盖）,其中7例（31.8%）经iEEG证实这些增加的定位信息与发作起始区一致。术后平均随访33.3个月：EngelⅠ级14例（63.6%）,EngelⅡ级3例（13.6%）,EngelⅢ级3例（13.6%）,EngelⅣ级2例（9.1%）。结论区别于视频脑电图、MRI等其它的无创检查,MEG能够对有创的iEEG电极埋置方案起到额外指导作用,能使电极埋置更合理精确、有针对性,并可能提高癫痫手术的疗效。     

颅内电极监测技术在癫痫手术中的应用

目的探讨颅内电极监测技术在难治性癫痫外科治疗中的应用价值。方法对头皮脑电图及影像学等非侵袭性检查难以确定致痫灶或致痫灶与重要功能区关系密切的51例难治性癫痫患者,行颅内电极埋置术,长程视频脑电图监测确定致痫灶,并行脑皮层电刺激功能区测定,再次手术切除致痫灶。结果术后致痫灶切除效果按Engel分级：I级32例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。术后发生头皮愈合不良3例,延长住院时间后治愈。无脑脊液漏及永久性神经功能缺失发生。结论颅内电极监测可以精确定位致痫灶,皮层电刺激术对脑功能区定位可靠、方便,故对于采用非侵袭性检查不能明确致痫灶或致痫灶与重要功能区关系密切的难治性癫痫患者,颅内电极监测结合皮层电刺激术可以提高其治愈率,并有效降低并发症发生率。     

综合应用定位技术和外科方法治疗顽固性癫痫

目的：研究顽固性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法。方法：对185例顽固性癫痫患综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影像学检查进行术前、术中致痫灶三维精确定位，采用癫痫外科综合治疗方案（手术治疗、介入放射治疗、定向放射治疗等）毁损致痫灶、阻断致痫网，以治疗顽固性癫痫。结果：术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实该定位系统定位准确可靠。必要的影像学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计。随访疗效评估显效率达到87．0％，总有效率达到94．6％，术后神经功能保持良好，无明显后遗症。结论：综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影像学检查对痫灶进行定位以及采取癫痫外科综合治疗方式是治疗顽固性癫痫的较好方法。     

36例难治性癫痫手术治疗及术后影响因素

目的总结难治性癫痫的外科治疗经验,分析手术治疗的效果以及手术影响因素。方法术前运用CT、MRI和脑电图等检查对癫痫病灶进行精确定位,全麻下行开颅癫痫病灶切除和变性脑组织切除,并依据患者不同情况结合其他外科治疗方法。手术在显微镜下进行,采用皮层脑电图和深部脑电图监测。结果术后2周内有7例患者出现语言功能障碍,5例患侧肌张力下降,2周后均逐渐恢复。术后随访1～4a,36例治疗后满意3例（8．3％）,显著改善18例（50．0％）,良好11例（30．6％）,较差4例（11．1％）,没有无改善病例。结论应用外科手术方法治疗难治性癫痫,根据癫痫病灶部位的不同,应用不同的手术方式,可以收到良好的治疗效果。     

额叶癫癎发作的癫癎灶定位

目的 通过分析40例额叶癫痫发作患者术前定位的临床资料，探讨额叶癫痫发作的癫痫灶综合定位方法。方法 应用临床发作症状评估、MRI／CT扫描、单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查、长程视频脑电图监测以及颅内电极记录等方法综合定位额叶癫痫患者的癫痫灶。结果 应用非侵袭性检查可以为45．0％的患者进行额叶癫痫灶定位；结合颅内脑电图长程记录，癫痫灶定位率可达90．0％；当影像学检查阴性时，78．9％的患者可以定位癫痫灶。结论 应用临床发作症状学评估、影像学检查、长程视频脑电图监测以及颅内脑电图长程记录相结合的综合定位方法，可以显著提高额叶癫痫发作的癫痫灶定位效果。