内科胸腔镜在结核性胸膜炎鉴别诊断上的应用

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的胸膜炎症,其诊断主要依赖胸水常规、生化、微生物及细胞学等并结合经皮胸膜活检进行鉴别诊断,但这些方法结果差异较大[1],特异性和敏感性都不高,内科胸腔镜诊断胸腔积液疾病是一种有效而又安全的方法[2].现将我科采用的方法报道如下.     

经可曲式内科胸腔镜胸膜活检诊断结核性渗出性胸膜炎

目的 探讨可曲式内科电子胸腔镜在结核性胸膜炎诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月～2013年12月经可曲式内科电子胸腔镜胸膜活检的不明原因渗出性胸腔积液患者60例,其中男34例,女26例,年龄最小20岁,最大74岁,经胸水常规、细菌学、细胞学、生化与免疫等检查至少两次,或诊断性抗结核治疗1个月仍不能确诊者,进行内科胸腔镜检查.结果 60例不明原因胸腔积液患者经可曲式内科电子胸腔镜胸膜活检后,确诊56例（93％）,其中结核性胸膜炎21例（35％）,恶性胸腔积液35例（58％）,另外4例（7％）病理为慢性炎症;结核性胸膜炎确诊率较高,为95.4％（21/22）,恶性胸腔积液为92.1％ （35/38）.60例患者术中、术后均无严重不良反应发生,平均拔管时间1～7 d.结论 可曲式内科电子胸腔镜是一项简单、快捷、安全的检查方法,在结核性胸膜炎诊断中具有重要的应用价值.     

老年结核性胸膜炎临床治疗分析

目的探讨老年结核性胸膜炎患者的临床特征及治疗。方法 2009年07月～2011年07月期间,诊治的60例老年结核性胸膜炎患者,对其病例进行回顾性分析。结果 60例老年结核性胸膜炎患者中,咳嗽、咳痰47例（78.3%）,胸闷、气短37例（61.7%）、发热32例（53.3%）、胸痛21例（35.0%）;血沉增快41例（68.3%）,PPD强阳性11例（16.7%）,血性胸水12例（20.0%）,血结核抗体阳性21例（35.0%）,胸水结核抗体阳性17例（28.3%）;胸水为少量者24例（40.0%）,中量者25例（41.7%）,大量者11例（18.3%）。60例老年结核性胸膜炎患者中,胸水分布在左侧23例（38.3%）,右侧20例（33.3%）,双侧17例（28.4%）;治愈51例（85.0%）,好转7例（11.7%）,无效2例（3.3%）;消化道不良反应25例（41.7%）,转氨酶升高17例（28.4%）,过敏性皮疹4例（6.7%）。结论根据不同患者的老年结核性胸膜炎的临床特点,进行早期诊断,积极治疗。     

46例结核性胸膜炎胸腔镜下特征分析

目的研究分析结核性胸膜炎患者胸腔镜下的特征。方法回顾性分析2009年1月～2012年1月收治的内科胸腔镜胸膜活检病理诊断为结核性胸膜炎的患者46例。患者均经过胸腔镜检查,观察患者的胸腔镜下表现。结果 46例患者胸腔镜下表现为:胸膜充血及水肿9例,胸膜弥漫性分布粟粒样结节7例,单反或多发结节15例,胸膜肥厚和纤维粘连11例,干酪样坏死4例。结论结核性胸膜炎的胸腔镜下表现多样,特征性表现有助于临床诊断。     

经内科胸腔镜早期治疗结核性胸膜炎胸膜粘连疗效观察

目的：探讨内科胸腔镜早期治疗结核性胸膜炎胸膜粘连患者的临床价值。方法随机选取60例临床诊断结核性胸膜炎胸膜粘连患者,将其随机分为2组,各30例。治疗组行内科胸腔镜粘连分离术及活检,并给予常规抗结核治疗;对照组行常规胸穿胸水引流加抗结核治疗。所有患者随访6个月。2组患者分别于治疗后1个月、3个月、6个月时行BORG量表评分、肺功能FVC（用力肺活量）指标、胸片或胸部CT对比。结果治疗组患者BORG量表评分、肺功能恢复情况、影像学恢复情况均优于对照组（P＜0.05）。结论内科胸腔镜是一项侵入性操作技术,能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检,对胸膜粘连患者行粘连分离、松解术,有望很大程度避免胸廓塌陷以及后续肺功能持续损害,对结核性胸膜炎胸膜粘连的诊治具有很重要的临床及社会意义。     

胸腔镜下结核性胸膜炎胸膜粘连程度的判定及相关因素分析

目的:通过内科胸腔镜来判定结核性胸膜炎的粘连程度,并探讨结核性胸膜炎胸膜粘连程度的相关影响因素?方法:53例经内科胸腔镜确诊的结核性胸膜炎患者?所有患者在胸腔镜直视下进行胸膜粘连程度的定量化判定,并根据分值的大小分为:无胸膜粘连?轻度胸膜粘连及重度胸膜粘连?比较不同胸膜粘连程度组的年龄?血沉?体温?病程?纯蛋白衍生物试验(PPD)?胸液中的各种成分[pH?胸液蛋白?胸液白细胞计数?腺苷酸脱氨酶 (ADA)?乳酸脱氢酶 (LDH)?葡萄糖 (GLU)?C-反应蛋白(CRP)?肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]?结果:53例结核性胸膜炎患者中被判为无粘连的为17例(32.1%),轻度粘连的为19例(35.8%),重度粘连的为17例(32.1%),重度胸膜粘连组的pH低于无粘连组及轻度胸膜粘连组(P < 0.05),而CRP?TNF-α明显高于无粘连组及轻度胸膜粘连组(P < 0.05)?结论:通过胸腔镜判定胸膜粘连程度直观精确,结核性胸膜炎的胸膜粘连程度与第1次所得胸液pH?TNF-α?CRP相关,胸液pH?TNF-α?CRP的测定有助于胸膜粘连程度的预测?     

88例老年结核性胸膜炎临床分析

目的:探讨老年患者结核性胸膜炎的临床特点.方法:本院1996至2005年间共收治老年结核性胸膜炎患者88例,青年结核性胸膜炎患者90例,就两组临床特点实验室检查资料进行对比分析.结果:老年患者以气急、胸痛症状较多见,青年患者发热明显.老年患者合并肺结核、慢支肺气肿多见.血液及胸水结核抗体阳性率较青年组低,血性胸水老年患者多见.治疗后胸水吸收时间慢,易出现胸膜增厚,治愈率低于青年组.结论:掌握老年患者的临床特点,综合分析,早期诊断.治疗上除常规抗痨外,应加强全身支持疗法,采取多种措施,提高治愈率.     

"可弯曲内科胸腔镜+活检钳"对结核性胸膜炎诊断与治疗的价值

目的:探讨可弯曲内科胸腔镜+活检钳组合模式在结核性胸膜炎诊断与治疗中的应用价值.方法:2016年4月-2019年10月收治结核性胸膜炎患者55例,均经可弯曲内科胸腔镜+活检钳模式确诊并同时镜下治疗,评估其对结核性胸膜炎的确诊率、镜下治疗有效率及并发症发生率.结果:55例患者均经内科胸腔镜胸膜活检病理确诊为结核性胸膜炎,...     

老年结核性胸膜炎的临床特点与诊治

目的 探讨老年结核性胸膜炎的临床特点,评价其治疗方法。方法 对90例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期治疗的青年结核性胸膜炎患者的临床资料进行比较,分析老年患者的临床特点和治疗方法。结果 老年结核性胸膜炎患者的临床表现主要为咳嗽、气急和纳差,与青年组有明显不同,并发症高于青年组,胸腔积液的吸收时间长,治愈率低,不良反应多,与青年组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论 老年结核性胸膜炎的病情复杂,掌握其临床特点,及早诊断和积极治疗可提高临床疗效。     

经皮胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的意义

目的探讨经皮胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的意义。方法对62例结核性胸膜炎患者进行经皮胸膜活检与胸腔积液找抗酸杆菌检查,并对它们的阳性率作了比较,同时分析影响诊断阳性率的因素及其安全性。结果经皮胸膜活检的病理学阳性率为53.2%,与胸腔积液找抗酸杆菌的阳性率比较差异有统计学意义(=44.97,P<0.05);62例结核性胸膜炎患者中,年龄越小、血清超敏C-反应蛋白值越大、起病后早期进行胸膜活检可提高阳性率。78例次胸膜活检中发生少量气胸2例(2.5%),胸膜反应3例(3.8%)。结论胸膜活检在确诊结核性胸膜炎中具有重要的应用价值,是一种简便、快速、安全的检查手段,阳性率高。     

腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎中的临床意义

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎中的临床意义。方法测定32例结核性胸膜炎患者与28例恶性胸腔积液患者的胸水、血液、支气管肺泡灌洗液（BALF）中腺苷脱氨酶（ADA）的水平。结果结核性胸膜炎患者的胸水腺苷脱氨酶（ADA）平均值为（46．68&#177;1．64）u／L，恶性胸腔积液患者的胸水腺苷脱氨酶（ADA）平均值为（24．76&#177;2．34）u／L，两者相比差异有显著性P〈0．01，结核性胸膜炎患者的血液腺苷脱氨酶（A-DA）平均值为（23．46&#177;1．28）u／L，恶性胸腔积液患者的血液腺苷脱氨酶（ADA）平均值为（22．76&#177;1．34）u／L，两者相比差异无显著性（P〉0．05），结核性胸膜炎患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）中腺苷脱氨酶（ADA）平均值为（22．56&#177;1．17）u／L。恶性胸腔积液患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）中腺苷脱氨酶（ADA）平均值为（21．96&#177;1．85）u／L，两者相比差异无显著性（P〉0．05），结核性胸膜炎患者的胸水腺苷脱氨酶（ADA）／血液腺苷脱氨酶（ADA）平均值（A1）为（1．82&#177;0．26），结核性胸膜炎患者的胸水腺苷脱氨酶（ADA）／支气管肺泡灌洗液（BALF）中腺苷脱氨酶（ADA）平均值（A2）为（1．78&#177;0．29），两者相比差异无显著性（P〉0．05），恶性胸水患者的胸水腺苷脱氨酶（ADA）／血液腺苷脱氨酶（ADA）平均值（B1）为（1．02&#177;0.16），恶性胸膜炎患者的胸水腺苷脱氨酶（ADA）／支气管肺泡灌洗液（BALF）中腺苷脱氨酶（ADA）平均值（B2）为（0．98&#177;0．26），两者相比差异无显著性（P〉0．05），但A1与B1，A2与B2相比差异有显著性（P〈0．01）。结论腺苷脱氨酶对诊断结核性胸膜炎有特异性，胸水腺苷脱氨酶（ADA）／血液腺苷脱氨酶（ADA）平均值（A1），胸水腺苷脱氨酶（ADA）／支气管肺泡灌洗液（BALF）中腺苷脱氨酶（ADA）的平均值（A2）在1．8左右有一定的临床价值。     

老年结核性胸膜炎67例临床分析

目的 :总结老年结核性胸膜炎的临床特点 ,并探讨其治疗方法。方法 :对住院资料完整的 67例老年结核性胸膜炎采用回顾性分析 ,并随机选择同期住院资料完整的成人结核性胸膜炎 5 2例作为对照组 ,分析其临床特点及治疗方法。结果 :老年结核性胸膜炎以咳嗽、气急、纳差症状较多见 ,发热等结核中毒症状不典型 ,合并肺结核、慢支肺气肿多见 ,治疗前总体营养状况较青年组差 ,血结核抗体阳性率较成年组高 ,治疗后胸水吸收时间慢 ,治愈率低于青年组。结论 :掌握老年结核性胸膜炎的临床特点 ,综合分析 ,早期诊断 ,加强支持营养治疗 ,可取得较好疗效。     

闭式引流加尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床观察

目的 观察胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效。方法 将100例渗出性结核性胸膜炎患者随机分为2组，胸腔闭式引流加尿激酶治疗55例为治疗组，经皮胸腔穿刺治疗45例为对照组，两组均应用9HREZ抗结核治疗方案。治疗组胸腔闭式引流同时注入尿激酶1×105 U，保留24 h，每3天1次，2次为1个疗程，治疗2～3个疗程；对照组经皮胸腔穿刺抽出胸水，治疗约28 d，治疗4周后检测两组胸膜厚度及胸水蛋白水平。结果 治疗组总有效率100%，对照组总有效率86.7%，治疗组明显高于对照组（P＜0.01），2组治疗4周后胸膜厚度及胸水蛋白水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 结核性胸膜炎并发胸膜腔积液患者行胸腔闭式引流术并按疗程注入尿激酶，可减少并发症的发生，该方法安全、简单、疗效良好，可推广使用。     

X片联合CT诊断结核性胸膜炎的价值探析

目的：观察X片联合CT在结核性胸膜炎中的诊断效果。方法：选取我院在2013年3月～8月收治的结核性胸膜炎患者50例,分别采用X片和CT进行诊断,并且以最终的病理诊断作为对比,对其检查的准确率进行比较。结果：进行影像学检测患者的确诊率为98％,仅仅有一例出现误诊。结论：进行X片联合CT可以提升结核性胸膜炎的诊断率,医师在检查中要规范化的操作,从而提升影像的清晰度,帮助医师确诊。     

Treatment of Tuberculous Pleurisy with Effusion by Artificial Pneumothorax

（李惠萍）（凌云）ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓＰｌｅｕｒｉｓｙｗｉｔｈＥｆｆｕｓｉｏｎｂｙＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＰｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘＬＩＨｕｉｐｉｎｓ（ＴｈｅＴｈｉｒｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｆｆ...     

结核T细胞斑点试验在结核性胸膜炎中的价值

目的: 探讨结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）在鉴别诊断结核性胸膜炎和其他淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液中的价值。方法: 对63例淋巴细胞为主的渗出性胸腔积液患者（32例结核性胸膜炎,31例非结核性胸膜炎）的外周血和胸腔积液单核细胞（PBMCs,PEMCs）进行T-SPOT.TB检测,评价其敏感性、特异性,并应用ROC曲线分析临界值及敏感性和特异性。结果: 结核性胸膜炎患者胸腔积液T-SPOT.TB的敏感性为93.75%,高于外周血的90.63%,但无统计学意义（χ²=0.21, P=0.641）;特异性为90.32%,明显高于外周血的67.74%（χ²=4.76, P=0.029）。胸腔积液与外周血检测形成细胞数为（532.5[260.5-1053]）SFCs/10⁶PEMC vs (166[43.5-349]) SFCs/10⁶PBMC（P<0.05）。胸腔积液的ROC曲线下面积为0.964,当取值分别为12和133 SFCs/10⁶PEMC时,敏感性分别为93.8%和81.3%,特异性为90.3%和96.8%。结论: 胸腔积液T-SPOT.TB在结核性胸膜炎诊断中具有重要的参考价值,当斑点数≥133 SFCs/10⁶PEMC特异性较高。     

血清CA125水平测定对结核性胸膜炎诊断及疗效的临床意义

目的 探讨结核性胸膜炎患者治疗前后血清糖类抗原125(CA125)水平的变化及临床意义.方法 采用电化学发光法检测40例健康体检者(对照组)以及46例结核性胸膜炎患者(结核性胸膜炎组)抗结核治疗前及治疗1个月和3个月后血清CA125的水平.结果 结核性胸膜炎组患者血清CA125水平显著高于对照组,阳性率为92.3%,差异有显著性(P＜0.01);结核性胸膜炎组患者抗结核治疗1个月后血清CA125水平显著低于治疗前(P＜0.01);治疗3个月后血清CAl25水平显著低于治疗1个月后(P＜0.01)和治疗前(P＜0.01).结论 临床上可用血清CA125测定辅助诊断结核性胸膜炎以及观察疗效.