青少年急性与慢性髌骨脱位后内侧髌股韧带损伤特点的性别差异

目的 探讨青少年急性与慢性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带(MPFL)损伤的特点有无性别差异。方法 回顾性分析2008年1月~2018年1月我院符合入选条件的161例青少年急性与慢性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带损伤患者的临床资料及MRI 影像资料。MPFL损伤急性患者93例，MPFL慢性患者68例。均进行1年的随访，评估分析内侧髌股韧带的损伤程度、损伤部位情况。结果 青少年男性和女性患者急性MPFL损伤分度和损伤部位的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在青少年慢性MPFL损伤分度方面，男性患者以Ⅲ°损伤为主，明显高于女性患者（P＜0.05），而女性患者则以Ⅱ°损伤为主，明显高于男性患者（P＜0.05），但男性和女性患者在Ⅰ°损伤比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在慢性MPFL损伤部位方面均以髌骨侧为主，男性和女性患者的损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 青少年急性MPFL损伤分度和损伤部位，以及慢性MPFL损伤部位的〖JP〗MRI特点无性别差异，但在慢性MPFL损伤分度中男性患者以Ⅲ°损伤为主，而女性患者则以Ⅱ°损伤为主。     

急性内侧髌股韧带分段损伤MRI初步评价

目的:探讨急性内侧髌股韧带髌骨段、股骨段损伤的MRI表现特点,为治疗提供依据.方法:收集我院2008年1月至2012年2月经意大利ESAOTE 0.2 T开放式专用关节磁共振和GE 1.5 T Twin Speed Infinity with Excite Ⅱ磁共振检查并临床证实的32例急性内侧髌股韧带损伤病例,分析急性内侧髌股韧带损伤髌骨段、股骨段各自伴发髌骨脱位、髌骨骨软骨损伤、内侧副韧带损伤等差异.结果:急性内侧髌股韧带损伤髌骨段、股骨段各自伴发髌骨脱位率和伴发髌骨骨软骨损伤率间差异无统计学意义(P>0.05),但伴发内侧副韧带损伤率的差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性内侧髌股韧带损伤时髌骨段与股骨段损伤各有一定特点,MRI评价其损伤有一定临床意义.     

高频超声检查对急性外伤性髌骨外侧脱位的临床应用价值

目的探讨高频超声对急性外伤性髌骨外侧脱位的诊断价值。方法高频超声扫查40例急性外伤性髌骨外侧脱位患者的患侧膝关节,并与健侧膝关节对照。分析高频超声检查结果与手术诊断的符合率和准确性。结果①急性外伤性髌骨外侧脱位时超声显示内侧髌股韧带(MPFL)撕裂、股内斜肌(VMO)血肿和/或抬升,髌骨内侧缘及股骨外侧髁关节软骨损伤,内侧副韧带(MCL)损伤及关节腔积液。收肌肌腱层面冠状切面收肌结节与VM O下缘肌纤维垂直平均间距为2.3 cm(0.7～4.2 cm),矢状切面上测量股骨内侧髁与VM O纤维间的最短间距平均为0.45 cm(0.1～2.9 cm),均比正常膝关节组平均间距增大,差异有统计学意义(P<0.01);②与手术结果比较,高频超声诊断MPFL部分撕裂的符合率、敏感度、特异度分别为92.3%、85.7%、94.7%,诊断MPFL完全撕裂的符合率、敏感度、特异度分别为90%、94.7%、85.7%。诊断关节软骨Ⅱ级损伤的符合率、敏感度、特异度分别为57.1%、36.4%、85%,高频超声诊断关节软骨Ⅲ级损伤的符合率、敏感度、特异度分别为75%、81.8%、85%,诊断关节软骨Ⅳ级损伤的符合率、敏感度、特异度分别为81.8%、100%、90.9%。结论高频超声检查能清晰显示M PFL走行情况、回声特点及毗邻结构关系,对急性外伤性髌骨外侧脱位的各种伴随损伤诊断和分级准确性较高,是一种简单可靠、快捷可重复的诊断方法。     

单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定

目的探讨单隧道自体股薄肌腱移植内侧髌股韧带（MPFL）重建术治疗复发性髌骨外脱位及半脱位的手术方法及临床疗效。方法选择选择经临床检查确诊的髌骨外脱位及半脱位患者23例（31膝）．在膝关节镜监视下行单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带（MPFL）的基础上,配合髌外侧支持带切开松解、小切口胫骨结节内移等手术治疗。手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分。结果随访7～17个月．平均10个月．术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验为阴性。Lysholm评分术前平均72．6＋4．5,术后平均92．7±4．1。结论单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带（MPFL）治疗髌骨不稳定能有效防止其复发．对维持髌骨的稳定有重要作用．     

膝关节髌韧带及其损伤的超声诊断

目的：旨在研究正常和损伤膝关节髌韧带的高频声像特征及诊断价值。方法；对４０例正常膝关节髌韧带进行回顾分析：对２１例临床怀疑髌韧带损伤的虱的高频超声和手术结果进行对比研究。结果：表明髌韧带损伤时高频超声有特异性表现，其诊断髌韧带损伤的总符合率为１００％，。结论：高频超声诊断髌韧带损伤具有无创和准确言高优点，应作为髌韧带损伤的首选检查方法。     

内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位术后康复护理

<正>复发性髌骨脱位常见于青少年女性,外伤性脱位一般见于单侧膝关节,先天发育异常所致髌骨脱位多见于双侧膝关节~([1])。近年来,内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位取得了良好的治疗效果~([2])。术后康复护理在患者整个治疗过程中具有重要地位,尤其对于患者最终膝关节功能具有重要影响。因此,MPFL重建术后对规范化康复护理提出了更高的要求。2017年我院单侧内侧髌股韧带重建患者30例实施持续阶段性康复护理,疗效满意,现报道如下。     

内侧髌股韧带损伤一期手术修复（附10例报告）

目的探讨一期手术修复治疗内侧髌股韧带损伤的疗效。方法 10例内侧髌股韧带损伤患者采用一期修复手术治疗,术后根据JOA膝关节韧带损伤治疗效果判定标准评定效果。结果 10例术后伤口愈合良好,无感染及皮肤坏死的发生,早期有2例出现膝关节内侧麻木,考虑为隐神经分支损伤所致,但不影响功能。均获得随访,平均随访时间l3.5个月（8～22个月）。根据JOA膝关节韧带损伤治疗效果判定标准,优7例,良3例,优良率100%。结论带线锚钉固定术是治疗急性髌骨脱位后内侧髌股韧带损伤的有效方法。     

高频超声对膝关节肌腱及内侧副韧带急慢性损伤的诊断价值

目的 探讨高频超声在膝关节韧带及肌腱急慢性损伤中的诊断价值.方法 应用高频超声检查膝关节韧带及肌腱急慢性损伤患者83例,并记录其声像图表现.结果 83例患者中,髌腱肌腱病27 例,占32.5%;内侧副韧带撕裂38例,占45.8%;髂胫束摩擦综合征11例,占13.2%;鹅足腱滑囊炎7例,占8.4%.结论 高频超声可以作为膝关节韧带及肌腱急慢性损伤的首选影像诊断方法.     

MPFL重建治疗习惯性髌骨脱位的康复护理

目的 探讨内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗习惯性髌骨脱位的围手术期护理及康复.方法本科采用传统手术同时行MPFL重建治疗习惯性髌骨脱位16例,术前、术后配合细致的围手术期护理,术后采用分阶段、循序渐进的康复锻炼,并予以随访.结果 所有患者术后2周、4周、6周、3月、6月、9月、12月均获得随访.12例患者术后4周内关节有少量积液,未行特殊处理,均自行吸收.术后6周,膝关节活动度均达到90°,术后3个月患膝活动度均恢复正常,14例患者外侧髌股角开口向外,2例患者外侧髌股角0°.Lysholm评分由术前70.50±16.70分提高到术后92.40±8.05分(P<0.01),术前、术后比较,差异有显著性.结论内侧髌股韧带重建治疗习惯性髌骨脱位配合细致的围手术期护理及分阶段、循序渐进的康复,疗效满意.     

MRI与高频超声对踝关节外侧副韧带损伤的诊断价值对比研究

目的:探究踩关节外侧副韧带损伤应用高频超声与MRI诊断的临床价值。方法:选自在本院进行诊断的57例踝关节外侧副初带损伤患者,对其分别开展高频超声与MRI检查,和手术病理结果进行对比,分析2种诊断方案的诊断精准性。结果:在踝关节外侧副初带损伤总检出率上,高频超声和MRI分别对比手术病理,差异无统计学意义(P>0.05)。高频超声和MRI在复合损伤检出率上,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:踝关节外侧副韧带损伤应用高频超声与MRI进行检查,均有较显著的诊断准确率。     

创伤性膝关节疾病的磁共振成像诊断

目的探讨磁共振成像(MRI)对膝关节损伤性疾病的诊断价值。方法分析188例创伤性膝关节疾病患者的病变类型及MRI影像学表现。结果MRI诊断膝关节内、外侧半月板损伤182例,副韧带损伤134例,交叉韧带损伤138例,髌下韧带损伤3例,关节软骨损伤39例,关节囊积液(包括积血)165例,骨损伤136例,与手术或关节镜结果对照,MRI诊断的准确率为96.8%。结论膝关节MRI检查是一种安全、准确的影像方法,它可为临床提供关节腔内积血、骨折以及半月板、韧带、关节软骨损伤等信息。     

Isometric behavior of the reconstructed medial patellofemoral ligament using two different femoral pulleys: a cadaveric study.

BACKGROUND: Several techniques have been described for reconstructing the medial patellofemoral ligament (MPFL). However, the anatomy of the medial patellar retinaculum and the isometry of both intact and reconstructed MPFL remain controversial. The purpose of this study was to investigate the isometric behavior of the reconstructed MPFL when two different pulleys are used for the reconstruction. MATERIAL/METHODS: Eight anatomical knees were dissected and the medial patellar retinaculum and MPFL were studied. A pilot technique for the reconstruction of the MPFL using a semitendinosus autograft was developed. A "dynamic" femoral fixation was chosen which utilized two different pulleys: the medial intermuscular septum (MIS) at the adductor's tendon insertion and the posterior third of the medial collateral ligament (MCL). The isometric behavior of the reconstructed MPFL and the stability of both pulleys were investigated. RESULTS: The MPFL was a thickened, band-like condensation of the superficial MPR layer extending from the MFE to the medial border of the patella. The reconstructed MPFL demonstrated the most isometric behavior when the MCL was used as a pulley. The average difference in graft length during knee flexion from 0 degrees to 90 degrees when the MCL or MIS were used as a pulley was 1 mm and 4 mm, respectively. The MIS pulley was more stable but less isometric than the MCL pulley. CONCLUSIONS: "Dynamic" MPFL reconstruction with a semitendinosus tendon autograft can restore patellofemoral stability without excessive soft-tissue dissection or implantation of hardware at the medial epicondyle, which can lead to symptoms of its own.     

自体腘绳肌腱移植治疗复发性髌骨脱位

目的比较不同固定方法自体腘绳肌腱移植重建内侧髌骨韧带（MPFL）,治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法本研究共入选15例（17膝）复发性髌骨脱位的患者,其中女性13例（15膝）,男性2例（2膝）。平均年龄25．7岁（15～44岁）。入选病例随机分为两组：Ⅰ组为U形隧道法重建MPFL,Ⅱ组为髌骨内缘缝合固定法重建MPFL。术中根据不同软骨损伤情况行刨削刀打磨及射频汽化修整损伤软骨,髌股外侧支持带松解后采用自体腘绳肌腱移植重建内侧髌骨支持带。关节镜下动态调整移植肌腱在膝关节不同屈伸角度下的张力及运动轨迹,位置满意后髌骨端分别采用U形隧道法（8例10膝）或缝合法（7例7膝）固定;股骨端均采用界面螺钉固定。术前及术后随访时记录Kujala评分及Lysholm评分。结果所有患者术后均获随访,平均34．8个月（8—60个月）。术后Kujala评分U形法平均（73．7±7．04）分,缝合法平均（86．7±7．70）分;Lysholm评分U形法平均（69．0±12．1）分,缝合法平均（80．4±14．3）分。随访期U形法固定组1例发生髌骨下极骨折,1例发生再脱位,骨折经手术治疗后膝关节功能恢复良好。结论关节镜下外侧髌股支持带松解与腘绳肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位疗效可靠,缝合固定法创伤小,操作简便,费用低廉,易于推广。     

MRCP结合T2WI-MRI对胆道结石及其肿瘤的影像诊断

目的比较磁共振胰胆管水成像（MRCP）结合T2加权磁共振成像（T2WI-MRI）和超声检查对胆道结石及其肿瘤的影像诊断正确率。方法收集151例胆道结石及肿瘤患者的MRCP结合T2WI-MRI和超声检查资料,并全部对比手术及病理资料,对比上、中、下三段两类病种的诊断正确率,并对进行两种不同方法的良恶性梗阻接受者操作特性曲线（ROC）对比分析。结果两种方法对上、中段结石和肿瘤的检查正确率相仿,但是对下段结石和肿瘤的正确率MRCP结合T2WI-MRI优于超声检查。对梗阻的良、恶性鉴别,MRCP结合T2WI-MRI优于超声检查。结论对于胆道结石及肿瘤的影像诊断MRCP结合T2WI-MRI优于超声检查。     

磁共振与关节镜诊断膝关节韧带损伤的临床对比研究

目的 探讨磁共振与关节镜诊断膝关节韧带损伤上的价值,以便更好地诊治韧带损伤.方法 回顾性分析2010年11月至2013年2月宝鸡市中医医院的45例膝关节韧带损伤患者,分别予以磁共振和关节镜检查,分析其在诊断上的情况.结果 磁共振在诊断前交叉韧带、后交叉韧带、膝内侧副韧带、膝外侧副韧带的假阳性率分别为6.9%、9.1%、4.8%、5.9%.磁共振在膝关节韧带损伤的灵敏度、特异度、符合率分别为100%、95.3%、97.2%.结论 磁共振对膝关节韧带损伤有确切的临床应用价值,且可作为关节镜检查的筛选检查,可指导关节镜在临床上的应用.     

腘绳肌腱移植重建内侧髌骨韧带的生物力学研究

目的：探讨正常内侧髌骨韧带（MPFL）的抗拉强度和自体肌腱移植重建MPFL的生物力学特性。方法：采用新鲜冰冻尸体膝关节标本解剖出MPFL,测定其侧抗拉强度。腘绳肌腱移植模拟MPFL重建术,采用肌腱移植髌骨缝合固定法和锚钉固定法,测定重建后的抗拉强度。结果：缝合固定法的强度高于正常MPFL强度及锚钉固定法的固定强度,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肌腱移植髌骨缝合固定法重建MPFL其抗拉强度完全可以满足临床需求,与锚钉固定法相比无异物存留,更加经济、简便和有效。     

早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT和MRI对比研究

目的：探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变早期的影像学诊断价值。方法：收集经临床确诊的59例强直性脊柱炎早期病例,回顾分析其骶髂关节CR、CT及MRI表现。结果：X线发现42例骶髂关节可疑异常,CT发现53例表现异常,59例患者MRI表现均有异常,检出病例数对比差异显著（P﹤0.05）。X线和CT的主要表现为：局部骨质硬化、侵蚀或囊性变、关节面欠光滑和毛刺感。MRI主要表现为骨髓水肿、关节软骨破坏,增强扫描可显示滑膜、关节软骨及关节韧带呈现不同程度强化。结论：强直性脊柱炎的早期影像学诊断,X线检查最为基本,但诊断意义有限;CT对分级较为客观,且能较好地显示骨质病变情况;MRI具有明显优势,结合临床,可做出早期诊断。     

MRI检查在膝关节交叉韧带损伤中的应用

目的：观察MRI检查在膝关节交叉韧带损伤诊断中的应用情况.方法：收集2009年1月至2011年3月广东省揭阳市人民医院收治的74例膝关节交叉韧带损伤患者的临床资料,以关节镜检查的诊断结果作为金标准,分析比较MRI检查的准确率.结果：本组74例膝关节交叉韧带损伤患者中,关节镜诊断阳性率、临床体检阳性率、MRI检查初次诊断阳性率分别为100％（ 74/74）、99％（ 73/74）、86％（64/74）,MRI检查与前两者比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）.MRI检查的诊断假阳性率为14％（10/74）.患者MRI影像表现较为复杂,如韧带连续性中断、信号增高、外形不规则、韧带水平走向等,尤其是急性损伤的高信号及积液的高信号常常影响MRI检查结果.结论：MRI检查对于膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和手术方案的准备都治必不可少,但需结合临床的分析,可疑患者必要时应进行膝关节镜检查,以免造成漏诊.     

低场磁共振在膝关节侧副韧带损伤中的临床应用

目的探讨膝关节侧副韧带损伤在低场MRI中的表现。方法对经临床关节镜或手术证实的37例共38条损伤的侧副韧带进行回顾性MRI观察分析。结果38条侧副韧带损伤中,单纯胫侧副韧带28条,单纯腓侧副韧带8条,两侧侧副韧带同时损伤1例2条。I级侧副韧带损伤20条,其中胫侧副韧带15条,腓侧副韧带5条;II级侧副韧带损伤12条,其中胫侧副韧带10条,腓侧副韧带2条;Ill级侧副韧带损伤6条,其中胫侧副韧带3条,腓侧副韧带1条,双侧副韧带1例2条。并发关节积液21例,前交叉韧带损伤6条,后交叉韧带损伤4条,半月板损伤5个,骨挫伤及骨折2例。韧带损伤MRI表现为连续性中断,断端移位、模糊,局限性或弥漫性肿胀、信号增高。结论低场MRI能清晰显示膝关节侧副韧带解剖结构、准确诊断侧副韧带损伤及损伤程度、发现多种并发症,是诊断膝关节损伤的理想的非创性检查。、     

关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定

目的 探讨关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定的临床疗效。方法 2008年6月至2010年1月,新疆医科大学第一附属医院骨科中心共收治骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定38例61膝。所有患者均在关节镜辅助下行同种异体腱重建内侧髌股韧带手术。术前术后对患者行ICDK评分及Lysholm评分,并拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离及Q角。结果 术后所有患者切口均一期愈合,无感染,无骨骺损伤。成功随访共33例52膝,随方时间8～26个月,平均14个月。术后患者髌骨恐惧试验均为阴性,膝关节功能恢复正常,随访期间无一例复发脱位。末次随访时拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离分别为：（-4.4±3.1）°、(10.2±2.4)°、(4.7±1.9)°,（2.2±1.3）mm、（3.7±1.8）mm,测量Q角为(8.9±4.7)°,较术前差异有统计学意义(P＜0.05)。末次随访时ICDK评分及Lysholm评分分别为：(95.1 ±5.1)和(91.1±5.3),较术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定创伤小,方法 可靠。